Masy piersi

Guzy w gruczole sutkowym są częścią dużego skupiska procesów proliferacyjnych zachodzących w tkankach, które w praktyce klinicznej określane są mianem mastopatii lub łagodnych chorób przerostowych.

Gruczolak, włókniak, gruczolakowłókniak, choroba włóknisto-torbielowata, tłuszczak... Wszystkie te zmiany patologiczne w gruczole sutkowym są związane z zaburzeniami hormonalnymi i występują u kobiet w różnym wieku.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny masy piersi

Kluczowymi przyczynami powstawania piersi, rozpoznawanymi we współczesnej mammologii, są nieprawidłowa proliferacja (podział komórek) tkanki piersi, a ten patologiczny proces jest wynikiem zaburzeń hormonalnych. Odchylenia od zaprogramowanego przez naturę poziomu estrogenu, progesteronu, prolaktyny, które bezpośrednio wpływają na tkankę piersi, a także męskiego hormonu testosteronu, wraz z zaburzeniami w układzie podwzgórzowo-przysadkowym organizmu, negatywnie wpływają na strukturę komórkową miąższu i podścieliska gruczołów sutkowych. W rezultacie następuje „nieplanowany” wzrost liczby komórek, powodujący hiperplazję lub ich patologiczny rozwój – dysplazję.

Badania kliniczne ostatnich lat dostarczają wszelkich powodów, aby za jedną z przyczyn powstawania hormonozależnych zmian w gruczole sutkowym uznać niedobór jodu w organizmie, który zwiększa wrażliwość tkanki gruczołu piersiowego na estrogeny.

Eksperci uważają, że głównymi czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo wystąpienia guzów w gruczole sutkowym są:

• zaburzenia stabilnego cyklu miesiączkowego, przedwczesne wystąpienie miesiączki u dziewcząt (przed 12 rokiem życia), późne wystąpienie menopauzy u dorosłych kobiet;
• czynniki rozrodcze (wielokrotne sztuczne przerywanie ciąży, późny pierwszy okres ciąży, odmowa naturalnego karmienia piersią, brak ciąż i porodów, niepłodność);
• choroby ginekologiczne (endometrioza, włókniakowatość macicy, zapalenie jajników i torbiele);
• zaburzenia ogólnej przemiany materii (w otyłości, cukrzycy, patologiach tarczycy i trzustki);
• stres i stany psychotyczne;
• nadużywanie leków hormonalnych, w szczególności środków antykoncepcyjnych;
• obecność różnych form mastopatii w historii rodzinnej po stronie żeńskiej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy masy piersi

Charakter rozwoju patologii piersi u kobiet ma swoje indywidualne cechy, ale zdarzają się również typowe objawy zmian w gruczole sutkowym.

Do takich znaków zalicza się:

• wyczuwalny owalny lub okrągły guz w gruczole piersiowym o zmiennej gęstości, ruchomy lub ściśle osadzony w grubości tkanki;
• dyskomfort w klatce piersiowej i obrzęk (przekrwienie) przed rozpoczęciem kolejnej miesiączki;
• uczucie pieczenia w gruczole sutkowym;
• zauważalne zwiększenie i zmniejszenie rozmiaru gruczołu piersiowego w trakcie cyklu miesiączkowego;
• ból o różnym nasileniu przed i w trakcie menstruacji;
• ból gruczołu piersiowego niezwiązany z miesiączką (w przypadku szeregu patologii przerostowych ból nie występuje nawet przy palpacyjnym badaniu guza);
• powiększone węzły chłonne w okolicy pach;
• wyraźne zmiany w skórze gruczołu piersiowego (w kolorze i strukturze);
• pojawienie się wydzieliny z brodawki (przezroczystej, zielonkawo-żółtej lub z domieszką krwi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formularze

Istnieje klasyfikacja kliniczna, według której łagodna formacja w gruczole sutkowym może być guzkowata, rozlana lub zrazikowa. Istnieje również klasyfikacja histologiczna guzów gruczołu sutkowego, która została opracowana przez WHO i obejmuje wszystkie formacje w gruczole sutkowym. Ta międzynarodowa klasyfikacja różnicuje formacje na nabłonkowe (obejmują one ponad dwa tuziny nowotworów złośliwych gruczołu sutkowego, a także formacje nienowotworowe - gruczolaki), mioepitelialne, mezenchymalne, włóknisto-nabłonkowe itp.

Formacje guzkowe, rozproszone i zrazikowe

Guzki guzkowe w gruczole sutkowym lub, jak się je również nazywa, ogniskowe w gruczole sutkowym to pojedyncze, elastyczne w dotyku lub gęste uformowanie w gruczole sutkowym, mające wygląd węzła o wyraźnych granicach i lokalizacji, czyli nie rozprzestrzeniające się w całym gruczole. Guzki guzkowe mogą powstawać z tkanki gruczołowej i włóknistej, mogą być ruchome lub zrośnięte z otaczającymi tkankami. W kształcie okrągłe uformowanie w gruczole sutkowym bardzo często może nie ujawniać się w żaden sposób i nie powodować najmniejszego dyskomfortu lub może być bolesne przy palpacji. Takie węzły w większości przypadków tworzą się w jednym gruczole sutkowym.

Eksperci klasyfikują do tego typu gruczolakowłókniaka (włóknienie ogniskowe, gruczolakowłókniakowatość guzkowa lub miejscowa), gruczolakowłókniaka liściastego, torbiele i tłuszczaki.

Następnie pojawiają się rozproszone formacje w gruczole sutkowym. Wśród nich wyróżnia się włóknistą formację w gruczole sutkowym, która objawia się licznymi uszczelnieniami w całej piersi, utworzonymi w wyniku proliferacji komórek tkanki włóknistej, a także adenozy zrazików gruczołowych. Rozproszonego włókniakogruczolaka diagnozuje się, gdy formacje w gruczole sutkowym składają się z tkanki włóknistej i gruczołowej. W takim przypadku formacja może znajdować się w prawym gruczole sutkowym lub formacja w lewym gruczole sutkowym, lub obie piersi mogą być dotknięte w tym samym czasie.

Formacje zrazikowe charakteryzują się uszkodzeniem tkanki włóknistej w zrazikach gruczołu. I przy tego typu formacji mammolodzy diagnozują okołokanalikowe lub wewnątrzkanalikowe włókniakogruczolaki, stwardniające gruczolakowate zapalenie przewodów mlecznych gruczołu piersiowego lub stwardniające limfocytarne zrazikowe zapalenie gruczołu piersiowego. Patologie stwardniające są udziałem wielu starszych kobiet, jest to łagodna formacja w gruczole piersiowym, ale przy tej chorobie obserwuje się powstawanie zwapnień w gruczole piersiowym.

Należy również zauważyć, że największą objętościowo formację w gruczole sutkowym, mogącą zajmować większą część gruczołu, stanowią gruczolakowłókniaki i tłuszczaki o kształcie liścia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Formacje gruczołowe, włókniste, torbielowate, tłuszczowe

W wielu przypadkach może pojawić się pojedynczy gruczołowy twór w gruczole sutkowym (gruczolak), który składa się, odpowiednio, z tkanki gruczołowej - miąższu. Wszystkie gruczolaki, jak również brodawczaki wewnątrzprzewodowe, są hiperplazjami nabłonkowymi.

Włókniste tworzenie się w gruczole sutkowym to proliferacja włóknistej tkanki łącznej. Włóknienie, czyli reorganizacja cytoszkieletu tkanek nabłonkowych i ich przekształcenie w włókniste (co można zaobserwować w każdym narządzie) zwykle występuje tam, gdzie konieczne jest wyizolowanie jakiegoś ogniska zapalnego z otaczających struktur. A proces ten jest regulowany nie przez hormony płciowe, ale przez przeciwzapalne hormonopodobne białka cytokiny (które są wytwarzane przez makrofagi, granulocyty, fibroblasty siateczkowe) i układ renina-angiotensyna-aldosteron organizmu, który syntetyzuje substancje biologicznie czynne. Ale dziś w mammologii mechanizm fibrogenezy w etiologii włóknistych formacji w gruczole sutkowym nie jest brany pod uwagę.

Włóknista formacja w gruczole sutkowym jest diagnozowana jako włókniakogruczolak, gruczolakowłókniak, choroba włóknisto-torbielowata itp. I jest to prawdą, ponieważ z rzadkimi wyjątkami skład takich konglomeratów tkankowych jest mieszany. Klasycznym przykładem mieszanej hiperplazji włóknisto-nabłonkowej jest guzkowata heterogenna formacja w gruczole sutkowym w postaci włókniakogruczolaka, która charakteryzuje się obecnością nieprawidłowo przerośniętych komórek zarówno tkanki włóknistej, jak i nabłonka miąższowego, a także chorobą włóknisto-torbielowatą lub dysplazją gruczołu sutkowego.

Torbielowata formacja w gruczole sutkowym, na podstawie patogenezy cyst, najprawdopodobniej nie wpisuje się w kategorię patologii proliferacyjnych zależnych od hormonów, ponieważ jest jamą torbielowatą, a często są to twory płynne w gruczole sutkowym.

Jeśli otoczona jama pojawiła się w ostatnich stadiach ciąży lub w okresie laktacji z powodu zablokowania przewodu mlecznego i zatrzymania siary lub mleka kobiecego, to jest to torbiel retencyjna. Taka torbielowata formacja w gruczole sutkowym nazywana jest laktocele (lub galaktocele). Torbiel ramolityczna to łagodna, ale dość bolesna formacja w gruczole sutkowym, która powstaje w wyniku urazu tkanek miękkich, na przykład po stłuczeniu klatki piersiowej. Torbiel to stała, gęsta formacja w gruczole sutkowym - ma okrągły kształt, rozmiary są różne, może być ich wiele i może powodować powstawanie zwapnień w gruczole sutkowym.

Formacje mezenchymalne to guzy różnych tkanek, a także naczyń i błon (surowiczych i maziowych). W codziennej terminologii diagnostycznej krajowych mammologów często nie stosuje się tej definicji, chociaż do tego typu zalicza się chondroma, który jest podobny do fibroadenoma - łagodnego tworu w gruczole sutkowym, wyrastającego z chrząstki lub kości do miękkich tkanek piersi. Chondroma może również powodować powstawanie zwapnień w gruczole sutkowym.

Najważniejszą cechą obrazu klinicznego wrodzonych formacji naczyniowych są naczyniaki - czerwony lub niebieskawo-fioletowy miękki guz w powierzchniowej warstwie skóry gruczołu piersiowego. Formacja ta ma wyraźne granice i może nieznacznie wznosić się na skórze.

Tłuszczowe formacje w gruczole sutkowym są reprezentowane przez miażdżycę i tłuszczaki. Z powodu niedrożności przewodu gruczołu łojowego, w grubości skóry może rozwinąć się torbielowata formacja w gruczole sutkowym - miażdżyca. Te torbiele gruczołu łojowego skóry, które mają torebkę i lepką zawartość, stanowią problem dermatologiczny, pomimo faktu, że miażdżyca gruczołu sutkowego może osiągać imponujące rozmiary. Występowanie miażdżycy jest związane ze zwiększonym wydzielaniem męskich hormonów płciowych i niedoborem hormonów tarczycy. Formacje te mają tendencję do zapalenia (jeśli wystąpi infekcja) i tworzenia ropni.

Ale taka łagodna, tłusta formacja w gruczole sutkowym jak lipoma jest klasyfikowana jako guzkowa formacja mezenchymalna, jej zwiększony wzrost prowadzi do powiększenia dotkniętej piersi i deformacji jej kształtu. Ponadto, gdy zakończenia nerwowe są ściśnięte, lipoma może być bardzo bolesna.

Diagnostyka masy piersi

Rozpoznanie zmian w gruczole piersiowym ustala się na podstawie:

• badanie wzrokowe gruczołów piersiowych i ich palpacyjne;
• palpacja regionalnych węzłów chłonnych;
• zbieranie wywiadu, w tym wywiadu rodzinnego;
• ogólne badanie krwi;
• badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów płciowych;
• mammografia (badanie rentgenowskie gruczołów piersiowych);
• badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołów piersiowych;
• duktografia (badanie rentgenowskie z podaniem środka kontrastowego do przewodów mlecznych);
• elastografia (badanie ultrasonograficzne gruczołu piersiowego w celu zbadania gęstości tkanki tłuszczowej);
• biopsja aspiracyjna i badanie histologiczne struktury tkanki.

Badanie ultrasonograficzne tworów w gruczole sutkowym opiera się na stopniu ich echogeniczności, który zmienia się w zależności od gęstości tkanki. Tak więc torbiel wygląda jak twor bezechowy w gruczole sutkowym; gruczolak guzkowy - jak twor izoechogeniczny w gruczole sutkowym; torbiel z płynną zawartością, gruczolakowłókniak, twory włóknisto-torbielowate - jak twor hipoechogeniczny w gruczole sutkowym.

W przypadku tłuszczaka w gruczole piersiowym można uwidocznić hiperechogeniczny twór, a także wówczas, gdy włóknista lub torbielowata struktura w gruczole piersiowym jest duża lub dość gęsta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie masy piersi

Leczenie guzów w gruczole mlekowym polega na przyjmowaniu witamin A, E i z grupy B, a także preparatów jodu (jodek potasu, jodomaryna, mikrojodek, jodek itp.).

Leczenie zmian piersi lekami zawierającymi hormony przeprowadza się wyłącznie na podstawie wyników badania krwi pod kątem poziomu hormonów w organizmie. Przepisywanie takich leków jest indywidualne w każdym konkretnym przypadku i ma na celu normalizację tła hormonalnego pacjenta. Do najczęściej stosowanych leków hormonalnych należą Mastodinone, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozole itp.

Homeopatyczny ziołowy środek Mastodinon zaleca się przyjmować 30 kropli dwa razy dziennie przez trzy miesiące leczenia. Lek hormonalny Parlodel (bromokryptyna) pomaga hamować produkcję prolaktyny dzięki alkaloidom sporyszu: ergotoksynie, ergotaminie i ergotaminie. Lek ten przepisuje się doustnie w dawce 1,25–2,5 mg; jego przeciwwskazania obejmują wysokie ciśnienie krwi i niewydolność układu sercowo-naczyniowego.

Analog endogennej gonadotropiny - lek Diphereline - jest stosowany w terapii iniekcyjnej guzów piersi spowodowanych zwiększoną syntezą estrogenu. Lek hamuje syntezę estrogenu w jajnikach, jednak ma wiele skutków ubocznych (nudności, wymioty, podwyższone ciśnienie krwi, kruchość kości, niedrożność moczowodu, krwawienie z macicy itp.).

Włókniste powstawanie gruczołu piersiowego spowodowane nadmiarem estrogenu leczy się za pomocą Provera (Clinovir, Ora-Gest) lub Femara (Letrozol). Oba leki wpływają (każdy na swój sposób) na syntezę hormonów steroidowych i prowadzą do spadku poziomu estrogenu, progesteronu i testosteronu. Efekty uboczne przyjmowania Provera to reakcje alergiczne, łysienie, bezsenność, depresja itp. Stosowanie Femary może powodować bóle głowy, bóle stawów, nudności i uderzenia gorąca.

W przypadku zmian włóknisto-torbielowatych w gruczole sutkowym lekarze bardzo często przepisują żel do stosowania zewnętrznego Progestogel, który stosuje się na skórę klatki piersiowej (2,5 g raz dziennie); czas trwania jednej kuracji wynosi 4 miesiące.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nowotworów piersi przeprowadza się ściśle według wskazań, w przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego, lecz - najczęściej - jeśli istnieje podejrzenie złośliwego charakteru guza.

Przede wszystkim dotyczy to takich ogniskowych formacji gruczołowych, jak szybko postępujący gruczolakowłókniak liściasty (w kształcie liścia), który ma wysokie ryzyko (do 10%) degeneracji w kierunku onkologicznym. W odniesieniu do gruczolaka i gruczolakowłókniaka decyzję o operacji (wycięciu sektorowym lub nukleacji węzłów) podejmuje się, gdy formacje guzkowe w gruczole sutkowym systematycznie zwiększają swoje rozmiary. Jeśli wielkość węzła nie przekracza 1-1,5 cm, wówczas wystarczy przyjmować przepisane leki i okresowo poddawać się badaniu - mammografii.

Leczenie tłuszczowych formacji w gruczole sutkowym - miażdżycy i tłuszczaków - przeprowadza się wyłącznie metodami chirurgicznymi. Natomiast torbielowate formacje w gruczole sutkowym leczy się przez sklerozę jamy torbieli, w tym celu wykonuje się cienkoigłowe nakłucie aspiracyjne z odpompowaniem części jej zawartości i wprowadzeniem 96% alkoholu etylowego.

Zapobieganie

Obecnie główną profilaktyką powstawania piersi jest systematyczne samobadanie gruczołów piersiowych kobiet. A jeśli krewni mają poważne problemy z piersiami, to środkiem zapobiegawczym dla kobiet po 35-40 roku życia jest coroczna wizyta u mammologa i profilaktyczne badanie rentgenowskie gruczołów piersiowych (mammografia).

Leczenie istniejących chorób ginekologicznych (macicy, jajników, przydatków) oraz chorób tarczycy i trzustki pomoże także uniknąć powstawania hormonozależnych form w gruczole piersiowym.

Warunkiem koniecznym zapobiegania tym chorobom, o czym lekarze nieustannie przypominają, jest utrata masy ciała i zrównoważona dieta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku zmian piersi zależy od konkretnego rodzaju patologii, ale na ogół jest korzystne: ryzyko degeneracji tych łagodnych zmian w guzy nowotworowe nie przekracza średnio 3,5–3,8%.

Największe ryzyko złośliwości dotyczy gruczolakowłókniaka liściastego. Istnieje również możliwość złośliwości formacji zrazikowych i przewodowych, w szczególności brodawczaka wewnątrzprzewodowego. Onkolodzy nie wykluczają możliwości mutacji nowotworowych dużych komórek gruczolakowłókniaka i wielu formacji torbielowatych. Ale jednocześnie nie wolno nam zapominać, że zaburzenia hormonalne, które powodują formacje w gruczole sutkowym, nie prowadzą bezpośrednio do onkologicznych konsekwencji.

Nie jest to jednak powód, aby lekceważyć problem przerostu piersi i nie szukać pomocy lekarskiej.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]