Dermatofitoza

Rozległa powierzchowna grzybica tkanek zrogowaciałych - warstwy rogowej naskórka, włosów i paznokci - wywoływana przez specyficzne nitkowate grzyby dermatofitowe i określana jako dermatofitoza (od greckich dermatos - skóra i phyton - roślina), a także epidermofitoza, dermatofitoza lub dermatomykoza (od greckich dermatos - skóra i mykes - grzyb). [ 1 ]

Epidemiologia

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że na świecie zapadalność na dermatofitozy wynosi 10 000–15 000 na 100 000 osób.

Dermatofity, jako powszechne powierzchniowe zakażenia grzybicze na całym świecie, są bardziej powszechne w krajach tropikalnych i subtropikalnych, takich jak Indie, ze względu na wysoką wilgotność i temperaturę otoczenia. Zwiększona urbanizacja, zamknięte buty i ciasne ubrania również predysponują do częstszego występowania. [ 2 ]

Szacuje się, że powierzchniowe zakażenia grzybicze dotyczą około 20-25% populacji świata. W Brazylii badania przeprowadzone przez Siqueira i in. (2006) oraz Brilhante i in. (2000) [ 4 ] wykazały, że częstość występowania dermatofitozy wśród zmian skórnych wahała się od 18,2% do 23,2%. [ 5 ]

W Europie zoofilny dermatomycet Microsporum canis jest najczęstszą przyczyną dermatofitozy skóry głowy w regionie Morza Śródziemnego, na Węgrzech, w Polsce, Austrii i Niemczech. Ponad 85% pacjentów dermatologów to dzieci i młodzież.

Na grzybicę paznokci cierpi prawie 14% dorosłych Amerykanów, ponad 16% dorosłych Francuzów, około 8% Kanadyjczyków i 3% Brytyjczyków.

Przyczyny dermatofitozy

Spośród dermatofitów (czyli antropofitów) pasożytujących na skórze człowieka za główne czynniki wywołujące epidermofitozę lub dermatofitozę uznaje się grzyby mikroskopijne z rodzaju Trichophyton (trichophyton) z rodziny Arthrodermataceae oraz przedstawicieli tej samej rodziny: Microsporum (Microsporum) i Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Czerwony Trichophyton trichophyton rubrum, najczęstszy ludzki dermatofit (dermatomyceta), jest przyczyną dermatofitozy, zwanej trichofitozą, trichomykozą, rubrofitozą lub rubromykozą.

Jeśli przyczyną zmiany skórnej jest microsporum, choroba grzybicza, również przez konkretny patogen, jest najczęściej nazywana microsporia. Tak więc pod względem etiologii zmiany skórnej, microsporia i dermatofitoza są synonimami.

Ze względu na lokalizację zmian synonimami są wywołane przez tricho- i epidermofiton dermatofitozy paznokci oraz grzybica paznokci (od greckich onychos – paznokieć i mykes – grzyb).

W zależności od czynnika wywołującego chorobę wyróżnia się następujące rodzaje dermatofitoz:

• Trichofitoza (grzybica skóry, włosów i paznokci);
• Mikrosporia (dermatomikozy skóry i włosów);
• Epidermofitoza (dotyczy skóry stóp, fałdów skórnych i paznokci).

Osobno wyróżnia się favus (parsha) – przewlekłą bliznowatą postać grzybicy skóry głowy, wywoływaną przez antropofilny grzyb Trichophyton schoenleinii, odkryty przez niemieckiego lekarza Johanna Schoenleina (1793-1864).

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju dermatofitozy obejmują suchość skóry, immunosupresję, otyłość, cukrzycę, urazy skóry, wysoką temperaturę i wilgotność otoczenia, nadmierne pocenie się i brak odpowiedniej higieny.

Czy dermatofitoza jest zaraźliwa? Tak, grzyby dermatofitowe mogą być przenoszone przez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą lub zwierzęciem, a także przez kontakt pośredni za pośrednictwem ręczników, ubrań, czapek, butów i innych przedmiotów gospodarstwa domowego. [ 8 ] Inne badania epidemiologiczne potwierdzają wysoką częstość występowania grzybicy paznokci w porównaniu z innymi postaciami grzybicy. [ 9 ], [ 10 ] Może to być spowodowane zwiększonym korzystaniem z basenów, zwiększonym udziałem w sporcie, noszeniem zamkniętych butów zarówno w środowisku zawodowym, jak i rekreacyjnym, a także zwiększoną częstością występowania cukrzycy i chorób naczyniowych. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofitozą można się łatwo zarazić poprzez kontakt z żywymi zarodnikami grzybów w miejscach takich jak baseny, sauny, publiczne prysznice, salony kosmetyczne, siłownie itp.

Patogeneza

Dermatofity to hialinowe, nitkowate pleśnie składające się z grzybni (absorbującej składniki odżywcze) i zdolne do tworzenia zarodników (konidiów). Są grzybami keratynofilowymi, a patogeneza dermatofitozy wynika z ich właściwości keratynolitycznych. Grzyby te nie atakują powierzchni błon śluzowych, ale atakują keratynę skóry i jej przydatki, ponieważ to strukturalne białko fibrylarne jest niezbędne do ich odżywiania i wzrostu.

Dermatofity przyczepiają się do naskórka za pomocą swoich specjalnych zarodników (arthroconidia) i zaczynają kiełkować w warstwie rogowej. A grzyby, które „specjalizują się” we włosach, wnikają do ektotrix (zewnętrznego trzonu włosa) i rdzenia trzonu włosa (endotrix).

W ten sposób ukrywają one składniki swojej ściany komórkowej przed ludzkim układem odpornościowym, hamując limfocyty T i tłumiąc odpowiedź immunologiczną.

Gdy artrokonidia zaczynają kiełkować w warstwie rogowej naskórka, tworzą się rurki zarodkowe, które sprzyjają rozprzestrzenianiu się infekcji. A enzymy proteolityczne wytwarzane przez grzyby rozkładają zrogowaciałą tkankę na oligopeptydy i wolne aminokwasy, które są wykorzystywane jako składniki odżywcze.

Ponadto w wyniku metabolizmu uwolnionych aminokwasów dochodzi do uwolnienia amoniaku, zmieniającego pH skóry z kwaśnego na zasadowe, co stwarza warunki do wzmożonej aktywności enzymów dermatofitów i wzmożonej proteolitycznej degradacji keratyny warstwy rogowej naskórka, włosów i płytek paznokciowych.

Objawy dermatofitozy

Główne objawy dermatofitozy obejmują wysypkę, łuszczenie się i świąd, a pierwsze objawy pojawiają się jako rumieniowe, łuszczące się guzki, które stopniowo przekształcają się w pierścieniowate lub okrągłe czerwone plamy lub blaszki z przezroczystością w środku i łuszczeniem się na brzegach. [ 13 ] Wysypki mogą występować na skórze głowy, szyi, tułowiu, kończynach i pachwinach. Typy kliniczne zakażenia dermatofitami są zwykle definiowane przez lokalizację zmian.

Dermatofitoza pachwinowa

Dermatofitoza pachwinowa, zwana również epidermofitozą pachwinową, charakteryzuje się występowaniem pęcherzykowatych, czerwonych, łuszczących się zmian o wypukłych brzegach. Choroba atakuje skórę wewnętrznej strony ud i może rozprzestrzenić się na pośladki i brzuch.

Dermatofitoza pachwinowa jest częstsza u mężczyzn niż u kobiet. Zobacz także - patogen epidermofitozy pachwinowej (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitoza pod piersiami może wystąpić u kobiet, więcej informacji patrz. - grzybica dużych fałdów

Dermatofitoza skóry głowy

Ta choroba grzybicza rozwija się przy zakażeniu dermatofitami Microsporum canis (przenoszonymi przez zwierzęta domowe - psy i koty), Microsporum ferrugineum i Trichophyton tonsurans (przenoszonymi przez ludzi). Najczęściej dermatofitoza u dzieci występuje na skórze głowy (i jest tradycyjnie nazywana grzybicą). Gdy przyczyna jest związana z Tr. Tonsurans (po łacinie tonsurans - golenie) na skórze głowy pojawiają się liczne plamy pokryte łuskami i pozbawione włosów, a gdy są dotknięte przez mikrospory, powstaje duża pojedyncza plama alopetyczna (bezwłosa) z bardziej wyraźnym stanem zapalnym skóry w postaci zaczerwienienia i świądu. W dotkniętych obszarach można zaobserwować rozproszone, połamane włosy o różnej długości lub obszary dyskretnej utraty włosów w postaci ciemnych kropek.

Na skórę głowy atakują również inne dermatofity: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense i Trichophyton rubrum.

W przypadku parszy (phavus) występuje wiele żółtawych, okrągłych, pokrytych strupami, zgrupowanych plam z kępkami włosów wystającymi w ich środku. Często występuje „zapach myszy”. Wzrost trwa kilka miesięcy, po czym strupy odpadają, pozostawiając lśniący, goły obszar bez włosów. Jest to choroba przewlekła i może trwać latami.

Dermatofitoza stóp

Tę miejscową dermatomykozę, często nazywaną stopą sportowca, mogą wywołać grzyby Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum i czynnik wywołujący epidermofitozę stóp (Trichophyton interdigitale); w tym ostatnim przypadku rozwija się najczęstsza postać, dermatofitoza międzypalcowa, której objawami są pękanie, maceracja, łuszczenie i swędzenie skóry między palcami.

W przypadku grzybicy podeszwowej dotknięte są podeszwy, pięty i boki stopy - z zaczerwienieniem, łuszczeniem i stopniowym pogrubieniem warstwy rogowej naskórka. Dyshidrotyczna dermatofitoza - dyshydrotyczna postać grzybicy stóp objawia się wyraźnym stanem zapalnym z tworzeniem się pęcherzy i pęcherzyków. Dowiedz się więcej - epidermofitoza stóp

Dermatofitoza rąk

Szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Rubrofitoza skóry stóp, dłoni, twarzy, paznokci
• Grzybica rąk

Dermatofitoza skóry gładkiej

Dermatofity Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum mogą wpływać na gładką skórę tułowia, kończyn lub twarzy. Tak więc dermatofitoza tułowia objawia się jedną lub wieloma łuszczącymi się, pierścieniowatymi zmianami z nieuszkodzoną skórą w środku, lekko uniesionymi czerwonymi obwódkami i wyraźną granicą między skórą dotkniętą i nieuszkodzoną. Pęcherze lub guzki mieszkowe mogą tworzyć się na granicy dotkniętych obszarów. Świąd może być nieobecny.

Komplikacje i konsekwencje

W ostrej postaci zakażenia grzybiczego u niektórych pacjentów może wystąpić reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego, zwana również reakcją trichofitozy, która objawia się ogólnym osłabieniem, gorączką, bólem głowy i bólem mięśni.

Natomiast skrajną miejscową reakcją immunologiczną na zakażenie grzybicze mieszków włosowych skóry głowy jest kerion, duża, miękka masa na skórze głowy pokryta pęcherzami i strupami, która może prowadzić do zniszczenia mieszków włosowych i łysienia bliznowaciejącego.

Do powikłań zaawansowanej dermatofitozy należy także pękanie naskórka, co może prowadzić do przyczepienia się infekcji bakteryjnej i zapalenia głębszych warstw skóry.

Silne swędzenie w dermatofitozy stóp jest powikłane głębokim drapaniem, powodującym przetarcia (otwarte rany), które są również podatne na infekcje bakteryjne. Ponadto drapanie zainfekowanych obszarów może spowodować rozprzestrzenianie się grzyba na inne części ciała.

Chociaż te dermatozy nie są poważne pod względem śmiertelności lub zachorowalności psychologicznej, mają poważne konsekwencje kliniczne, powodując przewlekłe, trudne do leczenia zmiany skórne. Co więcej, prowadzą do obniżenia jakości życia pacjentów i powodują oszpecenie, co wpływa na poczucie własnej wartości i próżność, a nawet może prowadzić do dyskryminacji społecznej. [ 14 ]

Diagnostyka dermatofitozy

Nawet doświadczony dermatolog uważa, że wizualne badanie pacjenta i wywiad nie wystarczą, aby wykryć grzybicę rzęsistą, mikrosporię lub epidermofitozę.

Przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna obejmująca dermatoskopię, wykrywanie zakażeń grzybiczych lampą Wooda oraz odbiciową mikroskopię konfokalną.

W celu wykrycia zakażeń dermatofitowych konieczne jest przeprowadzenie następujących badań: pobranie zeskrobin z zakażonego obszaru w celu mikroskopowego zbadania obecności grzybów, poddanie próbek zakażonych włosów lub łusek naskórka działaniu wodorotlenku potasu (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] oraz posiew - hodowla grzybów.

PCR (łańcuchowa reakcja polimerazy) jest coraz częściej stosowana jako badanie diagnostyczne do wykrywania dermatofitów, co jest metodą bardziej czułą, ponieważ może wykrywać DNA dermatofitów. [ 18 ] Uniplex PCR jest przydatny do bezpośredniego wykrywania grzybów w próbkach klinicznych z czułością i swoistością odpowiednio 80,1% i 80,6% w porównaniu z hodowlą. [ 19 ] Multiplex PCR do wykrywania grzybów dermatofitów wykrywa 21 patogenów dermatomykozy z wykrywaniem DNA za pomocą elektroforezy w żelu agarozowym.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie dermatofitozy od innych czynników wywołujących grzybice powierzchniowe (w szczególności keratomykozy), a także od gorączki płaskiej, alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, łojotokowego zapalenia skóry, wyprysku potnicowego i monetopodobnego, łuszczycy, tocznia rumieniowatego skórnego krążkowego, zanikowego zapalenia mieszków włosowych w postaci sykozy.

Leczenie dermatofitozy

Leczenie dermatofitozy jest zazwyczaj długim i pracochłonnym procesem. Wybór odpowiedniego leczenia zależy od miejsca i rozległości zmiany, rodzaju dotkniętego grzyba oraz skuteczności, profilu bezpieczeństwa i farmakokinetyki dostępnych środków przeciwgrzybiczych. [ 20 ]

Leczenie pierwszego rzutu opiera się na stosowaniu środków miejscowych, zwykle przeciwgrzybiczych imidazoli. 15 Jeśli ta terapia jest nieskuteczna, zazwyczaj stosuje się doustne leczenie środkami przeciwgrzybiczymi, takimi jak terbinafina, itrakonazol, ketokonazol i flukonazol. [ 21 ] W celu zwiększenia wskaźników wyleczeń stosowano terapię skojarzoną miejscowymi i doustnymi środkami przeciwgrzybiczymi i przeciwzapalnymi.

Terapia systemowa jest wskazana, gdy zmiany są uogólnione, nawracające, przewlekłe lub nie reagują na miejscową terapię. Konwencjonalne schematy leczenia doustnego wiążą się z długim czasem trwania leczenia i słabym przestrzeganiem zaleceń. [ 23 ]

Miejscowe leki przeciwgrzybicze (antymykotyki) są przepisywane w leczeniu dermatofitozy. Głównymi lekami są środki przeciwgrzybicze:

Maść terbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonazol ( Zalain ), Mikonazol, Ekonazol itp.; krem do paznokci i lakier batrafen (z cyklopiroksa olaminą). Więcej informacji:

• Skuteczne maści na grzybicę
• Kremy i maści na grzybicę stóp
• Krople na grzybicę paznokci
• Spraye przeciwgrzybicze

Gryzeofulwina, ketokonazol, flukonazol i inne tabletki na grzybicę skóry są zawsze stosowane w systemowym leczeniu dermatofitozy skóry głowy.

Kilka badań porównawczych wykazało, że flukonazol okazał się najmniej aktywnym z ocenianych środków przeciwgrzybiczych, a jego działanie różniło się w zależności od gatunku patogenu. [ 24 ], [ 25 ]

W przypadku powierzchniowych zmian grzybiczych tkanek zrogowaciałych leczenie ziołowe takimi roślinami leczniczymi jak mięta pieprzowa, dziurawiec, czosnek, imbir leczniczy, oregano pospolite, graviola trójkątna, barwnik mireny, centella asiatica może być pomocnicze. Ponadto w leczeniu mogą pomóc również niektóre środki ludowe, takie jak ocet jabłkowy, soda oczyszczona i sok z cytryny.

Więcej przydatnych informacji w materiale - Onycholiza paznokci u rąk i stóp: jak leczyć w domu środkami ludowymi

Zapobieganie

Do skutecznych środków profilaktyki pierwotnej dermatofitozy zalicza się unikanie korzystania z cudzych ubrań, butów, ręczników, grzebieni itp., a także higienę osobistą, kontrolę nadmiernego pocenia się i leczenie przeciwgrzybicze obuwia.

Prognoza

Grzybicze zmiany skóry, włosów i paznokci wywołane przez dermatofity z rodzaju Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton są uleczalne, więc wynik choroby jest oceniany przez ekspertów jako korzystny. Należy jednak pamiętać, że Trichophyton rubrum nawraca w prawie jednej trzeciej przypadków, ponieważ jest w stanie przetrwać w ludzkiej skórze w postaci zarodników.