Dermatofitoza

Rozległa, powierzchowna zmiana grzybicza tkanek zrogowaciałych – warstwy rogowej naskórka, włosów i paznokci – wywołana przez specyficzne grzyby dermatofitowe nitkowate i określana jako dermatofitoza (od greckiego dermatos – skóra i fiton – roślina), a także epidermofitoza, dermatofitoza lub grzybica skóry (z greckiego dermatos - skóra i mykes - grzyb). [1]

Epidemiologia

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że częstość występowania dermatofitozy na całym świecie wynosi 10 000–15 000 na 100 000 osób.

Dermatofitozy, będące powszechnymi powierzchownymi infekcjami grzybiczymi na całym świecie, występują częściej w krajach tropikalnych i subtropikalnych, takich jak Indie, ze względu na wysoką wilgotność i temperaturę otoczenia. Zwiększona urbanizacja, zamknięte buty i obcisłe ubrania również predysponują do częstszego występowania. [2]

Szacuje się, że powierzchowne zakażenia grzybicze dotykają około 20-25% światowej populacji. [3]W Brazylii badania przeprowadzone przez Siqueirę i in. (2006) oraz Brilhante i in. (2000) [4]wykazało, że częstość występowania dermatofitozy wśród zmian skórnych wahała się od 18,2% do 23,2%. [5], [6]

W Europie zoofilny dermatomycete Microsporum canis jest najczęstszą przyczyną dermatofitozy skóry głowy w basenie Morza Śródziemnego, na Węgrzech, w Polsce, Austrii i Niemczech. Ponad 85% pacjentów dermatologów to dzieci i młodzież.

Prawie 14% dorosłych w USA, ponad 16% dorosłych Francuzów, około 8% Kanadyjczyków i 3% Brytyjczyków cierpi na grzybicę paznokci.

Przyczyny dermatofitozy

Wśród dermatofitów (tj. antropofitów) pasożytujących na ludzkiej skórze, główneczynniki wywołujące epidermofitozę lub dermatofitozę zalicza się do mikroskopijnych grzybów z rodzaju Trichophyton (trichophyton) z rodziny Arthrodermataceae oraz przedstawicieli tej samej rodziny: Microsporum (Microsporum) i Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Czerwony TrichofitonTrichophyton rubrum, najczęstszy dermatofit człowieka (dermatomycetes), jest przyczyną dermatofitozy, zwanejtrichofitoza, rzęsistkowica, rubrofitoza lub rubromykoza.

Jeśli przyczyną zmian skórnychMikrosporum, najczęściej nazywa się chorobą grzybiczą, także wywołaną przez określony patogenmikrosporia. Zatem pod względem etiologii zmian skórnych mikrosporia i dermatofitoza są synonimami.

A przez lokalizację zmian chorobowych są synonimami spowodowane przez tricho- i epidermofiton dermatofitozę paznokci igrzybica paznokci(z greckiego onychos - paznokieć i mykes - grzyb).

Zatem, w zależności od czynnika sprawczego, wyróżnia się takie typy dermatofitozy, jak:

• Trichofitoza (choroby grzybicze skóry, włosów i paznokci);
• Mikrosporia (dermatomykozy skóry i włosów);
• epidermofitoza (atakuje skórę stóp, fałdy skórne i paznokcie).

Oddzielnie rozróżnia się favus (parsha) - przewlekłą bliznowatą postać grzybicy skóry głowy, wywoływaną przez antropofilnego grzyba Trichophyton schoenleinii, odkrytą przez niemieckiego lekarza Johanna Schoenleina (1793-1864).

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju dermatofitozy zalicza się suchość skóry (suchość skóry), immunosupresję, otyłość, cukrzycę, urazy skóry, wysoką temperaturę i wilgotność otoczenia, nadmierne pocenie się i brak właściwej higieny.

Czy dermatofitoza jest zaraźliwa? Tak, grzyby dermatofitowe mogą być przenoszone poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną osobą lub zwierzęciem, a także poprzez kontakt pośredni poprzez ręczniki, odzież, czapki, buty i inne artykuły gospodarstwa domowego. [8]Inne badania epidemiologiczne potwierdzają dużą częstość występowania grzybicy paznokci w porównaniu z innymi postaciami grzybicy. [9], [10]Można to przypisać zwiększonemu korzystaniu z basenów, częstszemu uprawianiu sportu, noszeniu butów z zakrytymi noskami zarówno w środowisku zawodowym, jak i rekreacyjnym oraz zwiększonej częstości występowania cukrzycy i chorób naczyniowych. [11], [12]

Dermatofitozą można łatwo zarazić się poprzez kontakt z żywymi zarodnikami grzybów w miejscach takich jak baseny, sauny, publiczne prysznice, salony stylizacji paznokci, siłownie itp.

Patogeneza

Dermatofity to szkliste, nitkowate pleśnie składające się z grzybni (wchłaniającej składniki odżywcze) i zdolne do tworzenia zarodników (konidia). Są to grzyby keratynofilne, a patogeneza dermatofitozy wynika z ich właściwości keratynolitycznych. Grzyby te nie atakują powierzchni błon śluzowych, ale atakują keratynę skóry i jej przydatków, ponieważ to strukturalne białko włókniste jest niezbędne do ich odżywiania i wzrostu.

Za pomocą specjalnych zarodników (arthroconidia) dermatofity przyczepiają się do naskórka i zaczynają kiełkować w warstwie rogowej naskórka. A grzyby, które „specjalizują się” we włosach, penetrują ektotrix (zewnętrzny trzon włosa) i rdzeń łodygi włosa (endotrix).

W ten sposób ukrywają elementy swojej ściany komórkowej przed ludzkim układem odpornościowym, hamując limfocyty T i tłumiąc odpowiedź immunologiczną.

Kiedy artrokonidia zaczynają kiełkować w warstwie rogowej naskórka, tworzą się cebulki zarodkowe, które sprzyjają rozprzestrzenianiu się infekcji. Enzymy proteolityczne wytwarzane przez grzyby rozkładają zrogowaciałą tkankę na oligopeptydy i wolne aminokwasy, które służą jako składniki odżywcze.

Dodatkowo w wyniku metabolizmu uwolnionych aminokwasów następuje uwolnienie amoniaku, zmieniając pH skóry z kwaśnego na zasadowe, co stwarza warunki do wzmożonej aktywności enzymów dermatofitów i wzmożonej degradacji proteolitycznej keratyny warstwy rogowej naskórka skóry, włosów i płytek paznokciowych.

Objawy dermatofitozy

Do głównych objawów dermatofitozy zalicza się wysypkę, łuszczenie się i swędzenie, a pierwsze objawy pojawiają się w postaci rumieniowych, łuszczących się guzków, które stopniowo przekształcają się w pierścieniowe lub okrągłe czerwone plamy lub blaszki z przezroczystymi pośrodku i łuszczącymi się brzegami. [13]Wysypki mogą być zlokalizowane na skórze głowy, szyi, tułowiu, kończynach i pachwinie. Typy kliniczne infekcji dermatofitami są zwykle definiowane na podstawie lokalizacji zmian.

dermatofitoza pachwinowa

Dermatofitoza pachwinowa lubnaskórek pachwinowy - z pęcherzami, czerwonymi, łuszczącymi się plamami z uniesionymi krawędziami - wpływa na skórę wewnętrznej górnej części ud i może rozprzestrzeniać się na pośladki i brzuch.

Dermatofitoza pachwinowa występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zobacz także -Patogen epidermofitozy pachwinowej (Epidermophyton floccosum)

U kobiet może wystąpić dermatofitoza pod piersią, więcej informacji znajdziesz w artykule. -Grzybica dużych fałdów

Dermatofitoza skóry głowy

Ta choroba grzybicza rozwija się po zakażeniu dermatofitami Microsporum canis (przenoszonymi przez zwierzęta domowe - psy i koty), Microsporum ferrugineum i Trichophyton tonsurans (przenoszonymi przez ludzi). Najczęściej dermatofitoza u dzieci występuje na skórze głowy (i jest tradycyjnie nazywana grzybicą). Gdy przyczyna jest powiązana z Tr. tonsurans (łac. tonsurans – golenie) na skórze głowy pojawiają się liczne plamy pokryte łuskami i pozbawione włosków, a pod wpływem mikrosporum duża pojedyncza łysiejąca (bezwłosa) plamka z wyraźniejszym stanem zapalnym skóry w postaci zaczerwienienia i swędzenia jest uformowany. W dotkniętych obszarach można zaobserwować rozproszone, połamane włosy o różnej długości lub obszary dyskretnego wypadania włosów w postaci ciemnych kropek.

Na skórę głowy wpływają również inne dermatofity: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense i Trichophyton rubrum.

W przypadku parszy (phavus) występuje wiele żółtawych, okrągłych, zgrupowanych plam z kępkami włosów wystającymi pośrodku. Często występuje „mysi zapach”. Wzrost trwa kilka miesięcy, po czym skórki opadają, pozostawiając lśniący, goły obszar bez włosów. Jest przewlekła i może trwać latami.

Dermatofitoza stóp

Ta zlokalizowana grzybica skóry, często określana jakostopa sportowca, może być spowodowane przez grzyby Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum iczynnik sprawczy epidermofitozy stóp (Trichophyton interdigitale); W tym drugim przypadku rozwija się najczęstsza postać, dermatofitoza międzypalcowa, której objawami są pękanie, maceracja, łuszczenie się i swędzenie skóry między palcami.

W przypadku grzybicy podeszwowej dotknięte są podeszwy, pięty i boki stopy - z zaczerwienieniem, łuszczeniem i stopniowym zgrubieniem warstwy rogowej naskórka. Dermatofitoza dyshydrotyczna - dyshidrotyczna postać grzybicy stóp objawia się wyraźnym stanem zapalnym z powstawaniem pęcherzy i pęcherzyków. Czytaj więcej -Epidermofitoza stóp

Dermatofitoza dłoni

Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Rubrofitoza skóry stóp, dłoni, twarzy, paznokci
• Grzybica rąk

Dermatofitoza skóry gładkiej

Dermatofity Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum mogą wpływać na gładką skórę tułowia, kończyn lub twarzy. Zatem dermatofitoza tułowia objawia się jako jedna lub wiele łuszczących się zmian w kształcie pierścienia z nienaruszoną skórą pośrodku, z lekko uniesionymi czerwonymi brzegami i wyraźną granicą między skórą dotkniętą i nienaruszoną. Na granicy dotkniętych obszarów mogą tworzyć się pęcherze lub guzki pęcherzykowe. Swędzenie może być nieobecne.

Komplikacje i konsekwencje

W ostrej postaci inwazji grzybów u niektórych pacjentów może wystąpić reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego, zwana także reakcją na trichofitozę, która objawia się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, bólem głowy i mięśni.

Ekstremalną lokalną reakcją immunologiczną na zakażenie grzybicze mieszków włosowych skóry głowy jest kerion, duża miękka masa na skórze głowy z pęcherzami i strupami, która może prowadzić do zniszczenia mieszków włosowych i łysienia bliznowatego.

Powikłaniem zaawansowanej dermatofitozy jest także pękanie skóry, które może prowadzić do przyczepienia się infekcji bakteryjnej i zapalenia głębszych warstw skóry.

Silny świąd w dermatofitozie stóp powikłany jest głębokim drapaniem, powodującym zadrapania (otwarte rany), które są również podatne na infekcję bakteryjną. Ponadto drapanie zakażonych miejsc może spowodować rozprzestrzenienie się grzyba na inne części ciała.

Chociaż dermatozy te nie są groźne pod względem śmiertelności i zachorowalności psychicznej, mają poważne konsekwencje kliniczne, powodując przewlekłe, trudne do leczenia zmiany skórne. Co więcej, prowadzą do obniżenia jakości życia pacjentów i powodują oszpecenie, co wpływa na poczucie własnej wartości i próżność, a nawet może prowadzić do dyskryminacji społecznej. [14]

Diagnostyka dermatofitozy

Nawet doświadczonemu dermatologowi badanie wizualne pacjenta i jego wywiad nie wystarczą do wykrycia trichofitozy, mikrosporii czy epidermofitozy.

Wykonuje się diagnostykę instrumentalną obejmującą dermatoskopię, wykrywanie infekcji grzybiczych lampą Wooda i refleksyjną mikroskopię konfokalną.

Aby zidentyfikować infekcję dermatofitami, wymagane są następujące badania: zeskrobanie dotkniętego obszaru w celu badania mikroskopowego na obecność grzybów; traktowanie próbek uszkodzonych włosów lub łusek skóry wodorotlenkiem potasu (KOH) [15], [16], [17]i wysiew - hodowla grzybów.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest coraz częściej stosowana jako test diagnostyczny do wykrywania dermatofitów, co jest metodą bardziej czułą, ponieważ umożliwia wykrycie DNA dermatofitów. [18]Uniplex PCR jest przydatny do bezpośredniego wykrywania grzybów w próbkach klinicznych z czułością i swoistością odpowiednio 80,1% i 80,6% w porównaniu z kulturą. [19]Multiplex PCR do wykrywania grzybów dermatofitów wykrywa 21 patogenów grzybicy skóry z detekcją DNA metodą elektroforezy w żelu agarozowym.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie dermatofitozy od innychczynniki wywołujące powierzchowne grzybice (w szczególności keratomykoza), a także z powodu płaskiej gorączki, alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, łojotokowego zapalenia skóry, wyprysku dyshydrotycznego i monetopodobnego, łuszczycy, tocznia rumieniowatego skórnego krążkowego, sycosiform zanikowego zapalenia mieszków włosowych.

Leczenie dermatofitozy

Leczenie dermatofitozy jest zwykle długim i pracochłonnym procesem. Wybór odpowiedniego leczenia zależy od lokalizacji i rozległości zmiany chorobowej, rodzaju zaatakowanego grzyba oraz skuteczności, profilu bezpieczeństwa i farmakokinetyki dostępnych leków przeciwgrzybiczych. [20]

Terapia pierwszego rzutu opiera się na stosowaniu środków miejscowych, najczęściej imidazoli przeciwgrzybiczych. 15 Jeśli to leczenie jest nieskuteczne, zwykle stosuje się leczenie doustne lekami przeciwgrzybiczymi, takimi jak terbinafina, itrakonazol, ketokonazol i flukonazol. [21]Aby zwiększyć odsetek wyleczeń, zastosowano terapię skojarzoną z miejscowymi i doustnymi środkami przeciwgrzybiczymi i przeciwzapalnymi. [22]

Leczenie ogólnoustrojowe jest wskazane, gdy zmiany są uogólnione, nawracające, przewlekłe lub niereagujące na leczenie miejscowe. Konwencjonalne schematy doustne wiążą się z długim czasem trwania leczenia i słabym przestrzeganiem zaleceń. [23]

Miejscowe leki przeciwgrzybicze (przeciwgrzybicze) są przepisywane w leczeniu dermatofitozy. Głównymi lekami są leki przeciwgrzybicze:

maśćTerbinafina (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonazol (Zalain), Mikonazol, Ekonazol itp.; krem i lakier do paznokciBatrafen (z cyklopiroksaloaminą). Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Skuteczne maści na grzyby
• Kremy i maści na grzybicę stóp
• Krople na grzybicę paznokci
• Opryski grzybicze

Gryzeofulwina, Ketokonazol, Flukonazol i innetabletki na grzybicę skóry są zawsze stosowane w terapii ogólnoustrojowej dermatofitozy skóry głowy.

Kilka badań porównawczych wykazało, że flukonazol był najmniej aktywny z ocenianych leków przeciwgrzybiczych, a jego działanie różniło się w zależności od gatunku patogenu. [24], [25]

W powierzchownych zmianach grzybiczych zrogowaciałych tkanek pomocne może być leczenie ziołowe takimi roślinami leczniczymi jak mięta pieprzowa, dziurawiec zwyczajny, czosnek, imbir leczniczy, oregano pospolite, kwaśnica trójkątna, barwnik mirena, centella asiatica. Ponadto w leczeniu mogą pomóc niektóre środki ludowe, takie jak ocet jabłkowy, soda oczyszczona i sok z cytryny.

Więcej przydatnych informacji w materiale -Onycholiza paznokci dłoni i stóp: jak leczyć w domu środkami ludowymi

Zapobieganie

Do skutecznych środków profilaktyki pierwotnej dermatofitozy zalicza się unikanie używania cudzej odzieży, obuwia, ręczników, grzebieni itp., a także higiena osobista, kontrola nadmiernego pocenia się ileczenie przeciwgrzybicze obuwia.

Prognoza

Zmiany grzybicze skóry, włosów i paznokci wywołane przez dermatofity z rodzaju Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton są uleczalne, dlatego przebieg choroby oceniany jest przez ekspertów jako korzystny. Należy jednak pamiętać, że Trichophyton rubrum nawraca w prawie jednej trzeciej przypadków, ponieważ jest w stanie przetrwać w ludzkiej skórze w postaci zarodników.