Zapalenie stawów krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zapalenie stawów krtaniowych występuje pierwotnie i wtórnie. Pierwotne zapalenie stawów jest spowodowane infekcją reumatoidalną i objawia się wraz z uszkodzeniem innych stawów - rąk, stóp, rzadziej większych stawów (reumatoidalne i reumatyczne zapalenie wielostawowe).

Reumatoidalne zapalenie stawów, według TM Trofimova (1989), jest chorobą zapalną stawów, charakteryzującą się przewlekłym postępującym przebiegiem i jest jedną z najczęstszych chorób stawów. Przyczyna tej choroby nie jest znana. Duże znaczenie przywiązuje się do procesu autoimmunologicznego, którego cechą charakterystyczną jest produkcja limfocytów i przeciwciał (autoprzeciwciał) przeciwko własnym tkankom organizmu. Na początku choroby obserwuje się obrzęk stawów, później tworzą się ich podwichnięcia, przykurcze i zesztywnienie. Ich funkcja stopniowo ulega upośledzeniu. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, oprócz zapalenia wielostawowego, można zaobserwować powiększone węzły chłonne, powstawanie podskórnych bezbolesnych guzków, najczęściej zlokalizowanych w pobliżu stawów łokciowych (guzki reumatoidalne), objawy uszkodzenia obwodowego układu nerwowego (zapalenie nerwów) i narządów wewnętrznych (serce, płuca, nerki). W niektórych przypadkach temperatura ciała wzrasta, niekiedy nawet do 38-39°C. Wymienione powyżej zjawiska reumatoidalnego zapalenia stawów stanowią ważne objawy diagnostyczne różnicujące reumatoidalne zapalenie stawów krtani od zwykłego zapalenia stawów, które jest powikłaniem pospolitych chorób opisanych powyżej.

Reumatyzm, według definicji NN Kuzmina (1989), jest układową chorobą zapalną tkanki łącznej, charakteryzującą się dominującą lokalizacją procesu w układzie sercowo-naczyniowym i rozwijającą się u osób predysponowanych, głównie młodych ludzi, z powodu zakażenia wywołanego przez paciorkowce beta-hemolizujące grupy A. Cechą tej choroby jest jej epidemiologiczna penetracja w grupach młodych (placówki opieki nad dziećmi, jednostki wojskowe itp.). Ustalono, że wystąpienie choroby lub jej nawrót poprzedzają zapalenie migdałków, zapalenie gardła, nieżyt nosa lub szkarlatyna. Paciorkowce beta-hemolizujące grupy A są często hodowane z rozmazów z błony śluzowej nosogardła pacjentów, a w surowicy krwi stwierdza się zwiększoną zawartość przeciwciał przeciwpaciorkowcowych. Potwierdzeniem roli zakażenia paciorkowcowego w rozwoju reumatyzmu, a w szczególności reumatycznego zapalenia stawów krtani, obok powyższych objawów, jest możliwość zapobiegania jego rozwojowi poprzez odpowiednie leczenie tego zakażenia penicyliną i zapobieganie nawrotom poprzez przepisywanie bicyliny.

Czasami zapalenie stawów krtaniowych występuje z powodu zakażenia rzeżączką, w wyniku jatrogennego urazu wewnątrzkrtaniowego (podczas esofagoskopii, laryngobronchoskopii, intubacji tchawicy w celu znieczulenia, sondowania przełyku, usuwania ciał obcych), urazu ciała obcego, a także podczas ekstremalnie silnego napięcia głosu. Jeśli zapalenie krtani jest spowodowane procesem reumatycznym lub dną moczanową, przyjmuje przewlekły charakter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Anatomia patologiczna

Zmiany patologiczne w zapaleniu stawów krtaniowych różnią się w zależności od czynnika etiologicznego. W procesach banalnych zmiany zapalne ograniczają się do surowiczego zapalenia błony maziowej z późniejszymi zmianami włóknikowymi w workach stawowych. W cięższym zapaleniu stawów rozwija się ropne zapalenie, któremu czasami towarzyszy martwica. Po wyeliminowaniu procesu zapalnego w większości przypadków rozwija się zesztywnienie stawu i zmiany bliznowaciejące, ograniczające jego funkcję. W zapaleniu stawów infekcyjnym i swoistym obraz patologiczny charakteryzują specyficzne cechy każdej choroby z osobna (błonica, szkarlatyna, gruźlica, kiła itp.).

Zapalenie stawu pierścienno-nalewkowego

Przyczyną tej choroby mogą być zarówno banalne, jak i zakaźne choroby krtani swoiste, w wyniku zapalenia ochrzęstnego krtani, ropowicy lub ropnia gardła, a także, jak wspomniano powyżej, w wyniku procesów reumatoidalnych i reumatycznych, dny moczanowej, zakażenia rzeżączkowego itp. Przenoszenie zakażenia może nastąpić drogą kontaktową (per continuitatem), krwiopochodną lub limfogenną. Czynnikami etiologicznymi są najczęściej paciorkowce hemolityczne, gronkowce i asocjacja polimikrobialna. W chorobach zakaźnych i swoistych, obok banalnej mikrobioty, występuje również mikrobiota swoista, determinująca ogólny obraz kliniczny tej konkretnej choroby.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zapalenia krtaniowo-nalewkowego

W ostrych postaciach zapalenia stawów pierścienno-nalewkowych objawy choroby są bardzo podobne do objawów zapalenia ochrzęstnego chrząstki nalewkowatej: dysfonia, dysfagia, obrzęk odpowiedniego obszaru krtani itp. Fałd głosowy po stronie dotkniętej chorobą jest ograniczony w ruchu lub całkowicie nieruchomy. Stan ten różni się od jego uszkodzenia neurogennego (zapalenie nerwu lub uszkodzenie odpowiedniego nerwu wstecznego) tym, że błona śluzowa w obszarze chrząstki nalewkowatej jest przekrwiona, obrzęknięta, kontury chrząstki są wygładzone. Fałd głosowy w tym przypadku zajmuje albo pozycję pośrednią między pozycjami podczas jego odwodzenia i przywodzenia (pozycja pośrednia), albo pozycję zbliżającą się do środkowej (pozycja paramedialna). W przypadku obustronnego zapalenia stawu pierścienno-nalewkowego, w położeniu paramedialnym dochodzi do uduszenia, często wymagającego wykonania tracheotomii ratunkowej (we wszystkich zwężeniach krtani o podłożu zapalno-zakaźnym, wymagających interwencji ratunkowej, wykonuje się tracheotomię dolną, najlepiej na wysokości 3-4 pierścienia tchawicy, z dala od źródła stanu zapalnego, aby nie doprowadzić do zakażenia miejsca tracheostomii).

Po ustąpieniu ostrych objawów okolica stawu pozostaje przez jakiś czas opuchnięta, jego ruchomość jest ograniczona, co wpływa na funkcję fonacyjną krtani. Gdy dochodzi do trwałego zesztywnienia stawu, obserwuje się zjawisko reperkusyjnego osłabienia funkcji nerwu wstecznego po stronie chorej w wyniku zaniku aparatu nerwowo-mięśniowego z „braku aktywności”.

Diagnostyka zapalenia stawów pierścienno-nalewkowych

Rozpoznanie zapalenia stawów pierścienno-nalewkowych nie sprawia trudności w zapalnej genezie zapalenia stawów krtaniowych, jest trudniejsze w reumatoidalnym i reumatycznym zapaleniu stawów. W tym ostatnim przypadku diagnostyka różnicowa opiera się na ogólnych i miejscowych objawach choroby podstawowej. Zesztywnienie stawu pierścienno-nalewkowego różnicuje się z dysfunkcją nerwowo-mięśniową w jednostronnym uszkodzeniu nerwu wstecznego na podstawie faktu, że w pierwszym przypadku wyrostek głosowy chrząstki jest położony skośnie w dół w kierunku światła krtani i porusza się wraz z ruchem przeciwległej fałdu głosowego, podczas gdy przy zesztywnieniu stawu ruchy chrząstki nalewkowatej są niemożliwe. Brak ruchów w stawie pierścienno-nalewkowym można ustalić poprzez próbę wprawienia chrząstki nalewkowatej w ruch podczas bezpośredniej laryngoskopii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapalenie stawu pierścienno-tarczowego

Zapalenie stawów pierścienno-tarczowych występuje z tych samych przyczyn co zapalenie stawów pierścienno-nalewkowych. Rozpoznaje się je, gdy podczas naciskania na boczne płytki chrząstki tarczowatej pojawia się ostry ból w głębi krtani podczas fonacji wysokich dźwięków, promieniujący do odpowiedniej połowy szyi, czasami do ucha, a także na podstawie bólu samoistnego. Endoskopowo wykrywa się objawy zapalenia odpowiedniej połowy krtani w okolicy stawu pierścienno-nalewkowego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie zapalenia stawów krtaniowych

Leczenie zapalenia krtani odbywa się w zależności od etiologii choroby i aktualnego stanu patologiczno-anatomicznego.

Prognoza zapalenia krtani

Rokowanie odnośnie funkcji krtani jest pomyślne w reumatoidalnym i reumatycznym zapaleniu stawów, mniej pomyślne w dnie moczanowej (odkładanie się soli w stawach) i ostrożne w zapaleniu stawów o pospolitej etiologii, które jest najbardziej podatne na tworzenie się zesztywnienia stawów.