Szczelina odbytu

Szczelina odbytu zajmuje drugie miejsce wśród chorób odbytnicy, występuje u 60% kobiet.

Szczelina odbytnicza (szczelina odbytnicza, wrzód odbytu) jest ostrym pęknięciem podłużnym lub przewlekłą, jajowatą postacią wrzodu płaskiego nabłonka kanału odbytu. Powoduje silny ból, czasami z krwawieniem, zwłaszcza podczas defekacji. Rozpoznanie ustala się po badaniu. Leczenie szczeliny odbytu odbywa się w miejscowej higienie, w stosowaniu środków zmiękczających stolec i, niekiedy, wstrzyknięć toksyny botulinowej.

[1], [2],

Co powoduje szczelinę odbytu?

Uważa się, że szczelina odbytu rozwija się z powodu uszkodzenia kanału odbytu z twardym lub obfitym stolcem z rozwojem wtórnej infekcji. Urazy (np. Seks analny) są rzadką przyczyną. Szczelina odbytu może powodować skurcz zwieracza wewnętrznego, co z kolei zakłóca dopływ krwi i stwarza warunki chronicznego przepływu.

Złamanie odbytu jest defektem w ścianie kanału odbytu o kształcie liniowym lub trójkątnym o długości 1 do 1,5 cm, położonym w pobliżu przejściowego fałdu powyżej linii Hilton. Pochodzenie szczeliny jest związane z wieloma przyczynami, ale najważniejszym czynnikiem jest uraz błony śluzowej kanału odbytu przez cielęta, ciała obce, uszkodzenie podczas porodu. Czynnikiem predysponującym mogą być hemoroidy. Ostra szczelina odbytu ma kształt szczeliny, gładkie równe krawędzie, dno jest mięśniową zwieraczem.

Przy długim przebiegu procesu patologicznego tkanka łączna rośnie wzdłuż krawędzi pęknięcia, jej dno pokrywają granulki i włóknista blaszka. W obszarze zewnętrznej krawędzi pęknięcia nadmiar tkanki tworzy guzek odbytu (gardła). Tak więc ostra szczelina odbytu zamienia się w przewlekłą szczelinę, która w rzeczywistości jest owrzodzeniem z marginesami bliznowatymi i dnem blizny. Czasami ostra szczelina odbytu znika sama, ale najczęściej zmienia się w chroniczną. Z reguły występuje tylko jedno pęknięcie, a częściej znajduje się ono z tyłu, bliżej kośćca, ściany kanału odbytu. Czasami są 2 pęknięcia na tylnej i przedniej ścianie, które znajdują się jeden nad drugim. Konieczne jest rozróżnienie prawdziwych pęknięć od różnych uszkodzeń powierzchni skóry okołowierzchołkowej.

Objawy szczeliny odbytu

Szczelina odbytowa z reguły znajduje się na tylnej ścianie wzdłuż środkowej linii, ale czasami może również pojawić się na przedniej ścianie. Pęknięcia zlokalizowane z dala od linii środkowej mogą mieć określoną etiologię, szczególnie chorobę Leśniowskiego-Crohna. Na zewnętrznym końcu złamania można zlokalizować brodawczaka skóry (borderline tubercle), aw jego górnym rogu może być powiększona (przerośnięta) włochata brodawka.

Ostre pęknięcia można zaobserwować u niemowląt, ale przewlekłe pęknięcia występują rzadko. Przewlekłe pęknięcia należy odróżnić od raka, pierwotnych zmian kiły, gruźlicy i owrzodzenia w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Pęknięcia powodują ból odbytu i krwawienie. Ból pojawia się zazwyczaj w trakcie lub po wypróżnieniu, utrzymuje się przez kilka godzin i znika aż do następnego wypróżnienia.

Rozpoznanie szczeliny odbytu

Badanie należy wykonać ostrożnie, ale z dobrym rozcieńczeniem pośladków dla pełnej wizualizacji.

[3], [4], [5]

Leczenie szczeliny odbytu

Szczelina odbytu często wystarcza do leczenia zachowawczego, mającego na celu zminimalizowanie urazu podczas defekacji (np. Zmiękczacze, stolec, płesznik, włókno). Zazhivaniya pomaga w stosowaniu maści ochronnych na bazie tlenku cynku lub kojących czopków (np. Glicerolu), które smarują kanał odbytu i ułatwiają stolec.

Tymczasowy efekt zapewniają miejscowe środki znieczulające (np. Benzokaina, ksenia) i ciepłe (nie gorące) siedzenia siedzące przez 10 lub 15 minut po każdym wypróżnieniu i jeśli to konieczne.

Skuteczna maść nitrogliceryna, 0,2%, 0,2% lub 0,3% nifedypina, krem, żel argininy botulizm toksyny wstrzyknięcia do zwieracza wewnętrznego, które zwalnia zwieracza odbytu oraz zmniejszenia maksymalnej odbytu ciśnienie spoczynkowe, tworząc warunki gojenia. Jeśli leczenie zachowawcze nieskuteczne, chirurgiczne leczenie szczeliny odbytu (wewnętrznego sfinkterotomia i dozuje przedłużacza odbytu), która eliminuje wewnętrznego zwieracza odbytu skurcz.