Niewydolność serca u osób starszych

Niewydolność serca u osób starszych jest spowodowana kompleksem zmian strukturalnych i funkcjonalnych w różnych narządach i układach. Zmiany te, z jednej strony, są nieodłączną cechą starzejącego się organizmu, stanowią przejaw naturalnego starzenia się fizjologicznego, a z drugiej strony są spowodowane chorobami, które istniały w wieku dojrzałym i średnim lub dołączyły w okresach późniejszych. To nawarstwienie mechanizmów związanych z wiekiem i patofizjologicznych, wśród których główną rolę odgrywa miażdżyca, prowadzi do istotnych zmian w strukturze i funkcji serca i naczyń krwionośnych oraz zaburzeń procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak objawia się niewydolność serca u osób starszych?

Niewydolność serca u osób starszych zależy od stopnia zmniejszenia krążenia mózgowego z powodu zmian związanych z wiekiem i sklerotycznych. Istotną rolę odgrywa nasilenie rozedmy płuc związanej z wiekiem, pneumosklerozy, które powodują zmniejszenie rezerw czynnościowych płuc i wzrost oporu naczyniowego, zmiany w krążeniu krwi w nerkach, przesunięcia czynnościowe w ich aktywności.

Często objawy pogorszenia ukrwienia mózgu z powodu zmniejszenia objętości wyrzutowej serca (SV) pojawiają się znacznie wcześniej niż zjawiska przekrwienia w innych narządach i układach. Na zmniejszenie poziomu przepływu krwi przez mózg wskazują zaburzenia snu, ogólne zmęczenie, zawroty głowy i szumy uszne. Dezorientacja, pobudzenie i niepokój ruchowy, które nasilają się w nocy i często towarzyszą bezsenności, mogą być wczesnymi objawami niewydolności krążenia mózgowego związanej ze zmniejszeniem rzutu serca.

Wczesnym objawem osłabienia lewej komory i zastoju płucnego może być również lekki kaszel, który często pojawia się lub nasila po wysiłku fizycznym lub przy zmianie pozycji z pionowej na poziomą. Pojawienie się duszności podczas wysiłku fizycznego jest zwykle uważane za jeden z najwcześniejszych objawów czynnościowych rozwijającej się dekompensacji serca. Oceniając ten objaw w praktyce geriatrycznej, należy wziąć pod uwagę fizjologicznie zmniejszające się zdolności czynnościowe nie tylko układu sercowo-naczyniowego, ale także oddechowego. Duszność u osób starszych może być spowodowana współistniejącymi chorobami płuc, a nie osłabieniem serca. Wraz z wiekiem próg jej wystąpienia podczas wysiłku fizycznego obniża się. Duszność jest wynikiem podrażnienia ośrodka oddechowego nadmiarem dwutlenku węgla, który występuje, gdy krew jest niedostatecznie nasycona tlenem z powodu upośledzonego krążenia krwi w naczyniach płucnych (zastój w krążeniu płucnym). Najczęstszą przyczyną ataków astmy u osób starszych i w podeszłym wieku z miażdżycą serca i naczyń krwionośnych jest nagły wzrost ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), zaburzenia krążenia w naczyniach wieńcowych (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) oraz gwałtownie zmieniające się zdolności skurczowe mięśnia sercowego. Podczas ataku astmy pochodzenia sercowego wdech jest utrudniony, tzn. występuje duszność typu wdechowego, w przeciwieństwie do wydechowego, w którym wydech jest utrudniony, na przykład w astmie oskrzelowej.

Pacjenta z ciężką dusznością bez zapaści należy ułożyć w pozycji półsiedzącej z opuszczonymi kończynami dolnymi (zmniejsza się ilość krążącej krwi, opada przepona), należy podać tlen (intensywna wentylacja lub tlenoterapia zgodnie z zaleceniami lekarza). Jeśli u pacjenta leczonego w warunkach szpitalnych wystąpi atak, pielęgniarka po wezwaniu lekarza pilnie przygotowuje strzykawki i igły do manipulacji dożylnych, opaski uciskowe do zakładania na kończyny, niezbędne leki (omnopon, chlorowodorek morfiny, strofantyna K, eufylina, glukoza, dibazol, nitrogliceryna, no-shpa lub chlorowodorek papaweryny, kordiamina, mezaton itp.). Farmakoterapia prowadzona jest z uwzględnieniem poziomu ciśnienia tętniczego.

W przypadku niewydolności prawej komory pacjenci skarżą się na utratę apetytu, nudności, czasami wymioty, wzdęcia, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu z powodu przekrwienia wątroby; obrzęki kostek i stóp.

Obrzęk obwodowy, a w szczególności obrzęk kończyn dolnych, może sam w sobie nie być wczesnym objawem niewydolności serca; często wiąże się ze zmniejszoną zawartością białka (hipoproteinemia), zmniejszonym turgorem skóry i zmniejszonym ciśnieniem onkotycznym tkanek. Tendencja do obrzęków wzrasta wraz z wiekiem.

Badanie przedmiotowe ujawnia przesunięcie granic tępości serca, przeważnie w lewo, rozproszony impuls wierzchołkowy; tony serca są osłabione. Przy rytmie zatokowym często słychać szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca. Zaburzenia rytmu - migotanie przedsionków - obserwuje się znacznie częściej niż u osób młodszych. Często występuje równocześnie z niewydolnością mięśnia sercowego. Pojawienie się migotania przedsionków podczas dekompensacji serca jest złym objawem prognostycznym.

Jak leczy się niewydolność serca u osób starszych?

Niewydolność serca u osób starszych powinna być leczona kompleksowo.

Główne kierunki leczenia patogenetycznego niewydolności serca:

• zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego;
• zmniejszanie zatrzymywania sodu i wody w organizmie;
• zmniejszanie obciążenia i obciążenia następczego serca. W tym celu stosuje się następujące grupy leków:
• leki rozszerzające naczynia krwionośne:
  • wywierające dominujący wpływ na napięcie żylne (azotany, kordiket, molsydomina);
  • wywierające dominujący wpływ na napięcie tętniczek (hydralazyna, fentolamina, nifedypina, koryfena);
  • o równoczesnym działaniu na napięcie tętniczek i żył – działanie mieszane (prazosyna, kaptopril);
• glikozydy nasercowe (korglikon, digoksyna);
• leki moczopędne (hipotiazyd, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Niewydolność serca u osób starszych: cechy opieki

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością serca, oprócz regularnego przyjmowania leków (glikozydów nasercowych, leków moczopędnych itp.), potrzebują również starannej opieki. Warunki przebiegu: spokój emocjonalny, kontrola diety nr 10, ilości wypijanych i wydalanych płynów. Leżenie w łóżku w podeszłym wieku przynosi więcej szkody niż pożytku, gdyż prowadzi do zastoinowego zapalenia płuc, zatorowości, odleżyn. Dlatego konieczne jest jedynie ograniczenie aktywności fizycznej, prowadzenie ćwiczeń treningowych „aż do zmęczenia pacjenta”. Aby zmniejszyć przekrwienie w krążeniu płucnym, pacjentom należy zapewnić pozycję w łóżku z uniesionym wezgłowiem łóżka.

Objętość płynów nie powinna przekraczać 1500-1600 ml/dobę. Dieta jest niskokaloryczna z odpowiednią ilością białek, tłuszczów, węglowodanów, potasu i soli magnezu, ograniczając sól kuchenną do 6-7 g/dobę. Biorąc pod uwagę, że takim pacjentom przepisuje się glikozydy nasercowe i leki moczopędne, które wspomagają usuwanie potasu z organizmu, do diety włącza się produkty bogate w potas (suszone morele, rodzynki, pieczone ziemniaki i banany itp.).

Należy regularnie monitorować dynamikę obrzęków. Wskaźnikiem wzrastającego zatrzymania płynów w organizmie jest przewaga ilości płynu przyjmowanego w ciągu dnia nad dobową diurezą. Powinna istnieć pewna zgodność między ograniczeniem soli kuchennej a ilością podawanego płynu. W celu zwalczania poważnych obrzęków ogranicza się spożycie płynów (do 1 litra dziennie), a także stosowanie soli kuchennej do 5 g dziennie. Przy wypisie ze szpitala lub leczeniu w domu należy wyjaśnić pacjentowi i jego bliskim konieczność uwzględnienia ilości przyjmowanych płynów, w tym wszystkich płynnych pokarmów (zupa, kompot, galaretka, owoce, mleko, herbata, woda itp.) oraz ilości dobowej diurezy w celu utrzymania pewnej równowagi w metabolizmie wody. Pacjent powinien przekazać tę informację lekarzowi prowadzącemu i pielęgniarce podczas wizyty.

Długotrwałe obrzęki prowadzą w niektórych przypadkach do wtórnych zmian w skórze, która zmienia swój kolor, staje się cieńsza i traci elastyczność. Dlatego pielęgnacja skóry i zapobieganie odleżynom mają duże znaczenie. Dobry efekt daje pocieranie i masaż, który należy wykonywać bardzo ostrożnie, biorąc pod uwagę cienkość i wrażliwość skóry u pacjentów w podeszłym wieku. W podeszłym wieku często obserwuje się suchość skóry, powodującą silny świąd, pojawienie się odcisków, ograniczając aktywność ruchową pacjentów. Suche obszary skóry należy smarować specjalnymi kremami o działaniu nawilżającym i bakteriobójczym; odciski należy usuwać w odpowiednim czasie.

Jeśli w jamie brzusznej lub opłucnej znajduje się znaczna ilość płynu, która zaburza funkcję narządów, wykonuje się nakłucie. U osób starszych i starszych zabieg ten wymaga dużej ostrożności ze względu na znaczną restrukturyzację krążenia krwi po wyeliminowaniu mechanicznego ucisku naczyń przez uwolniony płyn i możliwość ostrej niewydolności naczyniowej (zapadnięcia). Przed nakłuciem, szczególnie u osób z prawidłowym lub niskim ciśnieniem krwi, konieczne jest podanie środków nasercowych, które utrzymują napięcie naczyń (kordiamina, mezaton). Obrzęknięty płyn należy usuwać z jam powoli. Ilość uwolnionego płynu należy wskazać w wywiadzie lekarskim. Konieczne jest badanie laboratoryjne w celu ustalenia charakteru procesu patologicznego (dekompensacja serca, obrzęk nerek, gromadzenie się płynu w procesie nowotworowym - uszkodzenie opłucnej lub narządów jamy brzusznej przez przerzuty nowotworowe itp.).

Pacjenci w podeszłym wieku z niewydolnością krążenia są bardzo wrażliwi na niedobór tlenu, dlatego powietrze w pomieszczeniu, w którym się znajdują, powinno być świeże i mieć odpowiednią wilgotność. W razie konieczności, w przypadkach ciężkiej duszności, stosuje się inhalacje mieszaniny tlenu przepuszczanej przez tłumik piany (40-95° alkoholu lub 10% roztwór alkoholu antyfoamsilanu).