Zaparcia psychogenne: przyczyny, objawy, diagnoza

Zaparcia (zaparcie) - spowolnienie defekacji (co dwa dni i mniej) z powodu opóźnionego pasażu przez przewód pokarmowy oraz obecność kału stagnacji (coprostasia).

Skargi pacjentów polegają na nieobecności spontanicznego stolca przez kilka dni lub 1-2 tygodni. Ponadto, gdy pojawia się krzesło, pojawia się uczucie niepełnego opróżnienia jelita, nie ma satysfakcji z wypróżniania. Dokładny wywiad podejmowanie zwykle znaleźć różne objawy asteniczny: zaburzenia snu, drażliwość, zły nastrój, zmniejszenie ton, zainteresowanie i uwagę w pracy umysłowej, zmęczenie. Często są też różne autonomicznego-trzewne objawy: uczucie pełności, bóle brzucha, itd. Badanie palpacyjne z spastyczne zaparcia mogą ujawnić charakter koralikami esicy wypełnionej stałych kału, niekiedy kamieni kałowych .. Należy podkreślić rectoanal zaparcia (diskheziya) w podeszłym wieku, z powodu osłabienia mięśni i zanik odruchu defekacji, które mogą być związane z brakiem regulacji rdzenia.

Analiza sfery psychicznej ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala nam stworzyć pewne centrum uwagi i zainteresowań dla części pacjentów z problemem stolca. Konieczne jest określenie dwóch możliwych sytuacji. Liczba pacjentów w wyniku daremne próby normalizacji krzesło próbuje znaleźć nowe sposoby, aby osiągnąć ten cel, a ich dążenie do zakupu pewnej neurotyczny, hipochondrycznych zabarwienie mimo dość adekwatne do realnej sytuacji. Inna część pacjentów w podobnej sytuacji zasadniczo zmienia swoje zachowania żywieniowe i zachowanie w ogóle. Spowodować defekację, mieć krzesło - dla nich staje się przewartościowanym pomysłem, w którym koncentruje się cały sens ich życia. Czyniąc tak, używają dużych ilości środków przeczyszczających i innych narkotyków, stawiają sobie liczne lewatywy. Ważne jest, aby pamiętać, że u niektórych pacjentów takie zaparcia są wyimaginowane, ale nie rzeczywiste, mają złudzenie zanegowania kału.

Tradycyjnie zaparcia psychogenne dzielą się na spastyczne (z przewagą wpływów nerwu błędnego) i atoniczne (przewaga tendencji współczulnych), chociaż najczęściej spotyka się kombinację obu typów.

Brak oznak organicznego uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego i innych układów ciała z ostrożnym badaniem klinicznym i paraklinicznym w połączeniu z pozytywnymi kryteriami diagnozy chorób psychogennych umożliwia kliniczną ocenę natury zaparcia. Należy zauważyć, że u pacjentów z zaparciami psychogennymi rzadko obserwuje się znaczną utratę masy ciała, wzrost wartości ESR i zmianę formuły we krwi.

Zaparcia oporowe mogą być również objawem wielu chorób wewnątrzwydzielniczych (nadczynności przytarczyc, choroby Simons i wsp.), Choroby organiczne układu nerwowego i nerwowo-systemów (parkinsonizm, stwardnienie tętnic mózgowych, miastenia gravis, guzy mózgu i rdzenia kręgowego). W takich sytuacjach zaparcie rzadko jest jedynym lub wiodącym zjawiskiem w obrazie klinicznym.

Patogeneza psychogennego zaparcia jest złożona, niejednoznaczna i wiąże się z różnymi przejawami dysfunkcji psycho-wegetatywno-jelitowej. Uważa się, że zaparcie jest chorobą psychiczną, można powiedzieć, chorobą społeczną, konsekwencją cywilizacji. Zaparcia nie występują ani u zwierząt, ani u ludzi na niższym etapie rozwoju. Powszechnie wiadomo, że w przypadku zaburzeń depresyjnych jednym z regularnych objawów jest zaparcie. Istnieją trzy grupy przyczyn, które odgrywają rolę w początkach zaparć.

1. Psychogenne (a raczej psychowegetatywne-endokrynologiczne) zaburzenia, które poprzez kanały mózgowo-naczyniowe lub neuroendokrynne powodują dysfunkcję jelit.
2. Pewne stereotypy zachowania, zaczynające się zwykle od dzieciństwa, które prowadzą przez mechanizmy patologicznego uczenia się do osłabiania odruchu defekacji.
3. Styl życia pacjenta, w szczególności hipokinezja, wiele cech diety (żużel ubóstwa żywieniowego, wysoko strawiony pokarm, spożycie niewielkich ilości płynów itp.) Może również odgrywać rolę w patogenezie zaparć.

Pewną rolę w patogenezie dysfunkcji jelit odgrywa obwodowa niewydolność wegetatywna, najczęściej występująca u pacjentów z cukrzycą, porfirią i innymi chorobami.

Psychogenny (nerwowego, neurotyczny, funkcjonalne korowo-trzewnej), biegunka (biegunka) - przyspieszenie defekacji z płynnych stolców uwalnianie powiązanych z przyspieszonego odprowadzania zawartości jelita. Wielokrotne codzienne przydzielanie normalnej konsystencji stolca nie jest uważane za biegunkę.

W sytuacjach stresowych, niestabilne stolce i biegunka emocjonalna ("choroba niedźwiedzia") jest dobrze znanym faktem, który występuje u osób z niestabilnością psycho-wegetatywną. Interes kliniczny reprezentowany jest przez przypadki, w których częsty i płynny stolec utrzymuje się przez wiele miesięcy i lat, nie można go leczyć za pomocą środków wyznaczonych przez gastroenterologów.

Jeśli zaparcia w niektórych przypadkach są jedyną manifestacją dysfunkcji psycho-wegetatywnej, wówczas biegunka psychogenna łączy się z reguły z licznymi objawami żołądkowo-jelitowymi, psycho-wegetatywnymi i innymi.

Taboret z biegunką jest bzdurny lub płynny, jego częstotliwość zwykle nie przekracza 3-5 razy dziennie, w ciężkich przypadkach - 6-8 razy lub więcej. Często występują imperatywne fałszywe impulsy do defekacji. Pacjenci skarżą się również na ciężkość, dudnienie, raspiranie, skurcze i skurcze w jamie brzusznej, uczucie wzdęcia, wzdęcia. Kiedy palpacja jest opuchnięta, ściana brzucha jest umiarkowanie bolesna, esicy okrężnica jest wrażliwa i bolesna. Występują astenia, zły nastrój, strach przed jedzeniem, który często powoduje biegunkę. Zakres aktywności behawioralnej może być znacznie zawężony, pojawią się zaburzenia fobii, strach przed biegunką w nieodpowiednim miejscu itp.

Objawy wegetatywne mogą być silnie wyrażone - od zaburzeń stałych do paroksyzmów wegetatywnych.

Należy podkreślić, że okresy biegunki mogą występować naprzemiennie z okresami spastycznego bolesnego zaparcia.

Połączenie biegunki z psychogennymi przyczyn braku tłuszczu w stolcu, krew, ropa i inne oznaki zapalenia, z wyjątkiem chorób organicznych systemów układu wydzielania wewnętrznego i przewodu pokarmowego pozwalają na ocenę zaburzeń, takich jak zaburzenia istniejących znaków psychowegetatywne.

Ważną cechą diagnostykę różnicową organicznych choroby jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie okrężnicy, czerwonka, choroby Crohna, raka okrężnicy, zakłócenia snu w określonych chorób i normalnego snu pacjentów z psychogennymi biegunki. Ponadto, z rzadkimi wyjątkami, stan ogólny z zaparciem psychogennym pozostaje względnie zadowalający.

Patogeneza biegunki związane ze zwiększeniem ruchliwości jelit, osłabienie zdolności pochłaniania płynów w jelicie cienkim i zwiększone uwalnianie płynu w jelitach, co prowadzi do luźne stolce. Mechanizmy te związane są z malejącą aktywacją wegetatywną w zaburzeniach psycho-wegetatywnych. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę możliwości peryferyjnej niewydolności autonomicznej. Różne czynniki (psycho-wegetatywne hormonalnego metabolizmu humoralnej i in.) Zmniejszają pobudliwość i zwiększenia progu pokarmowego i defekacji odruch tworząc wzór stabilnych reakcji patologicznych mechanizm sprzężenia zwrotnego utrzymuje się lub nawet ulepszonych zachowaniem patologicznym pacjenta. Wszystko to stanowi podstawę patogenezie i objaw nie tylko biegunki i zaparcia, ale również inne zaburzenia układu pokarmowego.

[1], [2], [3], [4], [5],