Co to jest marsupializacja?

Podczas interwencji chirurgicznych, w tym laparoskopowych, wykonanych do leczenia formacji torbielowatej różnych narządów, stosuje się taką metodę chirurgiczną, jak torbaczalizacja (grecka: marsypion - torebka).

Wskazania do zabiegu

Głównymi wskazaniami do marsupializacji jest obecność:

• Bartholin gruczoły torbiele;
• Duże lub zapalne torbiele kanału, kanału lub przejścia Gartnera;
• Torbiele trzustkowe, a także pseudocysty na tle Pancreonecrosis;
• Prosta masa torbielowata nerki lub wątroby.

Technikę marsupializacji można również zastosować dla:

• Torbiel pilonidalna - torbiel kadłuba;
• Odontogenna torbiel jAW; [1]
• Podjęzykowe torbiele gruczołu ślinowego (Ranulae); [2], [3]
• Duża torbiel donosowa w wrodzonym dakryocele, zbiór płynu lub mucyny w woreczku łzowym lub jego zapaleniu (zapalenie dacryocystów);
• Torbiele łzowe (kanały łzowe);
• Torbiel nosowo-gardłowy Thornwaldt;
• Wokalna torbiel.

Przygotowanie

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, przygotowanie do tej operacji wymaga EKG i ogólnego badania krwi, koagulogramu, RW; Podjęto ogólną analizę moczu. Przed poręczeniem torbieli gruczołu Bartholin lub przewodów Gartnera zostanie przeprowadzone badanie krwi dla infekcji STD i badane zostanie mikroflora pochwy (przyjmując rozmaz).

Również badania przedoperacyjne przeprowadzone przez wyspecjalizowanych specjalistów obejmują: ultradźwięki, skomputeryzowane skanowanie tomograficzne lub obrazowanie rezonansu magnetycznego odpowiedniego narządu.

Optymalna metoda znieczulenia jest wybierana z wyprzedzeniem: znieczulenie lokalne lub zewnątrzoponowe lub znieczulenie ogólne. [4]

Technika marsupializacja

Ogólnie rzecz biorąc, technika marsupializacji polega na otwarciu torbieli (nacięcie jej ściany) i usunięciu jej zawartości (której próbka jest wysyłana do laboratorium do badania mikrobiologicznego). Następnie cięte krawędzie otwartej ściany torbieli są szyte do krawędzi rany chirurgicznej lub pobliskich tkanek, tworząc otwartą sztuczną „torebkę” lub „torbę” (skorupa torbielowa pozostaje w głębokości jej otwartej jamy). Proces gojenia „woreczki” przebiega przez granulację z tworzeniem się blizny na jego miejscu.

Należy pamiętać, że marsupializacja worka omentalnego (Bursa omentalis) jest jednym z etapów operacji laparotomii - poprzez nacięcie ściany brzucha - w ropnym powikłaniach ostrego zapalenia trzustki i zakażonego zapalenia trzustki, w wycofaniu fałszywej trzustki trzustki. W trakcie interwencji kawitacyjnej woreczka omentalowa jest otwierana, ustalona przez więzadło żołądka i osuszone, oczyszczając obszar parapancreatic. [5]

Ponadto specyficzne manipulacje chirurgiczne i techniki zależą od lokalizacji masy torbielowatej.

Małatakowanie torbieli gruczołu barowego (znajdującego się u podstawy warg warg-minor - w przedsionku pochwy) jest wykonywana, gdy nieudane próby pozbycia się ich za pomocą innych środków (na przykład nakłucie) i obecności dużego ropnia wtórnego.

Dlatego w tym samym czasie w znieczuleniu miejscowym można wykonać Marsupializację ropnia gruczołu Bartholiny: chirurg szeroko otwiera ścianę jamy ropnia (to znaczy sam gruczoł) i ewakuruje jej zawartość. Następnie skorupa ropnia jest przyczepiona bocznie do skóry introitusa i przyśrodkowo do błony śluzowej pochwy z szwami resorbowalnymi, a w tym obszarze występuje w tym obszarze w tym obszarze.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, zarówno wskaźniki gojenia, jak i wskaźniki nawrotów są podobne w przypadku torbacyzacji, przetoki i skleroterapii (przy użyciu etanolu lub azotanu srebra).

Marsupializacja torbieli Gartnera, rzadka wnęka w ścianie pochwy w obszarze embriologicznej resztki przewodu mezonefrycznego, wykonuje się tylko w obecności objawów: ból lub ciśnienie w miednicy, dysuria, dyspariarz, tkanka. A jeśli torbiel jest wystarczająco duża, usuwa się ją, aby uniknąć powikłań położniczych. [6]

Marsupializacja trzustki, nerki, torbieli wątroby

Małatak torbieli trzustki jest najczęściej stosowany, jeśli torbiel jest fałszywa, utworzona w przewlekłym zapaleniu trzustki i usunięcie torbieli jest technicznie niemożliwe. Podczas operacji wycinane jest więzadło żołądka-obobstetryczne, a Omental SAC jest otwierany w celu uzyskania dostępu do gruczołu; Następnie torbiel jest osuszony przez nakłucie kapsułki, po opróżnieniu wnęki otwiera się część przedniej ściany kapsułki, a jej krawędzie są zszywane na krawędzie rany.

Ta operacja jest nieodpowiednia, jeśli torbiel ma cienkie ściany lub nie ma utworzonych ścian, a także w obecności komunikacji między formacją torbielowatą a przewodami trzustki.

Laparoskopowa śródgraniczna torbiel nerki - wraz z przezskórnym nakłuciem i aspiracją lub, a następnie stwardnieniem - jest alternatywą dla otwartych technik chirurgicznych w leczeniu prostej torbieli związanej z niewydolnością nerek, bólem, krwiczystą i infekcją. [7]

Z reguły torbiel wątroby zachowuje się asymptomatycznie, a w obecności objawów najczęściej poddawana jest przezskórnie aspiracji treści pod wskazówkami ultradźwiękowymi. Jednak w rzadkich przypadkach stosuje się laparoskopową lub laparotomiczną torbiel torbieli wątroby, w tym gigantyczne torbiele wątroby, która u wielu pacjentów jest komplikowana przez pęknięcie i krwawienie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Kliniczne stosowanie torbalizacji ogranicza się do mas torbielowatej o zawartości ciekłej i nie może być stosowane w przypadku większości torbieli skórnych i teratoidalnych. Ta technika jest nie do przyjęcia w przypadkach pasożytniczych torbieli, takich jak torbiele echinokokowe.

Ponadto torbaczanie jest przeciwwskazane, gdy próby konserwatywnego leczenia nie powiodły się i jeśli konieczna jest całkowita resekcja.

Zatrudnione obejmują również: ciężką niewydolność serca, zaostrzenie istniejących chorób i ostre choroby zakaźne, słabe krzepnięcie krwi, krwawienie, rak.

Konsekwencje po procedurze

Takie powszechne konsekwencje po zabiegu marsupializacji są odnotowane jako ból, krwawienie, obrzęk tkanki, tworzenie krwiotów.

Powikłania po zabiegu są związane z zakażeniem rany chirurgicznej (pacjenci mają gorączkę) i jej ropienie.

Po operacji torbieli trzustki, nerki i wątroby mogą wystąpić powikłania. Na przykład wyciek żółci może wystąpić po marsupializacji torbieli wątroby. Podczas zabiegu torbieli trzustkowej tętnica śledziona może zostać zraniona, a pacjenci z zapaleniem trzustki mogli mieć zlokalizowaną akumulację płynu w lewej koryta parakolickiej (wymagającą drenażu chirurgicznego). Później istnieje ryzyko przepukliny brzucha i przewlekłej przetoki dwunastnicy.

Odległe powikłanie, które jest konsekwencją nieudanej operacji, eksperci rozważają również nawrót torbieli.

Opieka po zabiegu

Główna zasada prawidłowej opieki pooperacyjnej i udanej rehabilitacji - zgodność z zasadami antyseptyki i zgodnością ze wszystkimi zaleceniami lekarzy. Pacjenci są mierzona temperatura, wzrost, w którym pozwala terminowo zidentyfikować proces zapalny, stłumić się, który jest koniecznie przepisywany antybiotyki po operacji.

Szczegółowe zalecenia zależą od lokalizacji interwencji chirurgicznej. Na przykład, po torbiele torbieli gruczołów Bartholin lub torbieli Gartnera, genitalia należy leczyć roztworami antyseptycznymi; Utrzymuj je w czystości i sucho; Odrzuć jakąkolwiek aktywność fizyczną i kąpiel (tylko prysznic) na dwa tygodnie i co najmniej miesiąc - od kontaktów seksualnych.

Ponadto, aby zapobiec powikłaniom w okresie rekonwalescencji, należy przyjmować przepisane leki, jeść prawidłowo (szczególnie po marsupializacji torbieli trzustki, wątroby lub nerki) i pić wystarczającą ilość wody.