Ostre nieżytowe zapalenie krtani

Ostre zapalenie krtani charakteryzuje się ostrym stanem zapalnym błony śluzowej krtani, wywołanym zakażeniem typową mikroflorą.

[ 1 ]

Przyczyny i patogeneza ostrego zapalenia krtani

Zazwyczaj ostre nieżytowe zapalenie krtani jest konsekwencją choroby układowej określanej jako ARI, której początkiem jest ostre zapalenie nosogardła, którego rozwój jest zstępującym zapaleniem błony śluzowej krtani i tchawicy. W procesie rozwoju ARI krtań w niektórych przypadkach pozostaje nienaruszona, w innych - to w niej rozwijają się główne zjawiska ostrego zapalenia (predyspozycje indywidualne). Choroba występuje częściej u mężczyzn narażonych na szkodliwe nawyki domowe (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu) lub zawodowe zagrożenia atmosferyczne. Ważną rolę w wywoływaniu ostrego nieżytowego zapalenia krtani i aktywacji oportunistycznej mikrobioty, wegetującej jako saprofitycznej, odgrywają klimatyczne warunki sezonowe (zimno, wysoka wilgotność), najaktywniej manifestujące się wiosną i jesienią. Wdychane zimne powietrze powoduje niekorzystne miejscowe reakcje naczyniowe w postaci skurczu lub rozszerzenia naczyń krtaniowych, upośledzenia mikrokrążenia, zmniejszenia lokalnej odporności i w rezultacie aktywacji mikrobioty. Zjawiskom tym sprzyjają również gorące, suche powietrze oraz różne zagrożenia zawodowe w postaci oparów różnych substancji lub drobnych cząstek pyłu. Do czynników ryzyka endogennego zalicza się ogólne osłabienie organizmu spowodowane chorobami narządów wewnętrznych (wątroby, nerek, układu hormonalnego), negatywnie wpływającymi na procesy metaboliczne, niedobory pokarmowe i witaminowe.

Ważną rolę w rozwoju ostrego nieżytu krtani odgrywa przewlekły banalny nieżyt nosa i zatok przynosowych, przerostowy i polipowaty nieżyt nosa, skrzywienie przegrody nosowej, które upośledza oddychanie nosowe, a także zapalenie migdałków gardłowych, przewlekłe zapalenie migdałków i inne przewlekłe choroby nosogardła i gardła. Funkcjonalne przeciążenie funkcji głosowej może mieć istotne znaczenie, zwłaszcza w warunkach niekorzystnych czynników klimatycznych.

Czynnikami etiologicznymi są mikroorganizmy, takie jak paciorkowce hemolityczne i viridans, gronkowce, pneumokoki, mikrokoki nieżytowe. Najczęściej ostre nieżytowe zapalenie krtani jest spowodowane przez polimikrobialne skojarzenie, które może być aktywowane przez zakażenie grypą, a następnie ostre nieżytowe zapalenie krtani działa jako ogniska mikroepidemii, najczęściej w grupach dziecięcych.

Ostre reakcje nieżytowe i głębsze stany zapalne krtani mogą wystąpić wskutek narażenia na różne czynniki urazowe (ciała obce, oparzenia chemiczne, uszkodzenia krtani podczas intubacji lub sondowania tchawicy i żołądka).

Anatomia patologiczna

W początkowym stadium ostrego nieżytowego zapalenia krtani obserwuje się przekrwienie błony śluzowej w wyniku niedowładu (rozszerzenia) naczyń, a następnie podśluzówkowy wysięk przesięku i naciekanie błony śluzowej leukocytami, a w szczególnie ostrych przypadkach erytrocytami z mikrokrwotokami. Krwotoczne postacie ostrego nieżytowego zapalenia krtani obserwuje się w etiologii wirusowej choroby. Po przesięku pojawia się wysięk zapalny, początkowo śluzowy, następnie ropny, zawierający dużą liczbę leukocytów i złuszczonych komórek nabłonka błony śluzowej. W niektórych przypadkach toksyczne działanie procesu zapalnego powoduje rozprzestrzenianie się obrzęku do przestrzeni podgłośniowej, co jest szczególnie częste u małych dzieci ze względu na obecność luźnej tkanki łącznej w tym obszarze. W tym przypadku mówi się o rzekomym krupie.

Ostremu nieżytowemu zapaleniu krtani może towarzyszyć wtórne zapalenie mięśni wewnętrznych krtani z dominującym uszkodzeniem mięśni głosowych; rzadziej występuje zapalenie stawów pierścienno-nalewkowych, które z reguły objawia się chrypką głosu aż do całkowitej afonii. Kaszel i napięcie głosu w ostrym nieżytowym zapaleniu krtani często prowadzą do nadżerek błony śluzowej w okolicy wolnego brzegu fałdów głosowych, co powoduje ból podczas fonacji i kaszlu.

Objawy ostrego zapalenia krtani wywołanego nieżytem

Na początku choroby występuje uczucie suchości, podrażnienia i pieczenia w krtani, ból podczas fonacji; następnie chrypka lub afonia (z niedowładem strun głosowych), szczekający kaszel powodujący bolesne łzawienie. Po dniu lub dwóch pojawia się plwocina, podczas gdy intensywność zespołu bólowego i przeczulica gwałtownie spada. Ogólny stan w typowych niepowikłanych postaciach cierpi mało. Czasami, zwłaszcza jeśli ostre nieżytowe zapalenie krtani występuje na tle uogólnionego ARI, temperatura ciała, której towarzyszą dreszcze, może wzrosnąć do 38 °C. W takich przypadkach proces zapalny z reguły rozprzestrzenia się na tchawicę, a w ciężkich postaciach na oskrzela i tkankę płucną (bronchopneumonia). Zazwyczaj taki rozwój ARI jest charakterystyczny dla niekorzystnej sytuacji epidemicznej.

W kulminacyjnym okresie choroby obraz endoskopowy krtani charakteryzuje się przekrwieniem całej błony śluzowej, szczególnie wyraźnym w okolicy fałdów głosowych i zatok gruszkowatych, często rozprzestrzeniającym się na górne odcinki tchawicy, a także obrzękiem, obecnością wysięku śluzowo-ropnego i brakiem zwierania fałdów głosowych.

Zapalenie mięśni wewnętrznych krtani objawia się niedowładem mięśni tarczycowo-grzbietowych, który może trwać przez pewien czas po ustąpieniu miejscowych zjawisk zapalnych, zwłaszcza jeśli reżim głosowy nie jest przestrzegany w szczytowym stadium choroby. U osób pletorycznych (pełnokrwistych) lub cierpiących na przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych choroba może się przedłużać i rozwinąć w przewlekłą postać zapalenia krtani.

Po 5-6 dniach nasilenie dysfonii stopniowo zmniejsza się, a objawy zapalenia kataralnego całkowicie ustępują w ciągu 12-15 dni od wystąpienia choroby.

W niektórych przypadkach obserwuje się miejscowe ostre nieżytowe zapalenie krtani. Czasami silne przekrwienie i naciekanie błony śluzowej obejmuje tylko nagłośnię, przy czym dominują dolegliwości bólowe przy połykaniu, ponieważ podczas tej czynności nagłośnia opada i zakrywa wejście do krtani. W innych przypadkach proces zapalny wyraża się głównie w błonie śluzowej fałdów przedsionkowych lub tylko w fałdach głosowych, przy czym dominują zaburzenia fonacji (chrypka lub bezgłos). Często silne przekrwienie błony śluzowej obserwuje się tylko w obrębie chrząstek nalewkowatych i przestrzeni międzynalewkowatych (ostre zapalenie krtani tylne), któremu towarzyszy silny kaszel, ponieważ obszar ten zawiera bardzo wrażliwe receptory „kaszelowe” nerwu krtaniowego górnego. Najcięższą postacią izolowanego zapalenia krtani jest podgłośniowe zapalenie krtani, które charakteryzuje się stanem zapalnym i obrzękiem dolnej powierzchni fałdów głosowych i przestrzeni podgłośniowej, której ściany zawierają luźną podśluzówkową tkankę łączną. Choroba ta występuje głównie u dzieci z wysiękową lub limfatyczną skazą krtaniową. Postać podgłośniowego zapalenia krtani, w której okresowo występują skurcze krtani, nazywa się rzekomym krupem.

W rozlanym ostrym zapaleniu krtani błona śluzowa jest silnie przekrwiona, obrzęk jest najbardziej wyraźny w okolicy fałdów przedsionkowych i nalewkowo-nagłośniowych. Ostra krawędź fałdów głosowych pogrubia się i przyjmuje postać zaokrąglonych grzbietów. Badanie stroboskopowe ujawnia ograniczoną ruchomość i asynchroniczność oscylacji fałdów głosowych. Nabłonek miejscami się złuszcza, powodując powstawanie wrzodów. Z rozszerzonych naczyń czasami wycieka krew, tworząc fioletowo-czerwone kropki i paski na powierzchni błony śluzowej fałdów głosowych (ostre krwotoczne zapalenie krtani), które występuje częściej przy wirusowej grypie. W tej postaci ostrego zapalenia krtani ilość wysięku wzrasta, ale ze względu na wysoką zawartość białka szybko wysycha w strupy pokrywające znaczną część powierzchni wewnętrznej (ostre zapalenie krtani).

Powikłania ostrego zapalenia krtani

Powikłania ostrego nieżytowego zapalenia krtani są rzadkie i występują u osób osłabionych wcześniejszymi chorobami zakaźnymi lub współistniejącymi zakażeniami wirusowymi. Powikłania te objawiają się głównie rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego do warstw podśluzówkowych, co objawia się silnym obrzękiem, aż do obturacyjnego zapalenia krtani z upośledzoną funkcją oddechową krtani, szczególnie powszechnego u dzieci w postaci fałszywego krupu (podgłośniowego zapalenia krtani). Powikłania takie jak ropień krtani, zapalenie ochrzęstne i zapalenie chrząstek są rzadkie, ale ich wystąpienie należy zawsze przewidzieć w taktyce leczenia i przy najmniejszym podejrzeniu ich możliwości należy podjąć najskuteczniejsze metody leczenia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z wywiadu (obecność czynnika przeziębienia itp.), ostrego początku, objawów choroby i danych z endoskopii krtani. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z zapaleniem krtani grypowym i odrowym, błonicą krtani i innymi chorobami zakaźnymi charakteryzującymi się zmianami krtaniowymi). W szczególności błonicy krtani nie można odrzucić nawet w przypadkach, gdy występuje atypowo, bez tworzenia błoniczych nalotów (prawdziwy krup). W wątpliwych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego wydzieliny śluzowo-ropnej uzyskanej z powierzchni błony śluzowej krtani i profilaktyczne leczenie surowicą przeciwbłoniczą.

Kiłowe zapalenie krtani, które atakuje krtań we wtórnym stadium tej choroby, jest również trudne do odróżnienia od banalnego ostrego nieżytowego zapalenia krtani; dobry ogólny stan zdrowia, brak wyraźnych objawów zespołu bólowego, obecność wysypek na skórze i błonach śluzowych jamy ustnej powinny być sygnałem ostrzegawczym przed możliwością wystąpienia kiłowej choroby krtani.

Gruźlica prosówkowa krtani w początkowym stadium może objawiać się objawami ostrego banalnego zapalenia krtani. W takich przypadkach bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta i dane z badania płuc, a także specyficzne reakcje serologiczne. Zapalenie krtani o podłożu alergicznym różni się od ostrego nieżytowego zapalenia krtani obecnością przeważnie galaretowatego obrzęku błony śluzowej, a nie objawów zapalnych.

[ 2 ], [ 3 ]

Leczenie ostrego zapalenia krtani wywołanego nieżytem

Głównym leczeniem pacjentów z ostrym nieżytowym zapaleniem krtani jest ścisły reżim głosowy z wykluczeniem fonacji dźwięcznej. W koniecznych przypadkach dopuszcza się mowę szeptaną. Pacjent powinien przebywać w ciepłym pomieszczeniu o wysokiej wilgotności w stanie względnego odpoczynku przez 5-7 dni. Wykluczone są pikantne, słone, gorące potrawy, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu. W łagodnych przypadkach wystarczy odpoczynek głosowy, łagodna dieta (nie pikantne potrawy), ciepłe napoje oraz środki przeciwkaszlowe i wykrztuśne na kaszel. Często wystarcza to, aby pacjent wyzdrowiał samoistnie. W umiarkowanych przypadkach, objawiających się silnym kaszlem, wzrostem temperatury ciała do 37,5 °C, ogólnym osłabieniem i zespołem bólowym, zaleca się kompleksowe leczenie, w tym fizjoterapię, leki objawowe, leki obkurczające błonę śluzową nosa i środki przeciwbakteryjne, głównie o działaniu miejscowym. W przypadku obfitej lepkiej plwociny przepisuje się inhalacje enzymów proteolitycznych.

Ze środków fizjoterapeutycznych wskazane są półalkoholowe kompresy rozgrzewające na przednią powierzchnię szyi, w niektórych przypadkach, gdy istnieje podejrzenie zaostrzenia procesu zapalnego - UHF na krtań w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi i miejscowymi antybiotykami (bioparox). VT Palchun i wsp. (2000) zalecają skuteczną mieszankę do wlewu do krtani, składającą się z 1% olejku mentolowego, emulsji hydrokortyzonu z dodatkiem kilku kropli 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny. Środkami z wyboru są dozowane preparaty aerozolowe cameton i camphomen, łączony miejscowy lek laripront, który zawiera lizozym i chlorek dekwaliniowy, który ma właściwości przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe. W przypadku obfitej i lepkiej plwociny z tworzeniem się strupów w krtani przepisuje się leki mukolityczne, w szczególności mistabron do inhalacji w postaci rozcieńczonej itp., A także preparaty termopsji, krople amoniakowo-anyżowe, bromheksynę, hydrat terpinu, ambroksol itp. Jednocześnie przepisuje się witaminy (C, pentavit), glukonian wapnia, leki przeciwhistaminowe (diazolina, difenhydramina).

W ostrym zapaleniu krtani o ciężkim przebiegu, przewlekłym i z tendencją do uogólniania się procesu na dolne drogi oddechowe, leczenie jest takie samo + antybiotyki o szerokim spektrum działania na początku leczenia, a następnie zgodnie z antybiogramem.

Rokowanie jest na ogół pomyślne, jednak w przypadku współistnienia chorób górnych dróg oddechowych oraz możliwych zagrożeń domowych i zawodowych ostre nieżytowe zapalenie krtani może rozwinąć się w inne formy nieswoistego zapalenia krtani i w stadium przewlekłe. Rokowanie w przypadku powikłanych form, takich jak zapalenie ochrzęstne, ropień krtani itp., jest determinowane przez ciężkość konkretnego powikłania i jego konsekwencje (deformujące bliznowaciejące zwężenie krtani, niedobór funkcji oddechowych, uporczywy niedowład mięśni wewnętrznych krtani, ankyloza jej chrząstek).

Zapobieganie ostremu zapaleniu krtani

Profilaktyka ostrego zapalenia krtani polega na terminowym leczeniu ognisk infekcji górnych dróg oddechowych, przestrzeganiu terapii przeciwprzeziębieniowej, eliminacji zagrożeń domowych i zawodowych oraz rozsądnym hartowaniu organizmu.