Chondroperichondritis krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Hondroperihondrit krtani - jest zapalenie ochrzęstnej i chrząstki szkielet krtani spowodowanego chorobami, jak opisano powyżej (głośni dusznicy bolesnej, ostrej laringobronhit, podśluzówkowe ropnie krtani) lub w wyniku urazowego uszkodzenia krtani z zaburzeniami integralności błony śluzowej i ochrzęstnej i wtórnej infekcji, albo w wyniku owrzodzenie błony śluzowej w chorobach takich jak kiłę, gruźlicę i innych.

Klasyfikacja chondroperichotropiny krtani

1. Pierwotne chondroperichieroniczne zapalenie krtani:
   1. traumatyczny;
   2. spowodowane przez utajoną infekcję;
   3. przerzutów w postaci powikłań powszechnych infekcji (tyfus i dur brzuszny, grypa, zapalenie płuc, sepsa poporodowa itp.).
2.  Wtórne chondroperichonowe zapalenie krtani:
   1. powikłania wspólnego ostrego zapalenia krtani;
   2. powikłania wspólnego przewlekłego zapalenia krtani;
   3. powikłania określonych chorób krtani.

Przyczyna chondroperichozapłonu krtani. Jako patogeny przewlekłego hondroperihonditov krtani pojawiają paciorkowce, gronkowce i pneumokoki, specyficzne mikroorganizmy infekcji (MOP, blado Treponema, wirusy grypy, itp.);

Anatomia patologiczna i patogeneza. Zmiany patologiczne krtani chrząstki określa różną odporność na zakażenie zewnętrznej i wewnętrznej warstwy ochrzęstnej. Zewnętrzne warstwy są bardziej odporne na zakażenie i reagowania na jej wprowadzeniem tylko niektóre infiltracji i proliferację komórek tkanki łącznej, podczas gdy warstwy wewnętrzne zapewnienie unaczynienie i wzrost chrząstki krtani, są mniej odporne na infekcje. Gdy zapalenie występuje, ochrzęstnej pomiędzy tymi warstwami, z jednej strony, a ropa Warstwa chrząstki powstaje oddzielająca ochrzęstnej chrząstki, co zapobiega jego troficzne immunologiczną i ochrzęstnej, a w konsekwencji prowadzi do martwicy chrząstek i sekwestracji (chondrytowych). W ten sposób wpływa się głównie chrząstki hialinowej, która nie jest zaopatrzona w zbiorniku oraz zasilany przez ochrzęstnej układu naczyniowego.

W zakażeniach przerzutowych proces zapalny może rozpocząć się jako zapalenie kości i szpiku w rejonie wysp kostnienia chrząstki, tworząc, jak wykazał Liicher, liczne ogniska zapalne.

W większości przypadków, hondroperihondit krtani obejmuje tylko jeden z chrząstki krtani (nalewkowatymi, cricoid i tarczycy, co najmniej - chrząstek nagłośni). W zmianach tarczycy i cricoid zapalenie chrząstki może rozprzestrzeniać się na zewnętrznej ochrzęstnej, co przejawia się przez spęcznianie w przedniej części szyjki, często przekrwienie skóry oraz postępy choroby - ropne przetoki na jego powierzchni. W zależności od umiejscowienia ropnia będącego podporządkowanym, rozróżnia się wewnętrzne i zewnętrzne zapalenie tęczówki.

Aby wyeliminować proces zapalny, z reguły powstaje inny stopień zwężenia bliznowatości krtani. Należy zauważyć, że rozwój zapalnego nacieku w okolicy chrząstki nie zawsze kończy się ropniem; w tym przypadku proces przechodzi w stwardniałe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, które objawia się pogrubieniem perchodu.

Według B.M.Mlechina (1958), w pierwszej kolejności częstotliwości jest uszkodzenie chrząstki nalewkowatymi, wówczas cricoid, tarczycy i mniej rzadko wpływa nagłośni. W podstawowej hondroperihondite krtani ropnia mogą osiągnąć duże, zwłaszcza w zapaleniu zewnętrznej ochrzęstnej, ponieważ skóra, w przeciwieństwie do śluzówki pokrywającej wewnętrzną ochrzęstnej długo zapobiec powstawaniu przebijającego zewnątrz ropy i przetoki. Wtórny hondroperihondity krtani pozbawione przeszkód, więc gdy nie osiągają dużych rozmiarów ropnia i wczesnego przerwę do światła krtani.

Objawy i przebieg kliniczny zapalenia chondroperiondii krtani. Pierwotne chondroperionalne zapalenie krtani jest ostre, któremu towarzyszy wysoka temperatura ciała (39-40 ° C), dreszcze, duszność wdechowa, stan ogólny ciężki, naznaczony zjawiskami zapalnymi we krwi. Wtórne chondroperionalne zapalenie krtani są mniej ostre i, co do zasady, powolne; z określonymi infekcjami charakteryzuje się odpowiednimi objawami i zmianami patoanatomicznymi.

Gdy zewnętrzne chondroperionalne zapalenie krtani jest oznaczone umiarkowanym bólem podczas połykania, fonacji i kaszlu, ból w okolicy przedniej części szyi, gdy głowa się obraca. Wraz ze wzrostem obrazu klinicznego bóle te nasilają się i promieniują do ucha. Jest ból w palpacji krtani. W rejonie powstałego ropnia ustala się fluktuację. W miejscu największego przerzedzania się skóry powstaje żółtawa plama cyjanotyczna, a następnie ropień, jeśli nie jest otwarty na czas, zrywa się z tworzeniem ropnej przetoki. Prowadzi to do poprawy ogólnego stanu pacjenta, obniżenia temperatury ciała i powrotu do zdrowia.

Ostrzejsze są ostre wewnętrzne chondroperionalne zapalenie krtani. Charakteryzują się szybkim wzrostem objawów zwężenia krtani: oddychanie staje się hałaśliwe, stridorous, częste; zjawisko niedotlenienia rośnie tak gwałtownie, że konieczne jest wytworzenie tracheotomii czasami przy łóżku chorego. Charakterystycznymi cechami tej formy hondroperihondita krtani nie jest tak słaby i zachrypnięty głos, jak zmiany w jego głosie nie do poznania, zwłaszcza gdy hondroperihondite nalewkowatymi chrząstki krtani z zaangażowania w proces zapalny cherpalonadgortannyh fałd. Przełom ropy w świetle krtani przynosi ulgę tylko wtedy, gdy większość zawartości ropnia wyrwana wskutek kaszlu. Jeśli opróżniania ropień wystąpiły podczas snu, istnieje ryzyko zapalenia płuc aspiracji lub uduszenia w wyniku skurczu krtani.

Obraz endoskopowy z wewnętrznym chondroperionalnym zapaleniem krtani jest niezwykle różnorodny i zależy od lokalizacji patologicznego procesu. Przekrwienia błony śluzowej w postaci tworzenia się sferoidalne vypyachena lub w postaci zaokrąglonych infiltruje wygładzania kontury chorej tkanki chrzęstnej. Perchondityczne ropnie na wewnętrznej powierzchni chrząstki tarczycy wystawiają błonę śluzową na krtań i powodują jej zwężenie. Czasami widoczne Biopsja z krtani przetoki, zazwyczaj w przedniej spoidła (często używa się terminów „przednich” i „tylny spoidło” hołd od praktycznie taki sam w krtani jeden spoidła, znajduje się w rogu chrząstki tarczycy; słowo spoidło oznacza związek fuzyjny więcej takich struktur anatomicznych w krtani tam, termin „spoidło tylne” jest błędne, ponieważ nie są anatomicznie nalewkowatymi chrząstki nie są połączone i nie jest to istotna zmiana po fonacja i oddychania odległość między nimi, że sowy Nie jest to charakterystyczne dla prawdziwych commissures).

Rozproszonym hondroperihondite krtani ogólnego stanu pacjenta staje się bardzo trudne i może być połączony zjawiska posocznica całkowitą niedotlenienia i martwicy chrząstek, tworząc drgawki. W laryngoskopii sekwestranty są identyfikowane jako białawe chrząstki z różnych kształtów o pocienionych, zrębkowanych krawędziach poddanych ropnej fuzji. Niebezpieczeństwo sekwestracji polega na ich rzeczywistym przekształceniu w ciała obce, których konsekwencje są nieprzewidywalne.

Przypadki odzyskiwania rozproszonym zgorzelinowego hondroperihondite zakończeniu procesu provalivaniem bliznowate krtaniowego i jego ścianek, co prowadzi do dalszego zespołu krtani zwężenia przejawia przewlekłą hipoksją i skutków wynikających z tego stanu.

Niedotlenienie narządów i tkanek lub anoksja, - wspólne patologiczny stan organizmu, który występuje, gdy jest niewystarczające dostarczanie tlenu do tkanek organizmu lub naruszenia jego wykorzystania. Niedotlenienie rozwija się, gdy jest niewystarczające, zawartość tlenu z powietrza, na przykład podczas podnoszenia na wysokość (niedotlenienia niedotlenieniem) w wyniku zakłóceń zewnętrznych oddychania, na przykład do płuc i chorób dróg oddechowych (hipoksji dróg oddechowych), zaburzenia ukrwienia (hipoksja krwionośny), zaburzenia krwi (niedokrwistość ) i kilka przypadków zatrucia, takie jak tlenek węgla, azotany lub methemoglobinemii (hemic niedotlenieniem), zaburzenia oddychania (zakażenie tkanek cyjanek) i pewnych zaburzeń metabolizmu tkanki ( niedotlenienie tkanek). W przypadku niedotlenienia pojawiają wyrównawczego adaptacyjnego reakcji przywrócić zużycia tlenu do tkanek (duszność, tachykardia, zwiększony przepływ krwi rzutu serca i przepływu krwi, wzrost erytrocytów krwi liczyć ze względu na ich wyjściu z magazynu, i zwiększenie ich zawartości hemoglobiny i m. G). Podczas pogłębiania stan niedotlenienia, kiedy reakcje kompensacyjne nie są w stanie zapewnić normalne zużycie tkanek tlen, energia pochodzi z postu, na który wpływa głównie mózgowe ośrodki kory i nerwowych mózgu. Głębokie niedotlenienie prowadzi do śmierci organizmu. Przewlekłe niedotlenienie objawia się zwiększonym zmęczeniem, dusznością i kołataniem serca z niewielkim wysiłkiem fizycznym, zmniejszoną zdolnością do pracy. Tacy pacjenci są wyczerpane, blady z części sinicą kolor warg, oczy zapadnięte, stanu psychicznego depresji, niespokojny sen, płytkie, wraz z koszmarów.

Rozpoznanie zapalenia chondroperiondii krtani. Podstawowym ochrzęstna praktycznie odróżnić od septycznego grudkami wywołanymi krtani i cellulitis krtani, pojawienie się owrzodzenia błony śluzowej krtani ułatwia rozpoznanie hondroperihondita. Obrzęk przedniej powierzchni szyi, obecność ropnej przetoki i sekwestranty są wiarygodnymi oznakami tej choroby. Diagnozę uzupełnia poważny obraz kliniczny, uduszenie i ostra hipoksja. Ważnym różnica diagnostyki pomocy, wraz z laryngoskopii bezpośredniej jest badanie rentgenowskie krtani, w którym obrzęk zapalny o niej, jak również obrzęk i niezapalne natura, dość łatwo odróżnić od traumatycznych i nowotworowych zmian. Zastosowana metoda tomografia występ boczny, w którym wykryte strefy degradacji chrząstki krtani i oceny dynamiki zmiany patologiczne w hondroperihondite krtani.

Diagnostyka różnicowa z chondroperionalnym zapaleniem krtani prowadzona jest z gruźlicą, kiłą, rakiem krtani, szczególnie w przypadkach, gdy w tych chorobach występuje wtórna choroba zapalna (nadkażenie). W obecności przetoki zewnętrznej zapalenie chondropionii krtani różni się od promienicy.

Leczenie hondroperihondita krtani na etapie otwarcia odbywa się przez masywne dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania w połączeniu z hydrokortyzonem, leki przeciwhistaminowe i leki zmniejszające przekrwienie leczenia. Gdy ropnie i pochłaniają przeprowadzić leczenie chirurgiczne, stosowania zewnętrznego lub metodą endoskopową, którego celem jest z sekcji ropnia (cellulitis) i usunięcie napadów chrzęstnej. W wielu przypadkach, przed głównym zabiegiem tracheotomii produkować mniejszą dać znieczulenie intubacji, ropa zapobiegają nasiąkania do tchawicy i znaczne trudności w Biopsja z krtani zabiegu przeprowadzonego w przypadku braku znieczulenia ogólnego. Interwencja chirurgiczna daje ogromną oszczędność. Przy zewnętrznym dostępie staraj się nie uszkadzać wewnętrznego przedsionka krtani i odwrotnie, przy podejściu endodontycznym - zewnętrznym chrząstce. Gdy łyżeczkowanie, której celem jest usunięcie i martwe części chrząstki, starając się nie uszkodzić chrząstki, które mają normalny wygląd, a szczególnie tych, które zapewniają fonatornuyu krtani i układu oddechowego. Po otwarciu ropnia i opróżnieniu go za pomocą ssania do utworzonego wgłębienia wstrzykuje się proszek antybiotyku zmieszany z sulfanilamidem.

Rokowanie jest bardziej korzystne w przypadku zapalenia chondroperiononitis krtani z powolnym rozwojem procesu zapalnego, a nawet w bardziej ostrych postaciach, jeśli podejmie się odpowiednie wczesne leczenie. Przy typowych postaciach chondroperii zapalenie krtani rokowanie jest ostrożne, a nawet wątpliwe. W niektórych przypadkach, ze stanami niedoboru odporności (AIDS, białaczka, osłabienie organizmu z długą przewlekłą chorobą zakaźną), perspektywy są często pesymistyczne. Prognozy dotyczące funkcji głosu i układu oddechowego są zawsze ostrożne, ponieważ nawet terminowe i prawidłowe leczenie chondroperionozapaleniem krtani nigdy w tym zakresie nie prowadzi do zadowalających wyników.

[1], [2], [3]