Insulinoma - leczenie

Radykalne leczenie insulinoma jest metodą chirurgiczną. Operacji zazwyczaj unika się, jeśli pacjent odmawia lub jeśli występują poważne towarzyszące objawy somatyczne. Najlepszą metodą znieczulenia, zapewniającą bezpieczeństwo pacjenta i maksymalny komfort dla chirurga, jest znieczulenie dotchawicze z użyciem środków zwiotczających mięśnie. Wybór dostępu do ogniska guza jest determinowany danymi diagnostyki miejscowej. Gdy insulinoma jest zlokalizowany w głowie lub trzonie trzustki, wygodnie jest zastosować laparotomię pośrodkową. Jeśli guz zostanie wykryty w ogonie, szczególnie w części dystalnej, wskazane jest zastosowanie dostępu lumbotomii pozaotrzewnowej po lewej stronie. W przypadku negatywnych lub wątpliwych danych diagnostyki miejscowej konieczne jest szerokie ujęcie całej trzustki. Poprzeczna laparotomia podżebrowa w pełni spełnia ten cel. Insulinoma jest jednakowo wykrywana w każdej części trzustki. Guz można usunąć przez enukleację, wycięcie lub resekcję trzustki. Resekcja trzustki i dwunastnicy lub pankreatektomia są rzadko konieczne. W okresie pooperacyjnym główne działania powinny być ukierunkowane na zapobieganie i leczenie zapalenia trzustki. W tym celu stosuje się inhibitory proteazy, takie jak trasylol, gordox, contrical. 5-fluorouracyl i somatostatyna są z powodzeniem stosowane w celu zahamowania aktywności wydalniczej trzustki. W tym samym celu pożądana jest 5-7-dniowa głodówka z odpowiednim żywieniem pozajelitowym. Przejściowa hiperglikemia może być obserwowana przez 4-6 dni po operacji, co w rzadkich przypadkach wymaga korekty preparatami insuliny.Cukrzyca rzadko rozwija się w późnych stadiach po usunięciu guza. Do powikłań operacji insulinoma należą tradycyjne zapalenie trzustki, martwica trzustki i przetoki trzustki. Czasami obserwuje się późne krwawienie z przetok.

Nawrót choroby wynosi około 3%, śmiertelność pooperacyjna wynosi od 5 do 12%. W przypadku nowotworów komórek beta prześwietlenia rentgenowskie i radioterapia są nieskuteczne.

Leczenie konserwatywne insulinoma obejmuje, po pierwsze, łagodzenie i zapobieganie hipoglikemii, a po drugie, powinno być ukierunkowane na sam proces nowotworowy. Pierwsze osiąga się poprzez stosowanie różnych leków hiperglikemizujących, a także częstsze karmienie pacjenta. Tradycyjne leki hiperglikemizujące obejmują adrenalinę i noradrenalinę, glukagon, glikokortykosteroidy. Jednak krótkotrwały efekt i pozajelitowa droga podawania większości z nich są wyjątkowo niewygodne do ciągłego stosowania. Jeśli chodzi o glikokortykosteroidy, pozytywny efekt tych ostatnich osiąga się zwykle przy dawkach wywołujących objawy cushingoidalne. U niektórych pacjentów stabilizacja poziomu glikemii jest możliwa za pomocą leków takich jak difenylohydantoina (difenina) w dawce 400 mg/dobę, ale obecnie największe uznanie zyskał lek diazoksyd (proglycem, hyperstat). Hiperglikemiczne działanie tego niediuretycznego benzotiazydu opiera się na hamowaniu wydzielania insuliny z komórek nowotworowych. Zalecana dawka wynosi od 100 do 600 mg/dobę w 3-4 dawkach (kapsułki 50 i 100 mg). Diazoksyd jest wskazany u wszystkich nieoperacyjnych i nieuleczalnych pacjentów w przypadku odmowy leczenia operacyjnego przez pacjenta, a także w przypadkach nieudanych prób wykrycia guza podczas operacji. Ze względu na wyraźne działanie hipoglikemizujące lek jest w stanie utrzymać prawidłowy poziom glikemii przez lata, jednak ze względu na zmniejszenie wydalania sodu i wody jego stosowanie u prawie wszystkich pacjentów prowadzi do zespołu obrzękowego, dlatego stosowanie tego leku jest możliwe tylko w połączeniu z lekami moczopędnymi.

Spośród leków chemioterapeutycznych z powodzeniem stosowanych u pacjentów ze złośliwymi przerzutowymi insulinomami, największe uznanie zyskała streptozotocyna. Jej działanie opiera się na selektywnym niszczeniu komórek wysp trzustkowych. Pojedyncza dawka streptozotocyny podana szczurom, psom lub małpom wystarcza do wywołania przewlekłej cukrzycy. Około 60% pacjentów jest wrażliwych na lek w mniejszym lub większym stopniu. U połowy pacjentów odnotowano obiektywne zmniejszenie wielkości guza i jego przerzutów. Lek podaje się dożylnie w postaci wlewu. Zalecane dawki są różne: codziennie - do 2 g, kurs - do 30 g, częstotliwość stosowania - od codziennej do cotygodniowej. Niektóre lub inne skutki uboczne stosowania streptozotocyny są zauważane u prawie wszystkich pacjentów. Są to nudności, wymioty, nefro- i hepatotoksyczność, niedokrwistość niedobarwliwa, biegunka.

Częstotliwość występowania powikłań w dużej mierze zależy od dawki dziennej i dawki leku. W przypadku niewrażliwości guza na streptozotocynę można stosować adriamycynę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]