Arytmia zatokowa u młodzieży

Arytmia zatokowa u młodzieży w kardiologii jest określana przez zaburzenia częstotliwości i rytmu skurczów mięśnia sercowego, które mogą być zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne. W każdym przypadku z tym objawem należy udać się do lekarza, ponieważ tylko kardiolog może dowiedzieć się: gdzie zaburzenie rytmu serca jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami układu sercowo-naczyniowego w okresie dojrzewania, a gdzie występuje patologiczne odchylenie w pracy układu przewodzenia elektrycznego serca.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób zaburzenia węzła zatokowo-przedsionkowego, które objawiają się przyspieszeniem lub spowolnieniem czynności serca, mają kod ICD od 10 do 149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny arytmii zatokowej u nastolatków

W zdecydowanej większości przypadków przyczyny arytmii zatokowej u nastolatków - gdy częstość akcji serca (HR) chwilowo wykracza poza normalne parametry fizjologiczne - tkwią w zmienności rytmu serca podczas oddychania. Tak zwana nadkomorowa tachyarytmia oddechowa, która jest również typowa dla wielu dorosłych, pojawia się przy zwiększonej aktywności fizycznej, w stanie stresu lub zwiększonego lęku, w wysokich temperaturach podczas chorób zakaźnych i po zażyciu niektórych leków. Na EKG arytmia zatokowa oddechowa u nastolatków wygląda jak zmiana odstępu RR: podczas wdechu ulega on skróceniu (HR wzrasta), a podczas wydechu wydłuża się (HR spada).

Taka arytmia zatokowa nie wymaga terapii. Ponadto, ponieważ podczas pobudzenia i hamowania oddechu nerwu błędnego (nervus vagus), który zapewnia przywspółczulne unerwienie mięśni gładkich płuc i serca, naprzemienne wahania częstości akcji serca są uważane za fizjologiczną reakcję adaptacyjną organizmu. Jak zauważają kardiolodzy, arytmię zatokową oddechową wykrywa się u 85-90% pacjentów w wieku młodzieńczym podczas osłuchiwania.

Ponadto okres dojrzewania charakteryzuje się: zmianami hormonalnymi wpływającymi na pracę serca; różnymi objawami dysfunkcji autonomicznej o etiologii somatoformicznej; skłonnością do nerwic. Dlatego też, jeśli dolegliwości są identyczne i w EKG występuje wyraźna tachyarytmia nadkomorowa, u dziecka można zdiagnozować astenię (dystonię) neurogenną lub neurokrążeniową lub nerwicę serca, co jest w zasadzie tym samym, ponieważ jest konsekwencją naruszenia neuroregulacji przywspółczulnej układu sercowo-naczyniowego.

Patogeneza arytmii zatokowej u nastolatków niezwiązanej z oddychaniem wynika z zaburzenia generowania impulsów przez główny czynnik napędzający rytm serca - węzeł zatokowo-przedsionkowy (zatokowy lub zatokowo-przedsionkowy), który jest skupiskiem specjalnych komórek (kardiomiocytów) w mięśniu sercowym górnej części prawego przedsionka. Ze względu na polaryzację błon tych komórek wytwarzane są impulsy elektryczne, powodujące rytmiczne skurcze włókien mięśniowych serca. Dysfunkcja węzła zatokowo-przedsionkowego może być sygnałem obecności różnych zakaźnych chorób serca (reumatyczna choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia) lub wcześniej nieujawnionych anomalii (na przykład wrodzony zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, zespół chorego węzła zatokowego lub wypadanie płatka zastawki mitralnej) u nastolatka.

Tachyarytmia nadkomorowa może być spowodowana ogniskami przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, próchnica), niedokrwistością z niedoboru żelaza i zaburzeniami elektrolitowymi - zwłaszcza niedoborem potasu, wapnia lub magnezu w organizmie nastolatka. Tak więc niedobór wapnia występuje przy obniżonej czynności tarczycy lub przewlekłej niewydolności wątroby i nerek. Przy skłonności do biegunki, chorobach nadnerczy, niedokrwistości, nadmiernej aktywności fizycznej i stresie organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości potasu. A choroby jelit, hipoglikemia, niedobór witamin z grupy B lub długotrwałe leczenie antybiotykami powodują znaczny spadek poziomu jonów magnezu (bez którego przepływ jonów wapnia do komórek mięśnia sercowego jest zaburzony).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy arytmii zatokowej u nastolatków

Objawy arytmii zatokowej u nastolatków obejmują tachykardię (przyspieszone bicie serca) i bradykardię (zwolnioną czynność serca).

Pierwszymi objawami arytmii zatokowej u nastolatków z tachykardią są nagłe ataki silnego kołatania serca lub przerwy w pracy serca, którym towarzyszy ogólne osłabienie, wzmożone pocenie się i lekkie zawroty głowy. Mogą pojawić się skargi na uczucie dyskomfortu za mostkiem i kardialgię (ból w okolicy serca).

Należy pamiętać, że intensywność objawów jest bezpośrednio zależna od stopnia rozwoju patologii, a często nie ma w ogóle wyraźnych oznak. Ale takie objawy, jak szybkie męczenie się nastolatka, letarg, ataki duszności, bladość skóry i omdlenia nie powinny pozostać niezauważone przez dorosłych członków rodziny.

Wyraźna arytmia zatokowa u nastolatków występuje przy ciężkich nerwicach, a także przy chorobach zakaźnych mięśnia sercowego, które mogą rozwinąć się w wyniku wirusowego, bakteryjnego lub pasożytniczego uszkodzenia narządów wewnętrznych. W takich przypadkach puls nastolatka jest szybki, ale słaby, skóra blada, a ciśnienie krwi niskie.

Tachyarytmia nadkomorowa z wypadaniem płatka zastawki mitralnej objawia się nie tylko tachykardią i uczuciem braku powietrza podczas oddychania, ale także bólami lub kłującymi bólami w sercu, które nie są zależne od wysiłku fizycznego. A w przypadku zespołu osłabienia węzła zatokowego obserwuje się bradykardię zatokową (mniej niż 55 uderzeń na minutę) z opadającym sercem, zawrotami głowy, zimnymi potami, uczuciem duszności i krótkotrwałym omdleniem.

Konsekwencje tej patologii mogą być poważne w przypadku organicznych uszkodzeń struktur serca, np. w przypadku tachyarytmii nadkomorowej związanej z wypadaniem płatka zastawki mitralnej rozwija się jej niewydolność.

Najczęstszymi powikłaniami są niewydolność serca i zaburzenia hemodynamiczne, czyli spowolnienie ogólnego przepływu krwi w układzie naczyniowym. Prowadzi to do niewystarczającego zaopatrzenia komórek mózgowych w tlen, co negatywnie wpływa na zdrowie nastolatka i jego zdolności poznawcze.

Diagnostyka arytmii zatokowej u młodzieży

Standardowa diagnostyka wykonywana w praktyce klinicznej rozpoczyna się od zebrania wywiadu, badania ogólnego z pomiarem tętna i osłuchiwaniem.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• elektrokardiografia (EKG);
• EKG metodą Holtera (monitorowanie układu bodźcoprzewodzącego serca przez całą dobę);
• echokardiografia;
• fonokardiografia;
• koronarografia;
• Zdjęcie rentgenowskie i USG klatki piersiowej w okolicy serca.

Niezbędne badania w celu wykrycia arytmii zatokowej u nastolatków to ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, a także badania laboratoryjne poziomu hormonów we krwi.

Biorąc pod uwagę polietiologię tego zespołu objawów, bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa. W poważnych przypadkach, aby nie przeoczyć patologii organicznych struktur serca, kardiolodzy wykonują TK lub MRI klatki piersiowej w okolicy serca.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie arytmii zatokowej u młodzieży

Jak wspomniano powyżej, w przypadkach fizjologicznie uwarunkowanych wahań częstości akcji serca podczas oddychania, leczenie arytmii zatokowej u nastolatków ogranicza się do przepisywania łagodnych środków uspokajających pochodzenia roślinnego, które pomagają normalizować rytm serca: nalewki z serdecznika lub kozłka lekarskiego (15-17 kropli dwa razy dziennie), tabletek Alora z wyciągiem z męczennicy, Dormiplantu z wyciągiem z korzenia kozłka lekarskiego i liści melisy lekarskiej itp.

Jeśli występuje choroba podstawowa, etiologicznie powiązana, konieczne jest przeprowadzenie jej kompleksowego leczenia u odpowiedniego specjalisty, do którego lekarz obserwujący skieruje pacjenta. Gdy kardiolog nie widzi pozytywnej dynamiki terapii niefarmakologicznej - regulacji schematu leczenia, modyfikacji diety, przyjmowania kompleksów witaminowo-mineralnych - można zastosować leki.

W przypadku tachyarytmii nadkomorowej u dorosłych wskazane jest stosowanie leków blokujących receptory β adrenaliny i noradrenaliny, ale wszystkie z nich mają ograniczenie stosowania do 18 roku życia wśród przeciwwskazań. Wskazanie to można wyjaśnić obecnością tych leków z ogromną listą działań niepożądanych, w tym trombocytopenią, zwiększonym poziomem cukru we krwi, upośledzoną diurezą i widzeniem, nudnościami, problemami jelitowymi, omdleniami, bezsennością itp.

Spośród leków o działaniu przeciwarytmicznym najczęściej przepisywane są proszek siarczanu magnezu (1 g na 100 ml wody) oraz tabletki chinidyny i etacyzyny. Dwa ostatnie leki przeciwarytmiczne są przeciwwskazane do stosowania u dzieci, ale w ulotce nie podano niestety maksymalnej granicy wieku.

Leki blokujące kanały wapniowe kardiomiocytów są stosowane w celu złagodzenia tachyarytmii nadkomorowej, a pacjentom w wieku nastoletnim można przepisać Amiodaron (inne nazwy handlowe to Cordarone, Aldarone, Sedacorone) lub chlorowodorek Werapamilu (Veracard, Lekoptin, Kaveril). Amiodaron przyjmuje się jedną tabletkę (0,2 g) raz dziennie, podczas posiłków. Lek ten ma przeciwwskazania (patologie tarczycy i niedobór potasu w organizmie) i działania niepożądane (w postaci ciężkości w żołądku, nudności, utraty apetytu, spadku ciśnienia krwi, zawrotów głowy i depresji).

Werapamil jest zatwierdzony do stosowania w leczeniu arytmii zatokowej u nastolatków w wieku 14 lat i starszych (40 mg dwa razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem); powyżej 14 lat – 40 mg trzy razy dziennie. Lek ten ma również działania niepożądane: nudności i wymioty, biegunkę i częste oddawanie moczu, obniżone ciśnienie krwi, ból głowy i zawroty głowy, zaburzenia snu i zaburzenia psychiczne.

W przypadku tachyarytmii nadkomorowej można stosować także siarczan sparteiny, Asparkam (Panangin) i Thromcardin – jedną tabletkę 2–3 razy dziennie.

Kardiolodzy, którzy nie mają specjalizacji homeopatycznej, nie stosują homeopatii w przypadku arytmii zatokowej u nastolatków. Aby to zrobić, należy znaleźć kardiologa homeopatycznego (lub kardiologa homeopatycznego), który przepisze odpowiedni lek po szybkiej diagnostyce według Volla. Mogą to być takie leki jak Spigelia, Heart tone, Cralonin itp.

Leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku bloku węzła zatokowo-przedsionkowego zagrażającego zatrzymaniem akcji serca. Następnie przeprowadza się operację serca w celu wszczepienia rozrusznika elektrycznego, który zastąpi uszkodzony sterownik rytmu serca.

Tradycyjne leczenie arytmii zatokowej u nastolatków

Najbardziej znany i sprawdzony środek wspomagający prawidłową pracę mięśnia sercowego – miód z orzechami i suszonymi morelami – może być stosowany jako ludowy sposób leczenia arytmii zatokowej u nastolatków.

Aby go przygotować, należy obrać dwa tuziny orzechów włoskich i zmielić pestki na drobne okruszki. Następnie sparzyć dwie cytryny i, nie obierając ich, pokroić je bardzo drobno, wlewając sok do szklanego pojemnika. W ten sam sposób należy przygotować suszone morele (200 g). Ostatni etap przygotowania: wszystko dokładnie wymieszać z 200 g naturalnego miodu (można użyć zarówno płynnego, jak i kandyzowanego). I koniecznie dodać sok z cytryny, który zebrał się podczas krojenia cytryn. Przełożyć mieszankę do słoika z pokrywką i przechowywać w dolnej części lodówki. Stosować łyżkę nie częściej niż dwa razy dziennie - rano i wieczorem.

Ponadto zielarze zalecają ziołowe leczenie arytmii zatokowej u młodzieży. Stosuje się napary z serdecznika, barwinka, koniczyny słodkiej, melisy, czkawki, wiązówki błotnej i glistnika (łyżka suchych surowców na 250 ml wody). Takie domowe środki zaradcze należy przyjmować dwa razy dziennie, 50-70 ml, napar z glistnika - 10-15 kropli 2-3 razy dziennie.

Oczywiście nie można obejść się bez wywarów z korzeni i kłączy kozłka lekarskiego lub owoców głogu. Ich przygotowanie można uprościć, zalewając rozdrobnione surowce wrzątkiem w małym termosie. Po 5 godzinach produkt jest gotowy, po ostygnięciu należy przelać go do pojemnika ze szczelną pokrywką, okres przydatności przy przechowywaniu w lodówce wynosi 4-5 dni (wtedy należy przygotować świeżą porcję). Dawkowanie - łyżeczka trzy razy dziennie, przed posiłkiem; czas stosowania - miesiąc.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilaktyka i rokowanie w arytmii zatokowej u młodzieży

Zapobieganie arytmii zatokowej u nastolatków polega na: codziennej rutynie (z obowiązkowym 8-godzinnym snem w nocy), braku stresu, rozsądnej aktywności fizycznej, regularnym i właściwym odżywianiu (tj. 4-5 razy dziennie, z wykluczeniem tłustych potraw, słodyczy i produktów zawierających kofeinę).

Nastolatek skorzysta na wzbogaceniu swojej diety o produkty zawierające potas, wapń i mangan. Produkty bogate w sole potasowe to m.in. pieczone ziemniaki, rośliny strączkowe, marchew, buraki, banany, pomarańcze i awokado. W produktach mlecznych (szczególnie w serach i twarogach), migdałach i nasionach słonecznika jest dużo wapnia. A żeby uzyskać wystarczającą ilość magnezu, należy jeść grykę, płatki owsiane, jęczmienne i proso, a także wszelkiego rodzaju orzechy.

Wiadomo, że rokowanie choroby jest indywidualne, ponieważ patogeneza zaburzeń rytmu serca jest różna. Jednak przy należytej dbałości o zdrowie dojrzewającego potomstwa możliwe jest wykrycie i wyleczenie choroby na czas (jeśli nie jest ona uwarunkowana genetycznie). A stworzenie warunków do normalizacji stanu zdrowia pomoże zapewnić, że arytmia zatokowa u nastolatków nie stanie się poważną patologią serca na całe życie.