Zwężenie żyły nerkowej

Zgromadzony doświadczenie nerkowych badaniach układu żylnego nie tylko do stanu nerek, zwężenia żyły, co prowadzi do zastoju żylnego w nerkach, ale często określić czynnik etiologiczny zwężenie.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny zwężenie żyły nerkowej

Zwężenie żyły nerkowej może wystąpić z następujących powodów.

• "Pęseta" tętnicza aortosferentna, naruszająca żyłę nerkową (zwężenie ortostatyczne).
• Nabyte zwężenie żyły nerkowej: nefroptoza, pourazowe i odmiedniczkowe zapalenie trzustki, włóknisty pierścień tętnic, itp. (Trwałe zwężenie).
• Patologiczna ruchomość nerki (zwężenie ortostatyczne): jednostronna, dwustronna.
• Pierścień lewej żyły nerkowej (trwałe zwężenie).
• Wiele tętnic nerkowych ściskających żyłę nerkową (trwałe zwężenie).
• Retroaortalna lewa żyła nerkowa (trwałe zwężenie).
• Dodatkowy odcinek lewej żyły nerkowej, ściskanie wspólnej tętnicy biodrowej (trwałe zwężenie).

[5], [6], [7], [8]

Objawy zwężenie żyły nerkowej

Żylaki żylakowe - żylaki powrózka nasiennego są jednym z najczęstszych objawów zwężenia żył nerkowych w praktyce urologicznej. Wysokie ciśnienie w żyle nerkowej prowadzi do niepowodzenia zastawek żyły jąder i rozwoju obwodnicy z prądem wstecznym krwi żylnej z żył nerkowych wzdłuż jądra do pachwiny podobnej do pachwiny. Dalej wzdłuż zewnętrznej żyły nasiennej do wspólnej tętnicy biodrowej. Powstaje wyrównawcze zespolenie reasekuracji.

Zwężenie żyły nerkowej (lub jej odgałęzień) prowadzi z reguły do zaburzeń hemodynamicznych w całym żylnym łóżku nerki. Stopień zwężenia, a także jego charakter (stały lub ortostatyczny), określa stopień zaburzeń krążenia w żylnym układzie nerkowym. Kompensacja zaburzeń odbywa się ze względu na zdolności zbiornikowe struktur wewnętrznych żylnych (sploty żylne łuków kielichowych) i transformację dopływów żył nerkowych na ścieżce okrągłego odpływu.

Zastoinowa żylnego nadciśnienia w nerkach, zmniejszenie przepływu krwi w segmencie żylnej na poziomie mikronaczyniowym, przelewowe fornikalnyh sploty ekstraorgannaya żylnej kollateralnzatsiya patofizjologiczne podstawie pewnych objawów i (lub), objaw nerek zwężenie żyły (krwiomocz, żylak powrózka nasiennego, bolesne miesiączkowanie i inne).

Charakter związku między naturą stenozy żylnej nerkowej a objawami klinicznymi jest oczywiście następujący. Żylaki zębowe rozwijają się częściej z ortostatycznym zwężeniem żyły (pęsetą aortometonową). Hematuria dla tego typu zwężenia nie jest typowa. Przejściowy i często powtarzający się wzrost ciśnienia w żyle nerkowej wystarcza, aby zakłócić przepływ krwi w jądrze i spowodować uszkodzenie zaworów. Rozwijając się w tym przypadku, rozładowanie krwi z żył nerkowych do splotu pachwinowego przyczynia się do dekompresji żylnej, chroni przodków przed nadmiernym przelaniem, przed pęknięciami i przedwczesnym krwawieniem.

Podobnie, występ żylaków u mężczyzn zwężenia zmian żył nerkowych u kobiet prowadzi do naruszenia żylnej nerek hemodynamiki jajnika, jego odkształcenia i rozwoju żylaków jajnika ovaricovaricocele dół. Charakteryzuje się bolesne miesiączkowanie, ból w lewej części brzucha, dyspareunia (ból podczas stosunku), trudności w oddawaniu moczu, białkomocz i krwiomocz. W takich przypadkach wskazane jest badanie radiologiczne układu żylnego obu nerek.

W połączeniu z bolesnym miesiączkowaniem krwiomocz onkologiczne czujność wymaga wykluczenia guza w nerek, pęcherza moczowego i górnych dróg oddechowych. W obecności guza nerki nieprawidłowego przecieku tętniczo w tkance nowotworowej może doprowadzić do nadciśnienia przetoki nerkowego żylnego i rozwoju patologicznych żył nerkowych refluksu w rozwoju jajników splotu żylnego ovaricovaricocele objawowe i bolesnego miesiączkowania. Ponadto nowotwór nerki, posiadający potencjał wielonarządowy, może powodować dysfunkcję jajników.

Hematuria występuje z przetrwałym nadciśnieniem pochwy z powodu stałego (organicznego) zwężenia nabytej żyły lub wrodzonego pochodzenia. Krwiomocz, który występuje, gdy żyła zwężenie niedociśnienie patologicznie ruchomy prawą nerkę wyjaśnić widoczne i długotrwałe zastoju żylnego w prawej nerki, która ma, w przeciwieństwie do lewej strony ograniczona pojemność okrężną odpływ żylny.

Kombinacja żylaków i krwiomocz jest możliwa tylko przy utrzymujących się zwężeniach żyły nerkowej.

Diagnostyka zwężenie żyły nerkowej

Rozpoznanie zwężenia żyły nerkowej i określenie jej etiologii składa się z kompleksu badań klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych. Cechy badań i przejście z jednej metody do drugiej zależą od wyników uzyskanych na poprzednim etapie diagnozy.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostyka kliniczna zwężenia żył nerkowych

Początkowo ustalić obecność klinicznych objawów zaburzenia drenażu żylnego z nerki :. Krwiomocz, białkomocz, żylaków, bolesne miesiączkowanie i inne materiały boku objawów (lewo, prawo, po obu stronach), postać (stałą ortostaticeski) kombinacji z innymi objawami. Na przykład, połączenie krwiomoczu i żylaków powrózka nasiennego wskazuje na możliwość utrzymującego się i wyraźnego zwężenia żyły. Połączenie krwiomocz z wodonerczu, zwykle ze względu na obecność wielu pni żylnych lub pierścieniowy nieprawidłowego żyły nerkowej. Połączenie z bolesnym miesiączkowaniem i krwiomoczu przedstawia zwężenia zmiany żył obydwu nerek jednocześnie wpływa do prawej żyły jajnika w prawą nerkę.

Objawy kliniczne i ich ewolucję należy rozpatrywać w powiązaniu z wiekiem pacjenta. Pozwala to przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia szczególnej przyczyny zwężenia żyły nerkowej. Młody wiek charakteryzuje się wrodzonymi czynnikami zwężenia: pęsetą tętniczą, wieloma tętnicami, kompresją żyły nerkowej, pierścieniową żyłą. U pacjentów w podeszłym wieku, nabyte zmiany żył są częściej obserwowane z powodu nefroptozy, pierścienia włóknistego tętnic itp.

Ważne dane mogą być rodzinna historia obecności tych objawów u krewnych pacjenta, sugerując genesis wrodzone zwężenie żyły nerkowej. Wskazanie w wywiadzie dla urazu okolicy lędźwiowej lub brzucha przemawia na korzyść nabytego zwężenia. Ocena recepty i dynamiki objawów przyczynia się do ustalenia prawidłowej diagnozy etiologicznej i patogenetycznej. Na przykład, jeśli niedociśnienie żylaki powrózka nasiennego istnieje od dzieciństwa, z wiekiem staje się trwały, musi pomyśleć o przekształceniu krwi „pincety” w tętniczej-pierścienia. Jeżeli zaprzestanie krwiomocz u pacjentów po przebytym krwawieniem z lewej nerki, zbiegła się ze stopniowym rozwoju żylaków lewej, możliwe jest założenie, powstawanie żylnych zabezpieczeń, co zmniejsza zastój żylny w nerkach i zmieniać obraz kliniczny choroby.

Doświadczenie pokazuje, że prawidłowa interpretacja objawów klinicznych pozwala nie tylko podejrzewać pacjenta o zwężenie żył nerkowych, ale także w pewnym stopniu oceniać jego etiologię.

Badanie rozpoczyna się od badania pacjenta. Określić obecność żylaków przewodu nasiennego, bok zmiany, charakter żylaków powrózka nasiennego (zmiany w wypełnieniu żył splotu pachwiny w pozycji poziomej i pionowej pacjenta). Odbiór przez Ivanissevicha jest demonstracyjny: u pacjenta leżącego w pozycji leżącej, przewód nasienny na poziomie zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego jest dociskany do kości łonowej. W tym samym czasie żyły sznurka w mosznie nie są wypełnione, gdy pacjent jest przeniesiony do pozycji pionowej, jeśli przewody nie są ściśnięte, żyły się nie wypełniają. Jeśli przestaniesz naciskać na sznur, splot pachwiny natychmiast się wypełni i stanie się cięższy. Nawet podczas badania pacjenta można przyjąć charakter nadciśnienia tętniczego w żyle nerkowej (przetrwałej lub przemijającej), określić obecność i stopień atrofii jąder po stronie zmiany.

[13]

Diagnostyka laboratoryjna zwężenia żył nerkowych

Laboratoryjne metody diagnostyczne obejmują analizę moczu według Almeida-Nechiporenko, oznaczanie dziennego wydalania białka, immunochemiczne badanie moczu i krwi.

Wskaźniki te są ważne nie tylko dla rozpoznania (chociaż zakres i charakter białkomoczu charakteryzować surowość hemodynamiki nerek), ale raczej w celu oceny wyników leczenia dynamiki wydalania białka, zmiana uroproteinogrammy.

Instrumentalna diagnoza zwężenia żył nerkowych

Jedną z najnowocześniejszych metod diagnozowania zwężenia żyły nerkowej jest komputerowa flebografia komputerowa z bolusami trójwymiarowymi z rekonstrukcją łożyska naczyniowego i obrazem MRI o wysokim polu z kontrastem. Technologie te umożliwiają uzyskanie wyczerpujących informacji na temat architektury naczyniowej bez stosowania inwazyjnych metod diagnostycznych.

Szeroko stosowany odwzorowanie kolorów Dopplera na nowoczesnym sprzętem ultrasonograficznym przez określenie przepływu wstecznego w przewodzie żylnym zdiagnozowania tzw subklinicznych postaci żylaków, zwłaszcza w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym.

Stenozę żył nerkowych rozpoznaje się za pomocą badań fleksograficznych, które determinują wybór metody leczenia tej patologii.

Cewnikowanie aorty brzusznej, żyły dolnej dolnej i ich gałęzi odbywa się zgodnie z metodą Seldingera.

Metody badań nieprzepuszczalności promieniowej żyły głównej dolnej i jej dopływów

• Dolna wenokavagrafiya:
  • nieprostokątny - przeciwny i wsteczny;
  • obturacja - antegrade.
• Nerkowa choroba naczyniówki.
• Faza żylna w arteriografii nerkowej.
• Niestrukturalne:
  • selektywna wsteczna flebografia nerek;
  • selektywna wsteczna flebografia nerek ze wstępną przerwą lub zmniejszeniem napływu tętniczego (z balonem, preparatem farmakologicznym, substancją embolizującą).
• Refleksyjna flebografia nerek w dolnej venocavagrafii po obturacji tętnicy nerkowej za pomocą balonu, preparatu farmakologicznego, substancji embolizującej.
• Dwustronne przełykowe wrotne nerki z obturacją o niższej kavografii.
• Przeciwstawne kontrastowanie lewej żyły nerki w lewostronnej belivenografii testowej.