Syndrom niskiego T3

Zespół niskiego T3 (Euthyroid Sick Syndrom) charakteryzuje się niską zawartością hormonów tarczycy w surowicy pacjentów z eutroidami klinicznymi z chorobami ogólnoustrojowymi o etiologii nie związanej z tarczycą. Diagnozę przeprowadza się po wykluczeniu niedoczynności tarczycy. Leczenie obejmuje leczenie współistniejącej choroby, nie jest wskazana terapia zastępcza hormonem tarczycy.

Przyczyny zespół niskiego T3

Pacjenci z różnymi ostrymi i przewlekłymi patologiami nienowotworowymi mogą mieć zmienione parametry laboratoryjne charakteryzujące czynność tarczycy. Patologia ta obejmuje ostre, jak i przewlekłe choroby, takie jak, głodu, wyniszczenia, białko kalorii niedożywienia, ciężkim urazem, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek, kwasica ketonowa, jadłowstręt psychiczny, marskość wątroby, posocznicy i ran oparzeniowych.

Najczęściej zespół eutyreozy niskiego T3 charakteryzuje się obniżonym poziomem T3. U pacjentów z cięższymi objawami choroby podstawowej lub z długotrwałymi chorobami przewlekłymi obserwuje się również spadek poziomu T3. Przekształcony serwatka T (pT3) wzrosła. Pacjenci są klinicznie eutyreozą i nie mają wzrostu TSH.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza

Zespół patogeneza dotychczas nieznany, lecz uważa się, że może ona zawierać zmniejszyła obwodowej konwersji T T3, zmniejszony klirens pT3 wytwarzane z T3 i zmniejszona zdolność do hormonów tarczycy związku z wiązaniem tyroksyny globuliny (TBG). Cytokiny prozapalne (czynnik martwicy nowotworów a, IL-1) mogą być odpowiedzialne za pewne zmiany.

Interpretacja zmian parametrów laboratoryjnych funkcji tarczycy jest skomplikowane ze względu na wpływ różnych leków, w tym środków kontrastowych jodu, amiodaron, które pogarszają naruszenie obwodową konwersję T T3, i ze względu na działanie innych leków, takich jak  dopamina  i glukokortykoidów, które dolnej przysadki wydzielanie TSH, co skutkuje niskim poziomie TSH i T3 wydzielania następnie zmniejszać.

[6], [7], [8], [9]

Diagnostyka zespół niskiego T3

Istnieje dylemat diagnostyczny: czy pacjent ma niedoczynność tarczycy, czy niski zespół T3. Najlepszym testem laboratoryjnym dla rozwiązania dylematu jest poziom TSH, który w przypadku niskiego zespołu T jest niski, prawidłowy lub umiarkowanie podwyższony, ale nie tak wysoki jak w przypadku niedoczynności tarczycy. Poziom pT w surowicy jest zwiększony, chociaż test ten rzadko przeprowadza się w praktyce klinicznej. Stężenie kortyzolu w surowicy jest często podwyższone przy niskim zespole T3 i zmniejszone (lub zwykle niskie) z wtórną i trzeciorzędową niedoczynnością tarczycy (patologia przysadkowo-podwzgórzowa).

Ponieważ testy laboratoryjne nie są swoiste, konieczna jest ocena kliniczna, aby zinterpretować zmiany parametrów laboratoryjnych funkcji tarczycy. Dopóki nie ma silnej wiary w obecność patologii tarczycy, pacjenci na oddziałach intensywnej terapii nie powinni mieć przypisanych funkcjonalnych badań laboratoryjnych tarczycy.

[10], [11], [12], [13]

Leczenie zespół niskiego T3

Leczenie hormonalną terapią zastępczą nie jest stosowane; wskaźniki laboratoryjne są znormalizowane dzięki skutecznemu leczeniu choroby podstawowej.