Zwężenie aorty: objawy, diagnoza, leczenie

Zwężenie aorty to wada charakteryzująca się zwężeniem zastawki, ujścia podzastawkowego lub nadzastawkowego. Przy zwężeniu rozwija się przerost mięśnia lewej komory z obniżeniem jego jamy, ponieważ mięsień lewej komory pracuje ze zwiększonym obciążeniem z powodu utrudnienia wyrzutu krwi do aorty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy zwężenia aorty

W młodym wieku większość dzieci nie skarży się i rozwija się dobrze. Po względnym „dobrym samopoczuciu” pojawiają się skargi na bóle dławicowe serca, okresową duszność i omdlenia. Omdlenia (stany omdlenia) są oznaką ciężkiej stenozy aorty z gradientem ciśnienia między aortą a lewą komorą większym niż 50 mm Hg. Krótkotrwała utrata przytomności jest spowodowana spadkiem rzutu serca. W przypadku stenozy aorty istnieje ryzyko nagłej śmierci sercowej, ponieważ przerost mięśnia sercowego stanowi tło rozwoju ostrej niewydolności wieńcowej, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego. Ten sam czynnik może prowadzić do rozwoju zagrażających życiu arytmii.

Podczas badania klinicznego nie ma garbu serca, opukiwanie nie ujawnia rozszerzonych granic względnej tępości serca, ponieważ serce pozostaje niepowiększone, rozwijający się przerost mięśnia sercowego lewej komory zmniejsza objętość komory, a rozszerzenie nie występuje przez długi okres czasu. Palpacja ujawnia drżenie skurczowe w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie (przy zwężeniu zastawkowym i nadzastawkowym) lub w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie (przy zwężeniu podzastawkowym). Osłuchiwanie ujawnia szorstki szmer skurczowy w tych samych punktach.

Diagnostyka zwężenia aorty

Elektrokardiografia ujawnia objawy przeciążenia lewej komory i podwsierdziowego niedokrwienia jej mięśnia sercowego (przesunięcie w dół końcowej części kompleksu komorowego w odprowadzeniach piersiowych po lewej stronie).

Objawy radiologiczne zwężenia aorty: szczyt serca jest zaokrąglony i uniesiony ponad przeponę, tworząc z nią ostry kąt.

Podczas skanowania serca zwraca się uwagę na średnicę pierścienia zastawki aortalnej, liczbę płatków zastawki, ich otwarcie i średnicę otworu efektywnego. Charakterystycznym objawem echokardiograficznym jest łukowate wybrzuszenie płatków do światła aorty z turbulentnym przepływem krwi przez zastawkę. Echokardiografia dopplerowska daje pojęcie o poziomie maksymalnej niedrożności i pozwala na przybliżoną ocenę stopnia zwężenia. Ponadto ocenia się przerost lewej komory, jej parametry skurczowe i rozkurczowe.

Kardiocewnikowanie i angiokardiografia są stosowane w badaniu współistniejących patologii lub w połączeniu z balonową walwuloplastyką zwężenia zastawki.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ubytków przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej ze względu na podobną lokalizację szmeru skurczowego oraz w przypadku kardiomiopatii przerostowej - idiopatycznego przerostowego zwężenia podaortalnego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zwężenia aorty

Leczenie chirurgiczne paliatywne zwężenia aorty - walwotomia przez dostęp przezaortalny. Operacja wskazana w stanach omdlenia, gradiencie ciśnień między aortą a lewą komorą powyżej 50 mm Hg.