Hiponychia

Pytanie, dlaczego pojawia się hyponychium, jest co najmniej dziwne, ponieważ hyponychium paznokcia (od greckiego onychos – gwóźdź + hypo – poniżej, poniżej) to obszar nabłonka znajdujący się między paznokciami a skórą opuszków palców.

Można powiedzieć, że hyponychium znajduje się pod paznokciem, a dokładniej pod jego wolnym (dystalnym) brzegiem, który powstaje, gdy płytka paznokcia wystaje poza punkt przejścia skóry palca w paznokieć, gdzie hyponychium mocuje paznokcie na końcach palców.

Ponadto hyponychium – wraz z pasmem paznokciowym (cieśnią paznokciową w dystalnej części łożyska paznokcia przy przejściu do hyponychium) – stanowi barierę, która uszczelnia przestrzeń podpaznokciową i chroni ją przed wodą, chemikaliami i mikroorganizmami. [ 1 ]

Jak wygląda hyponychium?

Ograniczając przejście od łożyska paznokcia do naskórka palca, hyponychium ma wygląd miękkiej tkanki zgrubiałej pod wolnym brzegiem płytki paznokcia. Naskórek hyponychium jest pogrubiony, w 90-95% składa się z keratynocytów; występuje również warstwa ziarnista (granularna), w cytoplazmie komórek której znajdują się granulki keratogialiny - białka wyjściowego do tworzenia keratyny. Zewnętrzna, rogowa warstwa w części dystalnej (bliżej łożyska paznokcia) jest zwarta, a bliżej wolnego brzegu płytki paznokcia - ortokeratotyczna (grubsza) z keratynocytami, które są zdolne do dojrzewania od stanu mitotycznego do stanu terminalnie zróżnicowanego i zastępowania martwych komórek. Podległa skóra właściwa (bez tkanki podskórnej) znajduje się bezpośrednio na ostatnim (dystalnym) paliczku palca.

Jeśli przyjrzysz się górnej części zdrowego paznokcia, hyponychium nie jest bardzo widoczne, ale jeśli zajrzysz pod paznokieć od strony dłoni i przyjrzysz się uważnie, zobaczysz niewielki pasek skóry mocujący paznokieć do końca palca.

Nawiasem mówiąc, okołopaznokciowe struktury skóry (wałki skórne) obejmują paronychium, eponychium i hyponychium. Paronychium to wałek skórny, który oprawia krawędzie płytki paznokcia. Eponychium to proksymalny fałd skóry, który tworzy naskórek (cienką warstwę rogową na płytce paznokcia). Naskórek i eponychium tworzą kolejne uszczelnienie łożyska paznokcia.

Jak rozwija się hyponychium?

W 11. tygodniu ciąży grupa komórek płodowych migruje z proksymalnej bruzdy paznokciowej i rozprzestrzenia się proksymalnie w palcach, różnicując się w zawiązki macierzy paznokcia. A w dystalnej połowie pola paznokcia pojawia się grzbiet, który ostatecznie różnicuje się w hyponychium. Pojawienie się płytek paznokciowych spod proksymalnego trzonu paznokcia jest ustalone w 13. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego, a w 32. tygodniu płodowa jednostka paznokciowa składa się już z płytki paznokcia, macierzy paznokcia, łożyska paznokcia, eponychium i hyponychium.

W normalnych warunkach hyponychium rośnie jedynie do punktu przejścia skóry palca w paznokieć.

Przyczyny hiponychia

W przypadku przerostu nabłonka znajdującego się między skórą opuszków palców a wystającą ponad nią częścią płytki paznokciowej można stosować określenia takie jak: przerośnięte hyponychium, duże lub wystające hyponychium oraz powiększone lub pogrubione hyponychium.

Kiedy naskórek w miejscu przejścia skóry palca w paznokieć wystaje ponad opuszkę palca w górę tylnej części płytki paznokcia, mówi się, że hyponychium jest dłuższe od paznokcia.

Przyczyną nadmiernego rozrostu hiponychii mogą być następujące czynniki:

• Uraz paznokcia;
• Zapuszczanie długich paznokci (z dużo dłuższym wolnym brzegiem płytki paznokciowej), a także częste wykonywanie manicure z wykorzystaniem przedłużania paznokci żelem lub noszenie paznokci akrylowych przez długi czas;
• Grzybica paznokci wywołana przez dermatofity - grzybica paznokci, zwłaszcza grzybica podpaznokciowa dystalna i boczna (która najpierw atakuje hyponychium, a następnie rozprzestrzenia się na płytkę paznokciową i łożysko paznokcia);
• Proste lub alergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
• Zapalenie skóry kończyn przewlekłe krostkowe allopo, które często jest spowodowane miejscowym urazem lub zakażeniem ostatnich paliczków palców;
• Łuszczyca paznokci;
• Nadmierne rogowacenie podpaznokciowe prowadzące do pogrubienia płytek paznokciowych - pachyonychia;
• Rogowiec grudkowy lub dołkowaty dłoni i stóp;
• Zespół Reitera.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka wystąpienia przerostu paznokci hiponychicznych są: maceracja skóry spowodowana długotrwałym kontaktem z wodą, ekspozycja na substancje chemiczne lub lakiery do paznokci i preparaty wzmacniające paznokcie, obecność guzów podpaznokciowych i okołopaznokciowych ( brodawki, osteochondroma, egzostoza, kłębuszek przestrzeni podpaznokciowej, fibrokeratoma, torbiele naskórkowe onycholemmalne itp.); onychogryfoza (pogrubienie paznokcia i jego deformacja w kształcie ptasiego pazura); onychogryfoza (pogrubienie paznokcia i jego deformacja w kształcie ptasiego pazura).

Ponadto istnieją genetycznie uwarunkowane cechy paznokci i struktur skóry okołopaznokciowej, w szczególności takie wrodzone (lub nabyte z powodu urazu paznokcia, podpaznokciowej egzostozy lub hiperkeratozy) patologie jak pterygium inversum unguis - odwrotny lub odwrócony paznokieć pterygium. W tej patologii hyponychium przyczepia się do spodniej strony paznokcia w miarę jego wzrostu, a dalsza część łożyska paznokcia łączy się z wewnętrzną powierzchnią płytki paznokcia.

Patogeneza

W przypadkach, gdy przerost hyponychii występuje z powodu częstego manicure z żelowymi przedłużeniami paznokci lub długotrwałego noszenia paznokci akrylowych, mechanizm ten jest tłumaczony zwiększonym obciążeniem dystalnego wolnego brzegu płytki paznokcia, na co nabłonek hyponychii reaguje, aktywując podział komórek. Im dłuższy wolny brzeg paznokcia, tym większe obciążenie mechaniczne oddziałuje na obszar podpaznokciowy.

W łuszczycy paznokci, podobnie jak w przypadku hiperkeratozy podpaznokciowej, zaburzona jest proliferacja i różnicowanie komórek warstwy rogowej; obserwuje się pogrubienie i zniszczenie paznokcia.

W przypadku grzybiczego zakażenia paznokci, patogeneza uszkodzeń spowodowanych przez hyponychium następuje w wyniku deformacji płytki paznokcia i pogrubienia skóry łożyska paznokcia, co powoduje uniesienie paznokcia i oddzielenie się nabłonka hyponychium od tkanek pod nim położonych.

Objawy hiponychia

Uszkodzenie hyponychium często prowadzi do oddzielenia się paznokcia od łożyska – onycholizy.

U pacjentów cierpiących na łuszczycę płytki paznokcia lub hiperkeratozę podpaznokciową często stwierdza się odwarstwienie hyponychium lub jego przesunięcie od paznokcia.

Hypodnychium, podobnie jak skóra opuszków palców, ma wiele wrażliwych zakończeń nerwowych, a hyponychium (a właściwie cały czubek palca) boli np. przy oparzeniach palców, zapaleniu skóry lub przewlekłym zapaleniu skóry akrodermatozy. Jeśli w jakiś sposób hyponychium zostanie zerwane - najczęściej dzieje się to przy urazowym zerwaniu paznokcia, ostry ból może być nie do zniesienia.

Przy obrzęku, zaczerwienieniu i bólu ujawnia się stan zapalny hiponychii, np. w przypadku hiponychii panaricia, grzybiczych zakażeń paznokci lub zapalnej onychopatii takiej jak retronychia - z tworzeniem się dużej ilości tkanki ziarninowej pod płytkami paznokci.

Diagnostyka hiponychia

Zgrubienie paznokci może dotyczyć jednego, kilku lub wszystkich paznokci – zależnie od przyczyny.

Aby wykryć przerośnięte hyponychium, nie wystarczy samo badanie przez dermatologa lub podologa: trudno ocenić stan hyponychium gołym okiem, dlatego stosuje się onychoskopię, czyli dermatoskopię paznokci. [ 2 ]

Aby ustalić przyczynę jego przerostu, przeprowadza się diagnostykę różnicową.

Leczenie hiponychia

Jakie jest leczenie przerostu hyponychia? Konieczne jest leczenie choroby, która go wywołała. Na przykład w grzybicy paznokci stosuje się leki przeciwgrzybicze: krople na grzybicę paznokci, a także maści i kremy na grzybicę paznokci.

Zapalenie skóry leczy się maściami i kremami, łuszczycę paznokci kortykosteroidami i niehormonalnymi maściami.

Jeśli przyczyną przerostu paznokci metodą żelową lub akrylową jest hiponychia, problem znika po rezygnacji z tych zabiegów.

Jak usunąć hyponychium spod paznokci? Nie należy go usuwać: jest integralną częścią anatomiczną jednostki paznokcia i barierą ochronną przestrzeni podpaznokciowej.

Jak wyhodować hyponychium? Nie trzeba go regenerować: jak wspomniano powyżej, keratynocyty jego pogrubionej warstwy rogowej są w stanie dojrzewać i zastępować martwe komórki.

Co się stanie, jeśli hyponychium zostanie zerwane? Po pierwsze, będzie to bardzo bolesne, a po drugie, naturalna bariera ochronna przestrzeni podpaznokciowej zostanie przerwana, co grozi infekcją.

Co powinienem zrobić, jeśli uszkodzę hyponychium? Pozostawić je w spokoju, ponieważ jego nabłonek ma potencjał do regeneracji. [ 3 ]

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów z hiponychium, należy:

• Dbaj o swoje paznokcie;
• Unikaj urazów paznokci i opuszków palców;
• Nie zapuszczaj długich paznokci i nie nadużywaj ich przedłużania, a także nie obciążaj długo swoich płytek paznokciowych akrylowymi „protezami”. Zobacz - top 5 zagrożeń przedłużania paznokci;
• Chroń paznokcie (i skórę) przed chemikaliami (są do tego przeznaczone rękawiczki);
• Leczymy grzybicę paznokci, wszystkie choroby dermatologiczne i inne stany patologiczne, które mogą powodować problemy z paznokciami i strukturami skóry wokół paznokci.

Podsumowując, czym jest hiponychia. Terminologicznie opiera się na greckim onychos – paznokieć i przedrostku hypo-, który również wskazuje na obniżenie czegoś poniżej normy (na przykład w terminach „hipowitaminoza”, „hipotonia” itp.). A pytanie, dlaczego występuje hiponychia, jest więcej niż trafne, ponieważ ta rzadka, zwykle wrodzona patologia lub anomalia paznokcia jest definiowana jako brak części paznokcia (hipoplazja połowy paznokcia) lub obecność szczątkowego paznokcia.

Ta patologia może być cechą genetyczną lub wynikiem upośledzonego formowania paznokci w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Hiponychia - często w połączeniu z anomaliami szkieletowymi - występuje głównie w zespołach spowodowanych mutacjami w genach kodujących białka strukturalne skóry i jej przydatków.