Chorobliwa otyłość u dorosłych: nowe metody leczenia

Otyłość chorobliwa to problem z nadwagą, która osiągnęła swój końcowy etap. W tym przypadku wskaźniki wagi przekraczają normę akceptowalną dla danej osoby o ponad 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że otyłość skrajna (chorobliwa) występuje u 3-5% dorosłych w krajach o wysokim poziomie rozwoju gospodarczego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Przyczyny chorobliwa otyłość

Przyczynami otyłości olbrzymiej mogą być następujące czynniki:

• różnego rodzaju infekcje zakłócające procesy metaboliczne w organizmie;
• choroby nadnerczy;
• uszkodzenia i choroby przysadki mózgowej;
• choroby gruczołów płciowych lub tarczycy.

Zazwyczaj trudno jest oddzielić od siebie różne przyczyny otyłości olbrzymiej, ponieważ w tym przypadku problemy dotyczą w pewnym stopniu wszystkich gruczołów odpowiedzialnych za wydzielanie wewnętrzne.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

W tej chorobie istotą procesu odkładania się tłuszczu jest to, że powstaje nierównowaga między energią dostarczaną do organizmu w postaci pożywienia, a jej późniejszym wydatkowaniem. Istnieją również dodatkowe czynniki, takie jak nierównowaga hormonalna - które nasilają proces odkładania się tłuszczu, ale ogólnie rzecz biorąc mechanizm rozwoju patologii pozostaje taki sam, jak wskazano powyżej.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Objawy chorobliwa otyłość

Głównym objawem tej choroby jest nadmierna masa ciała, którą można określić za pomocą wskaźnika BMI. Aby to zrobić, należy podzielić masę ciała (w kg) przez wzrost do kwadratu (w m). Na przykład przy wzroście 1,70 m i wadze 80 kg wskaźnik BMI oblicza się następująco: 80/1,70 ² = 27,68. Norma BMI dla mężczyzn wynosi 20-25, a dla kobiet - 19-23.

Do zewnętrznych objawów otyłości olbrzymiej zalicza się m.in.:

• obecność podwójnego podbródka;
• pojawienie się fałd tłuszczu na bokach i brzuchu;
• Nogawki mają kształt spodni;
• Niedorozwój układu mięśniowego.

Z czasem, wraz z otyłością, zaczynają pojawiać się następujące objawy:

• wzmożone pocenie się;
• niestabilność emocjonalna (częste uczucie nerwowości lub drażliwości);
• stałe uczucie senności;
• pojawienie się duszności;
• nudności i ogólne osłabienie;
• kończyny zaczynają puchnąć;
• ciągłe zaparcia, a do tego bóle stawów i kręgosłupa.

Na tle otyłości chorobliwej często rozwijają się takie choroby jak patologie układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego i wątroby. Objawiają się one wzrostem ciśnienia krwi, zapaleniem trzustki i artrozą stawów.

Gradacja

Otyłość olbrzymia zaczyna się, gdy choroba osiągnie stadium 3 lub 4.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formularze

Wyróżnia się kilka rodzajów otyłości olbrzymiej:

• Dietetyczno-konstytucyjne. Ten typ otyłości może rozwinąć się z następujących powodów: przejadanie się od wczesnego dzieciństwa, przyjęta dieta (z powodu tradycji narodowych), dziedziczność i brak aktywności fizycznej. Ponadto na rozwój otyłości mogą mieć wpływ zaburzenia procesów metabolizmu tłuszczów i stan ośrodków podwzgórza, które odpowiadają za apetyt i sytość. Przyczyną może być również struktura tkanki tłuszczowej, a także zaburzenia hormonalne (w okresie menopauzy, ciąży lub karmienia piersią).
• Mózgowy. Powstaje w wyniku uszkodzenia czaszki, guza mózgu, neuroinfekcji lub długotrwałego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.
• Endokrynologiczne. Występuje w wyniku pierwotnej choroby gruczołów dokrewnych (niedoczynność tarczycy, zespół Cushinga, insulinoma lub hipogonadyzm).
• Leczniczy. Powstaje wskutek długotrwałego stosowania leków zwiększających apetyt lub aktywujących proces liposyntezy.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikacje i konsekwencje

Do najczęstszych powikłań choroby zalicza się takie schorzenia jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, bezdech senny, a także różne patologie kręgosłupa i dużych stawów.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostyka chorobliwa otyłość

Pacjentom otyłym najpierw przeprowadza się badanie lekarskie, podczas którego należy określić wagę pacjenta i BMI. Ponadto przeprowadza się ankietę, aby poznać styl życia pacjenta: dowiedzieć się o diecie i odżywianiu, aktywności fizycznej, którą wykonuje itp. Jednocześnie identyfikuje się również choroby podstawowe (na które pacjent cierpiał i cierpi obecnie) - to jest uważane za główne zadanie lekarza.

Testy

Aby postawić diagnozę, konieczne mogą okazać się badania krwi pozwalające sprawdzić poziom cukru, lipoprotein, trójglicerydów i cholesterolu.

Diagnostyka instrumentalna

Ponadto wykonuje się również badania diagnostyki instrumentalnej:

• ultradźwięk;
• MRI i TK;
• procedura NMR;
• radiografia;
• EKG wraz z echokardiografią.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Leczenie chorobliwa otyłość

Aby leczyć chorobliwą otyłość, konieczne jest przestrzeganie wybranej diety, ćwiczenia i przyjmowanie leków. Należy zauważyć, że zakres nowoczesnych leków przeciwotyłościowych jest dość mały, a wszystkie mają przeciwwskazania i skutki uboczne.

Leki

Terapia farmakologiczna polega na stosowaniu leków o działaniu obwodowym i ośrodkowym. Lek dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta - biorąc pod uwagę możliwe przeciwwskazania i skuteczność.

Lek Orlistat działa obwodowo. Blokuje lipazy jelitowe, zmniejszając w ten sposób wchłanianie tłuszczów. W rezultacie organizm zaczyna odczuwać brak energii, co powoduje zmniejszenie masy ciała. Ponadto, ze względu na zmniejszenie liczby FFA i monoglicerydów w świetle jelita, wchłanianie cholesterolu i jego rozpuszczalność są osłabione - dzięki temu zmniejsza się hipercholesterolemia. Zaletą leku jest to, że można go przepisywać pacjentom w każdej grupie wiekowej, ponieważ działa tylko w jelicie, nie wpływając na inne układy z narządami. Działania niepożądane obejmują oleistą wydzielinę z odbytu, gazy z niewielką ilością wydzieliny, a ponadto pilne parcie na stolec, zwiększoną częstotliwość wypróżnień, nietrzymanie stolca i biegunkę tłuszczową. W niektórych przypadkach możliwy jest ból w jelicie (podobny do kolki) - jest to powód odstawienia leku.

Sibutramina ma działanie ośrodkowe - jest inhibitorem OASI. Lek jest przeciwwskazany do przyjmowania razem z inhibitorami MAO, a także w przypadku nietolerancji składników leku, bulimii lub anoreksji. Ponadto zabrania się przyjmowania, jeśli pacjent ma historię chorób układu krążenia (takich jak niewydolność serca lub choroba niedokrwienna serca, problemy z krążeniem, choroby serca, tachykardia, a także arytmia i nadciśnienie w ciężkiej postaci), zaburzenia czynności nerek lub wątroby, tyreotoksykozę, gruczolaka prostaty lub jaskrę. Ale to Sibutramina jest najskuteczniejszym lekiem na chorobliwą otyłość (w połączeniu z innymi metodami terapii). Przepisanie odpowiedniej dawki (od 10 mg na dobę ze stopniowym zwiększaniem do 15-20 mg (to kwestia indywidualna, w zależności od samopoczucia pacjenta)) i prawidłowe przyjmowanie leku (1-2 tabletki rano (między 10:00 a 11:00), niezależnie od posiłku) pozwoli uzyskać pożądany efekt. Waga spada naturalnie, ponieważ pacjent zaczyna mniej jeść. Ze względu na to, że Sibutramina jest lekiem o działaniu ośrodkowym i ma pewne przeciwwskazania, zaleca się przepisywanie jej wyłącznie pacjentom w młodej kategorii wiekowej i u których nie występują poważne współistniejące patologie.

Meridia jest lekiem o działaniu ośrodkowym – leczenie nim odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza rodzinnego, który weźmie pod uwagę wszystkie możliwe przeciwwskazania i ograniczenia.

Xenical osłabia proces wchłaniania tłuszczu w jelicie, zapobiegając w ten sposób wchłanianiu tłuszczu z pożywienia do organizmu wraz z pożywieniem (do 30%). Z tego powodu należy wziąć pod uwagę, że prawdopodobnym skutkiem ubocznym przyjmowania leku będzie biegunka (w niektórych przypadkach dość ciężka).

Witaminy

W przypadku otyłości olbrzymiej często występuje niedobór witaminy D w organizmie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Spośród istniejących metod fizjoterapii w leczeniu otyłości olbrzymiej stosuje się:

• induktotermia dwuskroniowa;
• wody mineralne;
• hydro- i balneoterapia (w tym przypadku oddziaływanie odbywa się poprzez mechanizmy neurohumoralne, wywołując odruchowe działanie na organizm);
• hipertermia oksytermiczna;
• zabiegi kąpielowe kilku typów: suche powietrze (w saunie), a ponadto podczerwień (często wykorzystuje się krótkofalowy zakres UVR - ok. 780-1400 nm) i para;
• terapia błotna.

Medycyna tradycyjna i ziołowa

Do ludowych metod leczenia otyłości olbrzymiej zalicza się:

• zastosuj wywar z nagietka, liści brzozy, tymianku i topoli - dodaj go do kąpieli wodnej, którą następnie należy przyjąć (około 20 minut);
• przygotuj napar ziołowy zawierający następujące składniki: liście brzozy, jeżyny i podbiał pospolity. Mieszankę tych składników (1 łyżka stołowa) należy dodać do wrzącej wody (1 szklanka) i parzyć przez 1 godzinę. Pij napar rano lub przed obiadem (świeży).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupresura w przypadku otyłości olbrzymiej

Akupresura lub masaż punktowy to jedna z tradycyjnych metod medycyny chińskiej. Na ciele znajduje się kilka punktów, które wpływają na utratę wagi - można je stymulować, naciskając opuszkami palców. Te bioaktywne punkty znajdują się w różnych obszarach ciała. Prawidłowo znaleziony punkt będzie lekko bolał z powodu nacisku podczas masażu i jest to normalne. Ale jeśli ból jest zbyt silny, należy natychmiast przestać go naciskać.

Pierwszy punkt: otyłość u ludzi często zaczyna się w wyniku regularnego przejadania się, dlatego konieczne jest stymulowanie punktu, który odpowiada za ośrodek nasycenia. Znajduje się on w pobliżu ucha. Aby określić położenie punktu, należy poruszać żuchwą w górę/w dół i obrysować palcem dokładny obszar ruchu (miejsce, w którym poczujesz ruch żuchwy, jest pożądanym punktem). Należy nacisnąć to miejsce i przytrzymać przez 2-3 minuty. Masaż ten należy wykonać przed jedzeniem.

Drugi punkt: czasami otyłość rozwija się z powodu osłabionego układu trawiennego. Aby mieć pozytywny wpływ na przewód pokarmowy, należy masować punkt E-36, który znajduje się w odległości około 4 palców w dół od rzepki (w pobliżu zewnętrznej strony kości piszczelowej). Aby go znaleźć, należy położyć dłoń na kolanie. Jego palec wskazujący, który będzie znajdował się na zewnętrznej powierzchni piszczeli, będzie w okolicy punktu - można tam wyczuć niewielkie zagłębienie. Należy go naciskać przez około 15-30 sekund. Ważne jest, aby wyjaśnić, że punkty te należy stymulować na obu nogach (aby uniknąć braku równowagi w ciele). Przeciwwskazane jest wpływanie na ten punkt u kobiet w ciąży.

Trzeci punkt: nazywany jest również punktem nr 9 meridianu trzustka-śledziona. Znajduje się bardzo blisko punktu E-36 - od niego należy przesunąć palce bliżej wewnętrznej strony nogi i przesunąć je nieco wyżej, do kolana, do punktu z niewielkim zagłębieniem. Pobudzanie tego miejsca pomaga regulować procesy wymiany wody, co będzie szczególnie przydatne dla osób, które mają problemy z usuwaniem wody z organizmu.

Punkt czwarty: jest punktem meridianu jelita grubego i znajduje się w pobliżu łokcia - na wewnętrznej powierzchni jego fałdu. Aby znaleźć to miejsce, należy przesunąć palec wzdłuż fałdu w kierunku wewnętrznej powierzchni stawu, aż do wyczucia zagłębienia. Podczas wykonywania masażu zaleca się trzymanie dłoni blisko ciała. Najpierw należy masować lewą dłoń, a następnie prawą.

Leczenie chirurgiczne

Istnieją również metody chirurgicznego leczenia otyłości olbrzymiej. Metoda jest dość radykalna, pozwala pozbyć się otyłości natychmiast. Obecnie istnieje kilka różnych metod wykonywania operacji - zarówno nieodwracalnych, jak i odwracalnych. Do pierwszej należy zabieg taki jak gastric bypass. Oprócz niego istnieją inne metody - opaska żołądkowa, rękawowa gastroplastyka, a oprócz tego liposukcja brzucha.

Należy pamiętać, że zabiegu nie można wykonać, jeżeli pacjent jest osobą uzależnioną od narkotyków lub innych substancji odurzających, bądź nadużywającą napojów alkoholowych.

Żywienie i dieta w otyłości olbrzymiej

Główną zasadą diety niskokalorycznej jest konieczność stworzenia diety, w której człowiek może być zadowolony z niskokalorycznego jedzenia, które będzie również przydatne dla organizmu. Liczba kalorii, których człowiek potrzebuje dziennie, wynosi około 1600. Jednocześnie dieta nie powinna zawierać dużej ilości płynów, cukru i soli, a także produktów mącznych (również chleba).

Jadłospis takiej diety powinien wyglądać mniej więcej tak:

• Na śniadanie mała porcja chudego twarogu i 1 jabłko;
• Na obiad – zupa na wywarze mięsnym, który może zawierać odrobinę mięsa, a oprócz tego konserwowy groszek i niesłodzony mus jabłkowy;
• Na obiad – starta marchewka i napar z dzikiej róży;
• Na późną kolację można wypić kefir (1 szklanka).

Można zwiększyć liczbę posiłków, aby zaspokoić uczucie głodu. Ale w tym przypadku będziesz musiał nieznacznie zmniejszyć objętość spożywanych porcji. W takim przypadku powinieneś przestrzegać następującej diety:

• I część śniadania (wczesna) – jajko smażone na oleju słonecznikowym, a także prosta sałatka bez żadnego dressingu i kawy;
• II część śniadania (późna) – trochę ugotowanego kalafiora;
• Na obiad możesz zjeść talerz zupy z zielonej kapusty i 2 jabłka;
• Na wczesną kolację można zjeść twaróg i popijać go naparem z dzikiej róży;
• Na późną kolację wypij kefir (1 szklanka).

Przy tak niskokalorycznej diecie konieczne jest zorganizowanie tzw. „dni postnych”. Powinno się to odbywać raz w tygodniu. W takie dni zaleca się spożywanie następujących posiłków:

• Dzień mleczny – pij kefir lub mleko co 2 godziny;
• Dzień warzywny – należy jeść około 1 kg tego samego rodzaju warzyw dziennie (koniecznie na surowo) – takich jak marchew, kapusta, pomidory itp.;
• Dzień sera wiejskiego – jedz ser wiejski (0,5 kg) z kawą i śmietaną (naprzemiennie z bulionem z dzikiej róży);
• Dzień jabłkowy – jedz świeże jabłka (1-1,5 kg) w mniej więcej równych porcjach przez cały dzień;
• Dzień mięsny – w ciągu dnia można zjeść niewielką ilość gotowanego mięsa (około 300 g), doprawiając je dodatkiem warzywnym, a także pić herbatę z dzikiej róży i kawę.

Zapobieganie

Wśród metod zapobiegawczych otyłości można wyróżnić:

• utrzymywać zrównoważoną dietę, zdrową dla organizmu;
• wyeliminuj ze swojej diety niezdrową żywność, taką jak kanapki, chipsy, napoje gazowane itp.;
• prowadzić aktywny tryb życia, uprawiać sport;
• kontroluj swoją wagę.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoza

Chorobliwa otyłość często ma bardzo niekorzystne rokowanie. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci otyli umierają wcześniej niż osoby o prawidłowej masie ciała. Główne przyczyny śmierci obejmują możliwy krwotok mózgowy, niewydolność serca, powikłania kamicy żółciowej, zawał mięśnia sercowego, płatowe zapalenie płuc i inne infekcje, a także interwencję chirurgiczną itp.

Jeśli nie jest leczona, choroba postępuje, a ciężkość powikłań i ryzyko ich rozwoju wzrasta proporcjonalnie do wzrostu ilości rezerw tłuszczu, ich rozmieszczenia w ciele i całkowitej masy mięśniowej. Po utracie wagi większość pacjentów powraca do wagi sprzed leczenia w ciągu następnych 5 lat, więc można wnioskować, że otyłość wymaga dożywotniego programu kontroli, tak jak każda inna przewlekła patologia.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]