Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością jest często powodowane przez nietypowe patogeny. Objawy zależą od mikroorganizmu. Diagnoza opiera się na badaniu bakteriologicznym krwi i wydzielin oddechowych pobranych podczas badania bronchoskopowego. Leczenie zależy od charakteru niedoboru odporności i patogenu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością może być spowodowane przez różne mikroorganizmy. Jednak objawy ze strony układu oddechowego i zmiany w obrazie rentgenowskim klatki piersiowej u pacjentów z obniżoną odpornością mogą rozwinąć się nie tylko z powodu infekcji, ale także w wyniku innych procesów, takich jak krwotok płucny, obrzęk płuc, uszkodzenie popromienne, toksyczność płucna leków cytotoksycznych i nacieki nowotworowe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Objawy mogą być podobne do objawów zapalenia płuc nabytego pozaszpitalnie lub w szpitalu u pacjentów z prawidłową odpornością, chociaż pacjenci z obniżoną odpornością mogą nie mieć gorączki ani objawów ze strony układu oddechowego i rzadziej wytwarzają ropną plwocinę w przypadku neutropenii. U niektórych pacjentów gorączka jest jedynym objawem.

Diagnostyka zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Pacjenci z obniżoną odpornością z objawami ze strony układu oddechowego, objawami lub gorączką powinni mieć wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Jeśli zostanie wykryty naciek, badania diagnostyczne powinny obejmować barwienie plwociny metodą Grama i posiew krwi. Optymalnie ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania indukowanej plwociny i/lub bronchoskopii, szczególnie u pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, nietypowymi objawami, ciężkimi niedoborami odporności i brakiem reakcji na antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Prawdopodobne patogeny można często przewidzieć na podstawie objawów, zmian radiograficznych i rodzaju niedoboru odporności. Prawdopodobne diagnozy u pacjentów z ostrymi objawami obejmują infekcję bakteryjną, krwotok, obrzęk płuc, reakcję aglutyniny leukocytów i zatorowość płucną. Podostre lub przewlekłe prezentacje bardziej sugerują infekcję grzybiczą lub mykobakteryjną, oportunistyczną infekcję wirusową, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci (dawniej P. carinii), guz, reakcję cytotoksyczną na lek lub uszkodzenie popromienne.

Radiografia pokazująca miejscową konsolidację zwykle wskazuje na zakażenie bakteriami, prątkami gruźlicy, grzybami lub Nocardia. Rozlane zmiany śródmiąższowe częściej wskazują na zakażenie wirusowe, zapalenie płuc wywołane przez P. jiroveci, uszkodzenie polekowe lub radiologiczne lub obrzęk płuc. Rozległe zmiany guzkowe sugerują zakażenie prątkami gruźlicy, Nocardia, grzybami lub guzem. Zmiany jamiste są charakterystyczne dla prątków gruźlicy, Nocardia, grzybów lub bakterii.

U biorców przeszczepów narządów lub szpiku kostnego obustronne śródmiąższowe zapalenie płuc jest często spowodowane cytomegalowirusem lub choroba jest uważana za idiopatyczną. Konsolidacja opłucnej jest zwykle spowodowana aspergilozą. U pacjentów z AIDS obustronne zapalenie płuc jest zwykle spowodowane zakażeniem P. jiroveci. U około 30% pacjentów zakażonych wirusem HIV zapalenie płuc wywołane przez P. jiroveci jest pierwszym rozpoznaniem definiującym AIDS, a u ponad 80% pacjentów z AIDS zakażenie to występuje później, jeśli nie zostanie zastosowana profilaktyka. Pacjenci zakażeni wirusem HIV stają się podatni na P. jiroveci, gdy liczba komórek pomocniczych CD4+ spadnie do <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

U pacjentów z neutropenią empiryczne leczenie zapalenia płuc u osób z obniżoną odpornością zależy od defektu odporności, wyników badań radiologicznych i ciężkości choroby. Ogólnie rzecz biorąc, potrzebne są środki o szerokim spektrum działania, skuteczne przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, Staphylococcus aureus i beztlenowcom, jak w przypadku zapalenia płuc nabytego w szpitalu.