Zespół utrzymującego się mlekotoku i braku miesiączki: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Syndrom uporczywego mlekotoku-brak miesiączki (synonimy: Chiari - Frommelya, zespół Ahumada - Argonsa - del Castillo - w imieniu sponsorów, który jako pierwszy opisał syndrom w pierwszym przypadku po porodzie, a drugi - w pierwiastek kobiet). Międzyprzedsionka u mężczyzn jest czasami określany jako zespół O'Connell. Głównym objawem klinicznym jest mlekotok, który można zaobserwować zarówno na tle hiperprolaktynemii, jak iz normoprolaktynemią. Mleczarozawór normoprolaktynemiczny zwykle występuje bez współistniejącego braku miesiączki. Miaraczka hiperprolaktynemiczna jest połączona z dwoma innymi objawami klinicznymi choroby - naruszeniem cyklu miesiączkowego i niepłodności.

Przyczyny zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania

Jedną z głównych przyczyn syndromu uporczywego niedoboru miesiączkowania są gruczolaki przysadki mózgowej - mikro- i makrokorbielakomię. Nowotwory w lokalizacji parasellar i podwzgórza mogą wywoływać zespół przetrwałego niedoboru miesiączkowania. Istnieją również traumatyczne geneza choroby (pęknięcie przysadki) i geneza zapalnych nacieków (sarkoidoza, histiocytoza-X).

Hipogonadyzm hiperprolaktyny można zaobserwować z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym iz zespołem "pustego" tureckiego siodła.

Znajomość tych czynników etiologicznych ustalić taktykę początkowej lekarza z obowiązkowego badania neurologicznego pacjentów (X-ray od dna czaszki, pola widzenia, tomografia komputerowa). Ponadto, bardzo często przyczyną zespołu mlekotoku trwałe, brak miesiączki jest przedłużona zmienianie zastosowanie neurochemię mózgu środki farmakologiczne - inhibitory syntezy monoamin (TX, metylodopa), środki zmniejszenie zapasów monoaminy (rezerpina), antagonistów receptorów dopaminowych (fenotiazyny, butyrofenony, tioksanteny) inhibitory reverse neuronów wychwytywania neurotransmiterów monoaminy (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne), estrogeny (doustne środki antykoncepcyjne) leki.

Jednym z najczęstszych przyczyn zespołu utrzymującego mlekotoku-miesiączki jest konstytucyjny biochemiczne dekompensacji podwzgórze wady z rozwojem niewydolności układów dopaminergicznych w tuberoinfundibularny pola. W tych przypadkach czasami stosuje się terminy "hiperprolaktynemia idiopatyczna", "czynnościowa hiperprolaktynemia podwzgórzowa".

Redukcja wpływu hamującego OUN na wydzielanie prolaktyny przed niekorzystnym wpływem egzogennych (stres - ostre lub przewlekłe wyniszczające, długi wykonania) może prowadzić do powstania zespołu SPGAU hiperprolaktynemia.

Patogeneza zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania

Choroba opiera się na hiperprolaktynemii, która jest wynikiem naruszenia mechanizmów dopaminergicznych podwzgórzowo-przysadkowo-mózgowych. Dopamina jest fizjologicznym inhibitorem sekrecji prolaktyny. Brak układów dopaminergicznych w okolicy tuberoinfundibularnej podwzgórza prowadzi do hiperprolaktynemii; może to również wynikać z obecności wydzielniczego guza prolaktyny przysadki mózgowej. W tworzeniu makro- i przysadki microadenomas dołączyć wielkie znaczenie zaburzenia podwzgórzowe sterowania katecholaminy wydzielanie prolaktyny, które mogą powodować przysadki tsrolaktaforov nadmiernej proliferacji z ewentualnym dalszym tworzą prolaktynoma.

Objawy uporczywego niedoboru miesiączkowania i braku miesiączki

Mętlikost należy rozpatrywać jako inny stopień wydzielania wydzieliny przypominającej mleko z gruczołów mlecznych, która trwa ponad 2 lata po ostatniej ciąży lub występuje niezależnie od tego. Stopień ekspresji mangoryra może się znacznie różnić - od pojedynczych kropli wydzielania z silnym naciskiem na gruczoły sutkowe w okolicy brodawki przed samoistnym wypływem mleka. Naruszenia cyklu miesiączkowego przejawiają się w postaci wtórnego braku miesiączki lub oligomenorrhoea, rzadko można zaobserwować pierwotny brak miesiączki. Najczęściej rozwijają się jednocześnie mlekotok i brak miesiączki. Z reguły pacjenci mają atrofię macicy i przydatków, monotonną temperaturę w odbytnicy. Należy pamiętać, że w pierwszych latach choroby może nie występować zanik zmian zanikowych w narządach wewnętrznych narządów płciowych.

Brak jest orgazmu i trudności w stosunku płciowym ze względu na znaczne zmniejszenie wydzielin pochwy. Może wystąpić zarówno zmniejszenie, jak i zwiększenie masy ciała. Hirsutyzm z reguły jest umiarkowany. Blada skóra, pasty twarzy, dolne kończyny, skłonność do bradykardii są zaznaczone. Zespół przetrwałego niedoboru miesiączkowania może być łączony z innymi zespołami neuro-wymiennymi i endokrynologicznymi - otyłością mózgu, moczówką prostą, obrzękiem idiopatycznym.

W sferze emocjonalno-osobistej przeważają niezdefiniowane zaburzenia lękowe-depresyjne. Z reguły choroba zaczyna się w wieku 20 do 48 lat. Spontaniczne remisje są możliwe.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest wyłączenie patologii obwodowych gruczołów dokrewnych, co może prowadzić do wtórnej hiperprolaktynemii i objawów charakterystycznych dla zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania. Należą do nich choroby, takie jak pierwotna niedoczynność tarczycy, guzy wytwarzające estrogeny, zespół Stein-Levental (zespół policystycznych jajników), wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy. Przewlekła niewydolność nerek powinna być również wykluczona. Wiadomo, że 60-70% osób z tą chorobą ma poziom prolaktyny. Jego wzrost obserwuje się również w przypadku marskości wątroby, zwłaszcza w encefalopatii wątrobowej. Należy wykluczyć guzy tkanek nieendokrynnych za pomocą ektopowej produkcji prolaktyny (płuc, nerek). Jeśli rdzeń kręgowy i ściany klatki piersiowej są uszkodzone (oparzenia, nacięcia, półpasiec), jeśli nerwy międzyżebrowe IV-VI są zaangażowane w proces, może rozwinąć się miąższ.

Leczenie zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania

Taktyki terapeutyczne zależą od przyczyn hiperprolaktynemii. Po zweryfikowaniu guza stosuje się interwencję chirurgiczną lub wykonuje się radioterapię. W przypadku braku guza lub zapalną infiltrację stosowania zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, absorbować odwadniającego terapii lub radioterapia nie są pokazane. Podstawowe leki do leczenia zespołu utrzymującego się miesiączki-mlekotoku są pochodne alkaloidów sporyszu: Parlodelum (bromokryptyna) lisenil (lisuryd), metergolin L-dopa, klomifenu.

Parlodel jest półsyntetycznym alkaloidem sporyszu, który jest specyficznym agonistą receptora dopaminy. W związku ze stymulującym działaniem na receptory dopaminy w podwzgórzu, wpływ na wydzielanie prolaktyny ma efekt zwalniający. Przypisuj zwykle dawkę 2,5 do 10 mg / dzień. Stosuj codziennie przez 3-6 miesięcy. Lisenil jest przepisywany w dawce do 16 mg / dobę. Wykorzystywane są również inne alkaloidy sporyszu: ergometryna, metizgeryk, metergolina, jednak opracowywane są taktyki terapeutyczne ich stosowania.

Działanie terapeutyczne L-DOPA opiera się na zasadzie zwiększania zawartości dopaminy w ośrodkowym układzie nerwowym. L-DOPA stosuje się w dawce dziennej 1,5 do 2 g, przebieg leczenia wynosi zwykle 2-3 miesiące. Istnieją dane wskazujące na skuteczność leku w mlekotoku normoprolaktynemicznym. Uważa się, że lek ten może bezpośrednio wpływać na wydzielanie komórek piersi i zmniejszać żółtaczka. W przypadku braku efektu podczas pierwszych 2-3 miesięcy. Stosowanie dalszej terapii jest niepraktyczne.

Clomiphen (clomid, klostilbegit) jest przepisywany w dawce 50-150 mg / dobę. Od 5 do 14 dnia cyklu miesiączkowego wywołanego wcześniejszym podawaniem infektyny. Poświęć 3-4 cykle leczenia. Lek jest mniej skuteczny niż lek stosowny.

W leczeniu zespołu uporczywego niedoboru miesiączkowania stosuje się bloker receptora serotoniny, peritol (cicroheptadine, deseril). Skuteczność leku jest kontrowersyjna: nie pomaga wszystkim pacjentom, nie ma jasnych kryteriów jego stosowania. Preferowana taktyka leczenia za pomocą lornetki lub paraleliny.