Niewydolność serca u osób starszych

Niewydolność serca u osób w podeszłym wieku spowodowana jest kompleksem strukturalnych i funkcjonalnych zmian w różnych narządach i układach. Te zmiany, z jednej strony, są nieodłącznie związane ze starzeniem się organizmu, służą jako przejaw naturalnego starzenia się fizjologicznego, az drugiej strony są spowodowane chorobami, które istniały w wieku dorosłym i średnim lub dołączyły w późniejszych okresach. Ten nawarstwianie mechanizmów patofizjologicznych i wiekowych, wśród których główną rolę odgrywa miażdżycy, w wyniku istotnych zmian w strukturze i funkcji serca i naczyń krwionośnych, zaburzenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Jak objawia się niewydolność serca u osób starszych?

Niewydolność serca u osób starszych zależy od stopnia zmniejszenia krążenia mózgowego z powodu wieku i zmian sklerotycznych. Istotną rolę odgrywa nasilenia rozedmy związane z wiekiem, zwłóknienie płuc, powodując spadek rezerw czynnościowych płuc i zwiększenie oporu naczyniowego, zmiany w przepływie krwi w nocy, zmian funkcjonalnych w swoich działaniach.

Często oznaki pogorszenia dopływu krwi do mózgu z powodu zmniejszenia objętości wstrząsu serca (SOS) występują znacznie wcześniej niż zjawisko stagnacji w innych narządach i układach. Aby zmniejszyć poziom przepływu krwi moegovogo wskazać naruszenie snu, ogólne zmęczenie, zawroty głowy, szum w uszach. Zamieszanie, podniecenie i lęk motoryczny, nasilające się w nocy i często w towarzystwie bezsenności, mogą być wczesnymi objawami niewydolności krążenia mózgowego, związanymi ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca.

Wczesnym objawem słabości lewej komory serca i zatoru płuc może być również niewielki kaszel, który często pojawia się lub nasila się po wysiłku lub podczas przejścia z pozycji pionowej do pozycji poziomej. Pojawienie się duszności przy wysiłku fizycznym jest zwykle uważane za jeden z pierwszych objawów czynnościowych wywołujących dekompensację serca. Przy ocenie tego objaw w praktyce geriatrycznej należy rozważyć fizjologicznie zmniejsza funkcjonalność nie tylko układu krążenia, ale także układy oddechowego. Zadyszka u starszych osób może być spowodowana współistniejącymi chorobami płuc. Nie przez słabość serca. Wraz z wiekiem próg jego pojawienia się zmniejsza się wraz z aktywnością fizyczną. Duszność - w wyniku podrażnienia ośrodek oddechowy z nadmiarem dwutlenku węgla powstające w niskim nasyceniem tlenem krwi w związku z obiegu krwi w naczyniach płuc (zatoru w krążeniu płucnym). Najczęstszą przyczyną zadławienia ataku u osób starszych z miażdżycą tętnic serca i naczyń krwionośnych jest nagły wzrost ciśnienia krwi (przełomu nadciśnieniowego), słabe krążenie w naczyniach wieńcowych (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego), radykalnie zmieniając właściwości skurczu mięśnia sercowego. Kiedy zadławienia serca pochodzenia trudny oddech, czyli ma duszności typu wdechowego przeciwieństwie wydechowy, w którym wydech jest trudne, na przykład w astmie oskrzelowej.

Pacjent z ostrą duszności bez załamania musi być przekształcony w pozycji pół-siedzącej z opuszczonymi kończyn dolnych (zmniejszenia ilości krążącej krwi spada otwór), aby zapewnić dostęp tlenu (intensywne napowietrzanie tlenu terapii przepisanej przez lekarza). Jeśli atak pochodzi u pacjentów hospitalizowanych, siostra, natychmiast wezwać lekarza przygotowuje strzykawki i igły do zastrzyków dożylnych manipulacjom uprzęży do stosowania na kończynie, niezbędne leki (omnopon, chlorowodorek morfiny, strofantin K, aminofilina, glukozę, dibazol, nitrogliceryna, but-shpu lub chlorowodorek papaweryny, kordiamina, mezaton itp.). Terapia medyczna jest wykonywana z uwzględnieniem poziomu ciśnienia tętniczego.

W przypadku niewydolności prawej komory, pacjenci skarżą się na brak apetytu, nudności, czasami wymioty, wzdęcia, ciężkość w prawym podżebrzu ze względu na zatory w wątrobie; pasty w kostkach i stopach.

Obrzęki obwodowe, a zwłaszcza obrzęk kończyn dolnych, same w sobie nie mogą być wczesnymi objawami niewydolności serca; często wiążą się one ze zmniejszeniem zawartości białka (hipoproteinemią), zmniejszeniem turgor skóry, spadkiem ciśnienia onkotycznego w tkankach. Skłonność do obrzęku wzrasta wraz z wiekiem.

Przy obiektywnych badaniach przesunięcie granic otępień serca zaznaczone jest głównie po lewej stronie, rozproszony impuls wierzchołkowy; dźwięki serca są osłabione. Z rytmem zatokowym często słyszy się skurczowy szmer nad wierzchołkiem serca. Znacząco częściej niż u osób w młodszym wieku występują nieprawidłowości w rytmie - migotanie przedsionków. Często występuje jednocześnie z niewydolnością mięśnia sercowego. Pojawienie się dekompensacji serca migotania przedsionków jest znakiem prognostycznie złym.

Jak leczy się niewydolność serca u osób starszych?

Leczenie niewydolności serca u osób starszych powinno być zintegrowane.

Główne kierunki patogenetycznego leczenia niewydolności serca to:

• zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego;
• zmniejszenie retencji sodu i wody w ciele;
• zmniejszenie obciążenia i postnagruzki na sercu. Do tych celów stosuje się następujące grupy leków:
• rozszerzających naczynia:
  • z dominującym wpływem na napięcie żył (azotany, kordyt, molsydomina);
  • z głównym wpływem na napięcie tętniczek (hydalazyna, fentolamina, nifedypina, korinfar);
  • z jednoczesnym wpływem na tętniczki i żyły - efekt mieszany (prazozin, captopril);
• glikozydy nasercowe (korglikon, digoksyna);
• diuretyki (gipotiazyd, triampur, verospyron, furosemid, uregite).

Niewydolność serca u osób starszych: charakterystyka opieki

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca, oprócz regularnego przyjmowania leków (glikozydy nasercowe, diuretyki itp.) Również wymagają starannej opieki. Warunki prądu: odpoczynek emocjonalny, kontrola diety numer 10, ilość pijanego i wydzielanego płynu. Reszta łóżka na starość przynosi więcej złego niż dobrego, ponieważ prowadzi do zastoinowego zapalenia płuc, choroby zakrzepowo-zatorowej i odleżyn. Dlatego konieczne jest jedynie ograniczenie aktywności fizycznej, prowadzenie ćwiczeń "do zmęczenia pacjenta". Aby zmniejszyć stagnację w małym krążeniu krwi, pacjenci powinni otrzymać łóżko w pozycji z podwyższonym wezgłowiem.

Objętość płynu nie powinna przekraczać 1500-1600 ml / dzień. Dieta jest niskokaloryczna z wystarczającą ilością białek, tłuszczów, węglowodanów, soli potasowych i magnezowych, ograniczenie soli kuchennej do 6-7 g / dzień. Biorąc pod uwagę, że te pacjentów przyjmujących leki moczopędne, glikozydy nasercowe i promowanie wydalania potasu w pożywieniu obejmują produkty bogate w potas (morele, rodzynki, pieczonych ziemniaków i banany i in.).

Konieczne jest regularne monitorowanie dynamiki obrzęku. Wskaźnikiem wzrostu retencji płynów w organizmie jest rozpowszechnienie ilości płynu pobranej w ciągu dnia, w stosunku do dziennej diurezy. Musi istnieć wyraźna zgodność między ograniczeniem soli kuchennej a ilością podawanej cieczy. W celu zwalczania ciężkiego obrzęku, spożycie płynu (do 1 litra na dzień) i spożycie soli kuchennej do 5 g na dzień są ograniczone. Przy wypisie ze szpitala lub leczeniu domowym dla pacjenta i jego rodziny jest konieczne, aby wyjaśnić potrzebę włączenia ilości płynów, w tym jakiejkolwiek żywności płynnej (zupy, soki, galaretki, owoce, mleko, herbata, woda, itd.), A ilość dziennego wydalanego moczu w celu utrzymania pewna równowaga w wymianie wody. Dane te pacjent powinien poinformować lekarza prowadzącego i pielęgniarkę podczas wizyty.

Przedłużające się istniejące obrzęki prowadzą, w niektórych przypadkach, do wtórnych zmian w skórze, które jednocześnie zmieniają kolor, stają się cienkie i tracą elastyczność. Dlatego ważne jest pielęgnowanie skóry i zapobieganie powstawaniu odleżyn. Dobry efekt daje szlifowanie i masaż, który należy wykonywać bardzo ostrożnie, biorąc pod uwagę cienkość i wrażliwość skóry u starszych pacjentów. W podeszłym wieku, często suchość skóry, powodując silny świąd, pojawienie się zrogowacenia, ograniczając aktywność ruchową pacjentów. Suche obszary skóry należy nasmarować specjalnymi kremami o działaniu nawilżającym i bakteriobójczym; musisz usunąć plewy w odpowiednim czasie.

Jeśli istnieje znaczna ilość płynu w otrzewnej lub jamy opłucnej, z naruszeniem funkcji narządów, tworząc dziurawić u osób starszych, procedura ta wymaga dużej ostrożności, ze względu na znaczącą restrukturyzację obiegu po usunięciu mechanicznej kompresji statków wydane cieczą oraz z możliwością wystąpienia ostrej niewydolności krążenia ( zwiń). Przed przebiciem, szczególnie dla osób z normalnym lub niskim ciśnieniem krwi, konieczne jest wprowadzenie funduszy serca, które wspierają napięcie naczyniowe (kordiamina, mezaton). Konieczne jest powolne usuwanie obrzęk płynu z jam. Ilość uwolnionego płynu powinna być wskazana w historii medycznej. Jest to konieczne badania laboratoryjne w celu określenia charakteru procesu chorobowego (dekompensacji serca, nerek, obrzęk, gromadzenie się płynu w procesie nowotworu. - opłucnej lub brzucha przerzuty nowotworów, i inni).

Pacjenci w podeszłym wieku z niewydolnością krążenia są bardzo wrażliwi na brak tlenu, dlatego powietrze w pomieszczeniu, w którym się znajdują, powinno być świeże, o wystarczającej wilgotności. Jeśli jest to konieczne, w przypadku ciężkiej duszności stosuje się inhalację mieszaniny tlenowej przepuszczonej przez środek przeciwpieniący (40-95 ° alkohol lub 10% alkoholowy roztwór antifosilanu).