Stwardnienie szyi pęcherza moczowego

Stwardnienie szyi pęcherza - rozwój procesu blizny tkanki łącznej z powodu zapalenia w szyi pęcherza z częściowym zaangażowaniem w proces ściany narządu.

Kod ICD-10

N32.0. Obturacja szyi pęcherza. Zwężenie szyi pęcherza (nabyte).

Co powoduje stwardnienie szyi pęcherza?

Główna rola w etiologii należy do skomplikowanego przebiegu pooperacyjnego po interwencji (otwartej i endoskopowej) w przypadkach gruczolaka prostaty. Istnieje również idiopatyczne stwardnienie szyi pęcherza moczowego, znane z literatury jako choroba Mariona, która po raz pierwszy ją opisała.

Stan patologiczny może przebiegać jako zwężenie lub całkowite zlikwidowanie szyi pęcherza i charakteryzuje się progresją IVO do całkowitego opóźnienia oddawania moczu i potrzebą drenażu pęcherza (cystostomii). W tym drugim przypadku chorobie towarzyszy społeczna dezadaptacja pacjenta, rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza z możliwym marszczeniem pęcherza moczowego.

Zapadalność na stwardnienie szyi pęcherza nie jest taka sama po różnych interwencjach chirurgicznych. So. Po prostatektomii pęcherza jego 1.7-3,9% obserwowanej u pacjentów po TUR - 2-10% przypadków po resekcji dwubiegunowy plazmy kinetycznej - 1,28% u pacjentów po TUR holmu lasera - w 0.5-3.8% pacjentów.

Klasyfikacja stwardnienia szyi pęcherza moczowego

Według N.A. Lopatkina (1999) rozróżnia trzy główne grupy powikłań o charakterze obturacyjnym po operacjach gruczolaka prostaty.

Zlokalizowane powikłania organiczne:

• zwężenie tylnej ściany cewki moczowej;
• zwężenie lub zatarcie szyi pęcherza;
• przedgrzebienie.

Połączone powikłania organiczne:

• wstępne pęcherzyki i zwężenie cewki moczowej;
• zwężenie szyjki pęcherza-pre-pęcherzyka-zwężenie cewki moczowej.

Fałszywy kurs (komplikacja komplikacji):

• przed fałszywym pęcherzykiem i pęcherzem (Ryc. 26-36)
• uretroprispuzyrny, pseudo-kurs wstępny;
• uretropuzyrniy false course (omijając pre-bubble).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rozpoznanie stwardnienia szyi pęcherza moczowego

Rozpoznanie stwardnienia szyi pęcherza moczowego opiera się na dolegliwości pacjenta o skrócenie oddawaniu moczu lub niemożność opróżnienia pęcherza w naturalny sposób, informacji o poprzednio przekazanej eksploatacji i skomplikowana podczas bezpośrednim okresie pooperacyjnym.

Aby określić nasilenie i lokalizację IVO, stosuje się wznoszącą się urethrografię kontrastową, z zachowanym oddawaniem moczu, UFM i urethroscopy.

Przydatne informacje pozwalają uzyskać echodopplerologię przezodbytniczą.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z innymi powikłanymi powikłaniami przeniesionych operacji: zwężeniem cewki moczowej, fałszywymi pasażami, "przed gruźlicą", a także stwardnieniem prostaty. Typowymi objawami tych stanów są trudności z oddawaniem moczu lub pełne opóźnienie.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą radialnych i endoskopowych metod badawczych. So. Gdy miażdżyca szyi pęcherza na wznoszących się urethrogramach określa swobodną przepustowość cewki moczowej do szyi pęcherza; ze zwężeniem cewki moczowej, zwężenie jest wykrywane w dalszej części cewki moczowej (w stosunku do szyi pęcherza). Jeśli występuje "podgrzewanie wstępne" w urethrograms, kontrastuje się dodatkowe wgłębienie pomiędzy zwężoną szyjką pęcherza a zwężoną częścią cewki moczowej.

[7], [8], [9], [10], [11]

Leczenie stwardnienia szyi pęcherza moczowego

Celem leczenia stwardnienia szyi pęcherza jest przywrócenie przepuszczalności odcinka pęcherzowo-cewkowego. Jedyna metoda leczenia - operacja ambulatoryjna może być prowadzona tylko za pomocą leków przeciwbakteryjnych w celu zmniejszenia aktywności zakaźnego i zapalnego procesu w narządach układu moczowego. W obecności cystostomii zapewnia się terminową drenaż. Mycie pęcherza roztworami antyseptycznymi.

Skuteczną metodą leczenia stwardnienia szyi pęcherza jest przezcewkowa elektroresekcja tkanki bliznowatej. Wskazania do operacji - objawy IVO. Jeśli stwardnieniu szyi pęcherza towarzyszy jego zwężenie, operacja jest wykonywana po wprowadzeniu przewodnika do zwężonej sekcji.

Dla całkowitego zastąpienia światłem pęcherza, szyjki tkanki bliznowatej, pod kontrolą wzroku cystoskopu od szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej oraz za pomocą kontroli TRUS (aby uniknąć uszkodzeń odbytnicy) perforowany blizny. Na części cewki odbywa się ciąg przewodów, przy czym regulacja położenia na występie szyjki pęcherza prowadzi cystoskopu zasysane przez tsistostomu. Następnie przewód zimnej nóż przeciąć tkankę blizny, przy czym tworzenie się blizn i resekcji szyi pęcherza do lejka. Pod koniec operacji cewnik balonowy pozostaje w cewce moczowej, po czym pęcherz moczowy jest spuszczany przez 24-48 godzin.

Blizny TUR z nawrotem stwardnienia szyi pęcherza można uzupełnić instalując stent wewnątrzprostatyczny.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, a także NLPZ, w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym i zapalnym. Należy preferować selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2.

Pomimo podjętych działań, po operacji można rozwinąć się zapalenie cewki moczowej, zapalenie najądrza lub zapalenie płodności, pojawienie się objawów wymagających natychmiastowego usunięcia cewnika balonowego, zmiana leków przeciwbakteryjnych i wzmocnienie leczenia przeciwzakaźnego. W przypadku niszczącego zapalenia najądrza czasami wykonuje się wycięcie najądrza. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się kontynuowanie leczenia lekami przeciwbakteryjnymi pod kontrolą ogólnej analizy moczu, badanie bakteriologiczne i oznaczanie wrażliwości mikroflory moczu na antybiotyki. W ciągu 3-4 tygodni nadal otrzymywać NLPZ. Wraz z osłabieniem strumienia moczu pokazuje się UFM ze spadkiem natężenia przepływu moczu - uretrografię i moczowód. Wraz z rozwojem nawrotu stwardnienia szyi pęcherza wykonuje się powtarzane TUR blizny, co zwykle daje dobre wyniki.

Jak zapobiegać stwardnieniu szyi pęcherza?

Zapobieganie wystąpieniu stwardnienia szyi pęcherza po transgenicznej adenomektomii obejmuje:

• oszczędne usuwanie węzłów gruczołowych;
• hemostaza z użyciem usuwalnych ligatur na wyściółce gruczołu, wyprowadzana przez cewkę moczową;
• skrócenie czasu drenażu pęcherza przez cewkę moczową do 2-4 dni (nie więcej niż 7 dni);
• wczesne odzyskanie niezależnego oddawania moczu.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do korzystnego powstawania odcinka pęcherzowo-cewkowego.

Jak zapobiegać stwardnieniu szyi pęcherza po wykonaniu TUR:

• staranne przygotowanie pacjentów do operacji przy użyciu leków przeciwbakteryjnych;
• użycie narzędzi o odpowiedniej średnicy;
• wystarczająca obróbka narzędzi za pomocą żelu;
• minimalizacja agresywnej koagulacji i manipulacji kontaktami w szyi pęcherza podczas operacji;
• ograniczenie ruchu posuwisto-zwrotnego rektoskopowej rurki w okolicy szyjki na rzecz ruchów strun i instrumentów wewnątrz rurki.

Prognoza stwardnienia szyi pęcherza moczowego

Ze stwardnieniem szyi pęcherza i zwężeniem, rokowanie jest całkiem zadowalające. Przy zatarciu szyjki macicy często występują nawroty, czasem nietrzymanie moczu. Przy całkowitym nietrzymaniu moczu wykonuje się sztuczne wszczepienie zwieracza lub operacje w nosidle z wykorzystaniem materiałów syntetycznych.