Legionelloza u dzieci (choroba legionistów, gorączka Pontiac'a): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Legioneloza (chorobę legionistów, gorączka Pontiac) - ostra choroba zakaźna etiologii bakteryjnej z gorączką, niewydolności oddychania, uszkodzenia płuc, często w przewodzie pokarmowym, nerkach i CNS.

Kod ICD-10

• A48.1. Choroba legionistów.
• A48.2 Choroba legionistów bez zapalenia płuc (gorączka Pontiaca).

Epidemiologia legionellozy

Legionelle żyją w ciepłych, otwartych zbiornikach, porośniętych algami. Ponadto są one długo przechowywane i mnożone w systemach zaopatrzenia w wodę i klimatyzacji, wieżach ciśnieniowych, kabinach prysznicowych, wannach do zabiegów balneoterapii, sprzętach medycznych do inhalacji i sztucznej wentylacji płuc.

Przenoszenie zakażenia zawsze odbywa się w aerogennym zakurzonym powietrzu. Pośrednikami w przesyłaniu czynnika sprawczego są zarówno powietrze, jak i woda - kondensat w klimatyzatorach. Inne nadajniki mogą być głowami instalacji prysznicowych, pyłem powstającym podczas wykopów, glebą w ogniskach endemicznych. Przenoszenie zakażenia z osoby na osobę jest mało prawdopodobne. Zakażenie dzieci może wystąpić w placówkach przedszkolnych, szkołach, domach dziecka i innych obiektach z uszkodzonymi klimatyzatorami. Opisano przypadki wybuchów legionellozy w szpitalu. Co daje podstawy do uznania tej choroby za zakażenie szpitalne.

Zapadalność odnotowuje się w postaci epidemii lub sporadycznych przypadków, głównie w okresie letnim i jesiennym. Osoby w każdym wieku są chore, w tym niemowlęta.

Klasyfikacja

Występuje postać płucna, nieżyt górnych dróg oddechowych, ostre choroby gorączkowe z wysypką.

Przyczyny legionelozy

Patogen - Legionella, z rodziny Legionellaceae - Gram-ujemne pałeczki, z ponad 35 gatunków: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Itd. Typ L. Pneumophila najliczniejsze, jej przedstawiciele są podzielone na 15 grup serologicznych, a każdy z nich może spowodować chorobę u ludzi. Do wzrostu patogenów, z użyciem sztucznych podłoży odżywczych, uzupełnione L-lecytyna i pirofosforanu (środa Mueller Podpowiedź) i zarodków kurzych.

Patogeneza legionellozy

Miejsce infekcji pierwotnej lokalizacji - błony śluzowe górnych dróg oddechowych (na legionelozy oddechowych albo tkanki płucnej), w postaci (płucnej), w którym występuje nagromadzenie środka do rozwoju procesu zapalnego. Dalszy rozwój choroby zależy od dawki i patogeniczności czynnika sprawczego, poprzedzającego uczulenie, a co najważniejsze - od miejscowej i ogólnej oporności organizmu.

Objawy Legionelli

Okres inkubacji legionellozy od 2 do 10 dni.

Pneumoniczna postać legionellozy zaczyna się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury ciała, poznaniem, bólami mięśni i bólami głowy. Od pierwszych dni jest suchy kaszel, katar, ból za mostkiem podczas kaszlu. Objawy te rozwijają się przez 3-5 dni, temperatura ciała osiąga maksimum (39-40 ° C), objawy zatrucia są wyrażane, kaszel staje się mokry z wydzieliną plwociny, zwiększa się duszność. Podczas zmiany udarowy płuc wykryte skrócenie dźwięku udarowego i osłuchiwania w rzucie z tych centrów na osłabienie w oddychaniu i słuchać krepitiruyuschie drobno wilgotne rzężenia. Na rentgenogramie cienie ogniskowe są identyfikowane z tendencją do łączenia się i tworzenia dużych obszarów zaciemnienia. W rzadkich przypadkach możliwe jest zapalenie opłucnej lub łagodne wysięk do jamy opłucnowej.

W leukocytozie krwi obwodowej, przesunięciu neutrofili, tendencji do trombocytopenii i limfopenii, gwałtowny wzrost ESR.

Katar górnych dróg oddechowych o etiologii Legionella jest praktycznie nie do odróżnienia od wirusowego charakteru wirusa ARV: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, obserwuje się kaszel, katar i funkcje poznawcze. Występują bóle mięśniowe, wymioty, luźny stolec, objawy neurologiczne. Powrót do zdrowia następuje po upływie 7-10 dni od wystąpienia choroby. Istnieją doniesienia, że liczba form legionellozy według rodzaju ostrej choroby układu oddechowego jest większa niż liczba form z uszkodzeniem tkanek płuc dziesiątki razy.

Ostre choroby gorączkowe z wysypką (gorączka Fort Bragg) objawiają się podwyższoną temperaturą ciała, katarami dróg oddechowych i wysypką plamisto-grudkową w całym ciele.

Rozpoznanie legionellozy

Podejrzewa Legioneloza można wykryć w płucach w obszarze zaciemnienia lub śródmiąższowe nacieki dostrzeżone, długo istniejących i często rozwija się mimo agresywnego leczenia leków przeciwbakteryjnych z grupy penicylin.

W celu potwierdzenia laboratoryjnego, materiał od pacjenta zaszczepiono na agarze Muellera-Hintona z dodatkiem soli żelaza i L-cystyny lub zainfekowanych świnek morskich z późniejszą infekcją zarodków kurzych. Jako szybką diagnozę stosuje się metodę bezpośredniej immunofluorescencji, za pomocą której można wykryć środek bezpośrednio w plwocinie, oskrzelach lub w odciskach biopsji oskrzeli i płuc, uzyskanych za pomocą bronchoskopii.

Do diagnostyki serologicznej stosuje się ELISA, pośrednią metodę immunofluorescencji lub reakcję mikroaglutynacji.

Diagnostyka różnicowa

Postać płucna legionellozy musi być zróżnicowana z ciężkim zapaleniem płuc wywołanym przez asocjacje wirusowo-bakteryjne, chlamydie i mykoplazmy.

Przypadki legionellozy, takie jak niedotlenienie dróg oddechowych, różnią się od ARI. Prawidłowe rozpoznanie we wszystkich przypadkach jest możliwe tylko na podstawie wyników laboratoryjnych metod badawczych.

Leczenie legionellozy

Jako leczenie etiotropowe stosuje się antybiotyki. Najlepszy efekt uzyskuje się po wybraniu makrolidów w połączeniu z probiotykami (acipol itp.).

Leczenie patogenetyczne i objawowe odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami.

Zapobieganie legionellozy

Środki kwarantanny są nieskuteczne. Najważniejsze jest badanie wody w klimatyzacji i dezynfekcji poprzez podniesienie temperatury wody do 60 ° C, co pozwala na oczyszczenie systemu legionelli.

W celu zapobiegania legionellozie szpitalnej konieczne jest dokładne czyszczenie i sterylizacja sprzętu medycznego, w szczególności urządzeń stosowanych w leczeniu chorób układu oddechowego (kaniula, rurki do tracheotomii, wentylatory).

Obecnie czynna immunizacja jest opracowywana przy pomocy preparatów szczepionek.

[1], [2], [3]