Podagra dużego palca u nogi

Spośród wszystkich chorób związanych z zaburzeniami metabolizmu puryn, dna moczanowa dużego palca u nogi jest najczęstsza. Patologia charakteryzuje się odkładaniem się moczanu sodu w tkankach stawowych dużego palca u nogi - moczan wytrąca się w postaci kryształów, które wywołują pojawienie się mikrokrystalicznego zapalenia stawów, ze wszystkimi odpowiadającymi objawami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny podagra dużego palca u nogi

Przyczyną choroby jest zwiększona i utrzymująca się zawartość moczanu sodu (kwasu moczowego) we krwi. W początkowym stadium choroby dochodzi do krystalizacji w stawie dużego palca u nogi, co przyczynia się do stopniowego niszczenia tkanki stawowej.

Nadmiar moczanu może wystąpić z różnych powodów:

• z niewystarczającą funkcją układu filtracji nerkowej;
• z nadmierną produkcją kwasu moczowego w organizmie.

Można wyróżnić ogólny zakres możliwych przyczyn rozwoju choroby:

• niewydolność nerek;
• urazy i hipotermia stawów;
• alkoholizm;
• stały i silny stres;
• leczenie lekami moczopędnymi i innymi lekami wpływającymi na czynność nerek lub metabolizm puryn;
• noszenie nieodpowiedniego i niewygodnego obuwia, co może przyczynić się do deformacji stawu dużego palca u nogi.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Za czynnik wywołujący rozwój dny uważa się uporczywy wzrost poziomu moczanu sodu. Nadmiar kwasu moczowego prowadzi do jego odkładania się w postaci kryształów w tkankach stawów. Kryształy mają ostre krawędzie i uszkadzają tkanki, co powoduje reakcję zapalną z deformacją stawów i silnym bólem.

Charakterystyczne jest również powstawanie tzw. guzków dnawych - tophi. Bez odpowiedniego leczenia, tophi stopniowo powiększają się i deformują staw.

Choroba często występuje na tle innych patologii, które są związane z procesami metabolicznymi. Może to być otyłość, cukrzyca, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dysfunkcja nerek jest często przyczyną nadciśnienia, a niewydolność metaboliczna prowadzi z kolei do uszkodzeń naczyń, w tym wieńcowych.

Przebieg dny moczanowej przeplata się z okresami ataków i remisji. Okres ostry może trwać 7-14 dni, a okres remisji choroby zależy od ciężkości choroby i może się różnić.

[ 6 ], [ 7 ]

Objawy podagra dużego palca u nogi

Porażka palucha u nogi przez dnę moczanową jest określana przez obecność charakterystycznych objawów, które pacjent sam może wykryć. Pierwsze objawy choroby objawiają się ostrym bólem w stawie. Atakowi może towarzyszyć uczucie ogólnego zmęczenia, ból głowy, obrzęk w dotkniętej chorobą okolicy stopy, przekrwienie skóry w miejscu zapalenia, a także wzrost temperatury miejscowej i ogólnej.

Pacjenci zazwyczaj szukają pomocy lekarskiej, skarżąc się na ostry ból w stawie śródstopno-paliczkowym pierwszym – to znaczy tam, gdzie duży palec u nogi łączy się z pierwszą kością śródstopia. Ból może się nasilać, gdy obciąża się przednią część stopy, zarówno w spoczynku, jak i podczas chodzenia. Stan ten często pogarsza się w nocy, szczególnie po ciężkim posiłku lub wypiciu alkoholu. Staw dużego palca u nogi staje się gorący w dotyku i powiększa się. Skóra staje się fioletowoczerwona.

Z reguły pierwsze wystąpienie choroby jest łatwe do wyleczenia. Kolejne ataki są dłuższe i trudniejsze do leczenia.

Formularze

• M 00-M 99 – choroby układu ruchu i tkanki łącznej.
• M 00-M 25 – artropatia.
• M 05-M 14 – poliartropatie o charakterze zapalnym.
• M 10 – dna moczanowa.
  • M 10.07 – idiopatyczna dna moczanowa z uszkodzeniami stawu skokowego i stopy.
  • M 10.17 – dna moczanowa z uszkodzeniem stawu skokowego i stopy.
  • M 10.27 – dna moczanowa polekowa z uszkodzeniami kostek i stóp.
  • M 10.37 – dna moczanowa spowodowana dysfunkcją nerek, ze zmianami w obrębie kostki i stopy.
  • M 10.47 – inna dna moczanowa wtórna z zajęciem stawu skokowego i stopy.
  • M 10,97 – dna moczanowa nieokreślona z zajęciem stawu skokowego i stopy.

Komplikacje i konsekwencje

Dna moczanowa jest złożoną przewlekłą patologią, więc powikłania tej choroby nie są rzadkie. Najczęstszym i najgroźniejszym powikłaniem dny moczanowej dużego palca u nogi jest rozwój zapalenia stawów dnawego, któremu towarzyszą objawy ogólnego zatrucia i ostrego procesu zapalnego.

Ponadto może wystąpić kamica układu moczowego z tworzeniem się kamieni moczanowych (kryształów kwasu moczowego).

Tophi – druga nazwa guzków dny moczanowej – to nagromadzenia moczanu sodu. Mogą gromadzić się w dowolnej części ciała. Kiedy tophi odkładają się wewnątrz stawów, uruchamia się obrona immunologiczna, ponieważ te nagromadzenia są rodzajem ciała obcego. Aktywowane są leukocyty, następuje reakcja zapalna, która jest początkiem rozwoju zapalenia stawów.

Tworzenie się kamieni nerkowych może prowadzić do niewydolności nerek, co może mieć również wpływ na powikłania i niekorzystne skutki dla organizmu.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka podagra dużego palca u nogi

Większość diagnoz ustala się na podstawie skarg pacjentów i badania zewnętrznego. Jeśli przypadek jest skomplikowany, mogą być potrzebne inne metody diagnostyczne.

• Badania laboratoryjne:
  • podwyższona liczba leukocytów w badaniu ogólnym krwi, przyspieszone OB;
  • wysoki poziom moczanu sodu we krwi;
  • zawartość leukocytów w płynie stawowym wynosi od 10 do 60;
  • Podczas badania guzków dnawych stwierdza się obecność kryształów moczanu.

• Diagnostyka instrumentalna:
  • Podczas badania rentgenowskiego stwierdza się zmiany erozyjne w warstwie podchrzęstnej kości, przy czym zajęty jest przede wszystkim pierwszy staw śródstopno-paliczkowy;
  • Badania rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie wykrywają osteoporozy okołostawowej.

[ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących patologii:

• zapalenie stawu o podłożu infekcyjnym;
• amyloidoza tkanek stawowych;
• chondrokalcynoza (tzw. „pseudokalcynoza”);
• reumatoidalne zapalenie stawów.

Leczenie podagra dużego palca u nogi

Dny moczanowej nie można całkowicie wyleczyć: leczenie jest tylko objawowe, aby złagodzić stan podczas ataków. Z reguły przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, a także leki obniżające poziom moczanu sodu we krwi.

• Leki stosowane w celu kontrolowania poziomu kwasu moczowego:
  • Allopurinol to lek, który zaburza produkcję moczanu sodu. Średnia dawka dzienna leku wynosi 200 mg. Schemat leczenia ustala lekarz indywidualnie;
  • Febuxostat to lek będący inhibitorem oksydazy ksantynowej, który hamuje i zmniejsza ilość kwasu moczowego. Średnia dawka Febuxostatu wynosi 80 mg/dzień;
  • Pegloticase (rekombinowana urykaza) to nowy lek, enzym, który powoduje rozkład kwasu moczowego do substancji neutralnej. Pojedyncza dawka leku wynosi 8 mg;
  • Santuril to lek blokujący tworzenie się kamieni kwasu moczowego i wspomagający ich usuwanie z organizmu.
• Leki stosowane w leczeniu objawowym dny moczanowej:
  • Kolchicyna jest środkiem eliminującym ataki dny moczanowej. Efekt występuje w ciągu 12 godzin od zażycia leku. Stosuje się go zgodnie ze schematem leczenia ustalonym z lekarzem, od 1 do 3 tabletek do 3 razy dziennie;
  • Prednizolon jest lekiem przeciwzapalnym, przeciwobrzękowym, antytoksycznym, analogiem hormonów kory nadnerczy. Stosować do 4-6 tabletek dziennie, w zależności od sytuacji;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen) – leki zmniejszające objawy stanu zapalnego i zatrucia. Dawkowanie – od 400 do 800 mg trzy razy dziennie.

W okresach zaostrzenia choroby należy przestrzegać następujących zasad:

• należy zapewnić odpoczynek chorej kończynie i stawowi;
• Należy pić dużo płynów, aby obniżyć stężenie moczanu we krwi (oprócz wody gazowanej i alkoholu);
• Zaleca się przejrzenie zasad żywieniowych, odrzucenie tłuszczów zwierzęcych i ograniczenie ilości białek zwierzęcych. Preferencje należy dawać warzywom, owocom i zbożom. Szczególnie zalecana jest tabela dietetyczna nr 6.

Medycyna tradycyjna może być stosowana obok tradycyjnych recept lekarskich. W wielu przypadkach pomaga poprawić stan pacjenta i przyspieszyć początek remisji.

Leczenie ziołowe zazwyczaj polega na stosowaniu kompresów, naparów, wywarów i innych środków, które mogą uśmierzyć ból i złagodzić stan zapalny.

1. Ugotowaną na parze rzepę mieli się na papkę i przykłada do chorego stawu w formie kompresu.
2. Do użytku wewnętrznego przygotuj mieszankę ze 100 g rozgniecionego czosnku, 150 g startej cebuli i 250 g rozgniecionych żurawin. Mieszankę odstaw w ciemne miejsce na 24 godziny, następnie dodaj 500 g miodu i wymieszaj. Dawkowanie: 1 łyżeczka trzy razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.
3. Picie szklanki soku z selera naciowego każdego dnia na pusty żołądek może przyspieszyć usuwanie kwasu moczowego z krwiobiegu.
4. Aby wykonać kąpiele stóp, zaparz 150 g kwiatów rumianku w 1,5 l wody i odstaw na 2 godziny. Temperatura wody do zabiegu wynosi około 37°C. Czas trwania wynosi 20-30 minut.
5. Przydatne jest również sporządzanie kąpieli z dodatkiem korzenia tataraku.

Dla zwolenników alternatywnych metod leczenia oferowana jest homeopatia – jest to stosowanie specjalnych preparatów homeopatycznych pochodzenia roślinnego, które przywracają własną odporność i eliminują niekorzystne objawy dny moczanowej. Takie preparaty nie powodują szkód i nie są toksyczne dla pacjentów. Dawkę leku oblicza lekarz homeopata, na podstawie reakcji organizmu pacjenta.

Do najpopularniejszych środków homeopatycznych stosowanych w leczeniu dny moczanowej zalicza się:

• Berberis vulgaris - stosowany w celu zwalczania złogów w nerkach, a także przy bólach stawów podczas chodzenia.
• Calcarea fluorica - stosowana w przypadku powiększenia stawu dużego palca u nogi, któremu towarzyszy ostry ból.
• Colchicum - pomaga na bolesne, opuchnięte stawy, a także na bóle nocne.
• Różanecznik – pomaga wyeliminować obrzęki i poranny ból stawów.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane tylko w ciężkich przypadkach dny dużego palca u nogi, z powstawaniem guzków dnawych na tle zapalenia infekcyjnego i deformacji stawu. Operacja może być jedyną metodą leczenia, gdy leki nie przynoszą już oczekiwanego efektu.

Zapobieganie

• Staraj się nosić tylko wygodne buty, których rozmiar odpowiada długości stopy. Jeśli buty powodują dyskomfort podczas noszenia, lepiej z nich zrezygnować. Jeśli to możliwe, na przykład w domu, lepiej chodzić boso.
• Masaż palców u stóp jest doskonałym sposobem zapobiegania schorzeniom stawów kończyn dolnych.
• Nie zapominaj o odpowiednim odżywianiu i zdrowym stylu życia. Może to brzmieć trywialnie, ale to właśnie odrzucenie złych nawyków i przemyślana dieta mogą zapobiegać i łagodzić dnę moczanową.

Metody zapobiegania są szczególnie istotne w przypadku osób, których krewni już cierpią na tę chorobę, ponieważ predyspozycje genetyczne mogą być jedną z możliwych przyczyn rozwoju dny moczanowej.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoza

Prognoza patologii jest jednoznaczna - dna moczanowa jest uważana za chorobę nieuleczalną. Jednak każdy pacjent może kontrolować częstotliwość i siłę ataków. Aby to zrobić, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków, odżywiania i stylu życia, a także regularnie wykonywać badania na poziom kwasu moczowego w organizmie. Pomoże to zapobiec nawrotowi choroby w odpowiednim czasie.

Dna dużego palca u nogi powoduje wiele niedogodności dla osoby chorej. Ale bardzo ważne jest, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

[ 14 ]