Zatrucie alkaliami

Gdy wodorotlenki sodu, potasu lub wapnia wchodzą do przewodu pokarmowego, występuje zatrucie alkaliczne. Osobliwość takiego zatrucia jest to, że alkalis, bez toksyczności ogólnoustrojowej, niszczą tkanki przewodu pokarmowego.

Epidemiologia

Według WHO, zatrucie alkaliczne jest dość rzadkie w krajach rozwiniętych, a 68% przypadków na całym świecie jest spowodowane zatruciem alkalicznym u dzieci w wyniku niezamierzonego spożycia substancji żrące w przewodzie pokarmowym. Ponieważ dzieci spożywają niewielkie ilości substancji chemicznie korozyjnej, uszkodzenie może być stosunkowo niewielkie.

Jeśli chodzi o dorosłych, ze względu na większą objętość połkniętych alkaliów, zatrucie jest poważniejsze, a uszkodzenie wpływa nie tylko na błonę śluzową i podśluzówkę ściany przełyku, ale także błony muskularne i przygodowe. [1]

Przyczyny zatrucie alkaliami

Główną przyczyną zatrucia przez alkalis kaustycznych, w tym roztwory sody kaustycznej (soda kaustyczna lub ługu) i kaustycznego potasu (alkalia potasu), uwodnione i szybkie (wodorotlenek wapnia i tlenek). I podczas gdy u dzieci takie zatrucie zwykle występuje dość przypadkowo, u dorosłych może to być celowe: w obecności chorób psychicznych lub prób samobójczych.

Zatrucie przez kwasy gospodarstwa domowego i alkalis, tj. Ich doustne spożycie do przewodu pokarmowego jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym chemiczne oparzenia przełyku i żołądek. Wszystkie alkalis żrący, które obejmują silne zasady z wskaźnikiem wodoru (pH) wynoszącym ponad 10-12, nawet w minimalnych ilościach są w stanie powodować poważne uszkodzenie jamy ustnej, larynx i całego przewodu pokarmowego. [2]

Alkalis wnika głębiej w tkanki niż kwasy i najbardziej uszkadzają przełyk. [3]

Czynniki ryzyka

Specjaliści zwracają uwagę na takie czynniki ryzyka poważnego uszkodzenia przewodu pokarmowego w zatruciu alkalicznym jako:

• Stężenie roztworu alkalicznego (np. Nawet 1% wodny roztwór sody kaustycznej ma pH˃13);
• Ilość połkniętej alkalicznej. Podczas gdy spożycie niewielkich ilości alkaliów może powodować oparzenia do jamy ustnej i przełyku, w przypadku celowego spożycia dużych ilości, zarówno żołądek, jak i jelito cienkie;
• Czas kontaktu z tkankami GI (im dłużej, tym większa zmiana każdej tkanki);
• Obecność/brak jedzenia w żołądku w czasie zatrucia.

Patogeneza

Mechanizm uszkodzenia tkanki w zatruciu alkalicznym wynika z elektrostatycznego działań jonów wodorotlenku alkalicznego (grupa hydroksylowa OH-) na monomery białek kulistych (albumina) cytoplazmy komórkowej i osocza krwi.

W rzeczywistości patogeneza leży w nieodwracalnych procesach hydrolizy alkalicznej białek - z wchłanianiem płynu międzykomórkowego, a także ich denaturacja (zniszczenie) - z powodu zakłócenia wiązań wodorowych w łańcuchach polipeptydowych białka, co prowadzi do ich rozkładu i zmian konfiguracji przestrzennej. W rezultacie albumina traci swoją oryginalną strukturę i funkcje, zamieniając się w luźne hydrofilowe albuminaty. [4]

Ponadto może wystąpić dodatkowe uszkodzenie tkanki, ponieważ kontakt alkalis z kwasem chlorowodorowym soku żołądkowego i kwaśnymi mucynami błony śluzowej przełyku jest reakcją egzotermiczną, w której jednocześnie uwalniana jest znaczna ilość energii cieplnej. [5]

Wynikiem niszczenia białek tkankowych wywołanych alkalicznym pH jest tak zwana zderzenia (upłynnienie lub topnienie) martwicy tkanki, która ma postęp postępujący. [6]

Objawy zatrucie alkaliami

Ile godzin przed zatruciem ługu się objawia się? Jak zauważają eksperci, zarówno kliniczny obraz zatrucia, jak i czas objawów jego objawów może się znacznie różnić. Wszystko zależy od stężenia środka chemicznego i czasu trwania jego wpływu na tkanki. Zatem po kontakcie z 3-4% roztworem alkalicznym zniszczenie białek tkankowych może się rozwijać przez długi czas, a przy stężeniu roztworu alkalicznego 25% i powyżej reakcja występuje natychmiast, powodując głębokie uszkodzenie przełyku i rozkładu tkanki w ciągu zaledwie kilku sekund.

Minimalna ilość żrący połkniętej w przewodzie pokarmowym może być bezobjawowa, a uszkodzenie przełyku jest możliwe bez oparzeń chemicznych do jamy ustnej.

Typowe pierwsze oznaki zatrucia manifestują się jako ból w jamie ustnej i gardła z tworzeniem się wrzodów oparzenia na błonie śluzowej, duszności oddechu i hałaśliwym oddychaniu (stridor), zwiększonym oczyszczaniu i wymiotach hematogennych (bez nudności!).

Objawy kliniczne doustnego zatrucia alkalicznego odpowiadają stadium uszkodzenia alkalicznego i w początkowej (ostrej) fazie obejmują: ból w gardłach i jego obrzęk; trudność w połykaniu (dysfagia); Ból w obszarach nadbrzusza i nadbrzusza, a także toksemia oparzenia wynikająca z martwicy tkanek (z wysoką temperaturą, szybkim oddychaniem i bicie serca na tle zmniejszonego BP); zaszokować.

Kilka dni po penetracji alkalicznej do przewodu pokarmowego trwa rozkład i odrzucenie martwej tkanki (z możliwą infekcją bakteryjną). Następnie tkanka ziarnina pojawia się w miejscu uszkodzenia przełyku, wrzody są pokryte fibryną. W nieskomplikowanych przypadkach przełyk zaczyna się wracać do zdrowia po dwóch do trzech tygodni, ale gojenie się wrzodów oparzenia przy tworzeniu się blizny następuje znacznie później.

Zatrucie oparami alkalii, tj. Ich ekspozycja na inhalację przez wdychanie, może powodować podrażnienie błon śluzowych nosa i kichania; ból w nosogardzieli, gardle i klatce piersiowej; chrypka; Trudność oddychania; kaszel. A zatrucie kaustyczną parą sodową (wodorotlenek sodu) prowadzi do wyraźnego chemikalia oparzenia dróg oddechowych z poważnym obrzękiem i skurczem krtani, niedrożność górnych dróg oddechowych, uduszenia i gromadzenie płynu.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie alkaliczne może mieć komplikacje i konsekwencje, takie jak:

• Rozwój ostre zapalenie przełyku;
• Zwężenie krtani;
• Zakłócenie integralności ściany (perforacji) przełyku wraz z rozwojem mediystinitis (zapalenie śródpiersia);
• Z przetokami;
• Zwężenie (zwężenie) przełyku z powodu tworzenia blizny;
• Zaburzenie drożności odźwierników;
• Brak kwasu sokowego w soku żołądka (podchorowników) i rozproszone zmniejszenie objętości żołądka (w przypadkach poważnego uszkodzenia żołądka);
• Perforacja jelit z krwawieniem z przewodu pokarmowego;
• Zapalenie otrzewnej.

Odległe konsekwencje obejmują metaplazję błony śluzowej żołądka i (w 0,8-4% przypadków) rozwój raka (10-20 lat po przeżyciu oparzenia alkalicznego przełyku).

Gdy opary alkaliczne są wdychane, efekty można wyrażać jako przewlekłą chrypkę; Zwężenie światła tchawicy lub oskrzeli z rozwojem zespołu dysfunkcji dróg oddechowych, a w przypadku skurczów oskrzelowych - drażniący zespół oskrzelu. [7]

Diagnostyka zatrucie alkaliami

Po pierwsze, ustalono dokładne przynależność chemiczna środka zatrucia w alkalii: wymioty pacjenta ma alkaliczne pH. Kolejnym ważnym krokiem jest ocena zakresu szkód w celu przepisania odpowiedniego leczenia.

Tylko diagnostyka instrumentalna może obiektywnie ocenić zakres szkód:

• Górna endoskopia przewodu pokarmowego - przełyk;
• Przełyk rentgenowski;
• Skany ultradźwiękowe i CT przewodu pokarmowego.

Badania laboratoryjne obejmują kompleksową ocenę czynności wątroby i nerek, badań krwi (ogólne, dla kwasicy, niedokrwistości, elektrolitów itp.). [8]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest postawiona w przypadku zatrucia przez kwasy i inne agresywne chemikalia. Przeczytaj więcej w publikacji - chemiczne oparzenia przełyku-diagnoza

Leczenie zatrucie alkaliami

Konserwatywne leczenie konsekwencji zatrucia alkalicznego kaustycznego rozpoczyna się od pilnych środków.

Jakie jest pierwsze leczenie awaryjne? Przede wszystkim nazywa się karetką pogotowia. Po drugie, bezpośrednio po przypadkowym spożyciu dowolnego alkalicznego, należy wypić szklankę mleka (chociaż jego skuteczność jako neutralizatora alkalicznego nie została udowodniona), weź białko dwóch lub trzech surowych jaj lub śluzowatego wywaru owsianego.

W odniesieniu do neutralizacji alkalii w przełyku i żołądku za pomocą wody zakwaszonej octem lub kwasem cytrynowym nie ma konsensusu ekspertów z powodu reakcji egzotermicznej (omówionej w sekcji patogenezy). Ponadto węgiel aktywowany nie jest akceptowany: lepiej jest użyć zawiesiny atoksylowej lub enterosgel.

Należy pamiętać, że płukanie żołądka w zatruciu alkalicznym przez spożycie dużych ilości wody z późniejszą inicjacją wymiotów jest przeciwwskazane, ponieważ istnieje ryzyko powtarzającej się narażenia na agresywną substancję zawartą w masach wymiotów i dodatkową zmianę przełyku (która jest związana z tą samą reakcją egzothermiczną). W obiektach medycznych-w ciągu pierwszych dwóch godzin po spożyciu alkalii intubacja nosowo-rdzeniowa i aspiracja zawartości żołądka (ponieważ płukanie żołądka z sondy obejmuje jego wstawienie do przełyku, który jest obszyta jego mechaniczną perforacją).

Co powinienem zrobić, jeśli wdycham pary ługowe? Wyjdź w świeżym powietrzu i powoli oddychaj. Jeśli oddychaniu towarzyszy świszczący oddech, odczuwa się ból mostka i zaczyna się ciężkie kaszel i brak oddechu - nie wahaj się wezwać karetki pogotowia. I podczas gdy ona używa aerozolu z adrenaliną. Spadek BP, przerwy w tętno, napady, utrata przytomności to wskaźniki potrzeby pilnej porodu na oddział intensywnej terapii, gdzie zapewnione zostaną stabilizacja hemodynamiczna i funkcje oddechowe.

Przeczytaj także - spalanie chemiczne z QuickLime: co robić?

Jakie leki stosuje się w leczeniu zatrucia alkalicznego? Odbogate są używane do złagodzenia bólu; Potrzebne są leki przeciwbakteryjne, jeśli przełyk jest perforowany i uległa infekcji. W celu zmniejszenia uszkodzenia przełyku, podawane są leki spowalniające syntezę kwasu wodororowego w inhibitorach pompy protonowej (omeprazol itp.); Kortykosteroidy są przepisywane, aby zapobiec zwężeniu przełyku, a także w zatruciu pary alkalicznej (chociaż ich skuteczność nie została potwierdzona klinicznie). [9]

Jak lekarze walczą z ogólnym zatruciem i szokiem-w celu utrzymania funkcji organów wspierających życie, w jaki sposób i na jakim etapie zmiany przełyku jest przeprowadzane jego oparzeniu, w jakim przypadku leczenia churzednego rozwastania przełyku. [10]

Zapobieganie

Zatrucie wodorotlenkami sodu, potasu lub wapnia można uniknąć, obsługując substancje żrące z ostrożnością i przechowując je tam, gdzie będą nie tylko niedostępne dla dzieci, ale także dla osób dorosłych z niepełnosprawnością psychiczną.

Prognoza

Podczas zatrucia, powodując oparzenia błony śluzowej i warstwę podśluzówkową przełyku, jego funkcja jest przywracana z czasem. Tworzenie blizny i zwężeń w głębszych obrażeniach wymaga dłuższego leczenia, często z interwencją chirurgiczną.

Im głębiej przełyk jest traumatyzowany, tym gorsze rokowanie z powodu zwiększonego prawdopodobieństwa powikłań ogólnoustrojowych. [11]

W przypadku poważnych zatruć i rozległych oparzeń z perforacją przełyku, wskaźnik śmiertelności wynosi do 20%.