Ciążowe białko A we krwi (PAPP-A)

Ciąża związany z białkiem A (białko związane z ciążą plazmowy A PAPP-A), stwierdzono w osoczu kobiet ciężarnych 1974 g. Białko ma masę cząsteczkową równą 820,000, tetrameryczną budowę opracowano składnik węglowodanowy oraz wyraźne powinowactwo do heparyny. PAPP-cząsteczka posiada strukturę identyczną a ₂ -macroglobulin, który jest inhibitorem prawie wszystkich znanych proteinaz.

W czasie ciąży, jak również w niektórych chorobach złośliwych i zapalnych, następuje wzrost biosyntezy PAPP-A, który przejawia się wzrostem jego stężenia w surowicy krwi. W czasie ciąży zawartość PAPP-A we krwi zwiększa się tysiące razy i przed porodem może przekroczyć 200 μg / ml. Zmniejsza się stężenie PAPP-A w surowicy u kobiet w ciąży pierwotnej i u kobiet w wywiadzie z trzema ciążami i więcej. Dość często, przy wysokim stężeniu PAPP-A, zwiększa się także masa łożyska. Ciąża mnoga z reguły towarzyszy wysokiej zawartości PAPP-A w surowicy. Po porodzie następuje szybkie obniżenie poziomu PAPP-A w ciągu pierwszych 2-3 dni, a następnie jego stężenie zmniejsza się średnio 2 razy co 3-4 dni.

W przypadku zagrażającego poronienia z towarzyszącym krwawieniem (8-14 tygodni ciąży) i rozwojem krwiaków wewnątrzmacicznych, których objętość nie przekracza 15 ml, stężenie PAPP-A we krwi nie zmienia się znacząco. U kobiet z krwawieniem w 7-20 tygodniu ciąży, niskie stężenie PAPP-A we krwi wykrywa się częściej niż w przypadku prawidłowej ciąży. Ponadto około 10% kobiet, których ciąża zakończyła się poronieniem, stężenie PAPP-A w surowicy było podwyższone.

Praktycznie wszystkie kobiety z niskim łożyskiem mają mniej wyraźny wzrost stężenia PAPP-A we krwi podczas ciąży.

U kobiet z prawidłowym łożyskiem, przedwczesne porody i hipotrofię płodową najczęściej obserwuje się, gdy w okresie od 7 do 13 tygodnia ciąży występuje niski poziom PAPP-A w surowicy.

Pod koniec ciąży stężenie PAPP-A w surowicy, jak również jego całkowita zawartość w łożysku u kobiet cierpiących na cukrzycę, jest znacznie niższa niż w przypadku prawidłowej ciąży. Zmniejszenie tych wskaźników przed urodzeniem odnotowano również u ciężarnych kobiet z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie.

Wzrost stężenia PAPP-A w surowicy w okresie ciąży trwającym 34 tygodnie stwierdza się u kobiet z ciężkimi postaciami późnej gestozy, które często poprzedzają kliniczne objawy stanu przedrzucawkowego, a także jest możliwe przy zwiększonym ciśnieniu rozkurczowym. Często, wysoka zawartość PAPP-A we krwi przez okres 34 tygodni występuje u ciężarnych kobiet, które następnie mają przedwczesny poród lub okres poporodowy jest utrudniony przez krwawienie.

Zmiana stężenia PAPP-A w surowicy w patologicznych wariantach ciąży

Rodzaj patologii	PAPP-A
Poronienie	↓ (I-II)
Hipotrofia płodu	↓ (I)
Trisomia płodu	↓ (I)
Cukrzyca	↓ (III)
Nadciśnienie przewlekłe	↓ (III)
Stan przedrzucawkowy	↑ (III)
Przedwczesne porody	↓ (I); (III)
Krwotok poporodowy	↑ (III)
Przede wszystkim niskie łożyskowanie:
Brak powikłań	↑ (I-III)
Anomalie płodu	↓ (I); ↑ (II, III)
Hipotrofia płodu	↓ (I); ↑ (II-III);
Późne poronienie	↑ (I); ↓ (II);
Wcześniactwo	↑ (III)

Uwaga: ↑ - zwiększenie, ↓ - zmniejszenie. Trymestr ciąży jest podany w nawiasach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]