Zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy)

Jedną z najczęstszych chorób żeńskich narządów płciowych jest zapalenie szyjki macicy lub cervicitis (od łacińskiego cervix uteri - szyjka macicy). Ta patologia jest klasyfikowana w klasie XIV (choroby układu moczowo-płciowego) i ma kod według ICD 10 - N72, zapalna choroba szyjki macicy. Aby zidentyfikować infekcję, która wywołała tę chorobę, dodano kod dla czynników bakteryjnych, wirusowych i innych czynników zakaźnych (B95-B97).

Coraz więcej kobiet w wieku rozrodczym słyszy tę diagnozę, a zapalenie szyjki macicy, rozprzestrzeniające się na macicę i jej przydatki, może spowodować nieodwracalne skutki.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zapalenie szyjki macicy

Przede wszystkim przyczyny zapalenia szyjki macicy wiążą się z aktywacją takich uporczywych bakterii oportunistycznych jak Staphylococcus spp. i Streptococcus spp. Mikroorganizmy przechodzą do ataku, gdy zawodzi układ wrodzonej i adaptacyjnej odporności komórkowej tkanek śluzowych szyjki macicy. Lokalny układ odpornościowy - ze względu na obecność limfocytów T i immunologicznie aktywnych komórek wydzielających immunoglobuliny IgA, IgG, IgM w nabłonku kanału szyjki macicy, stanowi „pierwszą linię obrony” przed obcymi antygenami.

Jednocześnie, jak się okazało, ekspresja składnika wydzielniczego błony śluzowej kanału szyjki macicy jest regulowana i kontrolowana przez hormony płciowe - 17β-estradiol i progesteron - i zmienia się wraz z ich uwalnianiem z jajników w trakcie cyklu menstruacyjnego. Tak więc wahania w syntezie hormonów stwarzają pewne warunki, w których może rozwinąć się zapalenie szyjki macicy w czasie ciąży lub w okresie poprzedzającym menopauzę.

Dotyczy to również odporności na zakażenia przenoszone drogą płciową. W wielu przypadkach patogeneza procesów zapalnych błony śluzowej kanału szyjki macicy (endocervicitis) kryje się w pokonaniu chlamydii (Chlamydia trachomatis), gonokoków (Neisseria gonorrhoeae), mykoplazmy (Mycoplasma genitalium).

Do znanych przyczyn zapalenia szyjki macicy w obrębie jej zewnętrznej części pochwowej w ginekologii - dotyczących nabłonka płaskiego i walcowatego - zalicza się Trichomonas vaginalis, wirus opryszczki narządów płciowych Herpes simplex typu II, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), zakażenie grzybicze Candida, promieniowce Gardnerella vaginalis i Treponema pallidum (czynnik wywołujący kiłę).

Zapalenie szyjki macicy może być skutkiem urazu i późniejszej infekcji, co często zdarza się, gdy zapalenie szyjki macicy zostanie zdiagnozowane po porodzie lub po aborcji chirurgicznej.

Ginekolodzy zwracają uwagę na negatywną rolę antykoncepcji za pomocą wkładek wewnątrzmacicznych i chemicznych środków antykoncepcyjnych (plemnikobójczych) w rozwoju zapalenia szyjki macicy. Stałe irygacje pochwy prowadzą do zaburzenia mikrobiocenozy pochwy, na tle której bardzo często dochodzi do zapalenia pochwy i szyjki macicy, ponieważ w zakażeniu zapaleniem pochwy (vaginitis) biorą udział te same bakterie i wirusy, co w zapaleniu szyjki macicy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zapalenie szyjki macicy

Przy łagodnej postaci zapalenia szyjki macicy wiele kobiet nie zauważa nawet oznak patologii. Jednak pierwsze objawy zapalenia mogą pojawić się natychmiast po zakończeniu kolejnej miesiączki.

Główne objawy zapalenia szyjki macicy to:

• ból w dolnej części brzucha podczas stosunku i bolesne odczucia w pochwie po stosunku;
• świąd pochwy (swędzenie);
• podrażnienie narządów płciowych;
• śluzowo-krwawa wydzielina z pochwy o różnej intensywności;
• krwawienie między miesiączkami;
• pieczenie podczas oddawania moczu i zwiększona częstotliwość oddawania moczu (gdyż proces zapalny może doprowadzić do zapalenia cewki moczowej).

Według ekspertów, temperatura podczas zapalenia szyjki macicy pozostaje w normie. Ale powikłania zapalenia szyjki macicy, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na macicę, jajowody lub jajniki, powodując choroby zapalne narządów miednicy, dają nie tylko zwiększony ból w dolnej części jamy brzusznej, ale także podgorączkową temperaturę ciała.

W prawie dwóch trzecich przypadków utajonego zapalenia szyjki macicy nieuchronnie rozwija się przewlekłe zapalenie szyjki macicy - bezobjawowe lub o podobnych objawach. Powikłaniem takiego zapalenia jest często erozja szyjki macicy.

Rodzaj czynnika zakaźnego determinuje rodzaj wydzieliny podczas zapalenia szyjki macicy: przy zakażeniu chlamydią jest ona śluzowa z domieszką ropy; przy etiologii zapalenia rzęsistkowego jest żółta lub lekko zielonkawa z pianą i nieprzyjemnym zapachem; przy zakażeniu grzybiczym jest to serowata wydzielina. A ropne zapalenie szyjki macicy z zielonkawą wydzieliną z pochwy najczęściej obserwuje się przy zakażeniu gonokokowym.

Przewlekłe zapalenie szyjki macicy w czasie ciąży ma szczególnie niebezpieczne negatywne konsekwencje. Należą do nich: przerwanie ciąży, przedwczesny poród, prenatalne zakażenie płodu i powikłania septyczne u kobiet w trakcie porodu. A przewlekłe zapalenie szyjki macicy, spowodowane zakażeniem wirusem brodawczaka, zagraża onkologii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka zapalenie szyjki macicy

Diagnostykę zapalenia szyjki macicy rozpoczyna się od badania ginekologicznego szyjki macicy i oceny jej stanu.

Badania laboratoryjne wymagają wykonania badań krwi - ogólnych i biochemicznych, a także testu immunoenzymatycznego na obecność przeciwciał przeciwko Chlamydia trachomatis i wirusowi opryszczki.

Wymagane jest również pobranie zeskrobin z błony śluzowej szyjki macicy i wymazu z kanału szyjki macicy w celu sprawdzenia mikroflory bakteryjnej (w tym DNA rzęsistków i gonokoków), a także wykonanie badania cytologicznego w celu wykrycia wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV).

Wynikiem tych badań morfologicznych biomateriału z miejsca procesu patologicznego jest cytogram zapalenia szyjki macicy - szczegółowy opis stanu komórek endo- i exocervix wskazujący wszystkie wykryte czynniki zakaźne i zmiany patologiczne na poziomie komórkowym. W ginekologii klinicznej ta metoda diagnostyczna, oparta na bakterioskopii, jest uważana za najbardziej informatywną i dokładną.

Diagnostyka instrumentalna jest wykonywana przy użyciu kolposkopii, która pozwala na wielokrotne powiększenie w celu uwidocznienia zmian strukturalnych w błonach śluzowych szyjki macicy i pochwy dotkniętych infekcją. W przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej kanału szyjki macicy i pozytywnego wyniku badania cytologicznego, biopsja jest wykonywana podczas kolposkopii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest niezwykle ważna w zapaleniu szyjki macicy, ponieważ tylko prawidłowe ustalenie czynnika wywołującego stan zapalny może dać pozytywny wynik leczenia choroby. Zapalenie szyjki macicy jest również różnicowane z rakiem szyjki macicy i innymi łagodnymi procesami w tym obszarze.

Leczenie zapalenie szyjki macicy

Zalecane leczenie zapalenia szyjki macicy koniecznie uwzględnia rodzaj zakażenia. Głównymi lekami w przypadku zapalenia gronkowcowego i paciorkowcowego, zapalenia spowodowanego zakażeniem gonokokami, chlamydiami lub rzęsistkami są leki przeciwbakteryjne.

Antybiotyk na zapalenie szyjki macicy przepisuje się biorąc pod uwagę wrażliwość konkretnego drobnoustroju na leki z tej grupy farmakologicznej. Tak więc w przypadku zapalenia szyjki macicy wywołanego przez rzeżączkę, gronkowce i paciorkowce skuteczny jest antybiotyk beta-laktamowy Ceftriakson, który podaje się domięśniowo (0,5-1 ml raz dziennie).

Jak wskazano w instrukcji, jego skutki uboczne mogą obejmować nudności, biegunkę, reakcje alergiczne skóry, kandydozę i pogorszenie funkcji nerek. Mikroflora jelitowa również jest dotknięta. Lek nie jest stosowany w pierwszym trymestrze ciąży.

Głównymi antybiotykami na chlamydiowe zapalenie szyjki macicy są azytromycyna, doksycyklina i ofloksacyna, które są przyjmowane doustnie. Na przykład, ofloksacynę zaleca się przyjmować jedną tabletkę (0,2 g) dwa razy dziennie przez 7-10 dni. Oprócz działań niepożądanych typowych dla większości antybiotyków, stosowanie tego leku w leczeniu zapalenia szyjki macicy może powodować zwiększoną wrażliwość na promieniowanie UV.

Leczenie zapalenia szyjki macicy wywołanego przez rzęsistek polny wymaga stosowania Metronidazolu (Trichopolum, Efloran, Novonidazol i inne synonimy) w tabletkach 0,25 g. Lek przepisuje się jedną tabletkę dwa razy dziennie (podczas posiłków), czas przyjmowania wynosi od 5 do 8 dni. Ponadto konieczne jest jednoczesne stosowanie czopków dopochwowych Metronidazolu przez 10 dni (dwie czopki dziennie). Skutki uboczne tego leku obejmują nudności, wymioty, suchość i metaliczny posmak w ustach, problemy z jelitami i oddawaniem moczu, zawroty głowy, osłabienie, zaburzenia snu itp. A przeciwwskazania obejmują ciążę, padaczkę, niewydolność nerek lub wątroby.

W przypadku zapalenia wywołanego wirusem opryszczki zaleca się 5-dniową kurację tabletkami Acyclovir (Zovirax, Geviran, Valtrex): jedną tabletkę (200 mg) co 4 godziny w ciągu dnia (popijając szklanką wody). Przyjmowanie tego leku może powodować pokrzywkę, obrzęk, nudności, wymioty, wzrost poziomu bilirubiny we krwi, bóle brzucha, zaburzenia snu, drgawki itp.

Leczenie chirurgiczne - w postaci koagulacji chorej tkanki za pomocą elektrokoagulacji, krioterapii lub laseroterapii - w przypadku tego schorzenia przeprowadza się wyłącznie w przypadku, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a na błonach śluzowych szyjki macicy pojawiają się obszary nadżerek.

Miejscowe leczenie zapalenia szyjki macicy

W ginekologii w leczeniu zapalenia szyjki macicy powszechnie stosuje się tabletki i czopki dopochwowe.

Oprócz wspomnianych już czopków dopochwowych Metronidazole, lekarze zalecają Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin itp. na zapalenie rzęsistka. Czopkami na zapalenie drożdżakowe są Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. W przypadku nieswoistych infekcji pomaga 3-5-dniowa kuracja czopkami antybiotykowymi Clindacin (Dalacin).

Antyseptyczne czopki dopochwowe Hexicon są często przepisywane na zapalenie szyjki macicy (inna nazwa handlowa to Chlorheksydyna). Należy wkładać jedną czopki dwa razy dziennie, kuracja może trwać do trzech tygodni. Ten środek jest dopuszczony do stosowania przez kobiety w ciąży.

Tabletki dopochwowe Terzhinan na zapalenie szyjki macicy działają w sposób złożony, ponieważ zawierają antybiotyk (neomycynę), pochodną imidazolu Ternidazolu, która działa przeciwko rzęsistkom, antybiotyk polienowy Nystatynę (niszczący grzyby drożdżopodobne) i prednizolon, który łagodzi miejscowy stan zapalny. Zaleca się wkładanie jednej tabletki do pochwy raz dziennie (najlepiej na noc). Po włożeniu może być odczuwalne lekkie pieczenie, a także może wystąpić podrażnienie. Leku nie stosuje się w pierwszych trzech miesiącach ciąży.

W przypadku zapalenia chlamydiowego szyjkę macicy leczy się 2% roztworem azotanu srebra, 1% roztworem alkoholu lub 2% roztworem oleju Chlorophyllipt (na bazie ekstraktu z liści eukaliptusa) lub roztworem Malavit (z roślin leczniczych z dodatkiem mumio).

Stosowana jest również taka metoda miejscowej terapii jak irygacja pochwy w przypadku zapalenia szyjki macicy. Ginekolodzy zdecydowanie zalecają przeprowadzanie tego zabiegu w domu, przestrzegając wszystkich zasad antyseptyki i nie polegając na tym, że ta metoda może zastąpić systemowe leczenie infekcji.

Spośród środków do irygacji pochwy, 0,01% roztwór antyseptyczny Miramistin jest znany ze stanu zapalnego szyjki macicy wywołanego przez paciorkowce i gronkowce, gonokoki, chlamydie i rzęsistki. Tampon nasączony tym roztworem należy również codziennie wkładać do pochwy.

Środki ludowe

W przypadku występowania tak poważnych patogenów procesu zapalnego w tkankach szyjki macicy, decyzję o zastosowaniu środków ludowych należy skonsultować z lekarzem, który raczej nie zatwierdzi tego pomysłu.

Jednak leczenie ziołowe zapalenia szyjki macicy jest nadal praktykowane. Obejmuje głównie irygację pochwy wywarami z roślin leczniczych.

Niektóre „przepisy ludowe” zamieszczane w Internecie nie mają w swoim składzie nic wspólnego z tą patologią.

Najbardziej prawidłowa lecznicza kolekcja ziół zalecana przez profesjonalnych zielarzy jest następująca. Należy wziąć: kwiaty nagietka, kwiaty rumianku i dziurawca (5 łyżek suchych surowców każdej rośliny), a także połowę korzenia lukrecji, liści babki lancetowatej i trawy rdestu ptasiego (wężownicy). Wymieszaj wszystkie zioła, a do przygotowania wywaru weź czubatą łyżkę tej mieszanki na 250 ml wody. Trawę zalej wrzącą wodą, zaparzaj w zamkniętym naczyniu przez około 40 minut, a następnie doprowadź do wrzenia i gotuj przez 5 minut.

Po ostygnięciu wywaru do temperatury +37°C należy go przecedzić i stosować według przepisu – raz dziennie (nie dłużej niż 10 dni z rzędu).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapobieganie

Profilaktyka w postaci seksu „zabezpieczonego lateksem” powinna chronić przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i zapobiegać przedostawaniu się innych czynników zakaźnych. Jednak w pochwie obecna jest oportunistyczna mikroflora, a także może znajdować się uśpiony wirus opryszczki lub HPV... I tylko silny układ odpornościowy zapobiega ich ujawnieniu. Dlatego wszyscy lekarze zalecają wzmocnienie układu odpornościowego lub przynajmniej radzą, aby dołożyć starań, aby siły obronne organizmu nie osłabły z powodu niezdrowych nawyków, braku odpowiedniego odżywiania i witamin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Według ginekologów, każda kobieta powinna regularnie przechodzić badania kontrolne (raz na pół roku). Pomoże to wykryć stan zapalny na czas i szybciej go wyleczyć.

Co więcej, jeśli zapalenie szyjki macicy nie jest leczone, rokowanie jest bardzo rozczarowujące: stan zapalny może rozprzestrzenić się i objąć błonę śluzową macicy, jajowody i jajniki, co może powodować problemy z płodnością.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]