Legionelloza u dzieci (choroba legionistów, gorączka Pontiac): przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Legionelloza (choroba Legionistów, gorączka Pontiaca) jest ostrą chorobą zakaźną o etiologii bakteryjnej, objawiającą się gorączką, zespołem oddechowym, uszkodzeniem płuc, a często także przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego i nerek.

Kod ICD-10

• A48.1 Choroba Legionistów.
• A48.2 Choroba Legionistów bez zapalenia płuc (gorączka Pontiac).

Epidemiologia legionellozy

Legionella żyje w ciepłych otwartych zbiornikach wodnych porośniętych glonami. Ponadto długo przeżywa i rozmnaża się w systemach zaopatrzenia w wodę i klimatyzacji, chłodniach kominowych, natryskach, wannach do balneoterapii, sprzęcie medycznym do inhalacji i sztucznej wentylacji płuc.

Zakażenie jest zawsze przenoszone przez unoszący się w powietrzu pył. Zarówno powietrze, jak i woda (skropliny w klimatyzatorach) mogą działać jako mediatory przenoszenia patogenu. Innymi mediatorami przenoszenia mogą być głowice prysznicowe, kurz wzbijany podczas prac wykopaliskowych, gleba w ogniskach endemicznych. Przenoszenie zakażenia z osoby na osobę jest mało prawdopodobne. Zakażenie dzieci może wystąpić w placówkach przedszkolnych, szkołach, domach dziecka i innych pomieszczeniach z niesprawnymi klimatyzatorami. Opisano wewnątrzszpitalne ogniska legionellozy, co daje podstawy do uznania tej choroby za zakażenie szpitalne.

Zapadalność rejestrowana jest jako epidemie lub przypadki sporadyczne, głównie w okresie lato-jesień. Chorują osoby w każdym wieku, w tym niemowlęta.

Klasyfikacja

Rozróżnia się postać płucną, nieżyt górnych dróg oddechowych oraz ostre choroby gorączkowe z wysypką.

Przyczyny Legionellozy

Czynnikiem sprawczym jest Legionella, z rodziny Legionellaceae - pałeczka Gram-ujemna, obejmująca ponad 35 gatunków: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei itp. Gatunek L. pneumophila jest najliczniejszy, jego przedstawiciele dzielą się na 15 serogrup, a każda z nich może wywoływać chorobę u ludzi. Do hodowli patogenu stosuje się sztuczne pożywki z dodatkiem L-lecytyny i pirofosforanu żelaza (pożywka Müllera-Hintena), a także zarodki kurze.

Patogeneza legionellozy

Pierwotną lokalizacją zakażenia jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych (w przypadku legionellozy oddechowej) lub tkanka płucna (w przypadku postaci płucnej), gdzie patogen gromadzi się wraz z rozwojem procesu zapalnego. Dalszy rozwój choroby zależy od dawki i patogeniczności patogenu, wcześniejszego uczulania, a co najważniejsze, od miejscowej i ogólnej odporności organizmu.

Objawy Legionellozy

Okres inkubacji legionellozy wynosi od 2 do 10 dni.

Postać zapalenia płuc w legionellozie zaczyna się ostro od wzrostu temperatury ciała, dreszczy, bólów mięśni i bólów głowy. Suchy kaszel, katar, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu pojawiają się od pierwszych dni. Objawy te postępują przez 3-5 dni, temperatura ciała osiąga maksimum (39-40 °C), wyrażają się objawy zatrucia, kaszel staje się mokry z odkrztuszaniem, wzrasta duszność. Opukiwanie w płucach ujawnia ogniska skrócenia dźwięku opukiwania, a osłuchiwanie w projekcji tych ognisk na tle osłabionego oddechu ujawnia trzeszczące i drobnopęcherzykowe wilgotne rzężenia. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia ogniskowe cienie z tendencją do zlewania się i tworzenia rozległych stref zaciemnienia. W rzadkich przypadkach możliwe jest zapalenie opłucnej lub niewielki wysięk do jamy opłucnej.

We krwi obwodowej obserwuje się leukocytozę, przesunięcie neutrofilowe, tendencję do trombocytopenii i limfopenii, gwałtowny wzrost OB.

Nieżyt górnych dróg oddechowych wywołany przez Legionellę jest praktycznie nie do odróżnienia od wirusowego ARI: temperatura ciała wzrasta do 38-39 °C, występuje kaszel, katar, dreszcze. Możliwe są bóle mięśni, wymioty, luźne stolce, objawy neurologiczne. Wyzdrowienie następuje po 7-10 dniach od wystąpienia choroby. Istnieją dowody na to, że liczba postaci legionellozy typu ARI przekracza liczbę postaci z uszkodzeniem tkanki płucnej kilkadziesiąt razy.

Ostre choroby gorączkowe z wysypką (gorączka Fort Bragg) charakteryzują się wzrostem temperatury ciała, nieżytem dróg oddechowych oraz wysypką plamisto-grudkową na całym ciele.

Diagnostyka legionellozy

Podejrzenie legionellozy można wysnuć, jeśli w płucach zostaną wykryte ciemne obszary lub plamiste nacieki śródmiąższowe, które istnieją od dłuższego czasu i często rozwijają się, pomimo aktywnego leczenia lekami przeciwbakteryjnymi z grupy penicylin.

W celu potwierdzenia laboratoryjnego materiał pacjenta wysiewa się na agar Muellera-Hintona z dodatkiem soli żelaza i L-cystyny lub zakaża świnki morskie, a następnie zakaża zarodki kurze. Jako szybką diagnostykę stosuje się metodę bezpośredniej immunofluorescencji, za pomocą której można wykryć patogen bezpośrednio w plwocinie, popłuczynach oskrzelowych lub w odciskach biopsji oskrzeli i płuc uzyskanych podczas bronchoskopii.

Do diagnostyki serologicznej stosuje się metodę ELISA, metodę pośredniej immunofluorescencji lub reakcję mikroaglutynacji.

Diagnostyka różnicowa

Postać płucną legionellozy należy odróżnić od ciężkiego zapalenia płuc wywołanego przez powiązania wirusowo-bakteryjne, chlamydie i mykoplazmy.

Przypadki legionellozy, czyli nieżyt dróg oddechowych, są różnicowane od ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Prawidłowa diagnoza we wszystkich przypadkach jest możliwa wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Leczenie legionellozy

Antybiotyki są stosowane jako leczenie etiotropowe. Najlepszy efekt uzyskuje się, przepisując makrolidy w połączeniu z probiotykami (Acipol itp.).

Leczenie patogenetyczne i objawowe prowadzi się według ogólnie przyjętych zasad.

Zapobieganie legionellozie

Środki kwarantanny są nieskuteczne. Kluczowe jest badanie wody w układzie klimatyzacji i dezynfekcja poprzez podniesienie temperatury wody do 60 °C, co pozwala na oczyszczenie układu z bakterii Legionella.

Aby zapobiegać szpitalnej legionelozie, konieczne jest dokładne czyszczenie i sterylizacja sprzętu medycznego, zwłaszcza urządzeń stosowanych w leczeniu chorób układu oddechowego (kanul, rurek tracheostomijnych, wentylatorów).

Obecnie trwają prace nad opracowaniem metody czynnej immunizacji z wykorzystaniem preparatów szczepionkowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]