Stwardnienie krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Scleroma krtani jest specyficzny przewlekły proces zapalny w błonie śluzowej dróg oddechowych, wykazując preferencję względem lokalizacji w jamie nosa i gardła (według danych międzynarodowych, 60% - w tym nosa i 39% - w krtani). Często występuje jednoczesne uszkodzenie nosa i krtani. W większości przypadków zakażenia zadebiutuje w jamie nosowej (rinoskleroma), lecz zdarzają się przypadki uszkodzeń pierwotnych i krtani, które znacznie bardziej znaczący klinicznie jako wynikające skleromnye infiltracji niezmiennie zwężenie krtani różnym stopniu, aż do zamartwicy.

Scleroma występuje na całym świecie, ale są regiony, w których częstość występowania scleroma endemiczny (Białoruś, Ukraina, Polska, Czechosłowacja, poszczególne regiony Serbii, Czarnogóry, Rumunii, Szwajcarii, Indonezji, krajach Ameryki Środkowej. Małe endemiczne ogniska znajdują się w Austrii, Hiszpania, Azja, Afryka).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyna twardziny krtani

Czynnikiem chorobotwórczym jest enkapsulowana bakteria podobna do pręta Friedlandera lub izolowanego Abel-Levenberga u pacjentów z mikroorganizmem osteoporozy. Ta bakteria została wyizolowana w 1882 r. Przez V.Frisch (V.Frisch) z nacieków miażdżycowych, z których może być uprawiana. Rzadziej różdżka Frisha znajduje się w wydzielinach błony śluzowej. Skleroma - choroba prawie nie jest zaraźliwa, a mikroorganizm staje się chorobotwórczy tylko w określonych warunkach. Uważa się, że mokry klimat, bagnisty i zalesiony teren, brak nasłonecznienia, warunki wiejskiego życia przyczyniają się do infekcji. Najczęściej chorują na kobiece twarze. Około 5% przypadków miażdżycy występuje u dzieci poniżej 15 roku życia.

Anatomia patologiczna. Scleroma krtani rozpoczyna się powstawanie gęstego nacieku do warstwy podśluzówkowej, składającej się z małych komórek okrągłych i komórki plazmatyczne, a także w dużej liczbie wrzecionowych komórek i fibroblastów, co kończy Powstawanie skleromnogo paleniska, obracając ją z powrotem do tyłu nowotworów. Cylindrowy nabłonek umieszczony powyżej nacieku przekształca się w wielowarstwowy płaski nabłonek rogowaciejący. Scleroma przeciwieństwie do innych górnych dróg oddechowych jest konkretnych chorób, które powstają, gdy zmienia ne owrzodzenie błon śluzowych. Jeśli chodzi o naciek twardówki, zawiera on typowe dla skleromatycznych komórek wakuolowych gatunków pienistych, opisanych przez Mikulica. Komórki te zawierają małe inkluzje hialinowe (ciała Russellana) i skupiska sklerotycznych bakterii, które często znajdują się między komórkami Mikulicha. Zmiany Skleromnye ewoluować od wielu lat, a następnie poddaje się blizny (bez rozpadu), co prowadzi do tworzenia się blizn zwężenia krtani, zaburzenia oddychania i fonacji.

Objawy skleroma krtani

Choroba zaczyna się stopniowo, objawiając się w debiutanckich objawach banalnego nieżytowego zapalenia krtani, który następnie przechodzi do "fazy suchej". Jednocześnie podobne zjawiska obserwuje się w jamie nosowej. Cechą ognisk twardówkowych jest ich występowanie w wąskich obszarach górnych dróg oddechowych. Od skleromnye infiltruje zlokalizowane głównie w przestrzeni podskladochnom i najwyraźniejsze wczesnym objawem scleroma krtani jest chorobą układu oddechowego, a następnie, wraz z rozprzestrzenianiem się ognisk zapalnych w aparacie wokalnym, dołącza dysfonia, prowadzące do pełnego aphonia.

Laryngoskopia ujawnia bladoróżowe nacieki; miejsca, w których zaczyna się proces powstawania blizn, nacieki nabierają białawego odcienia i stają się gęste w dotyku. Infiltry są zwykle zlokalizowane symetrycznie pod fałdami głosowymi, rozprzestrzeniając się z czasem na cały obwód krtani. Nacieki twardówki mają właściwość pełzania, rozprzestrzeniając się zarówno w górę, w rejon fałdów głosowych, jak i w dół, pokrywając tchawicę, a czasami główne oskrzela. Znacznie rzadziej proces rozpoczyna się w wyżej położonej przestrzeni: nacieki powstają na powierzchni krtaniowej nagłośni, na fałdach przedsionkowych i fałdowych. Skleroza nacieków prowadzi do deformacji formacji anatomicznych, na których powstały. W związku z tym nagłośnia zmniejsza się, kurczy i miesza w kierunku trakcji tkanki bliznowatej - latsralno lub w świetle przedniej krtani. Zwykle w przedsionkowej części krtani oprócz typowych gęstych nacieków pojawia się ziarniniak, przypominający wygląd brodawczaka krtani.

Zmniejszyła się znacząco do światła zwężenia krtani pierścieniowej oddychanie staje się hałaśliwa, gwizdów podczas ćwiczeń duszności występuje. Nabłonek powłoka nie infiltruje wrzód (ważną cechą różnicowego diagnostycznych), pokryte szczelnie przylega białawy mętny tajny powoduje zapach słodkiej, słodkich (nie śmierdzący jak w Osen, ale nieprzyjemne).

Diagnostyka skleroma krtani

Rozpoznanie z zaawansowanymi postaciami skleromie krtani nie powoduje trudności, szczególnie gdy podobne zmiany są wykrywane w tym samym czasie w jamie nosowej i gardle. Daje twardzicę i powyższy charakterystyczny słodkokształtny zapach wyczuwany z daleka. Jeśli zmiany twardówki dotyczą tylko krtani, należy je odróżnić od innych specyficznych chorób krtani i nowotworów. Wraz z różnymi metodami kompleksowego badania pacjenta (radiografia płucna, testy serologiczne, badanie bakteriologiczne), biopsja jest obowiązkowa w sformułowaniu ostatecznej diagnozy. Materiał musi być podjęte po bezpośrednim laryngoskopię nawet w niektórych przypadkach rozwarstwienie chrząstki tarczycy, głębokość przenikania, ponieważ ze względu na swoją gęstość, gdy pośrednie narzędzia laryngoskopia zwykle ześlizguje się na powierzchni błony śluzowej i nie wnikać do wnętrza obiektu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie skleroma krtani

Leczenie metodami nieoperacyjnymi ze stwardnieniem krtani praktycznie nie różni się od tego w przypadku rinoscleromu. Osobliwością leczenia stwardnienia krtani jest skupienie się na eliminacji zwężenia krtani i zapewnieniu naturalnych funkcji krtani. Aby to zrobić, zastosuj metody chirurgii endodontialnej, galvanocautery, diatermocoagulation, metody dylatacji zwężonych części krtani. Jednak skuteczność tych metod nie jest wystarczająco wysoka z powodu bezwzględnych nawrotów. W przypadku ekspresji zwężenia stosowane tracheostomijny usuwa się tkanki bliznowatej lub Biopsja z krtani dostępu lub przez laringofissuru następnie resztki tworzyw sztucznych z lokalnego śluzówki B.S.Krylovu (1963).

Rokowanie dla stwardnienia krtani

Rokowanie dla stwardnienia krtani jest korzystne, ale w odniesieniu do funkcji krtani zależy od stopnia nasilenia procesu. Często tacy pacjenci wymagają wielu operacji plastycznych, a nawet stają się przez całe życie kaniulami.