Pseudopodagra

Pseudoguza to choroba charakteryzująca się rzadkimi ostrymi atakami zapalenia stawów i charakteryzuje się dość silnym bólem. Z reguły choroba ta rozwija się z powodu odkładania się soli pirofosforanu wapnia w stawach.

[ 1 ]

Epidemiologia

Częstość występowania pseudodny różni się w zależności od wieku. Dotyczy ona w równym stopniu kobiet i mężczyzn. Roczna częstość występowania ostrych ataków bólu stawów i obrzęków okołostawowych wynosi około 1,3 na 1000 dorosłych, a u prawie 50% dorosłych występują zmiany radiologiczne charakterystyczne dla pseudodny.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny pseudopodagra

Do najczęstszych przyczyn dny rzekomej zalicza się:

1. Kiedy poziom wapnia we krwi wzrasta z powodu zbyt dużej ilości parathormonu we krwi (stan ten nazywany jest nadczynnością przytarczyc).
2. Jeżeli w tkankach występuje podwyższony poziom żelaza („hemochromatoza”).
3. Dochodzi do obniżenia poziomu magnezu we krwi („hipomagnezemia”).

[ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Wiele przypadków dny rzekomej u osób starszych jest idiopatycznych, ale często wiąże się również z urazem. Operacja stawu, uraz i choroby metaboliczne są powszechnymi czynnikami ryzyka. Udowodniono genetyczną predyspozycję do dny rzekomej.

Czynniki ryzyka wystąpienia dny rzekomej obejmują również:

• Stosowanie leków moczopędnych nietiazydowych i inhibitorów pompy protonowej, powodujących hipomagnezemię.
• Terapia etidronianem i angiografia.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Wczesny etap dny rzekomej charakteryzuje się tym, że kryształy pirofosforanu wapnia zaczynają odkładać się w chrząstce stawowej. Nieorganiczny pirofosforan jest syntetyzowany przy udziale fosfodiesterazy pirofosfatazy (ENPP1), enzymu katalitycznego zawartego w chondrocytach chrząstki.

Na skutek gromadzenia się kryształów pirofosforanu wapnia w jamie stawowej dochodzi do zniszczenia macierzy.

[ 10 ]

Objawy pseudopodagra

Objawy tej choroby mogą się różnić od niewielkiego bólu do ostrego ataku przypominającego dnę moczanową. Niektórzy pacjenci cierpią na częste ataki ostrego bólu stawów (zwykle w stawach kolanowych i nadgarstkowych), podczas gdy inni skarżą się na tępy i ciągły ból, który uniemożliwia im normalne poruszanie rękami i nogami. Te ostatnie objawy są bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów.

Należy zauważyć, że pseudodna charakteryzuje się mniej poważnymi atakami niż dna moczanowa. Zdarza się, że między atakami nie ma żadnych objawów. Ponadto pseudodna bywa czasami bezobjawowa.

Pierwsze znaki

We wczesnym stadium u pacjenta mogą wystąpić następujące objawy choroby:

1. W stawach pojawiają się bolesne odczucia, które dają o sobie znać wieczorem, rano lub po wysiłku fizycznym.
2. Skóra w dotkniętym obszarze robi się czerwona.
3. Skóra robi się gorąca.
4. Ból nasila się przy wywieraniu nacisku na staw.
5. Dotknięty chorobą obszar puchnie, staw może się powiększyć, a w miejscu stanu zapalnego często pojawiają się guzki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gradacja

Istnieją ostre i przewlekłe stadia pseudodny. W ostrej fazie choroby z reguły dotknięty jest tylko jeden staw (najczęściej kolano). Ból rozwija się szybko, staw zaczyna puchnąć, często towarzyszy mu gorączka, podwyższone OB, dreszcze. Ostra faza trwa od czterech do sześciu dni, po czym wszystkie jej objawy całkowicie ustępują.

Przewlekły etap choroby charakteryzuje się tym, że pacjent skarży się na ciągły ból. W godzinach porannych stawy są sztywne i lekko opuchnięte. Od czasu do czasu mogą występować ostre ataki, które szybko mijają. Z reguły dotknięte są stawy barkowe, biodrowe, nadgarstkowe i łokciowe. Czasami na tle choroby może rozwinąć się wtórne zapalenie korzeni nerwowych.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formularze

Istnieją dwa typy dny rzekomej:

1. Pierwotne, idiopatyczne (rodzinne).
2. Wtórny.

Pierwotną pseudodnę diagnozuje się u 90% pacjentów. Jej etiologia do dziś nie jest znana.

Rozwój wtórnej dny rzekomej występuje z powodu różnych chorób, które są związane z nieprawidłowym metabolizmem fosforanów nieorganicznych i wapnia. Uważa się, że pirofosforan wapnia odkłada się w stawach z powodu naruszenia metabolizmu w komórkach chrząstki, w szczególności enzymu fosfodiesterazy pirofosfatazy. Z tego powodu zaczynają gromadzić się kryształy pirofosforanu.

[ 21 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie zostanie postawiona w porę diagnoza i nie rozpocznie się odpowiedniego leczenia, dna rzekoma może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia stawów, zesztywnienia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka pseudopodagra

Aby zdiagnozować tę chorobę, wykonuje się badanie rentgenowskie dotkniętego stawu. Dzięki niemu można wykryć złogi pirofosforanu wapnia w stawach. Ważne jest również przeprowadzenie badania mikroskopowego płynu stawowego, który pobiera się specjalną igłą ze stawu, który był zapalony. Jeśli w płynie znajduje się pirofosforan wapnia, a nie moczany, to pacjent ma dnę rzekomą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Oprócz mikroskopowego badania płynu stawowego, w celu rozpoznania dny rzekomej, u pacjentów często wykonuje się badania krwi w celu określenia stężenia określonych markerów oraz badania hormonalne w celu wykluczenia innych chorób (reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej, nadczynności przytarczyc, hemochromatozy).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostyka instrumentalna

Najpopularniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej dny rzekomej jest radiografia chorego stawu. Za pomocą tego badania lekarz może postawić prawidłową diagnozę, wykluczyć inne choroby o podobnych objawach, zidentyfikować możliwe powikłania i ustalić metodę leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę tę należy różnicować z następującymi chorobami:

1. Atropateia hydroksyapatytu.
2. Dna moczanowa.
3. Zapalenie stawów septyczne.
4. Zespół Reitera.
5. Reumatoidalne zapalenie stawów.
6. Choroba z Lyme.
7. Urazy stawów.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie pseudopodagra

Niestety, całkowite wyleczenie dny rzekomej jest niemożliwe, ponieważ kryształy pirofosforanu wapnia nie mogą zostać usunięte ze stawu. Jednak nowoczesne metody leczenia pomagają sprawić, że ataki będą mniej bolesne i nie tak długie. W terapii dny rzekomej istnieją takie wskazówki:

1. Zapalenie łagodzą niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli ich działanie jest niewystarczające, przepisuje się leki kortykosteroidowe w postaci tabletek lub zastrzyków do stawu (np. hydrokortyzon).
2. Aby złagodzić ból, można zastosować popularne środki przeciwbólowe.
3. Należy unikać gwałtownych ruchów.
4. Zabiegi fizjoterapeutyczne przynoszą pewną skuteczność.
5. W rzadkich przypadkach może być konieczna operacja.
6. W okresie remisji można wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne i gimnastykę leczniczą.

Leki

• Indometacyna. Niesteroidowy lek przeciwzapalny, który jest pochodną kwasu indolooctowego. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Stosowany w postaci tabletek lub zastrzyków pomaga zmniejszyć ból, szczególnie w stawach.

Dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Zależy ono od nasilenia choroby. Standardowa dawka to nie więcej niż 25 mg leku dwa lub trzy razy dziennie. Podczas stosowania leku możliwe są następujące działania niepożądane: wymioty, bóle głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne, drgawki, senność i uczucie zmęczenia.

Leku nie zaleca się stosować w przypadku nietolerancji któregokolwiek ze składników leku, wrzodów żołądka, zaburzeń hematopoezy oraz niewydolności wątroby.

• Kortyzon. Hormonalny lek sterydowy, który wpływa na metabolizm elektrolitów, węglowodanów i wody. Ma silne działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i odczulające. Zwiększa wydalanie wapnia z organizmu.

Dawkowanie jest indywidualne. Jednak dawka dzienna nie powinna przekraczać 300 ml obliczonych na kilka zastrzyków. Dzieci muszą zmniejszyć dawkę.

Przyjmowanie tego leku może powodować następujące działania niepożądane: osteoporoza, zwiększony apetyt, przyrost masy ciała, obrzęk, wrzody żołądka, choroby psychiczne, nadmierna potliwość. Lek jest przeciwwskazany w przypadku: wrzodów dwunastnicy i żołądka, choroby Cushinga, zakrzepicy, osteoporozy, jaskry, grzybicy układowej, ciąży.

• Ibuprofen. Niesteroidowy lek przeciwzapalny. Substancją czynną jest ibuprofen. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe.

Przepisywane od 12 lat. Standardowe dawkowanie jest następujące: dwie do trzech tabletek dziennie. Aby uzyskać szybszy efekt terapeutyczny, dawkę można zwiększyć do dwóch tabletek na raz. Terapia trwa nie dłużej niż pięć dni.

Podczas przyjmowania leku mogą wystąpić następujące działania niepożądane: skurcze oskrzeli, toksyczne zapalenie wątroby, utrata słuchu, wymioty, bóle głowy, alergie, zapalenie pęcherza moczowego.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku: choroby wrzodowej żołądka, hemofilii, chorób zapalnych jelit, krwawień wewnętrznych, chorób nerek, nietolerancji składników leku, ciąży, dzieci poniżej 12 lat.

• Diprospan. Substancjami czynnymi są fosforan sodu betametazonu i dipropionian betametazonu. Jest to hormonalny lek sterydowy, który jest stosowany w postaci zastrzyków. Może być stosowany dostawowo lub okołostawowo. W przypadku wstrzykiwania do dużych stawów dawka może wynosić do 2 ml. W małych stawach - do 0,5 ml.

Skutki uboczne stosowania produktu: przewlekła niewydolność serca, wrzód żołądka, osłabienie mięśni, zerwanie ścięgna, skurcze, zanik kończyn, alergia. Lek jest przeciwwskazany w przypadku: grzybic układowych, zapalenia stawów infekcyjnych, nietolerancji składników, dzieci poniżej 6 lat, kobiet w ciąży.

Medycyna tradycyjna i ziołowa

Jednym ze sposobów ludowych jest przykładanie ciepła do chorego stawu. W tym celu zaleca się stosowanie specjalnych kompresów z liści brzozy (wystarczą suche lub świeże). Aby przygotować wywar, należy zaparzyć je we wrzącej wodzie, a następnie pozostawić do ostygnięcia. Liście te należy przyłożyć do stawu i starannie zabezpieczyć bandażem. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, należy trzymać kompres przez co najmniej pół godziny. Powtarzać zabieg co dziesięć dni.

Poniższe przepisy nie będą w tym przypadku mniej skuteczne:

1. Liście pokrzywy, jedwab kukurydziany, fasola, kwiaty bratka polnego. Rośliny te są używane do robienia wywarów i kompresów.
2. Nalewki sporządza się z kwiatów bzu czarnego lub liści czarnej porzeczki.
3. Możesz zrobić napar z dziurawca, oregano, krwawnika, korzenia omanu, lipy i nagietka. Pij go dwa razy dziennie.

[ 37 ]

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach, gdy inne metody leczenia zachowawczego nie przynoszą rezultatu, stosuje się leczenie operacyjne dny rzekomej, polegające na wymianie uszkodzonych stawów na sztuczne.

Dieta na rzekomą dnę

Dieta na pseudodnę nie ma zauważalnego wpływu. Pomimo faktu, że podstawą kryształów uszkadzających stawy pacjenta jest wapń nieorganiczny, stosowanie produktów o wysokiej zawartości wapnia (twaróg, mleko) nie wpływa na obraz kliniczny choroby.

[ 38 ]

Zapobieganie

Lekarze zalecają przestrzeganie poniższych wytycznych, aby uniknąć dny rzekomej:

1. Powinieneś unikać szybkiego przyrostu masy ciała, dlatego upewnij się, że odżywiasz się prawidłowo.
2. Musisz prowadzić aktywny tryb życia i wykonywać ćwiczenia fizyczne.
3. Nie należy nadmiernie obciążać stawów.
4. Jeśli zauważysz pierwsze objawy, natychmiast skontaktuj się z reumatologiem.

[ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Jeżeli w porę zostanie postawiona prawidłowa diagnoza i rozpoczęte zostanie leczenie, rokowanie jest pomyślne.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]