Zwężenie aorty: objawy, rozpoznanie, leczenie

Zwężenie aorty jest imadłem, charakteryzującym się zwężeniem zastawki zastawkowej, częściowej lub ponadzawrotowej. Gdy zwężenie rozwija przerost mięśnia sercowego lewej komory ze zmniejszeniem jej ubytku, ponieważ mięsień sercowy lewej komory pracuje ze zwiększonym wysiłkiem z powodu niedrożności do wypływu krwi do aorty.

[1], [2], [3], [4], [5]

Objawy zwężenia zastawki aortalnej

W młodym wieku większość dzieci nie narzeka, rozwija się dobrze. Po względnym "dobrym samopoczuciu" występują dolegliwości związane z bólem dławicowym serca, okresową dusznością, omdlenia. Omdlenie (schorzenia synchroniczne) jest oznaką ciężkiego zwężenia aorty z gradientem ciśnienia między aortą a lewą komorą o wartości powyżej 50 mm Hg. Do krótkotrwałej utraty przytomności prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej istnieje ryzyko nagłej śmierci sercowej, ponieważ przerost mięśnia sercowego jest podłożem dla rozwoju ostrej niewydolności wieńcowej, szczególnie pod wpływem stresu fizycznego. Ten sam czynnik może prowadzić do rozwoju zagrażających życiu arytmii.

W badaniu klinicznym, serce garb jest nieobecne, udarowy granicy względnej otępienia serca nie jest rozwinięty, ponieważ serca pozostaje niespienioną, uprawy przerost lewej komory, zmniejsza objętość rozszerzania komory przez dłuższy czas nie występuje. Palpacyjne wykryte skurczowe jitter w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w prawo (z zaworem i supravalvular stenozy) lub w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej w lewo (w czasie podzastawkowego zwężenie). W tych samych punktach osłuchiwanie jest wykrywane przez całkowity skurczowy hałas.

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej

Elektrokardiograficznie ujawniają się oznaki przeciążenia lewej komory i niedokrwienia mięśnia sercowego mięśnia sercowego (przemieszczenie części końcowej komorowej w dół w lewych przewodach klatki piersiowej).

Objawy zwężenia zastawki aortalnej: wierzchołek serca jest zaokrąglony i uniesiony nad przeponą, tworząc z nim kąt ostry.

Podczas skanowania serca należy zwrócić uwagę na średnicę pierścienia zaworu aorty, liczbę gniazd zaworu, ich otwarcie, średnicę efektywnego otworu. Charakterystycznym objawem echokardiograficznym jest łukowaty obrzęk zastawek w świetle aorty z turbulentnym przepływem krwi przez zastawkę. Echokardiografia dopplerowska daje wyobrażenie o poziomie maksymalnej niedrożności i pozwala na przybliżoną ocenę ciężkości zwężenia. Dodatkowo ocenia się przerost lewej komory, jej parametry skurczowe i rozkurczowe.

Cewnikowanie serca i angiokardiografia są stosowane w badaniu współistniejącej patologii lub w połączeniu z walwuloplastyką balonową zwężenia zastawki.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z wadą przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej z powodu podobnej lokalizacji szumu skurczowego, z kardiomiopatią przerostową - idiopatycznym przerostem zwężenia subaortalnego.

[6], [7], [8]

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Paliatywne chirurgiczne leczenie zwężenia zastawki aortalnej - walwulotomia poprzez dostęp przezierny. Operacja jest wskazana dla synkopii, gradient ciśnienia między aortą a lewą komorą jest większy niż 50 mm. Hg.