Gruczolakorak płuca

Gruczolakorak płuc jest uważany za jedną z najczęstszych postaci niedrobnokomórkowego raka płuc. Stanowi około 40% zdiagnozowanych złośliwych guzów płuc. Uważa się, że powstaje w dużych strukturach komórkowych oskrzeli, ale po wykryciu jest definiowany jako obwodowy rak płuc o bezobjawowym przebiegu.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny gruczolakoraka płuc

Według statystyk, choroba jest najczęściej wykrywana u pacjentów płci męskiej. Można to tłumaczyć specyfiką działalności zawodowej (praca w produkcji niebezpiecznej, wdychanie substancji chemicznych i toksycznych) i większą skłonnością do złych nawyków. U pacjentów płci żeńskiej częściej wykrywane są tylko niektóre rodzaje choroby - na przykład postać oskrzelowo-płucna gruczolakoraka.

Za czynniki predysponujące do powstawania nowotworów uważa się:

• długa historia palenia (istnieją dowody, że codzienne wdychanie substancji smolistych i nikotyny zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów 20-30 razy);
• alkoholizm;
• charakterystyka środowiskowa obszaru zamieszkania (duże zakłady przemysłowe zlokalizowane w pobliżu, autostrady, a także niezadowalające wskaźniki wód, atmosfery, gleby);
• błędy żywieniowe (zwiększone spożycie substancji rakotwórczych – przetworzonej żywności, fast foodów, tłuszczu, potraw smażonych);
• długotrwałe przebywanie w obszarach z zanieczyszczonym powietrzem (kurz, sadza itp.);
• prace związane z produkcją i stosowaniem azbestu;
• regularne narażenie płuc na radon, co wiąże się ze specyfiką położenia geograficznego;
• uszkodzenie płuc przez promieniowanie;
• przewlekłe zakaźne i wirusowe choroby płuc;
• predyspozycje dziedziczne.

W większości przypadków rozpoznanie gruczolakoraka płuc ustala się u pacjentów powyżej 60. roku życia, dlatego wiek można uznać za czynnik predysponujący do wystąpienia tej choroby.

Za wtórną przyczynę rozwoju choroby można uznać również niekontrolowane długotrwałe stosowanie leków hormonalnych w celu leczenia innych patologii w organizmie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy gruczolakoraka płuc

Niestety, choroby nowotworowe w większości przypadków nie dają żadnych specyficznych objawów i gruczolakorak płuc nie jest tu wyjątkiem.

Do niespecyficznych objawów onkologicznych zalicza się:

• zmniejszenie lub zanik apetytu;
• ogólne osłabienie, zmęczenie, zmniejszona wydolność;
• stan senności;
• utrata wagi;
• postępująca anemia.

Z czasem objawy nasilają się, stają się intensywniejsze i pojawiają się nowe objawy:

• kaszel bez przyczyny, często z niewielką ilością plwociny;
• duszność podczas aktywności fizycznej, a ostatecznie także w spoczynku;
• ból i dyskomfort za mostkiem;
• powiększone węzły chłonne pod żuchwą, pod pachami, itp.;
• niewielki wzrost temperatury ciała;
• często nawracające choroby płuc, które są wyjątkowo trudne do leczenia.

Jeśli dojdzie do przerzutów – rozprzestrzenienia się komórek potomnych guza w całym organizmie – objawy będą zależały od tego, w którym konkretnie narządzie nastąpił przerzut.

Stadia gruczolakoraka płuc

Skuteczność środków terapeutycznych zależy bezpośrednio od rozprzestrzenienia się choroby w organizmie. Na tej podstawie wyróżnia się 4 etapy procesu nowotworowego:

• w pierwszym stadium nowotwór złośliwy tkanki nie opuszcza płuc;
• w drugim stadium guz jest niewielki, do 60 mm, ale przerzuty penetrują do węzłów chłonnych;
• w trzecim stadium guz całkowicie pokrywa cały płat płucny, przerzuty obecne są w węzłach chłonnych;
• W czwartym stadium obserwuje się uszkodzenie drugiego płuca, a przerzuty pojawiają się także w odległych narządach.

Ze względu na skąpość objawów najczęściej wykrywa się gruczolakoraka płuc w stadium 4. Jednak tę patologię można również skutecznie leczyć nowoczesnymi metodami.

Rozpoznanie gruczolakoraka płuc

Wczesne rozpoznanie nowotworów złośliwych pozwala na skuteczniejsze leczenie, a w onkologii jest to bardzo ważny punkt. Oczywiście wiele zależy od samego pacjenta, który musi w porę szukać pomocy.

Aby zidentyfikować guz lub ustalić diagnozę, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• Rentgen klatki piersiowej jest jedną z najpopularniejszych procedur wykrywania złośliwych guzów płuc. Guzy są często odkrywane przypadkowo, na przykład podczas profilaktycznej fluorografii.
• Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny są uważane za najnowocześniejsze metody uzyskiwania informacji, kiedy lekarz może zbadać i ocenić stan układu oddechowego z różnych kątów. Daje to najpełniejszy obraz patologii, ze skalą nowotworu, rozprzestrzenianiem się i przerzutami.
• Badanie ultrasonograficzne jest również badaniem numer 1 w diagnostyce choroby, ale jego wartość informacyjna w onkologii jest nieco przesadzona.
• Badanie bronchoskopowe wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia – endoskopu. Urządzenie składa się z elastycznej światłowodowej rurki wyposażonej w urządzenie wideo i urządzenie oświetleniowe. Rurka jest wprowadzana dotchawiczo i pomaga zbadać stan wewnętrzny tchawicy z obrazem wyjściowym na monitorze.
• Badanie krwi w celu określenia poziomu markerów nowotworowych wskazuje na obecność w organizmie chorób złośliwych.
• Biopsja jest bardzo ważnym i fundamentalnym badaniem, bez którego trudno wyobrazić sobie współczesną onkologię. Istotą metody jest pobranie elementu chorej tkanki i jego późniejsze zbadanie. Pobrana próbka może dokładnie określić złośliwość procesu. Materiał do analizy pobiera się równocześnie z bronchoskopią lub za pomocą nakłucia przezklatkowego (które jest mniej pożądane i wykonuje się je tylko w ostateczności).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Różnicowanie gruczolakoraka płuc

Guzy nowotworowe mogą różnić się pod względem różnorodnych cech i parametrów, dlatego często dzieli się je na określone typy, gatunki i podgatunki.

Na przykład, kilka kategorii różnicowania jest używanych według charakterystycznych cech komórek złośliwych od zdrowych do guzów. Nawiasem mówiąc, wysoce zróżnicowane i normalne struktury komórkowe praktycznie się nie różnią.

Termin „wysoko zróżnicowany gruczolakorak płuc” tłumaczy fakt, że transformacja wewnątrzkomórkowa polega jedynie na zmianie wielkości jądra komórkowego – obserwuje się jego wydłużenie. Sugeruje to, że ta forma choroby przez długi czas nie objawia się żadnymi objawami, dopóki nie osiągnie pewnych rozmiarów. Mogą być z pewnością obecne objawy niespecyficzne – jest to ogólne osłabienie, apatia, utrata zainteresowania jedzeniem, spadek masy ciała, erytrocytopenia.

Wysoce zróżnicowany gruczolakorak płuc występuje w 60% przypadków złośliwych zmian płucnych, najczęściej u pacjentów płci męskiej. Ta patologia może pojawić się jako guzek lub duży guz. Może występować w formie zrazikowej (z przewagą struktury gruczołowej) lub w formie brodawkowatej (z brodawkowatą strukturą). Oba typy progresji mają tendencję do zwiększania produkcji śluzu.

Jak już powiedzieliśmy powyżej, choroba nie objawia się na początku. Pierwsze objawy pojawiają się nieco później:

• wydzielanie dużej ilości plwociny, mogącej zawierać cząstki ropy lub krwi;
• napady kaszlu, podwyższona temperatura (niereagująca na konwencjonalne leki przeciwgorączkowe);
• duszność, zarówno w czasie wysiłku jak i w spoczynku.

Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak płuc przypomina w charakterze procesu chorobę wysoce zróżnicowaną. Jednak w tym przypadku występuje wyraźna zmiana struktur komórkowych. Obecnie są one stosunkowo łatwe do odróżnienia od normalnych, ponieważ liczba komórek o nietypowej strukturze i tych przechodzących fazę podziału stale wzrasta i nie sposób ich nie zauważyć.

Ponadto umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak jest cięższy od innych, z dużym ryzykiem rozwoju chorób współistniejących i następstw. Ta forma nowotworu jest podatna na przerzuty, głównie do przepływu limfy i do najbliższych węzłów chłonnych. Co ciekawe, u pacjentów poniżej 30 roku życia praktycznie nie obserwuje się rozległych przerzutów gruczolakoraka płuc.

Niskozróżnicowany gruczolakorak płuc charakteryzuje się pierwotnym rozwojem komórkowym. Takie struktury trudno porównać z jakimikolwiek tkankami organizmu, dlatego trudno jest ocenić strukturę i mechanizm rozwoju tego guza. Jednakże nowotwór niskozróżnicowany ma najwyższy stopień złośliwości. Guz rośnie bardzo szybko i może rozprzestrzenić się po całym organizmie już w początkowym okresie swojego rozwoju. Oczywiście ta postać gruczolakoraka jest uważana za najbardziej niekorzystną, niezależnie od stadium wzrostu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie gruczolakoraka płuc

Leczenie gruczolakoraka płuc może obejmować chirurgiczne usunięcie guza, chemioterapię i radioterapię. Najczęściej te metody terapeutyczne są stosowane w połączeniu - schemat leczenia ustala onkolog na podstawie wyników badań i testów pacjenta.

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów złośliwych, celem leczenia jest całkowite usunięcie guza lub, jeśli nie jest to możliwe, przedłużenie życia pacjenta poprzez złagodzenie jego cierpienia.

Interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa w I i II stadium gruczolakoraka, czyli w około 10-30% przypadków. Jeśli proces rozprzestrzeniania się przerzutów do odległych narządów już się rozpoczął, nie można już polegać wyłącznie na operacji. Ponadto interwencja chirurgiczna może być niemożliwa, jeśli złośliwy guz znajduje się blisko tchawicy lub u pacjenta zdiagnozowano ciężką chorobę serca.

Rodzaj interwencji na płucach jest wybierany w zależności od rozmiaru i lokalizacji nowotworu. Na przykład chirurg może usunąć część płata płucnego, cały płat lub jedno płuco w całości. Jednocześnie usuwane są węzły chłonne dotknięte procesem.

Okres rehabilitacji pacjentów pooperacyjnych nie jest łatwy; pacjenci wymagają starannej opieki, prawdopodobnie przez kilka miesięcy. Na początku osoby operowane doświadczają trudności w oddychaniu, duszności i bólu w klatce piersiowej. Pacjenci w podeszłym wieku wymagają dłuższej rehabilitacji.

• Radioterapia jest stosowana przed lub po operacji. Istotą napromieniowania jest użycie specjalnych promieni, które mogą zniszczyć komórki rakowe. W większości przypadków radioterapia jest łączona z operacją i farmakoterapią.

Zamiast promieni można również przepisać brachyterapię. Ta metoda jest rodzajem radioterapii, w której substancja emitująca promieniowanie jest umieszczana bezpośrednio w dotkniętym narządzie w postaci granulek. Ogromną zaletą tej metody jest to, że promieniowanie nie oddziałuje na guz z zewnątrz, czyli nie musi pokonywać warstw zdrowej tkanki. Dzięki temu brachyterapia ma znacznie mniej skutków ubocznych i powikłań.

Radioterapia może być stosowana, jeśli pacjent odmawia operacji z jakiegoś powodu lub jeśli operacja staje się niemożliwa lub bezcelowa. Efekty uboczne po radioterapii obejmują uczucie ciągłego osłabienia, zmęczenie, zwiększoną podatność na choroby zakaźne i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Chemioterapia gruczolakoraka płuc może zatrzymać rozwój złośliwych komórek, zapobiec ich podziałowi i spowodować ich śmierć. Znanych jest ponad sześćdziesiąt rodzajów leków chemioterapeutycznych. Najbardziej znane z nich to:

• Cisplatyna
• Karboplatyna
• Gemcytabina
• Winorelbina
• Paklitaksel
• Docetaksel.

Najczęściej takie leki nie są przyjmowane oddzielnie, ale w połączeniu ze sobą. Leki są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i w postaci zastrzyków dożylnych. Obliczanie dawek podczas chemioterapii jest ściśle decyzją lekarza, ponieważ dość trudno jest określić dokładną ilość leku: jeśli dawka jest zbyt niska, leczenie stanie się nieskuteczne, a nadmierne dawki są obarczone ciężką toksycznością i pojawieniem się wyraźnych skutków ubocznych. Zazwyczaj dawkę oblicza się na podstawie wartości PPT - powierzchni ciała pacjenta. PPT oblicza się indywidualnie przy użyciu specjalnie opracowanego wzoru, gdzie kluczowymi wskaźnikami są masa ciała i wzrost pacjenta.

Inną metodą dawkowania może być określenie ilości chemioterapii w osoczu krwi w określonym okresie czasu, z późniejszym dostosowaniem dawki w celu uzyskania optymalnego działania. Pozwala to obliczyć minimalny efekt toksyczny leku na tle skutecznego leczenia nowotworu.

Kuracja farmakologiczna trwa zazwyczaj kilka dni. Pod koniec kuracji pacjentowi robi się przerwę, aby wyzdrowieć i złagodzić objawy zatrucia, po czym wznawia się kurację. Całkowitą liczbę zabiegów oblicza się indywidualnie.

Wiadomo, że leki chemioterapeutyczne często powodują skutki uboczne, chociaż lekarze zapewniają, że takie objawy można kontrolować. O jakich skutkach ubocznych mówimy?

• Zwiększona wrażliwość organizmu na infekcje – stan ten zwykle ujawnia się tydzień po zakończeniu kuracji, osiągając maksimum po 2 tygodniach. Po tym czasie odporność zaczyna się odradzać i normalizuje się przed wznowieniem leczenia. Proces ten monitoruje się poprzez okresowe pobieranie krwi do analizy: jeśli obraz krwi jest niezadowalający, dalsze zabiegi mogą zostać odroczone.
• Pojawienie się krwiaków i krwawień jest wynikiem pogorszenia krzepnięcia krwi z powodu spadku poziomu płytek krwi. Stan ten jest dość niebezpieczny, ponieważ krwawienie tkankowe może rozwinąć się w pełnoobjawowe krwawienie, które wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.
• Anemia jest bardzo częstym skutkiem ubocznym. Anemia występuje z powodu spadku poziomu czerwonych krwinek, a co za tym idzie hemoglobiny, co objawia się uczuciem ciągłego zmęczenia, osłabienia i apatii.
• Ataki nudności i wymiotów mogą rozpocząć się niespodziewanie. W takich przypadkach należy udać się do lekarza, który przepisze leki w celu wyeliminowania tego problemu.
• Zapalenie jamy ustnej i ból dziąseł można wyeliminować poprzez regularne płukanie ust. Aby uniknąć niepotrzebnych urazów mechanicznych błony śluzowej jamy ustnej, należy jeść zmiksowane jedzenie i pić dużo wysokokalorycznych płynów.
• Wypadanie włosów jest częstym i bardzo nieprzyjemnym skutkiem ubocznym, zwłaszcza u pacjentek. Możesz poprosić lekarza o zmianę leku, który powoduje ten efekt, lub pogodzić się z noszeniem peruki lub szalika. W większości przypadków wzrost włosów powraca w ciągu kilku miesięcy po ostatnim cyklu leczenia.

Leczenie gruczolakoraka nie zawsze wpływa na pacjentów w ten sam sposób: jeden pacjent reaguje boleśnie na promieniowanie, podczas gdy u innego te procedury nie powodują żadnych negatywnych skutków. Ktoś cierpi z powodu skutków ubocznych leków, podczas gdy u kogoś są one optymalnie dostosowane. Dlatego lekarze kładą nacisk na indywidualne podejście do leczenia: ważne jest słuchanie lekarza i przestrzeganie wszystkich jego zaleceń.

Profilaktyka gruczolakoraka płuc

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia gruczolakoraka płuc, należy przestrzegać następujących zasad:

• Rzuć palenie. Udowodniono, że im więcej papierosów wypala się dziennie, tym większe jest ryzyko zachorowania na raka płuc.
• Unikaj długotrwałego przebywania w zapylonych pomieszczeniach, a także w przedsiębiorstwach, w których powietrze zawiera cząsteczki szkodliwych chemikaliów, substancji rakotwórczych i toksycznych. Pracownicy w niebezpiecznych gałęziach przemysłu muszą podjąć środki w celu ochrony dróg oddechowych: nosić respiratory, maski gazowe, specjalne kombinezony. W warsztatach i pomieszczeniach takich przedsiębiorstw muszą być zainstalowane urządzenia filtrujące powietrze, odpylacze i pochłaniacze pyłu, urządzenia do składowania odpadów itp.
• Należy niezwłocznie leczyć ostre i przewlekłe choroby układu oddechowego, okresowo przeprowadzać badania profilaktyczne i badania narządów oddechowych. Dotyczy to zwłaszcza osób, u których w rodzinie występowały przypadki złośliwych chorób płuc, a także osób mieszkających w niekorzystnych warunkach środowiskowych, w pobliżu dużych autostrad, obiektów przemysłowych, elektrowni.
• Unikaj kontaktu z potencjalnie niebezpiecznymi substancjami rakotwórczymi, do których należą arsen, chrom, różne substancje żywiczne, radon, azbest, nikiel. Unikaj wdychania tych substancji i ich oparów.

Prawidłowe odżywianie pomoże również chronić się przed chorobami nowotworowymi. Eksperci udowodnili, że żywność głównie pochodzenia roślinnego, minimum potraw smażonych, tłuszczów zwierzęcych, soli i ostrych przypraw, a także wykluczenie konserwantów i barwników pomoże zmniejszyć ryzyko rozwoju onkologii w organizmie jako całości.

Ważna jest także umiarkowana aktywność fizyczna, gdyż regularna, naturalna wentylacja płuc poprawia krążenie krwi i przyspiesza usuwanie substancji toksycznych z organizmu.

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka płuc

Przeżycie w przypadku gruczolakoraka płuc może zależeć od rodzaju guza i stopnia jego rozwoju.

W stadium I i II rokowanie uważa się za bardzo korzystne, zwłaszcza pod względem pięcioletniego przeżycia. Całkowite przeżycie wynosi od 50 do 70%.

W przypadku nowotworów trzeciego stopnia pięć lat przeżywa około 20–25% pacjentów, natomiast w pierwszym roku szansę na przeżycie ma około połowa pacjentów.

W przypadku nowotworu złośliwego w stadium IV rokowanie jest najgorsze – tylko 10 na stu pacjentów może przeżyć pięć lat, chociaż w ciągu 10 miesięcy odsetek ten może wynieść około 50%.

Nisko zróżnicowany guz charakteryzuje się najbardziej agresywnym rozwojem spośród wszystkich typów gruczolakoraka. Bez środków terapeutycznych pacjenci mogą umrzeć w ciągu 2-4 miesięcy od diagnozy. Jednak taki guz jest uważany za bardziej wrażliwy na radioterapię i leczenie farmakologiczne, więc nie ma potrzeby opóźniania podjęcia środków. Przewidywana długość życia pacjentów może zostać zwiększona poprzez zastosowanie złożonego leczenia, które obejmuje wykorzystanie wszystkich możliwych metod.

Gruczolakorak płuc jest poważną i złożoną chorobą, jak każdy inny nowotwór złośliwy. Jednak tę chorobę można wyleczyć. Najważniejsze jest, aby nie tracić nadziei i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.