Czym jest ekspresyjny alalia?

Wśród wielu naruszeń funkcji mowy u dzieci wyróżnia się taka forma zaburzenia rozwoju języka, jak ekspresyjna alalia (z greckiego lalia - mowa). 

Zaburzenie to objawia się tym, że dzieci rozumiejące mowę mają trudności z aktywnymi wypowiedziami i wyrażeniami ustnymi (łac. Expressio), czyli z uporczywym łamaniem przyswajania systemu jednostek językowych mowy potocznej.

Epidemiologia

Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej, 5-7% dzieci w wieku przedszkolnym (do 5-6 lat) ma zaburzenia rozwoju mowy o różnym nasileniu.

Przyczyny wyrazisty alalia

W toku wieloletnich interdyscyplinarnych badań oraz w procesie usprawniania terminologii stosowanej w zakresie zaburzeń mowy dziecięcej, międzynarodowi eksperci doszli do wniosku, że alalia ruchowa lub ekspresyjna może być zdiagnozowana u dziecka również wtedy, gdy posiada ono słownictwo. Ponieważ umiejętność wypowiadania złożonych zdań i zapamiętywania słów jest poniżej ogólnie przyjętego poziomu wiekowego, a jednocześnie te problemy z mową nie są związane ani z opóźnionym rozwojem ogólnym, ani z cechami anatomicznymi aparatu mowy, ani z autyzm i zaburzenia ze spektrum autyzmu lub apraksja ruchowa mięśni twarzy lub z nabytym uszkodzeniem mózgu lub utratą słuchu.

Główne przyczyny tej patologii leżą w niedorozwoju i / lub wewnątrzmacicznym uszkodzeniu stref mowy (ośrodków) mózgu. Oznacza to, że z naruszeniem funkcji obszaru lub strefy Broki - odcinka kory mózgowej, która odgrywa podstawową rolę w funkcji mowy i tworzeniu algorytmów korzystania z systemów gramatycznych i składniowych języka. [1]

Więcej szczegółów w publikacji -  Naruszenie rozwoju mowy i języka u dziecka

Czynniki ryzyka

Określając najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka dla wyrazistej alalii, eksperci zwracają uwagę na możliwość połączenia różnych czynników, w tym:

• działanie teratogenne na płód chemikaliów i leków stosowanych w czasie ciąży;
• urazy mózgu i krwotoki śródmózgowe podczas porodu trudnego lub skomplikowanego;
• mózgowe procesy zapalne o etiologii bakteryjnej lub wirusowej; [2]
• wewnątrzmaciczne i/lub noworodkowe zaburzenia metaboliczne;
• predyspozycje uwarunkowane genetycznie.

Patogeneza

Obszar Broki odpowiedzialny za ruchliwość mowy obejmuje pola cytoarchitektoniczne Brodmanna (obszary) 44 i 45 (pars opercularis i pars triangularis) w obu półkulach mózgu. Z lewą półkulą dominującą u osób praworęcznych (praworęcznych), obszar Broki znajduje się w dolnym zakręcie czołowym (zakręt czołowy dolny) lewej półkuli, bezpośrednio przed przednią częścią kory ruchowej (kora ruchowa) i tuż nad bruzda Sylvian (sulcus lateralis). [3]

Według ekspertów alalia ruchowa jest częściej wykrywana u senestralów, czyli u dzieci leworęcznych - z dominującą prawą półkulą mózgu, mimo że lewa półkula odpowiada za język i mowę u osób praworęcznych. A patogeneza odchyleń w rozwoju funkcji mowy u dzieci może wynikać z dysproporcji w rozwoju i naruszenia przestrzennej organizacji struktur mowy w lewej i prawej półkuli - z lateralizacją funkcji mowy w prawej półkuli i jej zwiększoną aktywnością. [4]Możliwe jest również zakłócenie przewodzenia impulsów wzdłuż drogi neuronowej (pęczka łukowatego), łączącego obszar Broki z innymi obszarami mózgu, w tym obszarem Wernickego. 

Okolica Wernickego znajduje się obok okolicy Broki - w górnej części tylnego płata skroniowego (lobus temporalis); jest uważany za ośrodek percepcji i rozumienia mowy. Możliwy jest ruchowy lub wyrazisty i efektowny alalia (lub zmysłowy), aw drugim przypadku dotknięty jest obszar Wernickego. A wraz z pokonaniem obu stref wykrywana jest alalia motoryczno-czuciowa. [5], [6]

Mechanizmy ekspresyjnej alalii omawiane są również w artykułach:

• Zaburzenia mowy ekspresyjnej (ogólny niedorozwój mowy) u dzieci
• Specyficzne zaburzenia artykulacji mowy (dyslalia) u dzieci

Objawy wyrazisty alalia

Rodzice powinni pamiętać: pierwsze oznaki opóźnionego rozwoju mowy u dziecka to brak gruchania (i innych dźwięków oprócz krzyku) przez dwa miesiące, który jest uważany za początkowy etap rozwoju przedwerbalnego u niemowląt.

Typowe objawy ekspresyjnej alalii to brak gaworzenia do 12 miesiąca życia i brak prostych słów do 18 miesiąca życia.

Należy podejrzewać naruszenie rozwoju funkcji mowy, jeśli:

• do drugiego roku życia dziecko nie mówi ani nie używa co najmniej 25 słów);
• przez dwa i pół roku nie wymawia zwrotów dwuwyrazowych (rzeczownik + czasownik);
• nie używa co najmniej 200 słów w wieku 3 lat i nie potrafi mówić krótkimi zdaniami;
• ma trudności z wymawianiem wcześniej poznanych słów, a także dodawaniem słów do zdań.

U dziecka z alalią ruchową, oprócz niewystarczającego słownictwa (w porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku), nie ma płynności mowy, mogą występować wady artykulacji, naruszenia sylabicznej struktury języka i agramatyzmu. Ponadto dzieci z tym zaburzeniem często mają objawy zespołu psychoorganicznego o różnym nasileniu, które objawiają się spadkiem zdolności do pracy w połączeniu z wadami rozwoju intelektualnego, upośledzeniem uwagi i odhamowaniem motorycznym. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia rozwoju językowego we wczesnym dzieciństwie mogą mieć komplikacje i konsekwencje dla nauki szkolnej i codziennych interakcji społecznych w wieku dorosłym. [8]

Jednak według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych nawet 75% dzieci w wieku od dwóch do trzech lat z alalią typu motorycznego ma normalne umiejętności mowy przed rozpoczęciem szkoły. [9]

Diagnostyka wyrazisty alalia

Eksperci uznają, że diagnoza, czyli formalna ocena wyrazistego alalii, ma wiele trudności.

Konieczne jest, aby w odpowiednim czasie skontaktować się z neurologiem dziecięcym i przeprowadzić  badanie sfery neuropsychicznej  dziecka, a także  badanie funkcji poznawczych .

Można przeprowadzić diagnostykę instrumentalną: CT lub MRI mózgu, elektroencefalografię (EEG).

Diagnostyka różnicowa

Należy wykluczyć zaburzenia miofunkcyjne ustno-twarzowe z zaburzeniami artykulacji, dyzartrię opuszkową w porażeniu mózgowym, zaburzenia mowy receptywnej w autyzmie, mutyzm psychogenny, zaburzenia rozwoju umysłowego, dla których konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Leczenie wyrazisty alalia

Leczenie zaburzeń rozwoju językowego dziecka opiera się na współpracy z nim doświadczonego  logopedy , a w razie potrzeby psychologa dziecięcego lub psychiatry.

A metody przezwyciężania tego zaburzenia są wybierane indywidualnie przez logopedów, ale mają one koniecznie na celu rozwój tak zwanego słuchu fonemicznego i percepcji słów, ich struktury sylabicznej, zrozumienie struktury leksykalnej i gramatycznej mowy itp. [10]

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających zaburzeniom rozwoju języka, ale można uniknąć czynników ryzyka jego rozwoju.

Prognoza

Rokowanie ekspresyjnej alalii zależy od terminowości diagnozy, stopnia upośledzenia mowy oraz kompetentnej korekcji logopedycznej. [11], [12]

Przeczytaj także:

• Jak nauczyć dziecko mówić?
• Rozwój mowy dziecka: jak mu pomóc?