Cukrzycowa angiopatia

Pierwsze oznaki choroby naczyń są przejawia się w spadku temperatury kończyn dolnych, a także słaby impuls lub całkowitym brakiem tętna tętniczego u nóg, suchość skóry, niebieskawy kolor, czasami może być zaczerwienienie, włosy na właściwej części skórze spada, coronary zauważalne obrzęk.

Cukrzycowa angiopatia jest zmianą małych naczyń kończyn dolnych w cukrzycy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny cukrzycowa angiopatia

Przyczynami rozwoju tej choroby są zaburzenia metaboliczne spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych w cukrzycy. Przyczyny angiopatii cukrzycowej zależą również od następujących czynników:

• Zakłócenie wymiany mukoprotein i lipidów, które wpływają na stan układu naczyniowego.
• Stopień i nasilenie przebiegu cukrzycy, czas trwania choroby.
• W cukrzycy wtórnej, która jest poprzedzona uszkodzeniem trzustki, częściową amputacją lub zapaleniem trzustki, częstość występowania angiopatii cukrzycowej wzrasta wielokrotnie.
• Zmiany w naczyniach krwionośnych odnotowuje się także w badaniach laboratoryjnych opartych na wprowadzeniu hormonu kontuzującego lub fizycznego wpływu na wysepki trzustki.
• Istnieje również wysokie prawdopodobieństwo dziedzicznego przeniesienia choroby, cztery możliwe opcje.
• Ponadto kategoria ryzyka obejmuje osoby, które oprócz dziedzicznej patologii endokrynologicznej mają zaburzenia metaboliczne.

Przyczyny angiopatii cukrzycowej z reguły mówią o niebezpiecznej predyspozycji do tej choroby. Dlatego ważne jest, aby systematycznie poddawać się badaniom, aby zapobiec rozwojowi choroby i poważnym konsekwencjom.

[6], [7], [8], [9]

Objawy cukrzycowa angiopatia

Ze względu na charakter zmian naczyniowych rozróżnia się mikroangiopatię (zmiany w naczyniach włosowatych) i makroangiopatię (uszkodzenie układu tętniczego i żylnego). Objawy angiopatii cukrzycowej zależy od naczynia krwionośne, które są uszkodzone - może to być siatkówki, nerki, tętnice wieńcowe i naczynia włosowate serca, choroby naczyń kończyn dolnych i układu naczyniowego mózgu. Cukrzycowa angiopatia charakteryzuje się następującymi objawami:

• drętwienie kończyn, uczucie zimna, gęsią skórkę.
• Ból, któremu towarzyszą skurcze, kulawizna.
• wyczerpanie skóry nóg ze względu na przedłużony brak tlenu i składników odżywczych.
• pojawienie się owrzodzeń troficznych i ropienia, wpływających na tkankę mięśniową i kostną. Jest to ostatni etap dystrofii tkankowej w cukrzycy, więc wszelkie mikrourazy i siniaki prowadzą do powstania niezagojonego wrzodu, często zakażonego z powodu słabej odporności. Jeśli cukrzyca przebiega w formie zdekompensowanej, rozwija się zgorzel stopy. Jest to poważna choroba chirurgiczna, która jest leczona chirurgicznie.

Objawy cukrzycowej angiopatii wskazują na początek poważnych naruszeń troficznych tkanek miękkich i okostnej, ale wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia można uniknąć poważnych patologii i utrzymać chorobę we wczesnym stadium.

[10], [11], [12], [13], [14]

Cukrzycowa angiopatia oka

Jednym z powikłań rozwijających się z cukrzycą jest cukrzycowa angiopatia oka. Przyjmuje się rozróżnienie dwóch form, charakteryzujących się stopniem zmian naczyniowych - mikroangiopatią i makroangiopatią.

W pierwszym przypadku zmiany zachodzą tylko w małych naczyniach ocznych, co powoduje niewielkie krwawienie i naruszenie przepływu krwi. W drugim przypadku duże naczynia oka są uszkodzone. Przy obciążonym prądzie tkanka troficzna jest zakłócona, pojawia się krwawienie i ostrość wzroku jest zmniejszona.

Zaburzenia widzenia w cukrzycy występują częściej w starszym wieku, ale ostatnio choroba znacznie się rozwinęła. Jeśli zalecenia lekarskie i leki nie są przestrzegane, rozwija się patologia naczyń ocznych. Światło naczynia zwęża się z powodu obrzęku ścian naczyń włosowatych, a to jest obarczone naruszeniem tropiku oka. Patrząc od okulisty na gałce ocznej, widoczne są plamy o żółtym zabarwieniu, a na stronie wyjścia nerwu wzrokowego występują liczne krwotoki, które mają wpływ na ostrość wzroku.

Objawy patologii naczyniowej w cukrzycy:

• widzenie staje się mętne lub częściowo zanika;
• postępująca krótkowzroczność;
• błyski lub błyski jasnych much przed oczami;
• krwotok z jamy nosowej.

Cukrzycowa angiopatia oka wymaga interwencji medycznej, głównie w oparciu o leczenie choroby podstawowej - cukrzycy. Całkowicie zapobiegaj patologiom naczyń krwionośnych, ale przy przestrzeganiu diety, prawidłowego, aktywnego trybu życia i przestrzegania zaleceń lekarskich, można uniknąć utraty wzroku.

[15], [16], [17]

Cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych

Główną przyczyną stanu patologicznego jest poważne zaburzenie procesów metabolicznych w organizmie, związane z niewydolnością insuliny. Cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych jest poważną chorobą rozwijającą się u pacjentów z cukrzycą. Przejawia się w klęsce układu naczyniowego - od najmniejszego do największego naczynia. Na wewnętrznej powierzchni naczynia pojawiają się wyrostki, podobnie jak w miażdżycy miażdżycowej. Wynika to z faktu, że cukrzyca tworzy korzystne środowisko dla rozwoju powiązanych patologii. Czasami choroba na wczesnym etapie jest podobna do przebiegu zatarcia zapalenia zatoki, ale ma następujące różnice:

1. Objawy zapalenia wielonerwowego o różnym nasileniu (pieczenie i niedowrażliwość jako niewielki obszar skóry, to i cała stopa, aż do objawowego zespołu bólowego).
2. Pulsacja w tętnicach obwodowych jest zachowywana nawet przy obciążonej formie (owrzodzenie troficzne, zgorzel palców).
3. Połączenie angiopatii z nefropatią i retinopatią.

Najczęstszym ze wszystkich naczyń tej choroby jest tętnica podkolanowa i jej odgałęzienia. Jeśli porównamy patologię naczyń krwionośnych w cukrzycy z miażdżycową postacią miażdżycy, wówczas przy zmianach cukrzycowych prawdopodobieństwo zgorzelinowej zmiany kończyn dolnych jest wysokie.

Angiopatię cukrzycową kończyn dolnych można zdiagnozować przy pierwszych oznakach niewydolności krążenia, ale dzięki szybkiemu dostępowi do specjalisty na tym etapie można uniknąć poważnych powikłań.

[18], [19], [20], [21], [22]

Gradacja

W zależności od stopnia porażki, powszechny jest podział przebiegu angiopatii na sześć etapów:

• Nie ma żadnych konkretnych skarg na stadium zerowym u pacjenta, ale po dokładnym zbadaniu możliwe jest zdiagnozowanie początkowych zmian zwyrodnieniowych w naczyniach.
• W pierwszym etapie pojawia się blada skóra, na kończynach dolnych pojawiają się małe owrzodzenia, ale nie ma silnego zespołu bólowego.
• Obszary wrzodziejące ulegają pogłębieniu, czasami wpływają na całą warstwę mięśniową, docierając do kości. Ból jest wyraźny.
• Następuje martwica tkanek miękkich wzdłuż krawędzi owrzodzenia. Martwicy towarzyszą silne zaczerwienienie, obrzęk, ropne ropnie, ropnia, zapalenie tkanki kostnej.
• Martwica wpływa na falangę palców, stóp.
• Ostatni, piąty stopień. Nekrotyczne zmiany obejmują całą stopę, ponieważ skuteczna metoda leczenia chirurgicznego wykazuje amputację.

Cukrzycowa angiopatia jest dość poważną chorobą, wymaga szczególnej opieki i kiedy zdiagnozowana na wczesnym etapie, właściwe leczenie pomoże spowolnić zmiany troficzne w tkankach.

[23], [24]

Diagnostyka cukrzycowa angiopatia

Naruszenie tropiku nerek, siatkówki, serca, mózgu może być niezwykle niebezpieczne dla życia, dlatego nie jest konieczne zaniedbywanie wszystkich wyznaczonych badań laboratoryjnych i narzędziowych. Terminowe rozpoznanie angiopatii cukrzycowej obejmuje zestaw środków - do szczegółowego badania potrzebne są nie tylko próbki krwi i moczu, ale także bardzo ważne jest monitorowanie funkcjonalności tych narządów, które cierpią głównie w tej chorobie.

Aby potwierdzić diagnozę, należy zdać takie testy:

• Krew dla azotu resztkowego (nie więcej niż 14-28 mmol / litr). Wzrost jego poziomu wskazuje na naruszenie układu moczowego. Parametrami najbardziej znaczące wskazujące problem z nerek - zwiększenie mocznika (normalnie 2,5 do 8,3 mmol / l) i kreatyniny (zdrowych kobiet równa się 55 - 100 pmol / l dla mężczyzn - od 62 do 115 mikromoli / litr) .
• Mocz dla białek, glukozy, ciał ketonowych, b2-mikroglobuliny (obecność w moczu wskazuje na patologię nerek). Na początku choroby zawartość białka we krwi wynosi około 300 mg w dziennej normie moczu, procent cukru wynosi 10 mmol / litr. W późnym stadium choroby w moczu można udokumentować obecność ciał ketonowych. Szybkość filtracji kłębuszkowej wskazuje na stopień, w jakim wpływa na nerki - we wczesnym stadium choroby wynosi ona 140 ml na minutę, z dużym prądem w późniejszym czasie - 15 ml na minutę.
• Oznaczanie spektrum lipidów krwi. W przypadku angiopatii cukrzycowej zwiększa się poziom lipoprotein i cholesterolu (o ponad 6 mmol).

Zaleca się metody instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy:

• kompleksowe badanie okulisty;
• wykonywanie elektrokardiografii, echokardiografii, koronarografii;
• pokazujące dopplerologię, arteriografię nóg;
• przeprowadzanie USG nerek.

[25], [26]

Leczenie cukrzycowa angiopatia

Zaburzenia naczyniowe w patologii procesu metabolicznego wymagają interwencji medycznej. Leczenie angiopatii cukrzycowej polega przede wszystkim na leczeniu obecnej choroby - cukrzycy. W stanie zaniedbanym leczenie powikłań będzie najbardziej skuteczne. Tak więc retinopatia jest leczona za pomocą fotokoagulacji - wzrost naczyń jest spowalniany przez dokładne kauteryzację. Dzięki temu możliwe jest uratowanie wzroku pacjenta przez kolejne 10-15 lat. Ponadto przedstawiono również wprowadzenie preparatów parabulbarno (preparatów kortykosteroidowych), a preparaty zapobiegające rozgałęzieniom naczyń krwionośnych (Ranibizumab) podaje się dożylnie.

W przypadku ciężkich uszkodzeń nerek zaleca się hemodializę.

Jeśli zaburzenie krążenia prowadzi do takich samych powikłań jak zgorzel, wskazane jest leczenie chirurgiczne, a amputowana kończyna zostaje amputowana.

Leczenie cukrzycowej angiopatii opiera się na normalizacji zawartości cukru we krwi. W drugim etapie istotne znaczenie mają leki normalizujące przepływ krwi, wzmacniające naczynia krwionośne i poprawiające trądzik tkanek. Ważne jest, aby pamiętać, że leki obniżające poziom cukru należy przyjmować z ciągłym monitorowaniem poziomu glukozy, a także konieczne jest kontrolowanie enzymów wątrobowych. Na poziomie leku odgrywa ważną rolę i leczenie dietą - przestrzeganie diety i żywienia pomagają utrzymać odpowiedni poziom cukru we krwi.

Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych

Trzy kluczowe kierunki w rehabilitacji patologii naczyniowych w przypadku nieprawidłowości w procesie metabolicznym:

• przywrócenie prawidłowego metabolizmu;
• mianowanie leków, które przywracają regulację nerwowo-naczyniową, wzmacniają ściany naczyń krwionośnych i normalizują krzepliwość krwi;
• kontrolować hormony wewnątrzsercowe i autoalergeny, aby zapobiec ich hiperprodukcji.

W ten sposób powinno się zaplanować leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych.

Główną rolę w normalizacji procesów metabolicznych odgrywają leki obniżające poziom glukozy. Ta kategoria obejmuje długo działające preparaty insulinowe, leki do stosowania doustnego lub ich kombinacje. Równolegle, zalecane spożycie witamin z grupy B (B6, B12, B15), P, PP - w celu utrzymania czynności wątroby, normalizacji procesów metabolicznych, wzmocnienia naczyń krwionośnych i poprawy przepływu krwi.

W patologiach naczyniowych stosowanie sterydów anabolicznych daje dobry wynik - normalizuje metabolizm białek i hamuje aktywność glukokortykoidów. Kolejna kategoria - leki, które poprawiają przepuszczalność ściany naczynia, poprawiają resorpcję krwotoków i proteolityczne. Przy złożonym zastosowaniu poprawia się stan ogólny, poziom cukru ustabilizuje się, a objawy naczyniowe cukrzycy ulegają zmniejszeniu. Oprócz zabiegów leczniczych, elektroforezy z roztworem Novocaine, heparyną, masażem, a także zestawem terapeutycznych ćwiczeń fizycznych, dobieranych indywidualnie.

W przypadku owrzodzeń troficznych, miejscowego leczenia, w szczególności - antyseptycznych opatrunków, można użyć Vishnevsky maści, insuliny, dożylnie pokazuje wprowadzenie leków zastępczych krwi. W niektórych przypadkach operacja plastycznych tętnic (w celu przywrócenia przepływu krwi do tkanek).

W przypadku powikłań w postaci suchych zgorzel, takie warunki są tworzone tak, że dotknięty obszar nie staje się mokry. Jeśli zmiany martwicze rozprzestrzeniają się, zwiększa się ból lub rozwija się wilgotna gangrena, wówczas jedynym wskazaniem jest amputacja powyżej zmiany.

Zapobieganie

Jest zgodny z wszelkimi zaleceniami lekarskimi - stosowaniem leków obniżających poziom cukru, poprawiających przewodnictwo nerwowe i przepływ krwi, stosowanie kompleksów witaminowych, stały monitoring zawartości cukru oraz przestrzeganie diety i diety. Zapobieganie angiopatii cukrzycowej jest bardzo ważne we wczesnym stadium cukrzycy.

1. Jeśli objawy angiopatii już istnieją, bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do przejścia choroby na poważniejszy etap. Aby to zrobić, wystarczy okresowo przeprowadzić analizę w celu określenia lepkości krwi i jakości jej krzepliwości, która dostarczy informacji o jej właściwościach reologicznych. Określenie poziomu cholesterolu we krwi pomoże modelować dietę, która jest równie ważna dla utrzymania zdrowych naczyń krwionośnych.
2. Umiarkowane ćwiczenia na indywidualnie dobranym zestawie ćwiczeń pomogą utrzymać ciało w tonu i poprawić przepływ krwi. Jednak ważne jest, aby ustawić odpowiednio do własnych sił, ponieważ zmęczenie angiopatią może spowodować atak dławicy piersiowej, udaru mózgu lub zawału serca.
3. Oczywiście, w celu zapobiegania powikłaniom w innych systemach ustrojowych muszą regularnie odwiedzać nie tylko terapeuty, ale okulisty i endokrynologa, jak chorzy na cukrzycę pierwszego i drugiego typu są narażone na ryzyko poważnych schorzeń naczyniowych.

Zapobieganie angiopatii cukrzycowej lub monitorowanie jej na wczesnym etapie jest łatwiejszą metodą niż radzenie sobie ze skomplikowanymi komplikacjami na zaniedbanym etapie.

[27], [28], [29], [30],