Białko A związane z ciążą we krwi (PAPP-A)

Białko osocza A związane z ciążą (PAPP-A) zostało odkryte w surowicy krwi kobiet w ciąży w 1974 roku. Białko ma masę cząsteczkową 820 000, strukturę tetrameryczną, rozwinięty składnik węglowodanowy i wyraźne powinowactwo do heparyny. Cząsteczka PAPP-A ma strukturę identyczną z α2 makroglobuliną, która jest inhibitorem praktycznie wszystkich znanych proteinaz.

W czasie ciąży, jak również w niektórych chorobach nowotworowych i zapalnych, dochodzi do wzrostu biosyntezy PAPP-A, co objawia się wzrostem jego stężenia w surowicy krwi. W czasie ciąży zawartość PAPP-A we krwi wzrasta tysiące razy i przed porodem może przekroczyć 200 μg/ml. Stężenie PAPP-A w surowicy krwi u pierworódek i kobiet z historią trzech lub więcej ciąż ulega obniżeniu. Dość często przy wysokim stężeniu PAPP-A zwiększa się również masa łożyska. Ciąża mnoga z reguły wiąże się z wysoką zawartością PAPP-A w surowicy krwi. Po porodzie obserwuje się gwałtowny spadek poziomu PAPP-A w ciągu pierwszych 2-3 dni, a następnie jego stężenie spada średnio 2 razy co 3-4 dni.

W przypadku poronienia zagrażającego, któremu towarzyszy krwawienie (8-14 tydzień ciąży) i rozwój krwiaków wewnątrzmacicznych, których objętość nie przekracza 15 ml, stężenie PAPP-A we krwi nie zmienia się znacząco. U kobiet z krwawieniem w 7-20 tygodniu ciąży, niższe stężenie PAPP-A we krwi wykrywa się częściej niż w ciąży prawidłowej. Ponadto, około 10% kobiet, których ciąża zakończyła się poronieniem, miało podwyższone stężenie PAPP-A w surowicy krwi.

U prawie wszystkich kobiet z niskim stopniem zapłodnienia obserwuje się mniej wyraźny wzrost stężenia PAPP-A we krwi przez cały okres ciąży.

U kobiet z łożyskiem położonym prawidłowo, przedwczesny poród i hipotrofię płodu obserwuje się najczęściej w przypadkach, gdy w 7.–13. tygodniu ciąży stwierdza się niskie stężenie PAPP-A w surowicy krwi.

Pod koniec ciąży stężenie PAPP-A w surowicy krwi, jak i jego całkowita zawartość w łożysku u kobiet cierpiących na cukrzycę, jest znacznie niższe niż w prawidłowej ciąży. Spadek tych wskaźników przed porodem odnotowano również u kobiet w ciąży z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie.

Wzrost stężenia PAPP-A w surowicy krwi w 34. tygodniu ciąży jest wykrywany u kobiet z ciężkimi postaciami późnej gestozy, która często poprzedza objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego, a także jest możliwa przy podwyższonym ciśnieniu rozkurczowym. Często wysokie stężenie PAPP-A we krwi w 34. tygodniu ciąży jest wykrywane u tych kobiet w ciąży, które następnie rodzą przedwcześnie lub okres poporodowy jest powikłany krwawieniem.

Zmiany stężenia PAPP-A w surowicy krwi w patologicznych wariantach przebiegu ciąży

Rodzaj patologii	PAPP-A
Poronienie	↓ (I-II)
Niedorozwój płodu	↓ (ja)
Trisomia płodowa	↓ (ja)
Cukrzyca	↓ (III)
Nadciśnienie przewlekłe	↓ (III)
Stan przedrzucawkowy	↑ (III)
Poród przedwczesny	↓ (I); (III)
Krwotok poporodowy	↑ (III)
Pierwotne niskie łożysko:
Bez komplikacji	↑ (I-III)
Anomalie płodowe	↓ (I); ↑ (II,III)
Niedorozwój płodu	↓ (I); ↑ (II-III);
Późne poronienie	↑ (I); ↓ (II);
Poród przedwczesny	↑ (III)

Uwaga: ↑ - wzrost, ↓ - spadek. Trymestr ciąży podano w nawiasach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]