Przerzuty do płuc

Tkanka płuc dostarcza tlen do krwi i usuwa dwutlenek węgla. Aktywne ukrwienie stwarza doskonałe warunki do rozmnażania się mikroorganizmów i komórek nowotworowych. Płuca zajmują drugie miejsce (niektóre źródła mają tendencję do zajmowania pierwszego miejsca) pod względem liczby zmian spowodowanych przerzutami (guzami wtórnymi). Lokalizacja pierwotnego nowotworu złośliwego wpływa na częstość i charakter przerzutów. Izolowane procesy przerzutowe w tkankach płuc stanowią od 6 do 30% przypadków. Lokalizacja szeregu komórek nowotworowych (w mięsakach tkanek miękkich, raku nerki, nabłoniaku kosmówkowym macicy) prowadzi do powstawania odległych przerzutów, szczególnie w tkankach płucnych, i stanowi 60-70% praktyki klinicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny przerzuty do płuc

Tkanka płuc jest zaopatrywana w rozległą, rozgałęzioną sieć naczyń włosowatych. Będąc częścią układu naczyniowego i aktywnie uczestnicząc w procesie mikrokrążenia, układ limfatyczny zapewnia transport limfy (przez naczynia, węzły i kolektory do układu żylnego) i działa jako system drenażowy, co wyjaśnia przyczyny przerzutów w płucach. Limfa jest głównym kanałem ruchu komórek nowotworowych i źródłem patologii. Z narządów wewnętrznych/tkanek odpływ limfy następuje dzięki naczyniom włosowatym przechodzącym do naczyń limfatycznych, które z kolei tworzą kolektory limfatyczne.

Węzły chłonne, jako składniki układu odpornościowego, odgrywają wiodącą rolę w wykonywaniu funkcji ochronnych i hematopoetycznych. Ciągle krążąca przez węzły chłonne limfa jest wzbogacona o limfocyty. Same węzły są barierą dla wszelkich ciał obcych - cząstek martwych komórek, wszelkiego kurzu (gospodarstwa domowego lub tytoniu), komórek nowotworowych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy przerzuty do płuc

Przerzuty do płuc wykrywa się u pacjentów, którzy nie przeszli operacji lub przeszli usunięcie pierwotnego ogniska nowotworu. Często powstawanie przerzutów jest pierwszym objawem choroby. Z reguły rozwój przerzutów do płuc następuje bez wyraźnych objawów. Tylko niewielki odsetek pacjentów (20%) zauważa silne i bolesne objawy:

• uporczywy kaszel;
• duszność;
• kaszel z odkrztuszaniem plwociny lub krwi;
• uczucie bólu i ucisku w klatce piersiowej;
• wzrost temperatury ciała do 38 stopni Celsjusza;
• utrata wagi.

Występowanie duszności jest spowodowane zaangażowaniem w proces patologiczny dużej części tkanki płucnej na skutek zablokowania lub ucisku światła oskrzela, co prowadzi do zapadnięcia się segmentu/płata tkanki płucnej.

Jeżeli guz obejmuje opłucną, kręgosłup lub żebra, pojawia się zespół bólowy.

Wskazuje to na dalekosiężny proces. W większości przypadków jedynie regularne badanie rentgenowskie (po leczeniu pierwotnej zmiany nowotworowej) pozwala wykryć przerzuty na wczesnym etapie, kiedy możliwy jest maksymalny efekt terapeutyczny. W związku z tym pacjenci, którzy przeszli leczenie jakiegokolwiek nowotworu złośliwego, powinni przynajmniej dwa razy w roku poddać się fluorografii lub badaniu rentgenowskiemu narządów klatki piersiowej.

Kaszel z przerzutami do płuc

Podobnie jak w przypadku pierwotnego procesu nowotworowego, kaszel w przypadku przerzutów do płuc stanowi pierwszy objaw patologii i w praktyce klinicznej występuje w 80-90% przypadków.

Pomimo że kaszel jest nieodłącznym towarzyszem wszystkich chorób oskrzelowo-płucnych, w przypadku przerzutów do tkanki płucnej wykazuje szereg cech charakterystycznych.

Początkowo pacjenci cierpią na suchy, łzawiący, bolesny kaszel. Ataki stają się częstsze, zwykle w nocy. Następnie kaszel przekształca się w mokry, z bezwonną śluzowo-ropną plwociną. Wydzielina może zawierać smugi krwi. W miarę zwężania się światła oskrzeli plwocina staje się czysto ropna. Możliwe są objawy krwotoku płucnego.

Początkowo duszność dokucza przy wysiłku fizycznym, ale szybko staje się towarzyszem codziennych czynności (np. wchodzenia po schodach).

Przerzuty w płucach mogą rozprzestrzenić się do opłucnej, wywierać nacisk na oskrzela, co nasili kaszel i spowoduje silny ból uniemożliwiający sen. Przerzuty węzłów śródpiersia po lewej stronie powodują nagłą chrypkę i bezgłos. Lokalizacja przerzutów po prawej stronie wywiera nacisk na żyłę główną górną, powodując obrzęk twarzy, kończyn górnych, uczucie zwężenia gardła i pojawienie się bólu głowy podczas kaszlu.

[ 9 ], [ 10 ]

Rak płuc i przerzuty

Przerzuty powstają u prawie wszystkich pacjentów z nowotworami złośliwymi w późnych stadiach. Zdarza się, że proces przerzutów często ujawnia się na początku rozwoju guza. Przesiewanie komórek nowotworowych z guza pierwotnego do odległych narządów jest niebezpiecznym powikłaniem onkologii.

Rak płuc zajmuje wiodącą pozycję w bezpośrednim rozprzestrzenianiu się komórek złośliwych poza granice dotkniętego płuca, a także w zdolności do wczesnych i rozległych przerzutów. Ta ostatnia jest spowodowana obecnością dużej liczby naczyń krwionośnych i limfatycznych w tkance płucnej.

Wyniki sekcji zwłok wskazują, że rak płuc i przerzuty występują w 80-100% przypadków.

Przerzuty występują drogą limfogenną, krwionośną, aerogenną i mieszaną. Jak twierdzi większość onkologów, ta ostatnia droga jest najczęstsza.

Lekarze są zgodni, że powstawanie tego procesu onkologicznego przebiega według szeregu wzorców:

• wpływ wieku pacjenta na szybkość rozprzestrzeniania się komórek patogennych;
• Częstotliwość zależy od struktury guza.
• Na przykład niezróżnicowany drobnokomórkowy rak płuc wytwarza liczne przerzuty.

Rak płuc i przerzuty do mózgu

Największy przesiew w kierunku mets (30-60%) w mózgu dotyczy nowotworów złośliwych tkanki płucnej, szczególnie dotyczy to raka drobnokomórkowego. Do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci powyżej 50 roku życia, a wskaźnik zapadalności rośnie z roku na rok. Taki proces onkologiczny przyczynia się do rozwoju zaburzeń psychicznych i fizycznych.

Przerzutowe uszkodzenie mózgu jest spowodowane przez:

• wzrost ciśnienia śródczaszkowego, który objawia się rozrywającym bólem głowy, uczuciem nudności i różnymi zaburzeniami świadomości (osłupienie, śpiączka);
• napady padaczkowe;
• neurologiczne zaburzenia miejscowe - objawy choroby pojawiają się w obszarze przeciwległym do obszaru dotkniętego chorobą. Na przykład przerzut raka płuc do mózgu po lewej stronie jest wykrywany przez objawy (zmiany wrażliwości, paraliż, zaburzenia mowy itp.) na ciele po prawej stronie.

Często przerzuty do mózgu wskazują na manifestację pierwotnej onkologii. Tak więc około 10% pacjentów z onkologią tkanki płucnej szuka pomocy medycznej z powodu zaburzeń neurologicznych.

W miarę postępu choroby objawy neurologiczne mogą przybrać postać udaru.

Należy pamiętać, że każdy pacjent onkologiczny, u którego występują objawy takie jak: ból głowy, drgawki, nudności, zaburzenia chodu, utrata pamięci, osłabienie kończyn, powinien zostać zbadany metodą tomografii komputerowej/rezonansu magnetycznego.

Rak płuc i przerzuty do wątroby

Nowotwory nowotworowe tkanek płucnych filtrują komórki złośliwe do wątroby, węzłów chłonnych, nerek, mózgu, struktur kostnych i innych narządów/tkanek. W początkowym stadium przerzuty w wątrobie nie ujawniają się w żaden sposób. Wraz ze stopniową wymianą komórek wątroby przerzuty znacznie zmniejszają zdolności funkcjonalne narządu, podczas gdy wątroba staje się gęstsza i nabiera wyraźnej guzowatości. Masywne uszkodzenia często powodują żółtaczkę i charakterystyczne zatrucie.

O występowaniu patologii mogą świadczyć następujące objawy:

• uczucie osłabienia, zmniejszona wydajność;
• utrata wagi;
• brak apetytu, anoreksja;
• uczucie mdłości, wymioty, pojawienie się pajączków naczyniowych i ziemisty odcień skóry;
• uczucie ciężkości, ucisku w okolicy wątroby, tępy ból;
• obecność gorączki, tachykardii;
• powiększone żyły w jamie brzusznej, żółtaczka, wodobrzusze;
• swędzenie skóry;
• występowanie wzdęć, dysfunkcja jelit;
• krwawienie żołądkowo-przełykowe z żylaków;
• przerost gruczołów piersiowych (ginekomastia).

Wątroba w organizmie człowieka pełni funkcję detoksykacyjną za pomocą intensywnego krążenia krwi (przepływ krwi na minutę wynosi ponad półtora litra), co wyjaśnia częstotliwość powstawania przerzutów w tym narządzie.

Uszkodzenie ważnego narządu wyklucza zastosowanie radykalnego leczenia operacyjnego ze względu na zwiększoną ogólnoustrojową i szybką utratę sił witalnych organizmu (często obserwuje się niewydolność krążeniowo-oddechową).

Rak płuc i przerzuty do kości

W praktyce klinicznej około 40% procesu onkologicznego w strukturach kostnych wykrywa się w pierwotnej onkologii tkanki płucnej. Przerzutom podlegają: kręgosłup, kości biodrowe, okolica miednicy i barki, mostek i żebra. Charakter rozprzestrzeniania się wzdłuż osi szkieletu wynika z cech lokalizacji czerwonego szpiku kostnego. Obecność komórek nowotworowych w łożysku naczyniowym szpiku kostnego nie jest wystarczającym warunkiem wystąpienia ogniska przerzutowego; muszą być zaangażowane czynniki biologiczne. Należą do nich zwiększona ekspresja białka podobnego do parathormonu (aktywuje procesy metaboliczne w strukturach kostnych), wydzielanego przez komórki nowotworowe.

Przerzuty do kości mogą być osteolityczne, osteoblastyczne i mieszane. Obraz kliniczny charakteryzuje się:

• silny ból;
• deformacje struktur kostnych i złamania patologiczne;
• hiperkalcemia (przesycenie osocza wapniem).

W rzadkich przypadkach powstawanie przerzutów przebiega bezobjawowo. Nieznośny ból wymaga stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych i leczenia szpitalnego.

Niedrobnokomórkowy rak płuc i przerzuty do kości stanowią kryteria złego rokowania, a mediana przeżycia wynosi mniej niż trzy miesiące.

Rak płuc i przerzuty do kręgosłupa

Zmiany przerzutowe kręgosłupa są klasyfikowane jako wtórne nowotwory złośliwe, które występują częściej niż pierwotne nowotwory. Czasami w co dziesiątym przypadku nie można ustalić pierwotnego źródła nowotworu.

Rak płuc i przerzuty do kręgosłupa występują w 90% praktyki klinicznej. Ponadto proces onkologiczny ma charakter wielotorowy, a droga penetracji komórek nowotworowych przebiega częściej z krwią, rzadziej z limfą. Rozwój przerzutów powoduje zespół bólowy w odpowiednim obszarze kręgów, wyrażający się obecnością bólu neuralgicznego, którego pojawienie się jest związane z uciskiem na korzenie nerwowe rdzenia kręgowego.

Często ogniska kumulują się w odcinku lędźwiowym, powodując ból (podobny do rwy kulszowej), a nawet paraliż nóg. Ból narasta stopniowo, nasila się w nocy. Bez terminowego i właściwego leczenia ból staje się nie do zniesienia. Pojawienie się pierwszych objawów zmian neurologicznych - radikulopatii lub mielopatii - jest powodem wykonania zdjęcia rentgenowskiego, które ujawnia zniszczenie trzonów i wyrostków kręgowych. Skanowanie kości pozwala na dokładniejsze uwidocznienie przerzutów w kręgosłupie.

Przerzuty do wątroby i płuc

Zmiany przerzutowe często pojawiają się w późnych stadiach raka. Rozprzestrzenianie się przerzutów odbywa się za pomocą krwi, limfy lub drogą mieszaną. Najczęściej ogniska lokalizują się w tkance płucnej, wątrobie, mózgu, kościach.

Proces przerzutu składa się ze złożonej sekwencji działań, w których komórki nowotworowe zmieniają swoją lokalizację z miejsca nowotworu, migrując z krwią, limfą lub poprzez bezpośrednią ekspansję do innych tkanek. Początkowo komórka nowotworowa oddziela się od guza i powoduje degradację białka, zyskując zdolność do przemieszczania się.

Komórki ludzkie znają trzy rodzaje ruchu: zbiorowy, mezenchymalny i ameboidalny. Komórki rakowe mają szczególną ruchliwość, która pozwala im przełączać się z jednego rodzaju ruchu na inny.

Na wczesnym etapie przerzuty rozwijają się bezobjawowo. Uczucie ciężkości w prawym podżebrzu występuje dopiero, gdy ognisko patologiczne rośnie.

Przypadki przerzutowego raka piersi u niektórych chorych powodują postępującą patologię ważnych organów, prowadzącą do śmierci, podczas gdy u innych - powolny rozwój choroby z długimi okresami stabilizacji (przewidywana długość życia sięga 10 lat). Częstą przyczyną śmierci u chorych na raka piersi są przerzuty do wątroby i płuc.

Rak nerki i przerzuty do płuc

Rak nerki częściej występuje u pacjentów płci męskiej, co wynika z ich uzależnienia od palenia i pracy w niebezpiecznych branżach. Średni wiek pacjentów wynosi 40-60 lat, chociaż ostatnio obserwuje się tendencję do wykrywania raka nerki u młodszego pokolenia. Najczęstszym rodzajem raka jest rak nerkowokomórkowy (ponad 40%), drugie miejsce zajmują guzy miedniczki nerkowej i moczowodu (20%), przypadki mięsaków stanowią nie więcej niż 10% przypadków.

Czynniki wpływające na rozwój procesów nowotworowych w nerkach dzielą się na: hormonalne, radiacyjne i chemiczne. Palacze są szczególnie narażeni, ponieważ przerzuty są liczne, a choroba jest cięższa.

Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się drogą krwiotwórczą i limfogenną. Tendencję raka nerki do rozprzestrzeniania się przerzutów obserwuje się u połowy pacjentów. W większości przypadków klinicznych złośliwych zmian nerkowych przerzuty wykrywane są w płucach, strukturach kostnych, wątrobie i mózgu, co tłumaczy się istniejącą interakcją między układem żylnym nerek a głównymi naczyniami klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Rak nerki, przerzuty do płuc są wykrywane przez charakterystyczne krwioplucie. Pojedynczy proces nowotworowy podczas badania rentgenowskiego może przypominać raka oskrzeli, a obecność wielu przerzutów - stan zapalenia płuc lub gruźlicy.

Rak piersi i przerzuty do płuc

Choroby onkologiczne klasyfikuje się według stadiów rozwoju, co pozwala lekarzom prowadzącym zorientować się przy wyborze skutecznego leczenia i ocenić rokowanie. W trzecim stadium raka piersi przerzuty pojawiają się w płucach, zajęte są węzły chłonne, a sam guz może mieć różne rozmiary. Jednak dopóki węzły chłonne nie zrosną się w jeden materiał, wynik choroby uważa się za korzystny.

Trzeci stopień raka piersi dzieli się na dwa podstadia:

• proces inwazyjny, w którym guz tworzy się nie szerzej niż pięć centymetrów. Węzły chłonne są powiększone i ściśle połączone z pobliskimi tkankami;
• Drugie podstadium charakteryzuje się wzrostem komórek nowotworowych w węzłach chłonnych klatki piersiowej, co jest uwarunkowane czerwonawym kolorem skóry.
• Należy podejrzewać raka piersi i przerzuty do płuc, jeśli występują następujące objawy:
• uporczywy, postępujący kaszel, suchy lub z wydzieliną (śluz, krew);
• wielu pacjentów zgłasza duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• zmniejszony apetyt i masa ciała.

W większości przypadków przerzuty dotyczą obwodowych części płuc, co wyjaśnia trudność ich wykrywania w diagnostyce różnicowej. Przyczyną późnych wizyt pacjentów jest brak objawów klinicznych przerzutów w przypadkach pojedynczego i samotnego wzrostu.

Chemioterapia i terapia hormonalna są stosowane w przypadku przerzutów raka piersi, ale przypadki całkowitego wyleczenia są rzadkie. Dlatego głównym celem leczenia jest wyeliminowanie objawów i umożliwienie pacjentowi prowadzenia pełnego życia, co jest osiągane przez bardziej toksyczny schemat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liczne przerzuty w płucach

Przerzuty do płuc to pojedyncze lub liczne okrągłe węzły chłonne o średnicy do pięciu centymetrów lub większej.

Obserwacje rozwoju choroby pozwoliły nam stwierdzić, że liczne przerzuty w płucach są równomiernie rozmieszczone w obu płatach. Szybkość rozwoju procesu patologicznego dowodzi złośliwości nowotworów przerzutowych. W ciągu roku od potwierdzenia rozpoznania guza pierwotnego u pacjentów stwierdzono przerzuty w następujących proporcjach:

• ok. 30% - typ olitarny;
• ponad 35% – pojedyncza zmiana;
• W 50% przypadków są to przypadki mnogie.

Charakterystycznym zjawiskiem przy małych ogniskach, bez kiełkowania w tkankach oskrzeli i opłucnej, jest to, że liczne przerzuty w płucach nie powodują żadnych niedogodności dla pacjenta. Ogólne osłabienie, dyskomfort w postaci duszności, szybkiego zmęczenia, temperatury występują w miarę postępu choroby.

W rzadkich przypadkach przerzutów mnogich jeden przerzut osadza się na ścianie oskrzeli. Przy takim przebiegu procesu patologicznego pojawia się suchy kaszel, rozwijający się w objawy pierwotnej onkologii oskrzelowej z odkrztuszaniem śluzowej plwociny.

Rak żołądka i przerzuty do płuc

Przerzuty przez krwiobieg obserwuje się w późnych stadiach raka żołądka, z wyłączeniem żyły wrotnej. W ten sposób liczne przerzuty pojawiają się w płucach, strukturach kostnych, nerkach, mózgu, śledzionie i skórze.

Onkologia żołądka jest drugim najczęściej występującym nowotworem u mężczyzn i trzecim najczęściej występującym nowotworem u kobiet. W idiopatycznym zapaleniu pęcherzyków płucnych rak żołądka i przerzuty do płuc drogą limfatyczną występują w 70% przypadków. Badanie makroskopowe ujawnia, że komórki nowotworowe tworzą konglomeraty w układzie limfatycznym (naczynia okołooskrzelowe i podopłucnowe), które są białawo-szarymi guzkami i cienkimi białawymi sznurami.

Często liczne, okrągłe przerzuty charakteryzują się małymi rozmiarami i rosną powoli. W większości przypadków wykrywane są przerzuty obustronne, rosnące w izolacji lub na tle przerzutów węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, rozwidlonych. Często wykrywa się izolowany wysięk opłucnowy (typ jednostronny/obustronny) lub zapalenie naczyń chłonnych z rozprzestrzenianiem się na węzły chłonne oskrzelowo-płucne, śródpiersia.

Przerzuty do płuc i kręgosłupa

Przerzuty do kręgosłupa to nawrót po leczeniu pierwotnej onkologii, w której przerzuty nie zostały całkowicie zniszczone. Aktywnie postępują, wpływając na pobliskie tkanki. Przerzuty do kręgosłupa mogą przenikać z sąsiednich narządów.

Powstawanie przerzutów w płucach i kręgosłupie jest spowodowane aktywnym ukrwieniem tkanek płucnych i kości. Komórki nowotworowe przenikają do szpiku kostnego i tkanki kostnej wraz z przepływem krwi, aktywując pracę komórek osteoklastów, które rozpuszczają strukturę kości. Krew jest stale pompowana przez tkanki płucne, co czyni je drugim dostępnym miejscem (po wątrobie) dla wzrostu przerzutów.

W obrazie klinicznym przerzuty do płuc i kręgosłupa początkowo nie ujawniają się w żaden sposób. W procesie rozwoju przerzuty do płuc (częściej w zaawansowanych formach) można wykryć na podstawie kaszlu, krwistych wtrąceń w plwocinie, podgorączkowej temperatury, wyczerpania, trudności w oddychaniu.

Postęp przerzutów kostnych wyraża się zespołem bólowym, niegojącymi się złamaniami, zaburzeniami metabolicznymi, hiperkalcemią. Najbardziej nieprzyjemny i poważny objaw - hiperkalcemia - obejmuje kombinację objawów: pragnienie, suchość w ustach, aktywne tworzenie moczu (wielomocz), nudności, wymioty, letarg, utratę przytomności. Uszkodzenie kręgosłupa przerzutowego jest obarczone zwiększonym naciskiem na rdzeń kręgowy, a także problemami neurologicznymi - zmianami w ruchomości kończyn, funkcji kości miednicy.

Aby uzyskać pomyślne wyniki leczenia przerzutów do płuc i kręgosłupa, ważne jest rozpoznanie objawów patologicznych na wczesnym etapie rozwoju i zalecenie skutecznego leczenia.

Rak jelita grubego i przerzuty do płuc

Procesy nowotworowe jelita są rozumiane jako złośliwe choroby błony śluzowej. Onkologia występuje w dowolnym obszarze jelita, ale najczęściej w dużym odcinku. Dość powszechna choroba nowotworowa dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety po 45 roku życia.

Podobnie jak wiele chorób onkologicznych, rak jelita grubego jest bezobjawowy, a pierwsze objawy choroby są często mylone z zapaleniem jelita grubego. Głównym objawem raka jelita grubego jest obecność krwi w stolcu.

Objawy kliniczne różnią się w zależności od tego, który obszar jest zaangażowany w proces patologiczny i stadium rozwoju onkologicznego. Procesy nowotworowe po prawej stronie charakteryzują się biegunką, bólem brzucha, krwią w stolcu, niedokrwistością z niedoboru żelaza (spowodowaną ciągłą utratą krwi). Onkologia po lewej stronie - zaparcia, wzdęcia. Raka jelita należy podejrzewać przy przedłużających się (dwa tygodnie lub dłużej) objawach dyspeptycznych: odbijaniu, nudnościach, uczuciu ciężkości w żołądku, zmniejszonym apetycie, nieregularnych stolcach.

Równie ważnym objawem raka jelit jest niechęć do mięsa. Rak jelit i przerzuty do płuc wskazują na postęp choroby, jej przejście w trudną do leczenia formę. Do ogólnych objawów dochodzą osłabienie, blada skóra, utrata wagi i nadmierna nerwowość.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rak prostaty i przerzuty do płuc

Mets, które atakują ważne organy, są uważane za śmiertelne w raku prostaty. A przyczyną śmierci jest późne rozpoznanie choroby (w trzecim lub nawet czwartym stadium).

Proces przerzutów rozpoczyna się na wczesnym etapie choroby, obejmując węzły chłonne, struktury kostne, tkankę płucną, nadnercza i wątrobę. Objawy pojawiają się, gdy onkologia jest zaawansowana, gdy leczenie jest trudne lub wręcz niemożliwe.

W przypadku złośliwej choroby prostaty obserwuje się: częste oddawanie moczu, zespół bólowy w kroczu, krew w moczu i spermie. Rak prostaty i przerzuty do płuc, oprócz dodatkowych objawów płucnych (kaszel, plwocina z krwią, ból w klatce piersiowej itp.) w późnych stadiach procesu nowotworowego, mają wspólne objawy zatrucia: nagłą utratę wagi pacjenta, osłabienie, szybkie zmęczenie, bladą skórę o ziemistym odcieniu. Przerzuty w raku prostaty wykrywa się poprzez obrzęk nóg (stóp, kostek).

Problemy z oddawaniem moczu są powodem wizyty u urologa. Nowotwory złośliwe prostaty są częstsze u starszych mężczyzn.

Przerzuty mięsaków do płuc

Mięsak tkanek miękkich to szeroka grupa nowotworów złośliwych, które powstają z pierwotnego typu mezodermy embrionalnej. Mezoderma zawiera mezenchymę, podstawowy materiał do tworzenia tkanki łącznej, z której zbudowane są ścięgna, więzadła, mięśnie itp.

Mięsak charakteryzuje się powolnym wzrostem i brakiem bólu. Najczęściej przerzuty mięsaka wykrywane są w tkance płucnej, rzadziej w regionalnych węzłach chłonnych. Typowe lokalizacje mięsaka to kończyny dolne, obszar miednicy, przestrzeń zaotrzewnowa. Prawdopodobieństwo rozprzestrzeniania się przerzutów ocenia się na podstawie wielkości samego guza (im większa zmiana, tym większe prawdopodobieństwo przerzutów).

Mięsak zewnętrzny to szybko rosnąca, lekko ruchoma, bezbolesna i miękka w dotyku formacja. Powierzchnia guza może być gładka lub nierówna. Późne stadia charakteryzują się charakterystycznym fioletowo-niebieskim odcieniem, a żyły owrzodziały i się rozszerzyły. Mięsak wewnętrzny wykrywa się, gdy proces jest zaawansowany, a otaczające narządy są ściskane przez ogniska.

Droga przerzutów do płuc i innych narządów wewnętrznych jest krwiopochodna. Przerzuty limfogenne stanowią tylko 15% wszystkich przypadków.

Przerzuty do płuc w stadium 4

Rak w czwartym stadium to nieodwracalny proces patologiczny, który charakteryzuje się wnikaniem nowotworu do sąsiednich narządów i pojawieniem się odległych przerzutów.

Kryteria rozpoznania:

• postęp nowotworu z uszkodzeniem struktur kostnych, wątroby, trzustki, mózgu;
• szybko powiększający się guz;
• każdy rodzaj raka kości;
• śmiertelne nowotwory (czerniak, rak trzustki itp.).

Pięcioletni wskaźnik przeżycia od momentu rozpoznania raka w stadium 4 nie przekracza 10%. Na przykład rak żołądka i przerzuty w stadium 4 do płuc mają korzystne rokowanie ze wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 15-20%. Maksymalną długość życia obserwuje się u pacjentów z guzami części kardynalnej, zwłaszcza typu płaskonabłonkowego. Natomiast pozytywne rokowanie dla procesów nowotworowych jelita nie przekracza 5%. Głównym problemem pacjentów z rakiem prostaty jest dysfunkcja wątroby i nerek, która prowadzi do śmierci w ciągu pierwszych pięciu lat od potwierdzenia diagnozy.

Jak wyglądają przerzuty do płuc?

Diagnostyka rentgenowska pozwala określić, jak wyglądają przerzuty w płucach. Na podstawie obrazu klinicznego wyróżnia się następujące zmiany kształtu:

• sękaty;
• rozproszony limfatyczny;
• mieszany.

Postać guzkowa obejmuje typy pojedyncze (duże guzkowe) lub wielokrotne (ogniskowe). Ogniska pojedyncze to zaokrąglone węzły o wyraźnych konturach, zlokalizowane głównie w części podstawnej. Takie przerzuty są często wykrywane w bezobjawowym przebiegu procesu nowotworowego. Pod względem cech rozwojowych i tempa wzrostu przerzuty pojedyncze są podobne do pierwotnego guza.

Lekarze częściej spotykają się z przerzutami ogniskowymi niż z przerzutami guzkowymi. U większości pacjentów małe przerzuty ogniskowe w płucach obserwuje się jednocześnie z zapaleniem naczyń chłonnych w otaczających tkankach płucnych, więc objawy kliniczne (duszność, ogólne osłabienie, kaszel bez wydzieliny) pojawiają się wcześnie.

Przepływ rozproszony-limfatyczny (pseudopneumatyczny) charakteryzuje się zmianami w strukturze rdzenia, który jest przedstawiony na zdjęciu rentgenowskim jako cienkie liniowe zagęszczenia. Postęp procesu patologicznego prowadzi do wzrostu ogniskowych cieni. Tacy pacjenci są uważani za najcięższych.

Postać opłucnową Mets można początkowo pomylić z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Rentgen ujawnia guzowaty typ rozwarstwienia, obecność masywnego wysięku. Procesy patologiczne opłucnej charakteryzują się niewydolnością płuc, pogorszeniem stanu zdrowia, stanem podgorączkowym.

W formie mieszanej, oprócz uszkodzenia węzłów, występuje zapalenie naczyń chłonnych i wysięk opłucnowy. Węzły śródpiersia są często zaangażowane w ten proces. Ogniska te w płucach nazywane są płucno-opłucnowymi lub płucno-śródpiersiowymi.

Przerzuty w płucach widoczne na zdjęciu rentgenowskim

Badanie klatki piersiowej za pomocą zdjęć rentgenowskich pozwala na zbadanie struktury tkanki płucnej, wykrycie podejrzanych zaciemnień, zmian w położeniu narządów mostka oraz określenie wielkości węzłów chłonnych.

Aby określić lokalizację i wielkość przerzutów, wykonuje się dwa rodzaje zdjęć – projekcje czołowe i boczne. Przerzuty w płucach na zdjęciach rentgenowskich to okrągłe (jak moneta) zaciemnienia o różnych rozmiarach (pojedyncze lub wielokrotne), podzielone na typy:

• guzkowe, w tym formy wielkoguzkowe (pojedyncze) i ogniskowe (liczne);
• rozproszona-limfatyczna (pseudopneumatyczna);
• opłucnowy;
• mieszany.

Typ samotny charakteryzuje się wyraźnie określonymi konturami dotkniętych węzłów, zlokalizowanych głównie w częściach podstawnych płuca. Jednocześnie struktura tkanki płucnej nie ulega zmianie. Postać ogniskowa jest bardziej rozpowszechniona, połączona z zapaleniem naczyń chłonnych otaczających tkanek.

Typ rozproszony-limfatyczny jest radiologicznie ujawniany przez wzór pasm cienkich liniowych zagęszczeń strefy okołooskrzelowej. Wzrost ogniska patologicznego przekształca pasma w niejasne, a następnie z wyraźnymi granicami cienie, rozproszone wzdłuż pól płucnych.

Wczesna postać opłucnowa przerzutów w płucach jest najczęściej brana pod uwagę jako obraz wysiękowego zapalenia opłucnej. W rzadkich przypadkach obserwuje się zaangażowanie opłucnej w ognisko patogenne. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są guzowate rozwarstwienia pokrywające tkanki płucne lub wysięk (często obustronny), którego charakter waha się od przesięku/wysięku do wyraźnego krwotoku.

Typ mieszany charakteryzuje się obecnością węzłów chłonnych w tkance płucnej, któremu towarzyszy zapalenie naczyń chłonnych i wysięk opłucnowy.

Formularze

Guzy wtórne – przerzuty do płuc (metastasis, metastasis) – klasyfikuje się następująco:

• ze względu na charakter zmiany – ogniskowy lub naciekający;
• według charakterystyki ilościowej – pojedynczo (1 sztuka), pojedynczo (2-3 sztuki) lub zbiorowo (powyżej 3 sztuk);
• według stopnia powiększenia - małego lub dużego;
• według lokalizacji – jednostronne/dwustronne.

Pojawienie się i rozwój przerzutów następuje w wyniku rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych z innych narządów. Miejsce występowania guza zawiera miliony dotkniętych komórek, które wnikają do tkanek płucnych poprzez przepływ krwi lub limfy. Każda onkologia jest zdolna do przerzutowania do płuc, częściej takie procesy wykrywa się w nowotworach złośliwych:

• sutek;
• pęcherz moczowy;
• żołądek i przełyk;
• nerki;
• czerniak skóry;
• przypadków raka jelita grubego.

Ze względu na stopień wrażliwości na konkretną metodę leczenia nowotworów pierwotnych przerzuty do płuc dzielimy na następujące grupy:

1. Chemioterapia i radioterapia są skuteczne (rak jąder/jajników, zmiany trofoblastyczne, mięsaki kościotwórcze);
2. oporne na leki chemioterapeutyczne (czerniak, rak płaskonabłonkowy szyjki macicy itp.);
3. podatne na metody zachowawcze (nowotwory tkanki płucnej, gruczołu piersiowego).

[ 21 ]

Leczenie przerzuty do płuc

Do niedawna wykrycie wtórnego ogniska nowotworu złośliwego było dla pacjenta wyrokiem śmierci. Próbowano poprawić jakość życia takich pacjentów poprzez łagodzenie bólu, często za pomocą narkotyków. We współczesnej praktyce medycznej znane stały się metody eliminacji przerzutów w płucach, które w przypadku wczesnej diagnozy prowadzą do całkowitego wyleczenia.

Na wybór metody leczenia wpływa szereg czynników: lokalizacja i obraz histologiczny pierwotnego ogniska nowotworu, charakter i skuteczność początkowego efektu terapeutycznego oraz stan somatyczny pacjenta.

Taktyka leczenia opiera się na wieloletnim doświadczeniu onkologicznym, obejmującym:

• chemioterapia jest najczęstszą metodą walki z komórkami nowotworowymi, kontrolującą proces wzrostu mets. Przebieg leczenia zależy od czasu trwania wcześniej zakończonej terapii i stosowanych leków;
• terapia hormonalna - decydującym czynnikiem będzie wrażliwość guza pierwotnego na tę metodę. Maksymalny pozytywny efekt obserwuje się w raku piersi/prostaty;
• leczenie chirurgiczne - rzadko przepisywane, jeśli zmiany są wygodnie zlokalizowane i resekcyjne. Ważnym warunkiem będzie brak przerzutów w innych narządach;
• radioterapia - częściej w celu złagodzenia objawów;
• radiochirurgia – skuteczne leczenie przy użyciu cybernoża;
• resekcja laserowa – wskazana w sytuacjach, gdy guz stanowi główną przeszkodę w oddychaniu (ucisk tchawicy i oskrzeli).

Jeżeli guz uciska okolicę oskrzeli głównych, stosuje się brachyterapię wewnątrzoskrzelową – podawanie kapsułek radioaktywnych za pomocą bronchoskopu.

Leczenie raka płuc z przerzutami

Rak płuc jest powszechną chorobą niezależnie od płci. Występuje dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

U pacjentów z rakiem płuc często występują przerzuty do mózgu. Aby zwiększyć skuteczność terapii, w tym przypadku napromieniowuje się cały mózg, a w przypadku obecności zmian wieloogniskowych stosuje się radiochirurgię stereotaktyczną. Kolejnym krokiem w standardowym schemacie leczenia jest chemioterapia. Odmowa pełnej terapii i nieprzeprowadzenie terminowego leczenia zmniejszają szanse na przeżycie (oczekiwana długość życia waha się w tym przypadku od jednego do kilku miesięcy).

Leczenie raka płuc z przerzutami do wątroby (w praktyce klinicznej występuje w 50%) odbywa się chirurgicznie oraz metodami złożonymi, w tym chemioterapią.

Interwencja chirurgiczna w przypadku raka płuc z przerzutami dzieli się na:

• radykalny – usunięciu podlega cała struktura złośliwa (zmiana pierwotna, regionalne węzły chłonne);
• warunkowo radykalne - dodaje się radioterapię i farmakoterapię;
• paliatywne – oparte na utrzymaniu jakości życia pacjenta. Odpowiednie w przypadkach, gdy żadna z wymienionych metod nie przyniosła rezultatów.

Radykalnego leczenia nie stosuje się w przypadku, gdy usunięcie guza jest technicznie niemożliwe (zajęte są sąsiednie narządy i tkanki), stwierdzono nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego lub wystąpiła dekompensacja chorób poszczególnych narządów.

Radioterapia raka płuca z przerzutami jest zalecana ze względu na jego nieoperacyjny typ, gdy pacjent odmawia interwencji chirurgicznej, w przypadku wyraźnych przeciwwskazań do metody operacyjnej. Najlepsze wyniki radioterapii obserwuje się w przypadku raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowanego. Ta forma narażenia jest odpowiednia dla schematów terapii radykalnej (napromieniowuje się sam guz i przerzuty regionalne) i paliatywnej.

Nieoperacyjny niedrobnokomórkowy rak przerzutowy z przeciwwskazaniami do radioterapii jest leczony chemioterapią. Lekarz ustala indywidualny schemat przyjmowania leków (cisplatyna, bleomycyna, paklitaksel itp.) w cyklach do sześciu sesji. Chemioterapia jest nieskuteczna w przypadku przerzutów do struktur kostnych, wątroby i mózgu.

Celem opieki paliatywnej jest utrzymanie jakości życia pacjenta, co obejmuje: miejscowe działanie przeciwbólowe, wsparcie psychologiczne, metody detoksykacji oraz niektóre formy interwencji chirurgicznej (nefrostomia, gastrostomia itp.).

Czy przerzuty do płuc są uleczalne?

Aktywna chemioterapia i radioterapia są niezbędnymi narzędziami do zapobiegania pojawianiu się/rozprzestrzenianiu się ognisk nowotworowych na wczesnym etapie. Oczywiście leczenie raka z przerzutami wiąże się z pewnymi trudnościami. Większość przerzutów jest oporna na chemioterapię.

Wybór metody leczenia zależy od wielkości i umiejscowienia guzów przerzutowych, charakterystyki guza pierwotnego, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu fizycznego, a także od wcześniejszych interwencji medycznych.

Pacjenci onkologiczni z przerzutami do płuc jeszcze niedawno byli uważani za beznadziejnych. A stosowanie chemioterapii i interwencji chirurgicznych ma szereg wad. Tak więc podczas operacji uszkodzeniu ulega zdrowa tkanka, a podczas stosowania leków zdrowe komórki obumierają wraz z komórkami nowotworowymi. Jednak najnowsze techniki pozwalają zminimalizować skutki uboczne leczenia i zwiększyć przeżywalność pacjentów.

Małe guzy płuc można leczyć ablacją radiową. Skuteczne wykorzystanie tej techniki wynika ze zdolności do koncentracji promieniowania RF w węźle dzięki przestrzeni powietrznej otaczającej zmiany. Inną stosunkowo nową technologią jest nóż cybernetyczny, który napromieniowuje przerzuty w płucach dość dokładnie, nie obejmując zdrowej tkanki na więcej niż milimetr. Taka precyzja zmniejsza ryzyko niepożądanych reakcji i późniejszego zwłóknienia tkanki płucnej.

Powyższe technologie są wskazane dla przerzutów o średnicy do 5 cm. Pacjenci z większymi guzami przechodzą cykl terapii ukierunkowanej w celu zmniejszenia rozmiaru zmian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Jak leczyć przerzuty do płuc?

Pojedynczy przerzut do obszaru płuc, rozwijający się po operacji pierwotnego nowotworu lub radioterapii, podlega chirurgicznemu usunięciu, w którym segment/płat z węzłem guza jest wycinany. Pojawienie się wielu przerzutów determinuje włączenie środków zawierających hormony do przebiegu terapeutycznego (rak piersi/prostaty) lub zastosowanie chemioterapii, pod warunkiem, że komórki nowotworowe są wrażliwe. Radioterapia jest wskazana zarówno w przypadku pojedynczych, jak i wielu przerzutów (mięsak, mięsak siateczkowaty).

Sukces leczenia zależy od terminowego wykrycia przerzutów. Raki w stadium IV są najtrudniejsze do leczenia. Tacy pacjenci są uważani za nieoperacyjnych, a efekt terapeutyczny jest ukierunkowany na złagodzenie i wyeliminowanie głównych objawów - kaszlu, krwioplucia, duszności, zespołu bólowego. Dość często konieczne jest jednoczesne wyeliminowanie rozwijających się, takich jak zaostrzenie po radioterapii i chemioterapii, zapalenia płuc i zapalenia płuc.

Chemioterapia przerzutów do płuc

Chemioterapia w praktyce onkologicznej jest przeprowadzana przed i po interwencji chirurgicznej. Metoda ta zajmuje ważne miejsce w przypadku nieoperacyjnego guza, gdy węzły chłonne śródpiersia są już zajęte przerzutami.

Chemioterapia jest:

• non-adjuvant – bezpośrednio przed operacją, w celu zmniejszenia rozmiaru guza. Ujawnia stopień wrażliwości komórek nowotworowych na leki;
• adjuwantowo - pooperacyjnie w celu zapobiegania nawrotom w postaci przerzutów;
• terapeutyczne – mające na celu redukcję przerzutów.

Chemioterapia przerzutów do płuc poprawia jakość życia i wydłuża życie pacjenta. Właściwość leczenia farmakologicznego zależy od struktury histologicznej guza. Rak drobnokomórkowy reaguje na terapię farmakologiczną, a niedrobnokomórkowe guzy tkanki płucnej są całkowicie niewrażliwe na leki.

Największy efekt obserwuje się przy stosowaniu leków na bazie platyny. Schemat leczenia opiera się na: stopniu zaawansowania choroby, skuteczności operacji, podatności komórek nowotworowych na leki i ogólnym stanie pacjenta.

Najczęstsze i najskuteczniejsze metody leczenia przerzutów do tkanki płucnej:

• CMFVP to połączenie pięciu leków: cyklofosfamid - 2 mg/kg (domięśniowo/doustnie przez 28 dni), metotreksat - 0,75 mg/kg (dożylnie raz w tygodniu), 5-fluorouracyl - 12 mg/kg (dożylnie raz w tygodniu), winkrystyna - 0,025 mg/kg (dożylnie raz w tygodniu), prednizolon - 0,25-0,75 mg/kg (doustnie przez trzy tygodnie, następnie 10 mg przez kolejny tydzień);
• CMF – cyklofosfamid (100 mg/m2, codziennie przez dwa tygodnie), metotreksat (40 mg/m2 dożylnie pierwszego i ósmego dnia), 5-fluorouracyl (600 mg/m2 dożylnie pierwszego i ósmego dnia);
• AC – adriamycyna (40 mg/m2 dożylnie pierwszego dnia), cyklofosfamid (200 mg/m2 doustnie/domięśniowo trzeciego do szóstego dnia);
• FAC – 5-fluorouracyl (500 mg/m2 dożylnie pierwszego i ósmego dnia), adriamycyna (50 mg/m2 dożylnie pierwszego dnia), cyklofosfamid (500 mg/m2 dożylnie pierwszego dnia).

Należy pamiętać, że cykle powtarzane są co trzy do czterech tygodni.

[ 27 ]

Ludowe sposoby leczenia przerzutów do płuc

Podstawą leczenia medycyny tradycyjnej i ludowej są trucizny, które niszczą komórki rakowe. Składniki chemiczne i naturalne mogą jednocześnie wywierać niekorzystny wpływ na zdrowe komórki i tkanki. Aby uniknąć negatywnych skutków, nie zaleca się stosowania kilku nalewek równolegle ani stosowania produktów o wysokim stężeniu. Każdy produkt przyjmuje się osobno, a reakcja organizmu na niego jest ściśle monitorowana.

Ludowe sposoby leczenia przerzutów do płuc:

• Babka zwyczajna (duża, lancetowata) – jest środkiem zapobiegawczym przed rakiem płuc i niezastąpiona w przypadku przerzutów. Silny środek przywracający siły obronne organizmu, co jest ważne w procesie walki z rakiem i po chemioterapii. Suszone lub świeże liście (1 łyżka stołowa) zalać szklanką wrzącej wody, odcedzić po dwóch godzinach. Pić do czterech razy dziennie po łyżce stołowej (20-30 minut przed posiłkiem). Zmielić świeże korzenie babki lancetowatej, wziąć 1 łyżkę stołową na szklankę wody, gotować przez pięć minut, po godzinie nalewka jest gotowa. Pić jedną lub dwie łyżki stołowe trzy razy dziennie na krwioplucie;
• glistnik - stosuje się napary, wywary, nie fermentowany sok. Skutecznie tłumi kaszel, stosowany jako immunomodulator. Roślina jest trująca, ważne jest przestrzeganie dawkowania! Przeciwwskazane dla epileptyków. Suchą zmiażdżoną trawę (1 łyżka stołowa) parzy się przez godzinę w pół litrze wrzącej wody. Przecedzony skład przyjmuje się do czterech razy dziennie, po jednej łyżce stołowej na raz. Można dodać równe części pokrzywy i nagietka;
• korzeń lukrecji - działanie przeciwnowotworowe związane jest z obecnością kumaryn. Do emaliowanej miski zalać 10 g korzenia 200 ml wrzącej wody, gotować wywar na łaźni parowej (pod szczelną pokrywką) przez około 20 minut. Po 40 minutach odcedzić i wycisnąć resztę, rozcieńczyć do pierwotnej objętości przegotowaną wodą. Pić 1 łyżkę wywaru przez co najmniej dziesięć dni, 4-5 razy dziennie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Przerzuty do płuc jeszcze niedawno odzwierciedlały czynnik rozprzestrzenienia się procesu patologicznego i były wyrokiem śmierci dla pacjenta. Pacjenci z tą diagnozą otrzymywali jedynie leczenie objawowe lub stanowili grupę niepodlegającą aktywnemu wpływowi terapeutycznemu. Współczesna medycyna, zapewniająca terminowe i kompetentne leczenie metodami chirurgicznymi, hormonalnymi i immunoterapeutycznymi, efekty chemioradioterapii mogą przedłużyć życie pacjenta, poprawić jego jakość, a często całkowicie wyleczyć.

Rokowanie w przypadku przerzutów do płuc zależy od wielu czynników:

• lokalizacja i obszar pierwotnej zmiany;
• takty muzyczne;
• wielkie ilości;
• terminowość diagnozy i skuteczność leczenia.

Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnego leczenia, to prawie 90% przypadków kończy się zgonem w ciągu dwóch lat od diagnozy. Zastosowanie metod chirurgicznych determinuje 30% przeżycia. Identyfikacja pierwotnej zmiany i przerzutów na początku rozwoju zwiększa szanse na powodzenie. Połączenie radioterapii, terapii chirurgicznej i stosowania leków zwiększa poziom pięcioletniego przeżycia do 40%.

Jak długo żyją ludzie z przerzutami do płuc?

Dane dotyczące przerzutów do płuc, oparte na statystykach medycznych, są rozczarowujące - średnia długość życia pacjentów z przerzutowym rakiem, u których przeprowadzono operację, wynosi pięć lat.

Przy usuwaniu ogniska nowotworowego układu pokarmowego, przeżycie do dziesięciu lat obserwuje się w 50% przypadków. Maksymalną długość życia (do 20 lat) obserwuje się u pacjentów z rakiem okolicy narządów płciowych.

Lokalizacja guza pierwotnego	Średni wskaźnik przeżycia, %
	3 lata	5 lat
Złośliwe zmiany kostne	43	23
Zmiany nowotworowe tkanek miękkich	38	30
Rak nerki	58	32
Nowotwory złośliwe trzonu macicy	65	44
Rak odbytnicy	38	16
Rak płuc	31	13
Rak piersi	49	26
Rak jelita grubego	38	15

Po przeanalizowaniu tabeli można zauważyć, że najlepsze wyniki pięcioletniego przeżycia odnotowano u chorych ze złośliwymi nowotworami trzonu macicy, nerek, tkanek miękkich, gruczołów piersiowych i struktur kostnych.

Dane uzyskane w wyniku chirurgicznego usuwania przerzutów do płuc potwierdzają zasadność stosowania tej metody w ramach kompleksowego leczenia pacjentów onkologicznych.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]