Pyoderma

Piodermaidy (grecka ruja-ropa, skóra właściwa) - krostkowe choroby skóry wywołane przez mikroorganizmy pyogenne, głównie gronkowce, paciorkowce, rzadziej - inne mikroorganizmy.

Pioderma - krostkowe zmiany skórne, których głównym czynnikiem sprawczym są gronkowce, rzadziej paciorkowce. Procesy piokokowe wywołane przez inne mikroorganizmy są mniejsze niż 1%. Ponadto zjadliwości Streptococcus i gronkowce, różny charakter ich wpływ na skórę, jest w dużej mierze określony przez formy kliniczne choroby, duże znaczenie w procesie rozwoju mają ogólny stan organizmu, zwłaszcza niewydolności humoralnej i komórkowej odporności i niespecyficzne czynników ochronnych, zmniejszając bakteriobójcze działanie w skórze, w szczególności, gdy chroniczne formy (czyraczność, przewlekłe owrzodzenia i wrzodziejące vegetans ropne zapalenie skóry), obecność zmian przewlekłych infekcji lub patogenne nośnik Flora Occam na błonach śluzowych, głównie nosogardła, a także specyficzne uczulenie na piococci. Wyświetlanie zbieżność w większości przypadków faga chorobotwórczych gronkowców odizolowane od zmian klinicznie nienaruszone skóry pacjenta z przewlekłą ropne zapalenie skóry i ognisk zakażenia ogniskowego. Gronkowce, wysiane z nosogardzieli, są najbardziej patogenne.

Choroby krostkowe skóry i podskórnej warstwy tłuszczu stanowią 10-15% wszystkich chorób z czasową niezdolnością do pracy i częstotliwości leczenia w instytucjach dermatologicznych zajmują pierwsze miejsce: do 30% u dorosłych i do 37% u dzieci.

Zapalenie skroniowo-żuchwowe - choroby skóry i podskórnej warstwy tłuszczu, wynikające z egzogennego wprowadzania do skóry pyogennych ziarniaków lub pyococci (gronkowce i paciorkowce).

Pioderma występuje głównie lub jako powikłanie po innych chorobach.

Streptococci i gronkowce często znajdują się w środowisku człowieka (w powietrzu, w kurzu w pomieszczeniach, a także w odzieży i ludzkiej skórze).

Zmiany skórne (ścieranie, crack, uraz), zanieczyszczenie jego odważnych olejów opatrunkowych, kurzu, płynów łatwopalnych, nieodpowiednie do pielęgnacji skóry naruszył swoje funkcje, w tym ochrony. Rozwój choroby przyczyniają się do obniżenia obrony immunologicznej, zaburzenia składu oraz zmiany pH wody-lipidową potu płaszcz skóry, składu i ilości gruczołów wydzielania, niesymetryczne odżywiania, zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, itd.), Hipowitaminozy, hipotermia, zmęczenie i inne.

Na zasadzie etiologii rozróżnić staphyloderma, streptoderma i mieszane - streptostafilodermii. Istnieją następujące warianty staphylodermy: powierzchowne - osteofolliculitis, zapalenie mieszków włosowych, zapalenie skóry, itp .; głęboko - martwe, karboka itp.

[1], [2]

Przyczyny i patogeneza piodermii

Patogeny najczęściej ropotwórcze chorób skórnych bakterii ropotwórcze gronkowce, paciorkowce, co najmniej - pneumokoków gonokoków, Escherichia coli, Pseudomonas, itp, a także produktów ich metabolizmu. - toksyn (nekrozoksim), enzymy (gialuroiidaza).

W dorosłej miseczce dochodzi do infekcji autoflora powierzchni skóry, błon śluzowych lub ognisk przewlekłej infekcji ropnej (zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie ozębnej, itp.). Zakażenie egzogenne patogennymi lub epidemicznymi szczepami gronkowca jest mniej powszechne. Ten sposób infekcji występuje głównie w grupach dziecięcych i placówkach medycznych.

Czynniki egzogenne: zanieczyszczenie skóry; naruszenie funkcji przepływu i wydzielania śliny; maceracja; mikrotrazycyzm (przemysłowy, domowy, wykwity skórne na dermatozy swędzące); działanie chemikaliów, które odtłuszczają i podrażniają skórę (rozpuszczalniki organiczne, oleje smarowe, emulsje chłodzące, roztwory alkaliczne itp.); zanieczyszczone kombinezony; zaburzenia troficzne skóry, w wyniku zaburzeń unerwienia i krążenia.

Czynniki endogenne: pierwotna i wtórna niewydolność układu immunokompetentnego; przemęczenie fizyczne i psychiczne; niedożywienie lub niedożywienie; zaburzenia neuroendokrynne; stosowanie leków immunosupresyjnych; ciężkie choroby wyniszczające; chroniczne zatrucie; hipowitaminoza; cukrzyca; choroby przewodu pokarmowego; dysbioza; anemia; ognisk infekcji ogniskowej jako źródła uczulenia i autoinfekcji.

W pierwszym stadium zakażenia gronkowcami przeważają komórkowe reakcje mikro- i makrofagowe, a także plazmocoagulacja prowadząca do zakrzepicy naczyń limfatycznych i żylnych ograniczających ropne ognisko.

W drugim etapie infekcji włącza się enzym fibrynolityczny i hialuronidaza. W typowych uszkodzeń skóry oraz powstawanie gronkowcowe ograniczoną głębokiego ropne ogniska lub ropne, martwicze zapalenie preferencyjnie zlokalizowane w mieszku włosowym, gruczołów łojowych i potu.

Zmiany paciorkowcowe skóry przejawiają się ostrym surowiczym stanem zapalnym z tworzeniem pęcherzyków lub pęcherzyków podkorbowych - tak zwanych flikenów, podatnych na szybki wzrost obwodowy i fuzję.

Klasyfikacja i objawy piodermii

Nie ma ogólnie uznanej klasyfikacji piodermy. Najczęściej stosowanym i wygodnym w praktyce jest klasyfikacja według zasady etiologicznej. Zgodnie z tą klasyfikacją rozróżnić zmiany skórne wywołane przez gronkowce, streptokoki i mieszane (strepto-gronkowcowe). Ponadto każdej grupie podaje się powierzchnię i głęboką ropne zapalenie skóry, które mogą występować ostro i przewlekle.

Do powierzchownych zmian krostkowych skóry należą te formy nozologiczne, w których naskórek i górna warstwa skóry właściwej są dotknięte. W głębokiej piodermii zmiana może obejmować nie tylko skórę właściwą, ale także skórę podskórną.

Ropne zapalenie osfylokokowe płynące gwałtownie:

• powierzchowne - ostiofolliculitis, powierzchowne zapalenie mieszków włosowych, liszaje gronkowcowe pęcherzowe (u dzieci), pemfigoid gronkowcowy noworodków;
• głębokie - głębokie zapalenie mieszków włosowych, czyraki, ostre stwardnienie rozrostu, karbunkuł, zapalenie hydradenitis, liczne ropnie niemowląt.

Piododerma gronkowcowa, które występują chronicznie:

• powierzchowne - sycosis vulgar;
• głębokie - chroniczne (zlokalizowane i powszechne) furunculosis, odradzanie zapalenia mieszków włosowych.

Pacoderma wywołana streptokokami, ostra:

• powierzchowne - paciorkowcowe paciorkowce, intertrigo;
• głęboki - ecthyma streptococcal, różyca.

Pacoderma paciorkowcowa, które występują chronicznie:

• głębokie - chroniczne rozproszone streptodermy.

Pacoderma Strepto-Staphylococcus płynąca gwałtownie:

• powierzchowny - pokrzywka wulgarna;
• głęboki - ecthyma wulgarny.

Pacoderma strepto-gronkowcowa jest głęboka, płynąca chronicznie (przewlekła atypowa ropne zapalenie skóry):

• wrzodziejąca przewlekła pioderma i jej odmiana - pioderma shankriform;
• wrzodziejąca ropna wegetatywna;
• ropnie przewlekła piodermia i jej odmiana - odwrotny trądzik konglobowy.

• Staphylodermia ostra, przewlekła.

Ostra stafilodermii: ostiofollikulit grudek chłonnych mieszków włosowych, czyraki, ostre zlokalizowaną czyraczność, Karbunkuł, gidraadenit, epidemii (gronkowiec) pęcherzycą noworodków, wrzody, w wielu niemowląt.

Przewlekła stafilodermia: wulgarna sykoza, przewlekła choroba.

• Streptodermia ostra: liszajec - wypukły, pierścieniowy, pęcherzowy; ostra rozproszona streptoderma

Przewlekła rozproszona streptoderma, wulgarna ektima.

• Liszańca wulgarnego (staphyloderma i streptoderma).

W zależności od etiologii występują streptokokowe, gronkowcowe i mieszane, głównie staphylostreatococcus zmiany skórne; poniżej są podzielone na ostre i (rzadko) chroniczne; zależnie od głębokości zmiany - powierzchownie (głównie paciorkowcowe) i głębokie, głównie gronkowcowe lub mieszane.

Urazy na skórze z piodermią są polimorficzne. Rodzaj pierwotnych elementów wysypki zależy od natury patogenu i głębokości zmiany skórnej.

[3], [4], [5], [6], [7],

Ostre zmiany skórne wywołane streptokokami

Ostre paciorkowcowe zmiany skórne rozwijają się głównie u dzieci i młodych kobiet, często znajdujących się na twarzy i rękach, ale może być na błony śluzowe. Istnieje powszechna forma rozproszone. Objawia się w postaci małych pęcherzyków obwisłe (phlyctenas) z jasnymi lub niejasnych treści, otoczonych małej obręczy rumień (paciorkowca liszajec). Jeśli dołączy zakażenie gronkowcowe, zawartość szybko staje się ropna (liszajec pospolity). Paciorkowce, często w połączeniu z Staphylococcus, jest wyprzeniem zmian skórnych, jak również ciężkie procesu pyococcus u dzieci - epidemii noworodki pęcherzyca, która objawia się w postaci liszajec pęcherzowy, która może szybko rozległe obszary skóry, w tym zmarszczek. Utworzony obraz kliniczny złuszczające zapalenie skóry niemowląt Ritter. Ten paciorkowce grupy należą również sifiloid posterozivny obserwowane u niemowląt klinicznie charakteryzuje erozyjnych elementów plamkową, które pojawiły się w miejsce phlyctenas znajdujący się na narządach płciowych, pośladków i ud i ecthyma zazwyczaj występuje u osób dorosłych, która jest krostkowate i zmiany wrzodziejące skóry, jeden lub, rzadziej, stwardnienie preferencyjnie zlokalizowane na goleniach.

Streptococcus zmiany skórne, w przeciwieństwie do staphylodermia, wpływają na mieszek włosowy łojowy i gruczoły potowe. Dla nich najbardziej typowa jest powierzchowna zmiana zapalna gładkiej skóry z uwolnieniem surowiczego wysięku. Głównym pierwszorzędowym elementem vysypnym z powierzchowną streptodermią jest pęcherz powierzchniowy. W tych lokalizacjach skóry, gdzie warstwa rogowa jest stosunkowo cienka, pęcherzyk paciorkowaty wygląda leniwie, wiotko, nazywa się fliktena. W tych obszarach skóry, gdzie jest nadmierne rogowacenie (podeszwy palm, miejscami okołopaznokciowych), paciorkowcowe pęcherzyki mogą być ubrany formularz wystarczająco gęsty opona, surowiczy lub niejasna treść.

Głębokich zmian skórnych paciorkowców główny element zraszacz może mieć głębokość epidermodermalnaya pustule martwicy ograniczone części skóry właściwej (ecthyma) lub obrzęku rumień jasne szybko rosnących granicach obszaru (róży).

Chronicznie występująca streptoderma to prosta twarz, zaeda, zanokcica, powierzchowna rozproszona ropne zapalenie skóry.

Patomorfologia

Kiedy zwykła liszajec w bańce wykazują skóry, znajduje się bezpośrednio poniżej warstwy rogowej zawiera fibrynę, granulocyty wielojądrzaste i niewielką liczbę limfocytów, z których mogą być resztkami stopionymi enzymy proteolityczne komórek naskórka w końcowych etapach procesu otwierania rogową pęcherza naskórka nie występuje w jego miejsce jest utworzona skorupa fibryny i pozostałości jądrowych granulocytów obojętnochłonnych.

Liszajec pęcherzowy w postaci pęcherzyka, znajdującej się w górnej naskórka granulocytów obojętnochłonnych i zawiera dużą ilość płynu surowiczego, w czasie bańki mogą zająć prawie całą grubość naskórka pokryty górną skorupę. W skórze właściwej pod pęcherzem występuje znaczna infiltracja granulocytów obojętnochłonnych za pomocą domieszki limfocytów.

Ecthyma charakteryzuje się zmianami całej grubości naskórka i leżących części skóry właściwej w celu utworzenia zarazy i dolne krawędzie, które są gęsto naciek limfocytów domieszkowych dużej liczby granulocytów obojętnochłonnych. Naskórek jest zagęszczony i obrzęknięty na krawędziach, tkanka łączna w obszarze owrzodzenia może być nekrotyczna i gęsto infiltrowana granulocytami obojętnochłonnymi. Kapilary górnej części skóry właściwej są rozszerzone zarówno wzdłuż obwodu, jak i pośrodku ogniska, czasami pojawia się zakrzepica.

Zmiany skórne wywołane przez gronkowce, w przeciwieństwie do piodermy paciorkowcowej, mają wyraźne umiejscowienie w jamie gruczołu potowego i mieszków włosowych.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ostra staphylodermia

Gronkowcowe zmiany skóry są zwykle związane z mieszków włosowych i gruczołach potowych (apokrynowych i ekkrinovyya reakcji zapalnych, które powodują one ropne lub znak martwiczej. Różne zmiany chorobowej postać ropień mogą występować w tej samej części, na przykład wysypka, pęcherzykowy ropień ostiofollikulit objawia, powierzchowne zapalenie mieszków włosowych i figówka vulgaris i pęcherzykowy zapalny pojawia się, gdy węzeł zapalenie mieszków włosowych (powierzchowna i głęboka) dekalviruyuschem zapalenie mieszków włosowych, czasem z niewielką czyrak. Zapalny węzła wykryje debiutu czyraków, Carbuncles, wiele wrzody u niemowląt (psevdofurunkulez). W niektórych przypadkach (głównie dzieci) w miejscu wprowadzenia do gronkowcem dermalnym powstawania pęcherzy. Jest to spowodowane zniszczeniem relacji między komórkach ziarnistych rogowej gronkowcowe toksyna (zksfoliatinom). Ten sam główny element wyrzutowy (pęcherzyk) obserwuje się na powierzchni paciorkowcami piodermitah.

Ostra stafilodermii może być w postaci małych wykwitów powierzchniowych krostkowa wypełnionych zawartością ropnego, który znajduje się w centrum włosów (ostiofollikulit, zapalenie mieszków włosowych) lub głębokich pęcherzyków (czyrak, wąglik).

Ostre choroby gronkowcowe gruczołów potowych obserwuje się u dzieci w psevdofurunkuleza (syn. Ropień kilku porodów), gdy krosty utworzone wokół wydalania kanałach gruczołów potowych, a także znacznie wykreślone abstsediruyushie głębokie zmiany, znajduje się głównie w pniu. Podobne ogniska można zaobserwować u dorosłych, ale w miejscach lokalizacji gruczołów apokrynowych (zapalenie hydradenitis). Kiedy ten stan zapalny jest zlokalizowany w głębokich częściach skóry właściwej i tkanki podskórnej jak choroby komory guza infiltracji, który gwałtownie wzrasta, to zostaje przyspawany na skórę najpierw niezmodyfikowanej, to pozyskiwanie niebieskawo-czerwony kolor i zmiękczającego w kolejnej rozdzielania krwawego zawartości ropne.

Do przewlekłych postaci stafilolermy obejmują gronkowcowego figówka, znamienny rozwoju zapalenia mieszków włosowych na śpiewu głowy, najczęściej w wąsów i brody, czasami towarzyszy blizny (lupoid figówka), tak zwany bliznowca trądzik szyi Ermana zlokalizowane na tylnej części szyi na granicy głowy klinicznie objawia obecność repidiviruyuschih trądzik taki mieszków włosowych umieszczoną na stwardniałych vdlikoobrazno zagęszczonej skóry; abscessed głowy i osłabienia mieszków włosowych Hoffman podatna na wytworzenie ropnia, tworzenie dużych zmian z fistular ruchów, skleroterapii i utratę włosów.

[16], [17]

Pioderma wegetatywna

Vegetans piodermia (. Są: vegetiruyuschaya wrzodziejące piodermia) charakteryzuje ognisk izyayavlennyh powleczonych granulatów, wiotkie pozycjonowania wegetację, rąk i nóg, w fałd skóry; shankriformnaya piodermia Wrzód występuje zwykle w pojedynczym małym rozmiarze z uszczelnienia w podstawie, które nadaje jej powinowactwo z syfilitycznej chancre, zwłaszcza najczęstszej lokalizacji - jej narządów płciowych i ustach, często ze wzrostem regionalnych węzłów chłonnych.

Charakterystyczne objawy wegetatywnego ropnego zapalenia skóry to pseudo-nabłonkowy rozrost naskórka, a także mikroabssety w skórze właściwej i wewnątrz naskórka. Mikroabscesy zawierają dużą liczbę granulocytów obojętnochłonnych, wśród których są plazmocyt, limfocyty i granulocyty granulocytów kwasochłonnych. Komórki nacieku przenikają przez naskórek, a następnie na jego powierzchnię, tworząc skorupy. Niektóre brodawki skóry właściwej są wolne od infiltracji, ale procesy naskórka wydłużają się. Różnicuj chorobę od wegetatywnego pęcherzyca, blastomykozę, wulgarną gruźlicę, bromodermę.

Histogeneza

W różnych form piodermii viyavlyayut dysfunkcji obojętnochłonne granulocyty, znamienny zmniejszania chemotaksję aktywności fagocytarnej fagocytoza niedoskonałe polimembrannyh fagosomów oraz środki L do transformacji, wady w populacji komórek T na pewien wzrost aktywności B-limfocyty.

Osłabienie reaktywność immunologiczną, zwiększenie patogeniczności szczepów mikroorganizmów na skórę może przyczyniać hipotermii, częste przeziębienia diety niewystarczających ilości białka, witaminy i nadmiaru węglowodanów, choroby endogennego, w szczególności cukrzyca, i in., Nie można pominąć negatywnych skutków nieracjonalne nadmiernego antybiotykoterapii przy czym różnią piokokkov właściwości biologiczne, włącznie z utworzeniem L-formy. Jak również szczepów o zwiększonej odporności na antybiotyki.

Gangrenaznaya piodermię

Klinicznie oznacza zgorzel i zmiany martwicze skóry z tworzeniem się szybko rosnące wrzodziejącym zmian w otoczeniu granicy valikoobraznym niebieskawy kolor, w którym strefa widoczne krosty i pęcherze palulovezikuly. Głównym celem martwiczego zapalenia wzrasta w obwodowym kierunku z powstawaniem dużego owrzodzenia.

Piodermia zgorzelinowa u większości pacjentów w połączeniu z chorobami układowymi: wrzodziejące zapalenie okrężnicy, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Crohna, zapalenie wątroby, monoklonalnoi gammopatii, raka, choroby układu limfatycznego.

Patomorfologia

Znaki histologiczne są niespecyficzne. Podczas opracowywania obrazu morfologicznego można prześledzić etapy odpowiadające dynamice obrazu klinicznego od krostek lub grudek żyły głowowej do głębokiego wrzodu. Początkowe objawy histologiczne są zmienne. Tak więc, przed pojawieniem się wrzodów, wykrywa się akantozę, gęsty powierzchowny naciek, głównie z limfocytów, monocytów, z domieszką granulocytów obojętnochłonnych. Czasami są bardzo liczne, co powoduje powstawanie ropni. Następnie zmiany nekrobotyczne odnotowano w naskórku z egzocytozą, aw skórze właściwej - ostry obrzęk z tworzeniem się pęcherzy. W naczyniach, w centrum ostrości, wyrażana jest nekroza włóknista ścian, infiltracja przez granulocyty obojętnochłonne.

Obszar owrzodzenia - martwica krawędziach rozrostu naskórka, dno jest pokryte mas martwiczych i zapalnych elementów, głównie obojętnochłonnych granulocytach. W skórze właściwej, z wyjątkiem okołonaczyniowych nacieków limfocytarnych, ropnie są granulocytów obojętnochłonnych. W głębszych warstwach skóry właściwej obserwowano okołonaczyniowe nacieki limfohistiocytarno z domieszką komórek plazmatycznych, komórek olbrzymich mniejszych ciał obcych, zjawisko zwyrodnienie włóknikopodobne martwicy naczyń i naciekanie granulocytów obojętnochłonnych, który jest uważany przez niektórych autorów, jak zapalenie naczyń. W przypadku reparacyjnych zmian w obszarze owrzodzenia, proliferacji naczyń i zjawisku transformacji włóknisto-włóknistej. Infiltraty głównie limfohistiocytarno domieszki z komórek plazmatycznych, fibroblasty, wśród których występują komórkom ciała obce.

Różnicowanie zgorzelin zgorzelinowych z wegetatywnego, dla którego bardziej charakterystyczna jest obecność w skórze właściwej eozynofilowych mikroabsces.

Histogeneza

W sercu rozwoju zgorzelinowej ropniaka są zaburzenia immunologiczne, które powodują immunokompleksowe zapalenie naczyń. Dowodzi tego osadzanie się składników dopełniacza IgM i C3 w naczyniach i warstwie skóry brodawkowatej, a także wzdłuż strefy dermo-naskórkowej. Istnieją również naruszenia odporności humoralnej i komórkowej. Po połączeniu piodermy zgorzelinowej z hipergammaglobulinemią odnotowano wzrost poziomu IgA, szczególnie w połączeniu z gammapatią monoklonalną. Oznaczyć naruszenie funkcji granulocytów obojętnochłonnych jako defekt chemotaksji lub fagocytozy.

Inne formy piodermii

Ostiophalliculitis - ostre zapalenie mieszków włosowych, jest krostą, skupioną we włosach i otoczoną wąską granicą rumienia.

Zapalenie mieszków włosowych jest ropnym zapaleniem mieszków włosowych, charakteryzującym się obecnością bolesnego nacieku zapalnego u podstawy krost. Głębokie zapalenie mieszków włosowych może pozostawić płytką bliznę.

Mieszków włosowych dekalviruyuschy - rzadka postać gronkowcowe zniszczenia mieszka włosowego, w którym przewlekłe zapalenie mieszków włosowych bez wyraźnej pustulizatsii owrzodzenia prowadzi do atrofii skóry i utrzymującego się utratą włosów. Etiologia i patogeneza nie zostały wyjaśnione. Czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus i możliwa jest również dodatkowa kolonizacja mieszków włosowych Gram-ujemnej flory bakteryjnej. Aby to może powodować zmiany w reaktywności immunologicznej na tle stanu łojotokowe, przewlekłe zakażenia ogniskowego, cukrzyca itd. Czynnik drobnoustrojów, jak widać, jest tylko jednym z ogniw patogenetycznych tego przewlekłego procesu.

Gotować - ostre ropne, martwicze zapalenie mieszków włosowych, okołomieszkowych tkanki łącznej. Czyrak dotyczy głębokiej formie stafilodermy. Podstawowym elementem tryskaczy jest czyrak węzeł zapalnych tworząc wokół gronkowce zakażonych mieszków włosowych. Początek choroby związanej z powstawaniem wokół mieszków włosowych ropne zapalenie infiltrację, która w początkowej fazie może być mały dla typu włosowych), ale proces szybko uchwycić pełną głębokość mieszka włosowego, otaczającej tkanki łącznej i przyległych gruczołów łojowych i jest zapalną węzeł stagnacji zatory stożkowo podniesiony powyżej powierzchni skóry. Rosnący ból, możliwe szarpanie, pulsujący ból. Gdy twarz sprowadza strefę lokalizacji, zwłaszcza na górnej wardze, istnieje obszerna obrzęk wokół nacieku. Na 3-4th dzień w środku zaczyna infiltracji określonej wahania wokół pasma planowanego tworzenia ropnej przetokę, która jest przypisana w otworze małych ilościach grubego ropy utworzony mały wrzód. Na dnie owrzodzenia ujawnił rdzenia martwiczego zielonkawy kolor. Po kolejnych 2-3 dniach rdzeń martwiczy jest oderwany z niewielką ilością krwi, ropy, a następnie przez ból i zapalenie jest znacznie zmniejszona. Zamiast odrzucony przez pręt utworzony głęboki martwicze wrzód krateru, który po oczyszczeniu przez ropę i martwicze bilansów masowych przeprowadzonej granulacji, stopniowo tworzy blizny uwagę, wielkości i głębokości, który zależy od wielkości martwicy środka czyrak. Gotować może wystąpić w każdej części skóry, gdzie znajdują się mieszki włosowe. Pojedyncze furuncles zlokalizowane zwykle na przedramionach, twarzy, karku, pleców, pośladków, ud. Zazwyczaj sprowadza samotny nie towarzyszy ogólnego stanu zdrowia i choroby gorączka. Wyjątkiem jest twarz wrzenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, którzy czyrak położonych w usta, nos, aw nosowo-trójkąt w zewnętrznej przewodu słuchowego. Naśladować ruchy twarzy, uraz sprowadza podczas golenia lub próba wyciśnięcia ich może prowadzić do poważnych powikłań: zakrzepowe zapalenie żył twarzy. To zametitit że żylne cechy odpływ anatomicznych twarzy, obecność zespolenia z zatoki jamistej mózgu, może prowadzić do poważnych powikłań - rozprzestrzeniania się zakażeń gronkowcowych i zapalenie opon mózgowych rozwój rdzeniowych, posocznicy i septicopyemia utworzonej z wieloma ropnie w różnych narządach i tkankach.

Krwawienie - ropne martwicze zapalenie kilku mieszków włosowych i otaczających tkanek, towarzyszy ogólnemu zatruciu i kończy się po 2-3 tygodniach blizn.

Hydradenitis jest ropnym zapaleniem apokrynowych gruczołów potowych zlokalizowanych w pachach, wokół sutków, za małżowinami i w kroczu. W przeciwieństwie do martwicy, nie ma krost i rui ropnej nekrozy, zaczyna się głęboką infiltracją gruczołów potowych, wychwytując podskórną warstwę tłuszczu.

Wulgarny trądzik to ropne zapalenie gruczołów łojotokowych otwierające się na mieszki włosowe, główną lokalizacją jest twarz, klatka piersiowa, plecy.

Pęcherzyca paciorkowcowa noworodków objawia się w dniach od 3 do 7 dnia po urodzeniu w postaci pęcherzyków z późniejszym otwieraniem i powstawaniem rozległej erozji na tułowiu, fałdach skórnych. Chorobie towarzyszy ogólne zatrucie i może prowadzić do powikłań septycznych.

Sycosis Staphtococcus jest przewlekłą chorobą skóry, zlokalizowaną w obszarze wzrostu wąsów, brody, rzęs, brwi, w kanałach nosowych, na obszarze łonowym. Charakteryzuje się powtarzającym się występowaniem zapalenia mieszków włosowych z silną filtracją okołopółkulkową i zapalną oraz przekrwieniem z niebieskawym odcieniem. Bezpieczeństwo taśm jest obserwowane, nie ma żadnych blizn na skórze.

Ostra streptodermia charakteryzuje się obecnością flikenu, który jest wiotkim pęcherzem, otoczonym wąskim brzegiem przekrwienia i podatnym na wzrost obwodowy. W cienkich obszarach skóry, klisze są małe, szybko otwarte z fomirovaniem łączącym erozję z gładkim dnem i obfitym surowiczym wydzielaniem. W obszarach otwartych wydzielinę przelewa się do miodowo-żółtej skórki.

Gdy lokalizacja skóry z grubej warstwy rogowej (rąk, stóp) phlyctenas rozrastać, w pełni surowiczy lub poważnych, zawartość ropne krwotocznej towarzyszy znaczący reakcji zapalnych i obrzęków często skomplikowane naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, wzrost temperatury ciała, zmiany hemogram. Podczas sekcji zapewniają rozległe zmiany rozlane z szybkiego wzrostu obwodowego (ostre rozproszonego streptodermii).

Przewlekłe rozproszony piodermia ma preferencyjnie lokalizacji w nogach, przynajmniej na górnych kończyn i fałdy skóry, charakteryzuje się długim powolne płynie, ostre kontury zmiany policykliczne z obramowaniem odrzuca warstwę rogową naskórka.

Typowa infiltracja rozproszona jest w stagnacji na czerwono z obecnością erozji powierzchniowej, strupowatych skórek i płytkowych łusek. Przewlekła pioderma rozproszona jest często komplikowana przez alergiczne wysypki i egzematykę głównego skupienia.

Ektopymy wulgarne znajdują się w bardziej osłabionych pacjentach, zlokalizowanych głównie na łydkach w postaci głębokich skórnych krost z nieznacznym naciekiem obwodowym, są rozwiązywane przez tworzenie się wrzodów i blizn.

Paciorkowiec paciorkowcowy (impetigo streptogenes) jest powszechną postacią streptodermy. Dotyczy głównie dzieci i młodych kobiet. Zmiany skórne obejmują zwykle otwarte obszary, twarz (okolice nosa i ust), strefy przyusznicy i kończyny. Choroba staje się częstsza w ciepłym sezonie. W warunkach bliskiego kontaktu z ciałem zakażenie streptokokowe przenosi się z łatwością na pacjenta zdrowym. Grupy dziecięce mogą mieć epidemie epidemii.

W patogenezie liszaja paciorkowcowego duże znaczenie ma mikro- i makrotrazm skóry, maceracja. Wokół phlicyces i strupów jest mała korona przekrwienia. Flickety i skorupy szybko rosną, mogą się scalić. Surowaty wysięk oprysku otwierającego zanieczyszcza otaczającą skórę, a proces szybko się rozprzestrzenia. W sprzyjających warunkach erozja jest nabłonkiem, skórka znika, na jej miejscu pozostaje niewielka nadprodukcja, a następnie lekka pigmentacja. Silne ślady nie są przestrzegane. Powikłania paciorkowca liszajec są zapalenia naczyń chłonnych i chłonnych regionalnych, eczematization (szczególnie w ludzi, którzy mają skłonność do atopii) u dzieci - rozwój zakaźnych toksyczne zapalenie kłębuszków nerkowych.

Wulgarnych liszajec zakaźny lub (liszajec vulgaris Contagiosa) spowodowane chorobotwórczych paciorkowców, które powodują gwałtownego podstawowy element - subkornealnuyu fliktenu. Jednak bardzo szybko łączy florę gronkowcową, prowadząc do poważnego ropienia i tworzenia ropnych elementów jamy, wysychając miodowo-żółte lub zielonkawe skorupy. Podobnie jak paciorkowiec, liszaje wulgarne występują najczęściej u dzieci w otwartych przestrzeniach ciała. Przy bliskim kontakcie fizycznym, zwłaszcza w grupach dziecięcych, możliwe są masowe wybuchy liszaja wulgarnego. U dorosłych proces ten występuje częściej na twarzy w wyniku urazu (słabe golenie), maceracji (przewlekły wyciek z nosa).

Diagnostyka różnicowa ropnego zapalenia skóry

Ostre formy staphylodermii (zapalenie mieszków włosowych, golonka) należy odróżnić od profesjonalnego zapalenia mieszków włosowych (związanego z produkcją środków drażniących).

Z hidradenitis innym skrofulodermy gruźlicy, które charakteryzuje się niewielkim bólem podostre izolację niewielkiej ilości ropy preferencyjnie zlokalizowane w polchelyustnoy i polklyuchichnoy obszar nadobojczykowych.

Wulgarnych cikoz zajdzie potrzeba zróżnicowania figówka pasożytniczych związanych z chorobami grzybowymi (grzyby z rodzaju vozbuditel- zooantropofilny Ecthothrix). Charakteryzuje się gwałtownej reakcji zapalnej w uszkodzeniu, tworząc infiltracji ropne topnienia włosowych z wynikami blizn atrofii skóry, odpornego na łysienie.

Gronkowcowe noworodki epidemia pęcherzyca należy odróżnić od syfilitycznej puzyrchazhi (syfilis niemowląt), w którym napięte pęcherzyki wypełnione serosanguineous zawartość gęsty infiltrowana podstawy i znajduje się głównie na dłoniach i stopach. Ponadto objawy syfilityczne są potwierdzone przez wykrycie patogenu i pozytywne reakcje serologiczne.

W diagnostyce różnicowej liszaja paciorkowcowego i kiły lizyskowej w okresie wtórnym istotna jest natura wysypek. W przypadku kiły impetiginozy występują krostkowe wykwity o ciemnoczerwonym zabarwieniu, gęste w podłożu, bez wzrostu obwodowego i tendencja do stapiania się. Zaburzenia są często łączone z innymi kiłami. Diagnoza jest potwierdzona przez wykrycie bladej treponemy i pozytywnych reakcji serologicznych.

Liszajec Strep (fałdy uszkodzenia) należy odróżnić od Candida wyprzenia, która charakteryzuje się występowaniem spustowych erozyjnych powierzchni jasny kolor różowy, często pokrywane białawy drzewa (do hodowli drożdży). Szydełki powstają w wyniku otwarcia pęcherzyków w miejscu tarcia.

Przewlekła, rozproszona streptoderma może zostać przekształcona w wyprysk mikrobowy. Ten ostatni charakteryzuje się pojawieniem się mikropęcherzyków na tle przekrwienia i obrzęku, ich późniejszego otwierania i tworzenia miejsc mokrych (mikro-erozji). Kurs jest przewlekły, nawracający.

Wulgarny ektym musi być odróżniony od syfilitycznego. Ta ostatnia wyróżnia się brakiem bólu, ciemnoczerwonym kolorem, infiltrowaną zasadą, a także wykrywaniem wrzodu czynnika powodującego kiłę i pozytywnymi reakcjami serologicznymi.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Leczenie piodermii

1. Leczenie nielekowe: fizjoterapia, UHF, UFO.
2. Leki:
   • etiotropowe (antybiotyki o szerokim spektrum działania, sulfonamidy, gamma-globulina anty-gronkowcowa);
   • patogenetyczne (środki odczulające i wzmacniające).

Na zewnątrz: roztwory barwników anilinowych, czysty ichtiol, maści zawierające środki przeciwdrobnoustrojowe.

W leczeniu piodermii należy przestrzegać trzech głównych zasad:

1. Aby wpłynąć na przyczynę piodermii, tj. Przeprowadzić leczenie etiotropowe (przeciwdrobnoustrojowe).
2. Eliminacja czynników predysponujących (terapia patogenetyczna) - korekta metabolizmu węglowodanów, eliminacja niedoboru witamin, sanacja ognisk przewlekłego zakażenia, terapia immunostymulująca itp.
3. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji na nienaruszone obszary skóry (czasowego zakazu umywalki i wizyt; zakaz kompresy, masa i każdą strefę procedury piodermity kosmetycznych, środków antyseptycznych przetwarzania nienaruszone skóry wokół ognisk ropne zapalenie skóry).

Terapia eti-tropem piodermy ma na celu zahamowanie żywotnej aktywności flory pyokokowej, która spowodowała ropną chorobę ludzkiej skóry. Ta terapia może być ogólna (ogólnoustrojowa) lub zewnętrzna, lokalna (miejscowa).

Wskazania do ogólnej antybiotykoterapii

• wielokrotna ropne zapalenie skóry, ich szybkie rozprzestrzenienie się na skórę, brak efektu terapii zewnętrznej;
• pojawienie się zapalenia naczyń chłonnych, powiększonych i bolesnych regionalnych węzłów chłonnych;
• obecność ogólnej reakcji organizmu na ropne stany zapalne (gorączka, dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie itp.);
• głębokie niepowikłane, a zwłaszcza skomplikowane ropne zapalenie skóry (zagrożenie rozprzestrzenianiem się infekcji limfocytarnej i krwiotwórczej, w tym zakrzepica żylnych zatok mózgu i rozwój ropnego zapalenia opon mózgowych);
• względem wskazania (problem jest rozwiązany w każdym przypadku w połączeniu z danymi klinicznymi) jest obecność łagodnych piodermitov osłabionych pacjentów przed immunosupresyjny, radioterapię, pacjentów zakażonych HIV z endokrynologicznych zaburzeń hematologicznych. 

Ogólnoustrojową antybiotykoterapię można przeprowadzić przy pomocy leków z grupy antybiotyków lub sulfonamidów. Wybór tych środków jest korzystnie przeprowadzane zgodnie z wynikami badania mikrobiologicznego piodermii ropne ognisk (na rośliny, wyodrębnianiu czystą kulturą patogenu in vitro i określenie jego wrażliwość na antybiotyki). W przypadku technicznej niemożności przeprowadzenia badania mikrobiologicznego lub braku czasu (gwałtowny wzrost stanu pacjenta i potrzeba pilnej terapii przeciwdrobnoustrojowej) korzystne są antybiotyki o szerokim zakresie działania. Rozwiązując kwestię wyboru systemowej terapii antybakteryjnej, lekarz stawia trzy główne pytania:

1. Który antybiotyk lub sulfonamid powinienem wybrać?
2. Jakie są skutki uboczne leku?
3. Czy ten lek został wykazany swojemu pacjentowi (biorąc pod uwagę wywiad alergologiczny, choroby współistniejące, połączenie z innymi lekami)?

Objętość zewnętrznej terapii ropnego zapalenia skóry zależy od głębokości i nasilenia zmian skórnych. Tak więc, w ostrym ropnym zapaleniu skóry, któremu towarzyszy tworzenie się krost powierzchni na skórze, należy je otworzyć, a następnie natychmiast poddać działaniu zewnętrznych środków antyseptycznych. Kiedy w etapie głębokiego piodermitah infiltracji należy przepisano terapię mającą na celu poprawę rozdzielczości przekrwienie w ognisku, a w ten sposób ułatwia szybką samorazresheniyu lub infiltracji lub szybkie ropnie. W tym celu stosuje się aplikacje do rozwijającego się nacieku ichtiolu, efektów fizjoterapeutycznych - UHF, niskoenergetycznego promieniowania laserowego, suchych procedur termicznych. Na szczególną uwagę niechęć kompresuje, aplikacje z woskiem lub wosk ziemny, ponieważ te procedury towarzyszą skóry i może powodować proces ropny maceracja ważenia. Gdy istnieją dowody ropnie głębokiego piodermitov należy podjąć rozwarstwienie chirurgicznej, po czym ropne odwadniania wgłębienia poprzez turundas zwilża roztwór hipertoniczny (pierwszych 1-2 dni), antyseptyczny roztwór (furatsilin, chlorheksydynę, miramistin et al.). Po ukazaniu aktywnej granulacji celowe bandażowania maści zawierające środki odkażające i biostimulants (Solcoseryl, methylthiouracil i in.).

W tych przypadkach, w których podostre piodermity przepływu lub chronicznych uszkodzeń ropne powierzchniowo skorup, powinny być starannie usunięto przez zmiękczenie antyseptyczne maści (Maść nakłada się na miejsce, w temperaturze 20-30 minut), a następnie w wyniku mechanicznego działania tampony zwilżone z 3% wodnym roztworem nadtlenku wodoru. Po usunięciu skórki centrum ropnych traktuje się wodnym lub alkoholowym roztworem antyseptyczny.