Ciała obce przełyku

Połknięcie ciał obcych stanowi poważne zagrożenie, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie, ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych, zagrażających życiu powikłań i trudności w ich usunięciu.

Kod ICD-10

T 18.1 Następstwa przedostania się ciała obcego do przełyku.

Epidemiologia ciał obcych w przełyku

Ciała obce najczęściej połykają dzieci w wieku 1-5 lat. Przeważają ciała obce niebędące pożywieniem (63%). Ciała obce najczęściej zatrzymywane są w pierwszym zwężeniu fizjologicznym (około 65% przypadków), ciała obce drugiego zwężenia fizjologicznego stanowią 29%, a trzeciego zwężenia - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy obecności ciał obcych w przełyku

Ciała obce zwykle osadzają się w obszarach fizjologicznego zwężenia przełyku, takich jak strefa krykogardłowa, obszar łuku aorty lub powyżej połączenia przełykowo-żołądkowego. Jeśli dojdzie do całkowitej niedrożności, następuje cofanie się treści pokarmowej lub wymioty. Ślinienie się występuje z powodu niemożności połknięcia śliny.

Rodzaje ciał obcych w przełyku

Ciała obce to ciała obce, konkrecje i żywe obiekty (pasożyty, owady), które przedostały się do tkanek i narządów lub jam ciała przez naturalne otwory, uszkodzoną skórę lub z jelit, zaburzając funkcje dotkniętych tkanek, powodując odpowiednie reakcje zapalne i powodując znaczny dyskomfort u ofiar. Ciała obce dzielą się na domowe i postrzałowe, przypadkowe i celowe (samobójcze), egzogenne i endogenne, a także ciała obce połknięte przez małe dzieci i osoby z zaburzeniami psychicznymi. W czasie wojny ciała obce postrzałowe stają się powszechne. Gdy ciało obce zostanie wprowadzone do tkanki, zakażenie odgrywa główną rolę w rozwoju powikłań. W przypadku braku zakażenia lub przy dość aktywnej odporności organizmu na to zakażenie i jego słabej wirulencji, ciało obce, które jest nieaktywne w sensie fizykochemicznym, powoduje aseptyczne zapalenie z proliferacją tkanki łącznej, prowadząc do otoczki, tj. do utworzenia bliznowatej błony wokół ciała obcego. Otoczone aseptyczne ciała obce pozostają w tkankach, powodując zaburzenia tylko w określonych lokalizacjach (bliskość pnia nerwu, torebki stawowej, opłucnej itp.). Otoczone ciała obce pochodzące z wojennych strzałów mogą pozostawać w tkankach miękkich, na przykład w mięśniach, przez dziesięciolecia, powodując niepokój u takich osób tylko w niesprzyjających warunkach meteorologicznych (kryzysy sezonowe). Radioaktywne i chemicznie aktywne, a także trujące ciała obce niszczą tkanki, powodując ich martwicę, a czasami ogólne zatrucie. Na przykład niebezpieczne są fragmenty anilinowego ołówka kopiującego („chemicznego”), które wniknęły pod skórę, do oka lub do błony śluzowej jamy ustnej, lub rana spowodowana końcówką długopisu zawierającą pastę, która jest chemicznie aktywna w stosunku do tkanek biologicznych. Radioaktywne ciała obce, pozostające w tkankach, prowadzą do ich martwicy i rozpadu z utworzeniem owrzodzenia, zniszczeniem sąsiednich naczyń, nerwów i innych otaczających tkanek w odległości działania wypromieniowanej energii lub cząstek. Bimetaliczne ciała obce, zbudowane z połączenia dwóch metali, generują prąd (podobny do bimetalicznej protezy zębowej), który może oddziaływać na sąsiadujące receptory bólowe lub pnie nerwowe, wywołując ból miejscowy i ból promieniujący wzdłuż przebiegu tych pni.

Bakteryjne ciała obce powodują zakażenie implantacyjne. Zwykle wokół zakażonego ciała obcego tworzy się ropień, który w delikatnych tkankach (mózg, wątroba, tkanka śródpiersia) jest zdolny do przemieszczania się, zwykle w kierunku grawitacji. Zjawisko to, oprócz proteolitycznego działania ropy, jest związane z naciskiem ciała obcego, powodującym odleżynę na błonie ropnej (torebce), której zniszczenie ułatwia przemieszczanie się ciała obcego i postęp procesu zakaźnego. Taka migracja ciała obcego, której towarzyszy rozprzestrzenianie się ropnego stanu zapalnego, może prowadzić do uszkodzenia naczynia krwionośnego lub wypadnięcia ciała obcego do narządu pustego. Znane są na przykład przypadki znacznej migracji pocisku, gdy wnika on do dużego pnia żylnego lub migracji odłamka metalu, który wnika do jamy opłucnej. Gdy ropa przedostaje się przez skórę lub do rany, tworzy się przetoka, prowadząca do ciała obcego i przez nie podtrzymywana.

Przy wysokim poziomie obrony organizmu, jak wspomniano powyżej, możliwe jest otorbienie zakażonych ciał obcych, które czasami stają się aseptyczne, ale mogą zachować uśpioną infekcję, zwłaszcza zarodniki patogenu tężca, wąglika, gangreny gazowej. Wraz z osłabieniem organizmu i stanami niedoboru odporności prawdopodobieństwo wszczepienia ciał obcych maleje, ale sterylne i biologicznie obojętne ciała obce mogą być wszczepiane nawet w ostrej chorobie popromiennej. Ta cecha jest szeroko stosowana w chirurgii plastycznej, osteosyntezie, protetyce naczyniowej itp.

Klasyfikacja ciał obcych w przełyku

Ciała obce gromadzą się w jednym z fizjologicznych zwężeń przełyku: pierwszym jest miejsce przejścia gardła do przełyku na poziomie dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej krtani, drugim jest okolica rozwidlenia tchawicy i jej skrzyżowania z łukiem aorty, trzecim jest odcinek sercowy, czyli miejsce przejścia przełyku do żołądka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie ciał obcych w przełyku

Wskazane jest pilne endoskopowe usunięcie ostrych przedmiotów, monet z proksymalnego odcinka przełyku i wszelkich ciał obcych powodujących objawy niedrożności. Ponadto baterie utknięte w przełyku mogą powodować bezpośrednie obrażenia korozyjne, oparzenia niskim napięciem i martwicę pozycyjną, wymagające pilnego usunięcia.

Inne ciała obce przełyku można usunąć w ciągu 12 do 24 godzin. Dożylny glukagon 1 mg rozluźnia przełyk na tyle, aby spowodować spontaniczne przejście przedmiotu. Inne metody, takie jak środki gazotwórcze, zmiękczacze mięsa i bougienage, nie są zalecane. Usuwanie ciał obcych najlepiej przeprowadzić za pomocą kleszczy, koszyka lub pętli z sondą wprowadzoną do przełyku, aby zapobiec aspiracji. Endoskopowe usuwanie ciał obcych przełyku jest metodą z wyboru.

Czasami podczas migracji ciała obce uszkadzają przełyk, ale nie zostają w nim uwięzione. W takich przypadkach pacjenci mogą skarżyć się na uczucie ciała obcego w przełyku, nawet gdy go nie ma.