Zespół poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie

Poprzeczne uszkodzenia rdzenia kręgowego obejmują jeden lub więcej segmentów i całkowicie lub częściowo przerywają rdzeń kręgowy. Pełne przecięcie rdzenia kręgowego na poziomie szyjnym lub piersiowym powoduje następujące objawy:

1. Całkowite, ostatecznie spastyczne, tetrapalegie lub, jeśli tylko nogi cierpią, niższa paraplegia, która w przypadku całkowitego uszkodzenia nabiera charakteru paraplegii w pozycji zgięcia;
2. Całkowite znieczulenie typu przewodzącego poniżej zmiany;
3. Dysfunkcje narządów miednicy;
4. Łamanie funkcji autonomicznych i troficznych (odleżyny itp.);
5. częściowe porażenie wiotkie i zanik mięśni z powodu zajęcia rogów przednich na poziomie jednego lub więcej uszkodzonych segmentów.

Częściej występuje zespół częściowego (częściowego) uszkodzenia poprzecznego.

Objawy różnią się w zależności uszkodzenia rdzenia kręgowego na górnym poziomie szyjki (segmenty C1 - C4), na poziomie rozszerzenia szyjki macicy w zmianach piersiowej rdzenia kręgowego, górnego odcinka lędźwiowego (L1 - L3) epikonusa (L4 - L5 S1 - S2 ) i stożek (S3 - S5). Izolowane uszkodzenie rdzenia stożka rdzenia rzadziej niż w połączeniu ze zmiany z końskiego ogona (w tym ostatnim przypadku nie jest ostry ból korzeniowy, wiotkie porażenie kończyn dolnych, znieczulenia u nich, zaburzenia w oddawaniu moczu lub opóźnienie, takich jak „prawdziwy” nietrzymanie moczu).

Uszkodzenia na poziomie dolnej części rdzenia kręgowego mają swoje cechy kliniczne. Więc epikonusa (L4 - S2) zespół charakteryzuje uszkodzeń mięśni unerwienia przez splot krzyżowy, głównie wpływa na longus strzałkowego i piszczelowego względne bezpieczeństwo. Zachowane zgięcie uda i przedłużenie kolana. Wiotkie porażenie (co zależy od nasilenia) mięśnia pośladkowego, ścięgno, goleń i stopa (rozszerzenie wadliwe zgięcie stawu biodrowego i kolanowego stopy i palca). Odbicie Achillesa; kolano - zachowane. Zaburzenia wrażliwości znajdują się poniżej segmentu L4. Funkcje pęcherza i odbytnicy pogarszają się ("pęcherz autonomiczny").

Zespół stożka rdzenia kręgowego (S3 i dalsze segmenty dystalne) charakteryzuje się brakiem porażenia (z izolowanym uszkodzeniem stożka); obecność znieczulenia siodłowego, wiotkie paraliż pęcherza i porażenie zwieracza odbytu, brak odruchów odbytu i bulwiasto-jamistego; odruchy ścięgien są zachowane; nie ma znaków piramidy.

Choroby powodujące uszkodzenia tylko na jednej połowie rdzenia, co prowadzi do znanej Brown-Séquard zespołem (Vrown-Séquard), które nie są tu szczegółowo omawiane (w większości przypadków nie są niekompletne przykładach wykonania Syndrome Brown-Séquard).

Przy wolno rozwijających się zmianach w odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa możliwe jest opracowanie zespołu automatyzmu kręgosłupa z odruchami ochronnymi, które można wykorzystać do określenia dolnej granicy procesu kręgosłupa, na przykład guza.

Główne przyczyny częściowego (częściowego) uszkodzenia poprzecznego :

1. Okluzja tętnicy kręgowej przedniej.
2. Patologia kręgów (kręgosłup).
3. Pozaszpikowa i śródszpikowe nowotworu (pochodzące z tkanki rdzenia przerzutami, mięsak, glejak, wyściółczak, naczyniaka rdzenia, oponiak, nerwiak).
4. Kompresja nienowotworowa (przepuklina krążka międzykręgowego, ropień zewnątrzoponowy, krwotok zewnątrzoponowy (krwiak), stenoza lędźwiowa.
5. Zapalenie miazgi, zapalenie naskórka, ropień, choroby demielinizacyjne.
6. Mielopatia promieniowania.
7. Uraz z urazem rdzenia kręgowego (wstrząsem mózgu) i późną urazową kompresją rdzenia kręgowego.

Okluzja tętnicy kręgowej przedniej

Przedniego rdzenia tętnicy brzusznej wzdłuż powierzchni rdzenia kręgowego, zasila przednie dwie trzecie rdzenia kręgowego przez wielu rowkami tętnic kommisuralnyh w kierunku ventrodorzalnom rdzenia kręgowego. Tętnice te dostarczają krew do przednich i bocznych rogów rdzenia kręgowego, rdzenia kręgowego, przedniej części korowo-rdzeniowej i, co najważniejsze, bocznych dróg korowo-rdzeniowych.

Najważniejszą rzeczą jest brak zaangażowania tylnych kończyn. W oparciu o dane od stosunków anatomicznych przedniego zespołu rdzenia tętnicy (jednakowy Syndrome centralnego rdzenia zmian) o następujących objawów): środkową dolną parapareza (czasami monoparesis stóp), który w ostrej fazie choroby może być powolny (wstrząs rdzeniowy) z arefleksja, a następnie, po kilka tygodni, jest stopniowy wzrost napięcia mięśni spastycznych typu rozwija hiperrefleksją clonuses, Babińskim, zatrzymanie moczu, która stopniowo zamienia się nederzha s moczu (giperreflektorny pęcherza) zmniejszenie bólu i utraty wrażliwości na temperatury. W odróżnieniu od zaburzonego bólu i wrażliwości na temperaturę, wrażliwość dotykowa i umiejętność zlokalizowania bodźca są zachowane, to samo dotyczy wrażliwości wibracyjnej. Często obserwowano ból korzeniowy, odpowiadający górnemu poziomowi uszkodzenia. Czasami zawał rdzenia kręgowego jest poprzedzony przemijającymi atakiem niedokrwiennym kręgosłupa.

Przyczyną okluzji może być zator lub miejscowy proces miażdżycowy. Mniej powszechną przyczyną zawału kręgosłupa są choroby ogólnoustrojowe (na przykład guzkowe zapalenie tętnic). Choroba zaczyna się gwałtownie. Niekompletne poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego występuje na niższych poziomach szyjki lub klatki piersiowej, gdzie duże naczynia żywieniowe wpływają do tętnicy rdzeniowej przedniej. Wiek pacjentów jest głównie w podeszłym wieku (ale nie zawsze). Istnieją oznaki rozległej miażdżycy. W badaniu rentgenowskim nie ma odchyleń. Likier nie jest zmieniany. Czasami, podobnie jak udar mózgu, hematokryt jest podwyższony.

Zawał w tylnej tętnicy rdzenia kręgowego nie daje obrazu poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Rzadką przyczyną zespołu ucisku rdzenia kręgowego jest zawał żylny.

Rdzeń kręgowy kompresji mogą być spowodowane przez chorobach kręgosłupa (guza, zapalenie stawów kręgosłupa, międzykręgowego wypadnięcie dysku), w którym wprowadzenie distoroficheski zmodyfikowanej tkanki kręgów, tkankę zapalną lub nowotworowej kanału kręgowego. W wywiadzie mogą pojawić się wskazania bólu korzeniowego na poziomie zmiany poprzedzającej ostry rozwój objawów, jednak informacje takie mogą nie być dostępne. Dość często syndrom niepełnego uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego rozwija się bez żadnych prekursorów. Przy badaniu neurologicznym można jedynie w przybliżeniu określić poziom uszkodzeń. Badanie neurologiczne, na ogół, można polegać na określeniu poprzecznego charakteru zmiany, a nie na poziomie uszkodzenia rdzenia kręgowego. Powodem tego jest tak zwany ekscentryczny układ długich włókien wznoszących się i opadających. Jakakolwiek koncentracja na rdzeniu kręgowym w kierunku od zewnątrz do wewnątrz będzie wpływać przede wszystkim na te długie włókna, więc pierwsze objawy kliniczne zwykle występują w regionach anatomicznych umiejscowionych poniżej poziomu lokalizacji samej zmiany.

Pewne użyteczne informacje można uzyskać z badań laboratoryjnych (np. ESR). Inne niezbędne testy diagnostyczne mogą nie być dostępne w chwili przyjęcia (np. Badanie wskaźników metabolizmu kości).

Aby wyjaśnić diagnozę, potrzeba więcej badań. Tradycyjnymi metodami są radiografia i neuroobrazowanie w trybie wizualizacji kości, co pozwala na ujawnienie destrukcyjnych zmian w kręgu z powodu lokalnego wpływu na nie nowotworu lub procesu zapalnego. W przypadku braku zmian w radiografii lub neuroobrazowaniu scyntygrafia rdzeniowa jest diagnostyczna. Badania scyntygraficzne pełnią rolę metody wyszukiwania, gdy nie można ustalić poziomu zmiany w rdzeniu kręgowym. Przy określaniu poziomu uszkodzenia stopnia ucisku rdzenia kręgowego i efektu zewnętrznego, oceniając wyniki mielografii w połączeniu z CT.

Guz pozazłamaniowy lub śródszpikowy

Do wykrywania pozaszpikową procesów objętość intradural najbardziej znaczące mielografii połączeniu z CT lub MRI kręgosłupa w takich przypadkach często w stanie nienaruszonym, w tym samym czasie, nie jest ściskanie rdzenia kręgowego. Zaletą mielografii jest jej umiejętność wyraźnego wizualizowania lokalizacji procesu patologicznego, a jednocześnie możliwe jest wzięcie alkoholu do badania i uzyskanie cennych informacji diagnostycznych. Widma pozaszpikowe procesy patologiczne szeroki: od oponiak nerwiak lub (zwykle znajduje się na tylno powierzchni mózgu i rdzenia wymaga interwencji chirurgicznej), chłoniaka, który jest bardziej podatny na leczenie promieniowaniem i pajęczynówki torbieli.

Śródpęcherzowe guzy rdzenia kręgowego są rzadkie. Na pierwszy rzut oka obraz kliniczny nie jest bólem, ale parestezją, niedowładem i zaburzeniami oddawania moczu. W przypadku tej symptomatologii, jeśli istnieją jakiekolwiek założenia dotyczące patologii neurologicznej, podejrzewa się przede wszystkim rdzeniową postać stwardnienia rozsianego. Jednak w tym stanie nie ma wieloaspektowości ani przepływu z zaostrzeniami i remisjami. Postępujący przebieg patologii kręgosłupa obejmujący różne systemy (zmysłowy, motoryczny, wegetatywny) powinien być podstawą do poszukiwania procesu objętościowego.

Nienowotworowa kompresja rdzenia kręgowego

Abaissement przepuklina dysku międzykręgowego na poziomie szyjki macicy zwykle prowadzi do zespołu Brown-Sekar, ale możliwe jest utworzenie i zespół przedniej tętnicy rdzenia. Na utratę przepukliny nie wymaga żadnego nadzwyczajnego wpływu: w większości przypadków występuje to w zupełnie niezauważalnych sytuacjach, na przykład - podczas rozciągania (rozciągania) w pozycji na plecach. Wśród dodatkowych metod badań, wybraną metodą jest neuroobrazowanie.

Ropień nadtwardówkowy charakteryzuje się zespołem niepełnego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego o progresywnym charakterze: lokalnym, prawie nie tolerowanym bólu i napięciu zainteresowanej części kręgosłupa; miejscowy ból; i zmiany zapalne w krwi. W tej sytuacji nie ma czasu na dodatkowe badania, z wyjątkiem radiografii i mielografii. Konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Epiduritis wymaga rozpoznania różnicowego z zapaleniem rdzenia kręgowego. Najważniejszą wartością diagnostyczną jest MRI lub mielografia. Nakłucie lędźwiowe z podejrzeniem zapalenia naskórka jest absolutnie przeciwwskazane.

Ostry rozwój zespołu poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego u pacjenta otrzymującego antykoagulanty jest najprawdopodobniej spowodowany krwotokiem w przestrzeni nadtwardówkowej (krwiak nadtwardówkowy). Tacy pacjenci powinni natychmiast wstrzykiwać antagonistów antykoagulantów, ponieważ w tej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie badań neuro wizualizacyjnych i mielografii oraz pilnej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie rdzenia kręgowego i stwardnienie rozsiane

Mniej lub bardziej kompletne poprzeczny rdzenia kręgowego występuje zapalne (wirusowe paraneplastichesky demielinizacyjną, zapalenie, po zaszczepieniu, Mycoplasma, syfilitycznej, gruźlicze, sarkoidozny, idiopatyczne zapalenie rdzenia) procesu w rdzeniu kręgowym. Innymi słowy, możliwa jest zarówno wirusowa, jak i inna etiologia zapalenia rdzenia kręgowego; Często pojawia się jako poinfekcyjnego odpowiedzi immunologicznej, objawiające się w postaci wieloogniskowej demielinizacji perivenous. Ten stan czasami nie jest łatwy do odróżnienia od stwardnienia rozsianego. Charakterystyczną cechą tej ostatniej jest syndrom ataksyjnego paraparezy. Jednak zespół ataktyczny w ostrej fazie może być nieobecny.

Zapalenie rdzenia kręgowego występuje ostro lub podostre, często na tle ogólnych objawów zakaźnych. Są bóle i parestezje w strefie unerwienia dotkniętych korzeni; są połączone z tetraplegią lub paraplegią dolną (parapareza), które w ostrym okresie są osłabione z natury. Charakterystyczne naruszenia funkcji narządów miednicy, zaburzenia troficzne (odleżyny). Funkcje tylnych słupów nie zawsze są naruszane.

Wyjaśnienie etiologia zapalenia rdzenia wymaga skomplikowanych i paraklinicznymi badań klinicznych, w tym badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, badania MRI kręgowego wywołanych potencjałów o różnych warunków (w tym wizualne) serologicznej diagnostyce zakażenia wirusowego, łącznie z zakażeniem HIV. Nie można zidentyfikować około połowy przypadków izolowanego zapalenia rdzenia kręgowego.

Mielopatia promieniowania

Mielopatia radiologiczna może rozwinąć się z opóźnieniem (w ciągu 6-15 miesięcy) po radioterapii nowotworów w okolicy klatki piersiowej i szyi. Nerwy obwodowe są bardziej odporne na te uszkodzenia. Stopniowo parestezja i dysestezja pojawiają się w stopach i zjawisku Lermitta; następnie rozwija słabość jednej lub obu nóg z piramidalnymi oznakami i objawami obejmującymi spinotalamus. Jest obraz poprzecznej mielopatii lub zespołu Brown-Sekar. Alkohol nie wykazuje istotnych nieprawidłowości, z wyjątkiem niewielkiego wzrostu zawartości białka. MRI pomaga dostrzec ogniska naczyniowe o zmniejszonej gęstości w miąższu rdzenia kręgowego.

Uraz kręgosłupa i późny urazowy ucisk rdzenia kręgowego

Rozpoznanie ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego nie powoduje trudności, ponieważ istnieje odpowiednia anamnestyczna informacja. Jeśli uraz wystąpił wiele lat temu, pacjent może zapomnieć poinformować o tym lekarza, ponieważ nie podejrzewa, że ta trauma może być przyczyną istniejących postępujących objawów kręgosłupa. Z tego powodu przewlekła mielopatia naczyniowa z powodu ucisku kręgów bez pomocy radiografii może być trudna do zdiagnozowania.

Inne (rzadkie) przyczyny zespołu ucisku rdzenia kręgowego: procesy kostno-adhezyjne, krwiak, krwotok, kiła kręgowa (gumma), cysticuricosis, torbiele.