Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Zapalenie płuc u osób o osłabionej odporności jest często powodowane przez nietypowe patogeny. Objawy zależą od mikroorganizmu. Rozpoznanie opiera się na badaniach bakteriologicznych krwi i wydzielaniu dróg oddechowych, wykonanych podczas bronchoskopii. Leczenie zależy od rodzaju niedoboru odporności i patogenu chorobotwórczego mikroorganizmu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Czynnikami wywołującymi zapalenie płuc u pacjentów z osłabioną odpornością może być wiele mikroorganizmów. Jednakże objawy oddechowe oraz zmian w radiografii piersi u pacjentów z niedoborem odporności może wystąpić nie tylko z powodu infekcji, ale również z uwagi na inne procesy, takie jak krwawienie płuc, obrzęk płuc, uszkodzenia popromienne, toksyczność po płuc otrzymujących leki cytotoksyczne i nacieki nowotworowe.

[7], [8], [9], [10], [11]

Objawy zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Objawy mogą być takie same jak w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc lub u pacjentów szpitalnych odpornością, chociaż u pacjentów z obniżoną odpornością nie może być podwyższone temperatury lub objawów oddechowych i jest mniej prawdopodobne, będą one przeznaczyć ropnej plwociny neutropenię. U niektórych pacjentów jedynym objawem jest gorączka.

Diagnostyka zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

Pacjenci z niedoborem odporności z objawami lub objawami układu oddechowego lub gorączką powinni otrzymać prześwietlenie klatki piersiowej. Po wykryciu nacieku, badania diagnostyczne powinny obejmować wybarwienie plwociny zgodnie z Gram, bakteriologicznym testem krwi. Optymalną diagnozę ustala się przez badanie indukowanej plwociny i / lub bronchoskopii, zwłaszcza u pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, objawami atypowymi, ciężkimi zaburzeniami odporności i brakiem odpowiedzi na antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Prawdopodobne patogeny można często przewidzieć na podstawie objawów, zmian radiologicznych i rodzaju niedoboru odporności. Prawdopodobne diagnozy pacjentów z ostrymi objawami - zakażenie bakteryjne, krwawienie, obrzęk płuc, reakcji leykotsitagglyutininovaya i zatoru tętnicy płucnej. Podostry lub przewlekły przebieg bardziej podejrzane grzybicze lub zakażenie prątkowe, oportunistyczne infekcje wirusowe zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci (P. Carinii), odpowiedź nowotworów na leki cytotoksyczne lub promieniowania.

Radiografia objawiająca się ograniczoną konsolidacją zwykle wskazuje na infekcję wywołaną przez bakterie, prątki, grzyby lub Nocardię. Rozproszone zmiany śródmiąższowe częściej wskazują na infekcję wirusową, zapalenie płuc P. Jiroveci, uszkodzenie leku lub radioterapię lub obrzęk płuc. Częste zmiany guzkowe sugerują zakażenie prątkami, Nocardią, grzybami lub nowotworem. Zmiany kawitowe są charakterystyczne dla prątków, nocardii, grzybów lub bakterii.

U biorców po przeszczepieniu narządu lub szpiku częstą przyczyną obustronnego śródmiąższowego zapalenia płuc jest wirus cytomegalii lub choroba jest uznawana za idiopatyczną. Stężenie opłucnej jest zwykle spowodowane aspergilozą. U pacjentów z AIDS obustronne zapalenie płuc jest zwykle spowodowane zakażeniem P. Jiroveci. Około 30% pacjentów zakażonych wirusem HIV P. Jiroveci jest pierwszą diagnozą określającą AIDS, au ponad 80% pacjentów z AIDS ta infekcja pojawia się po pewnym czasie, jeśli zapobieganie nie jest wykonywane. Pacjenci z zakażeniem HIV stają się podatni na P. Jiroveci, gdy liczba pomocników CD4 + jest zmniejszona do <200 / μL.

[12], [13], [14]

Leczenie zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością

U pacjentów z neutropenią empiryczne leczenie zapalenia płuc u osób z obniżoną odpornością zależy od wady immunologicznej, danych radiologicznych i ciężkości choroby. Ogólnie rzecz biorąc, potrzebne są leki o szerokim spektrum działania, które są skuteczne przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, Staphylococcus aureus i beztlenowcom, tak jak w szpitalnym zapaleniu płuc.