Zatrucie alkaliami

Gdy wodorotlenki sodu, potasu lub wapnia dostaną się do przewodu pokarmowego, następuje zatrucie alkaliami. Specyfika takiego zatrucia polega na tym, że alkalia, bez toksyczności systemowej, niszczą tkanki przewodu pokarmowego.

Epidemiologia

Według WHO zatrucie alkaliami jest dość rzadkie w krajach rozwiniętych, a 68% przypadków na świecie jest spowodowanych zatruciem alkaliami u dzieci w wyniku nieumyślnego spożycia substancji żrących w przewodzie pokarmowym. Ponieważ dzieci spożywają niewielkie ilości chemicznie żrącej substancji, uszkodzenia mogą być stosunkowo niewielkie.

U osób dorosłych, ze względu na większą objętość przyjętego alkalium, zatrucie jest poważniejsze i uszkodzenia dotyczą nie tylko błony śluzowej i warstwy podśluzowej ściany przełyku, ale także jej błony mięśniowej i przydankowej. [ 1 ]

Przyczyny zatrucie alkaliami

Główną przyczyną zatruć alkaliami żrącymi, w tym sodą kaustyczną (soda kaustyczna lub ług) i roztworami żrącego potasu (alkaliów potasowych), uwodnionym i palonym wapnem (wodorotlenek i tlenek wapnia) jest spożycie. I podczas gdy u dzieci takie zatrucia zdarzają się zazwyczaj zupełnie przypadkowo, u dorosłych mogą być celowe: w obecności choroby psychicznej lub prób samobójczych.

Zatrucia kwasami i zasadami domowymi, tj. ich doustne spożycie do przewodu pokarmowego jest najczęstszym czynnikiem etiologicznym oparzeń chemicznych przełyku i żołądka. Wszystkie żrące zasady, do których zaliczają się silne zasady o indeksie wodorowym (pH) powyżej 10-12, nawet w minimalnych ilościach są w stanie spowodować poważne uszkodzenia gardła środkowego, krtani i całego przewodu pokarmowego. [ 2 ]

Zasady wnikają głębiej w tkanki niż kwasy i najbardziej uszkadzają przełyk. [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Specjaliści wskazują na następujące czynniki ryzyka poważnych uszkodzeń przewodu pokarmowego w przypadku zatrucia alkaliami:

• Stężenie roztworu alkalicznego (np. nawet 1% wodny roztwór sody kaustycznej ma pH˃13);
• Ilość spożytej zasady. Podczas gdy spożycie małych ilości zasady może powodować oparzenia gardła i przełyku, w przypadkach celowego spożycia dużych ilości, zarówno żołądek, jak i jelito cienkie są dotknięte;
• Czas trwania kontaktu z tkankami przewodu pokarmowego (im dłuższy, tym większa zmiana w tkankach);
• Obecność/brak pokarmu w żołądku w momencie zatrucia.

Patogeneza

Mechanizm uszkodzenia tkanek przy zatruciu alkaliami wynika z elektrostatycznego działania jonów wodorotlenkowych (grupa hydroksylowa OH-) na monomery białek globularnych (albuminy) cytoplazmy komórkowej i osocza krwi.

W rzeczywistości patogeneza polega na nieodwracalnych procesach alkalicznej hydrolizy białek - z absorpcją płynu międzykomórkowego, a także ich denaturacji (destrukcji) - na skutek zerwania wiązań wodorowych w łańcuchach polipeptydowych białek, co prowadzi do ich rozwinięcia i zmiany konfiguracji przestrzennej. W konsekwencji albumina traci swoją pierwotną strukturę i funkcje, zamieniając się w luźne hydrofilowe albuminiany. [ 4 ]

Dodatkowo może dojść do dodatkowych uszkodzeń tkanek, gdyż kontakt zasad z kwasem solnym soku żołądkowego i kwaśnymi mucynami błony śluzowej przełyku jest reakcją egzotermiczną, w której natychmiast uwalnia się znaczna ilość energii cieplnej. [ 5 ]

Skutkiem niszczenia białek tkankowych pod wpływem zasadowego pH jest tzw. martwica tkanki kolizyjna (upłynniająca lub topniejąca), która ma charakter postępujący. [ 6 ]

Objawy zatrucie alkaliami

Ile godzin musi upłynąć, zanim ujawni się zatrucie ługiem? Jak zauważają eksperci, zarówno obraz kliniczny zatrucia, jak i czas wystąpienia jego objawów mogą być bardzo różne. Wszystko zależy od stężenia środka chemicznego i czasu jego oddziaływania na tkanki. Tak więc po kontakcie z 3-4% roztworem alkalicznym, destrukcja białek tkankowych może rozwijać się przez długi okres czasu, a przy stężeniu roztworu alkalicznego 25% i wyższym reakcja następuje natychmiast, powodując głębokie uszkodzenie przełyku i rozpad tkanek w ciągu zaledwie kilku sekund.

Niewielka ilość substancji żrącej połknięta do przewodu pokarmowego może nie powodować żadnych objawów, a uszkodzenie przełyku jest możliwe bez poparzenia chemicznego jamy ustnej.

Pierwszymi typowymi objawami zatrucia są bóle w jamie ustnej i gardle z tworzeniem się owrzodzeń oparzeniowych na błonie śluzowej, duszność i świst krtaniowy (stridor), zwiększone wydzielanie śliny oraz wymioty toksyczne drogą krwi (bez nudności!).

Objawy kliniczne doustnego zatrucia alkaliami odpowiadają stadium uszkodzenia alkaliami i w początkowej (ostrej) fazie obejmują: ból gardła i jego obrzęk; trudności w połykaniu (dysfagia); ból w okolicy nadbrzusza i nadbrzusza, a także oparzeniowe zatrucie krwią, będące wynikiem martwicy tkanek (z wysoką gorączką, przyspieszonym oddechem i biciem serca na tle obniżonego ciśnienia krwi); wstrząs.

Kilka dni po wniknięciu alkaliów do przewodu pokarmowego, rozkład i odrzucenie martwej tkanki (z możliwym zakażeniem bakteryjnym) trwa. Następnie w miejscu urazu przełyku pojawia się tkanka ziarninowa, owrzodzenia pokrywają się włóknikiem. W przypadkach niepowikłanych przełyk zaczyna się goić po dwóch do trzech tygodni, ale gojenie się owrzodzeń oparzeniowych z tworzeniem blizn następuje znacznie później.

Zatrucie oparami alkaliów, tj. Ich wdychanie przez inhalację, może powodować podrażnienie błon śluzowych nosa i kichanie; ból w nosogardzieli, gardle i klatce piersiowej; chrypkę; trudności w oddychaniu; kaszel. A zatrucie oparami sody kaustycznej (wodorotlenku sodu) prowadzi do wyraźnych oparzeń chemicznych dróg oddechowych z silnym obrzękiem i skurczem krtani, niedrożnością górnych dróg oddechowych, uduszeniem i gromadzeniem się płynu w płucach.

Komplikacje i konsekwencje

Zatrucie zasadami może powodować powikłania i konsekwencje takie jak:

• Rozwój ostrego zapalenia przełyku;
• Zwężenie krtani;
• Naruszenie integralności ściany przełyku (perforacja) z rozwojem śródpiersia (zapalenia śródpiersia);
• Z przetokami;
• Zwężenie (przewężenie) przełyku spowodowane tworzeniem się tkanki bliznowatej;
• Zaburzenia drożności odźwiernika;
• Brak kwasu solnego w soku żołądkowym (hipochlorhydria) i rozległe zmniejszenie objętości żołądka (w przypadku poważnego uszkodzenia żołądka);
• Perforacja jelita z krwawieniem z przewodu pokarmowego;
• Zapalenie otrzewnej.

Do odległych następstw zalicza się metaplazję błony śluzowej żołądka, a w 0,8-4% przypadków rozwój raka (10-20 lat po przeżyciu oparzenia przełyku alkaliami).

Wdychanie oparów zasadowych może objawiać się przewlekłą chrypką, zwężeniem światła tchawicy lub oskrzeli z rozwojem zespołu reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych, a w przypadku skurczów oskrzeli – zespołem obturacji oskrzeli z podrażnienia. [ 7 ]

Diagnostyka zatrucie alkaliami

Przede wszystkim ustala się dokładną przynależność chemiczną środka zatruwającego do alkaliów: wymioty pacjenta mają zasadowe pH. Kolejnym ważnym krokiem jest ocena stopnia uszkodzenia w celu przepisania odpowiedniego leczenia.

Tylko diagnostyka instrumentalna pozwala obiektywnie ocenić rozmiar uszkodzeń:

• Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego - esofagoskopia;
• Zdjęcie rentgenowskie przełyku;
• Badania USG i tomografii komputerowej przewodu pokarmowego.

Badania laboratoryjne obejmują kompleksową ocenę funkcji wątroby i nerek, badania krwi (ogólne, w kierunku kwasicy, anemii, elektrolitów itp.). [ 8 ]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe przeprowadza się w przypadku zatrucia kwasami i innymi agresywnymi chemikaliami. Więcej informacji w publikacji - oparzenia chemiczne przełyku - Diagnostyka

Leczenie zatrucie alkaliami

Leczenie zachowawcze skutków zatrucia alkaliami rozpoczyna się od podjęcia pilnych działań.

Jakie jest pierwsze leczenie ratunkowe? Po pierwsze, należy wezwać karetkę. Po drugie, natychmiast po przypadkowym połknięciu jakiejkolwiek zasady, należy wypić szklankę mleka (choć jego skuteczność jako neutralizatora zasad nie została udowodniona), przyjąć białko z dwóch lub trzech surowych jaj lub śluzowaty wywar z płatków owsianych.

Jeśli chodzi o neutralizację alkaliów w przełyku i żołądku wodą zakwaszoną octem lub kwasem cytrynowym, nie ma jednomyślności ekspertów ze względu na reakcję egzotermiczną (omówioną w części Patogeneza). Nie jest również akceptowany węgiel aktywowany: lepiej jest użyć zawiesiny Atoxyl lub Enterosgel.

Należy pamiętać, że płukanie żołądka w zatruciu alkalicznym poprzez spożycie dużych ilości wody z późniejszym zainicjowaniem wymiotów jest przeciwwskazane, ponieważ istnieje ryzyko ponownego narażenia na agresywną substancję zawartą w masach wymiocinowych i dodatkowych zmian przełyku (co wiąże się z tą samą reakcją egzotermiczną). W placówkach medycznych - w ciągu pierwszych dwóch godzin po spożyciu alkalicznej intubacja nosowo-żołądkowa i aspiracja treści żołądkowej (gdyż płukanie żołądka sondą wiąże się z jej wprowadzeniem do przełyku, który jest obarczony jego mechaniczną perforacją).

Co zrobić, jeśli wdycham opary ługu? Wyjdź na świeże powietrze i oddychaj powoli. Jeśli oddychaniu towarzyszy świszczący oddech, odczuwasz ból za mostkiem i silny kaszel i zaczyna się duszność - nie wahaj się wezwać karetki pogotowia. A gdy ona idzie, użyj aerozolu z adrenaliną. Spadek ciśnienia krwi, zaburzenia akcji serca, drgawki, utrata przytomności to wskaźniki konieczności pilnego transportu na oddział intensywnej terapii, gdzie zapewniona zostanie stabilizacja hemodynamiczna i funkcja oddechowa.

Przeczytaj także - Oparzenie chemiczne wapnem palonym: co robić?

Jakie leki stosuje się w leczeniu zatrucia alkaliami? Środki przeciwbólowe stosuje się w celu złagodzenia bólu; leki przeciwbakteryjne są potrzebne, jeśli przełyk jest perforowany i doszło do zakażenia. Aby zmniejszyć uszkodzenia przełyku, podaje się leki spowalniające syntezę kwasu solnego w żołądku - inhibitory pompy protonowej (omeprazol itp.); przepisuje się kortykosteroidy, aby zapobiec zwężeniu przełyku, a także w zatruciu oparami alkaliów (choć ich skuteczność nie została klinicznie potwierdzona). [ 9 ]

Jak lekarze walczą z ogólnym zatruciem i wstrząsem - jak utrzymać funkcje narządów podtrzymujących życie, jak i na jakim etapie uszkodzenia przełyku przeprowadza się jego bougering, w jakich przypadkach leczenie operacyjne zwężenia przełyku po oparzeniu, opisano szczegółowo w artykule - Oparzenia chemiczne przełyku - Leczenie. [ 10 ]

Zapobieganie

Zatrucia wodorotlenkami sodu, potasu i wapnia można uniknąć, obchodząc się z substancjami żrącymi ostrożnie i przechowując je w miejscu niedostępnym nie tylko dla dzieci, ale także dla dorosłych z niepełnosprawnością intelektualną.

Prognoza

W zatruciach powodujących oparzenia błony śluzowej i warstwy podśluzowej przełyku, jego funkcja jest przywracana z czasem. Tworzenie się tkanki bliznowatej i zwężeń w głębszych urazach wymaga dłuższego leczenia, często z interwencją chirurgiczną.

Im głębszy uraz przełyku, tym gorsze rokowanie ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ogólnoustrojowych. [ 11 ]

W przypadku ciężkiego zatrucia i rozległych oparzeń z perforacją przełyku śmiertelność sięga 20%.