Rozproszone zmiany w piersi

Tkanki gruczołów piersiowych podlegają ciągłym, naturalnym zmianom spowodowanym przez osobliwości funkcjonowania żeńskiego układu rozrodczego (thelarche, menarche, ciąża, laktacja, menopauza). Jednak pewne strukturalne modyfikacje powszechne w tkankach gruczołowych i włóknistych (włóknistych) piersi mogą mieć również charakter patologiczny, powodując różne zaburzenia jakościowe i ilościowe rozproszone zmiany w gruczole piersiowym. Według ekspertów takie zmiany występują u co najmniej 45% kobiet w wieku rozrodczym.

Patologie te mają kod według ICD 10: klasa choroby – XIV (choroby układu moczowo-płciowego); N60-64 choroby gruczołu piersiowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny rozproszone zmiany w piersiach

Rozlane zmiany w gruczole mlekowym dotyczą miąższu, głównej funkcjonalnej tkanki nabłonkowo-gruczołowej piersi z pęcherzykami i włóknami włóknistymi przewodów mlecznych, podścieliska, tkanki łącznej włóknistej otaczającej przewody i rozdzielającej zraziki, a także tkanki tłuszczowej, która chroni miąższ.

Wzrost liczby komórek w tkance gruczołu mlekowego (proliferacja), ich spadek i oczywiście zaburzenia rozwojowe (dysplazja) mają wyłącznie patogenezę hormonalną.

Przyczyny rozproszonych zmian w gruczole sutkowym mogą być związane z:

• z przewlekłym stanem zapalnym (zapaleniem przydatków) lub torbielami jajników (produkującymi estrogeny),
• z chorobami tarczycy (która syntetyzuje hormony tyroksynę i trójjodotyroninę regulujące metabolizm),
• z patologiami nadnerczy (których kora syntetyzuje glikokortykoidy),
• z niedoczynnością przysadki mózgowej (przysadka mózgowa odpowiada za produkcję hormonu luteotropowego i prolaktyny),
• z chorobami trzustki (upośledzającymi produkcję insuliny),
• z otyłością (prowadzącą do zwiększonego poziomu estrogenu).

Ginekolodzy przypisują istotną rolę w występowaniu rozproszonych zmian w gruczole sutkowym takim czynnikom, jak nieregularne cykle menstruacyjne, wielokrotne poronienia, pierwsza ciąża po 35 latach, brak laktacji po porodzie, późna menopauza i predyspozycje genetyczne. Chociaż patogeneza wszystkich niekorzystnych skutków wymienionych czynników nadal wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi.

Należy wziąć pod uwagę, że zmiany zachodzą również w zdrowych gruczołach piersiowych. Tak więc estrogen zapewnia rozwój podścieliska, wzrost przewodów i odkładanie komórek tłuszczowych; progesteron, zrównoważony przez estrogen, promuje wzrost tkanki gruczołowej, struktur zrazikowych (płatków), powstawanie i zmiany wydzielnicze pęcherzyków. U kobiet w wieku rozrodczym w trakcie cyklu menstruacyjnego - pod koniec fazy lutealnej - pod wpływem progesteronu część komórek nabłonkowych przewodów i pęcherzyków gruczołów piersiowych ulega replikacji i apoptozie (naturalnej fizjologicznej śmierci). Jednak nadmiar estrogenu i niedobór progesteronu mogą zaburzyć ten proces, wywołując rozproszone zmiany włókniste w gruczole piersiowym.

W czasie ciąży gonadotropina kosmówkowa (hCG), laktogen łożyskowy i prolaktyna stymulują rozwój pęcherzyków płucnych i przewodów mlecznych; prolaktyna, kortyzol, somatropina i oksytocyna regulują proces laktacji i wydzielanie mleka po porodzie.

Gdy dochodzi do zaburzenia równowagi hormonalnej, naturalne procesy w tkankach kobiecej piersi zostają zaburzone. Jak zauważają eksperci, najczęściej rozpoczyna się patologiczna proliferacja niektórych komórek i zastępowanie ich innymi. W mammologii takie zmiany strukturalne w tkankach określa się jako dyshormonalne rozproszone zmiany w gruczołach piersiowych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy rozproszone zmiany w piersiach

Pierwszymi objawami takich zmian mogą być wzmożone uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej i jej nadwrażliwość przed i w trakcie miesiączki. Większość kobiet nie zwraca na to uwagi, ponieważ po zakończeniu kolejnej miesiączki nieprzyjemne doznania mijają.

Specjaliści mammologii wymieniają następujące najbardziej charakterystyczne objawy rozproszonych zmian w gruczole piersiowym:

• uczucie ciężkości i napięcia gruczołów, często z towarzyszącym obrzękiem lub „przekrwieniem”;
• pieczenie w gruczole piersiowym, swędzenie w okolicy brodawek sutkowych i ich zwiększona wrażliwość;
• małe, ruchome, guzkowate grudki w strukturze tkanki piersi, które mogą stać się bardziej widoczne w czasie menstruacji;
• ból piersi;
• ból o różnym nasileniu (silny ból może promieniować do pachy, barku lub łopatki);
• przezroczysta wydzielina z brodawek sutkowych (przy uciskaniu).

U wielu osób nie występuje żaden z wymienionych objawów, a guzki piersi wykrywane są przypadkowo, gdyż objawy rozproszonych zmian w gruczole sutkowym mają najczęściej charakter okresowy i są związane z cyklem menstruacyjnym.

Do możliwych powikłań dyshormonalnych zmian rozlanych w gruczołach piersiowych zalicza się powstawanie łagodnych guzów o różnej wielkości, przy czym najniebezpieczniejszym powikłaniem jest złośliwość tych guzów.

Mimo łagodnego charakteru tej patologii, jeśli u krewnych występują nowotwory złośliwe układu rozrodczego (macicy, jajników, gruczołów sutkowych), konsekwencje mogą być bardzo poważne i wymagać interwencji onkologa.

Generalnie rokowanie jest pozytywne, należy jednak wziąć pod uwagę możliwość rozwoju raka piersi, który występuje znacznie częściej na tle rozproszonych zmian w gruczole sutkowym niż przy braku takich zmian.

[ 8 ], [ 9 ]

Formularze

W medycynie przez procesy rozproszone w tkankach różnych narządów rozumie się nie pojedynczą, wyraźnie zlokalizowaną zmianę strukturalną, lecz wielokrotne wtrącenia w ciągły układ jednej tkanki elementów (ognisk lub węzłów) innej tkanki, posiadającej odmienną strukturę komórkową i funkcje (diffusio - po łacinie „rozprzestrzeniający się, rozprzestrzeniający się”).

Gdy rozpoznane zostaną rozproszone zmiany włókniste w gruczole sutkowym, oznacza to, że nastąpił wzrost (proliferacja) komórek tkanki włóknistej (łącznej). Mogą to być rozproszone zmiany w miąższu gruczołów sutkowych (rozlane włókniakowatość), jak również w zrazikach gruczołu (fibroadenoza).

Lekarze mogą wykryć liczne rozproszone zmiany w warstwie gruczołowej gruczołów sutkowych (miąższu) w postaci przejrzystych i dość gęstych w dotyku włóknisto-nabłonkowych węzłów, a następnie postawić diagnozę albo rozproszonych zmian ogniskowych w gruczole sutkowym, albo rozlanej mastopatii, albo guzkowej dysplazji dyshormonalnej.

Jeżeli typ strukturalny patologii zostanie dokładnie określony (może to być patologia gruczołowa, włóknista, torbielowata i mieszana), wówczas można będzie określić albo rozlane zmiany torbielowate w gruczole sutkowym, albo rozlane zmiany włóknisto-torbielowate w gruczołach sutkowych.

Tę różnorodność terminologiczną omawialiśmy już w artykułach Włóknisto gruczołu piersiowego i Rozlana fibroadenomatoza gruczołów piersiowych.

Jeżeli mammolog stwierdzi u pacjentki umiarkowane, rozsiane zmiany w gruczołach piersiowych, oznacza to, że stopień rozsianej mastopatii jest umiarkowany.

Osobno należy zwrócić uwagę na tzw. rozproszone zmiany inwolucyjne gruczołów piersiowych. Czym one są? Są to naturalne, związane z wiekiem (involutio po łacinie oznacza „krzepnięcie”) zmiany strukturalne tkanki piersi u kobiet w okresie pomenopauzalnym – kiedy synteza hormonów płciowych maleje, a funkcje rozrodcze organizmu kobiety zanikają. Takie zmiany charakteryzują się zwiększeniem objętości tkanki tłuszczowej w gruczołach piersiowych z powodu zmniejszenia części gruczołowej, a także zmniejszeniem struktur zrazikowych piersi i zagęszczeniem ich błon włóknistych. Zobacz także – Inwolucja gruczołów piersiowych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka rozproszone zmiany w piersiach

Diagnostykę rozproszonych zmian w gruczole piersiowym przeprowadzają lekarze mammolodzy, którzy badają pacjentki i badają palpacyjnie gruczoły piersiowe oraz pobliskie węzły chłonne.

Po badaniu konieczna jest diagnostyka instrumentalna mammografia (zdjęcie rentgenowskie gruczołów piersiowych).

Aby określić ogólny stan zdrowia i dowiedzieć się o poziomie hormonów, konieczne jest wykonanie badań: ogólnego badania krwi i badania poziomu hormonów w osoczu krwi (dla maksymalnej wiarygodności wyników badanie wykonuje się z uwzględnieniem fazy cyklu miesiączkowego). Przy okazji określa się poziom nie tylko hormonów płciowych (estrogenu, progesteronu, prolaktyny itp.), ale także hormonów tarczycy i trzustki. A jeśli ich poziom nie odpowiada normom, to może być konieczne badanie endokrynologiczne.

Do często stosowanych diagnostyki instrumentalnych zalicza się USG gruczołów piersiowych, a rzadziej stosowane zdjęcia rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego do przewodów piersiowych (ductografia) i termografia. Może być wymagana tomografia komputerowa (TK), a do określenia stanu naczyń krwionośnych gruczołów piersiowych można użyć kolorowej sonografii Dopplera.

Aby wykluczyć nowotwór (jeśli istnieje ryzyko nowotworu złośliwego), konieczna jest diagnostyka różnicowa, którą wykonuje się poprzez biopsję aspiracyjną cienkoigłową zmienionej tkanki i badanie cytologiczne pobranego wycinka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie rozproszone zmiany w piersiach

Stosowane współcześnie leczenie etiologiczne rozproszonych zmian gruczołu piersiowego nie ma jednego schematu dla wszystkich przypadków i jest ustalane indywidualnie - na podstawie wyników badania.

Leczenie zazwyczaj obejmuje przyjmowanie:

• witaminy antyoksydacyjne (A, C, E), witaminy B6 i P;
• leki zawierające jod;
• preparaty na bazie fosfolipidów, szczególnie kwasu linolowego i lecytyny, które wspomagają regenerację i stabilizację błon komórkowych.

W przypadku rozproszonych zmian włóknistych gruczołu piersiowego często stosuje się leki hormonalne:

• Dydrogesteron (Duphaston) jest analogiem progesteronu (przyjmowany 1 tabletkę przez 14 dni w trakcie każdego cyklu miesięcznego);
• Octan medroksyprogesteronu (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion itp.) działa jak endogenny progesteron i jest stosowany w przypadku niedoboru tego hormonu;
• Toremifen (Fareston) – działa na receptory estrogenowe w tkance gruczołu piersiowego i blokuje wpływ tego hormonu;
• Diferelina (Decapeptyl) jest analogiem endogennej gonadoreliny (hormonu podwzgórzowego), który hamuje czynność jajników poprzez zmniejszenie syntezy estrogenu; podawany domięśniowo.

W przypadku zaburzeń cyklu miesiączkowego i rozlanego włóknistego rozrostu komórek miąższu gruczołu piersiowego – w celu obniżenia poziomu prolaktyny i zniesienia zaburzeń równowagi hormonów płciowych – homeopatia oferuje leki na bazie owoców krzewu drzewiastego Vítex agnus-castus (niepokalanka pospolitego) – cyklodinon i mastodinon, w postaci tabletek lub kropli do stosowania doustnego.

Tradycyjne leczenie rozproszonych zmian w gruczole sutkowym

Spośród ludowych metod, które stosuje się w leczeniu rozproszonych zmian patologicznych w tkankach gruczołu mlekowego, warto wymienić środki zewnętrzne oraz leczenie ziołami w postaci wywarów do stosowania wewnętrznego.

Do pierwszej kategorii zaliczają się kompresy z naparów z roślin leczniczych, takich jak koniczyna słodka, koniczyna czerwona, bylica, przywrotnik i dziurawiec. I chociaż pierwsze dwie rośliny zawierają fitoestrogeny, to nie jest jasne, jak działają w formie kompresów.

Ponadto popularne jest leczenie ludowe z zastosowaniem okładów z surowych startych buraków, liści kapusty, smalcu z propolisem, miodu z aloesem (okłady należy przykładać na klatkę piersiową na noc).

Leczenie ziołowe obejmuje zalecenia picia uspokajającego naparu z korzeni kozłka lekarskiego (5 g na 200 ml wrzącej wody), wywaru z mieszanki równych ilości macierzanki i mięty pieprzowej (łyżka mieszanki na szklankę wody), a także wywaru z kopru włoskiego i kminku (1:1) - 100 ml dwa razy dziennie. Koper włoski jest zwykle stosowany na wzdęcia i gazy, a jego zastosowanie w tej patologii można wytłumaczyć obecnością olejków eterycznych w jego owocach, składających się z nienasyconych kwasów tłuszczowych, w tym linolowego i oleinowego. Owoce kminku, krewnego kopru włoskiego, stosowane w celu poprawy trawienia, są również bogate w oleje, kwasy fenolowe i związki terpenowe.

Nie wykonuje się leczenia chirurgicznego, czyli operacyjnego wielu formacji: można wycinać lub usuwać przez nukleację tylko pojedyncze węzły włóknisto-torbielowate (i to nie we wszystkich przypadkach), a także w przypadku podejrzenia onkologii. W przypadku zmian rozproszonych zaleca się leczenie zachowawcze i monitorowanie stanu gruczołów piersiowych - z ambulatoryjną rejestracją u mammologa i badaniami co pół roku.

[ 18 ], [ 19 ]

Zapobieganie

Profilaktyka polega na regularnym (raz w miesiącu) badaniu i palpacji gruczołów piersiowych kobiet, a w przypadku wykrycia guzków – na wizycie u lekarza. Innych metod na razie nie ma, choć można znaleźć zalecenia (oczywiście bardzo stare), które wyraźnie nie uwzględniają faktu, że rozproszone zmiany w gruczole piersiowym mają etiologię hormonalną.

[ 20 ]