Epidemiowy tyfus

Tyfus to ostra riketsjopsja anthowicowa z przenośnym mechanizmem przenoszenia patogena, zdolnym do masowego rozpowszechniania. Choroba ta charakteryzuje się ciężkim przebiegiem cyklicznym, powstawaniem uogólnionego zapalenia naczyń, wysypki różowoskrzydłowej i pierwotną zmianą układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Dwie odrębne formy tyfusu są wyróżniane i rejestrowane osobno:

• epidemia (płodna) tyfus;
• nawracający tyfus (choroba Brill).

Epidemiowy tyfus ma następujące synonimy: historyczny, głowa, tyfus plamisty, wojna, dur brzuszny, gorączka więzienna, gorączka obozowa; tyfus exanthematicus (łac.); epidemiczna dur plamisty.

Kod ICD-10

A75.0. Epidemiowy tyfus.

Co powoduje tyfus epidemiczny?

Epidemia tyfusu (europejski, klasyczny, rozjodowany tyfus, gorączka więzienna) jest spowodowana przez Rickettsia Provachek. Objawy tyfusu epidemicznego są długie i obejmują wysoką gorączkę, niepohamowany ból głowy i niejednolitą wysypkę.

Człowiek jest naturalny zbiornik R. Prowazekii, która ma ogólnoświatowy chorobowości i transmitowane przez wszy, ich odchody kiedy wcierać w miejscu zgryzu lub innych uszkodzeń skóry (czasami w spojówki oczu i jamy ustnej). W Stanach Zjednoczonych, w rzadkich przypadkach, ludzie mogą zarazić się tyfusem epidemicznym po kontakcie z latającą wiewiórką.

Śmiertelność z powodu tej choroby wśród dzieci poniżej 10 lat jest niska, ale jej poziom wzrasta z wiekiem i może osiągnąć 60% wśród nieleczonych pacjentów w wieku powyżej 50 lat.

Jakie są objawy tyfusu epidemicznego?

Epidemiowy tyfus ma okres inkubacji 7-14 dni. Po nim nagła gorączka, ból głowy i pokłony. W ciągu kilku dni temperatura osiąga 40 ° C i pozostaje wysoka. Zanotowano niewielkie spadki temperatury rano. Czas trwania okresu gorączkowego wynosi około 2 tygodnie. Ból głowy ma uogólniony charakter i dużą intensywność. W czwartym-szóstym dniu choroby pojawiają się typowe objawy tyfusu epidemicznego: małe różowe plamki, które szybko pokrywają ciało, zwykle zaczynając od górnej części tułowia i obniżenia pachowego. W większości przypadków wysypka nie pojawia się na dłoniach, podeszwach i twarzy. Później wysypka ciemnieje i staje się grudkowo-grudkowa. W przypadku ostrej choroby wysypka staje się krwawiąca i krwotoczna. W niektórych przypadkach można wykryć splenomegalię. Niedociśnienie występuje u najcięższych pacjentów. Złe objawy prognostyczne to zapaść naczyniowa, niewydolność nerek, oznaki uszkodzenia mózgu, wybroczyny ze zgorzelą i zapaleniem płuc.

W jaki sposób diagnozuje się tyfus epidemiczny?

Epidemiowy tyfus musi być różnicowany z innymi ostrymi infekcjami, pierwotnym meningokokemią, odrą i różyczką. Informacja na temat kontaktu z wszy, ugryzienia kleszcza lub obecności w endemicznym regionie może być przydatna do diagnozy, ale często takich informacji nie można uzyskać. Objawy kliniczne mogą pomóc w rozróżnieniu chorób.

W podostrej postaci meningokokciowej wysypka może być różowa, plamista, plamisto-grudkowa lub wyszczuplająca. W piorunującej formie meningokokciowej wysypka może być drenująca lub wybroczyny (krwotoczna). W ostrej postaci choroby wysypka pojawia się szybko, aw przypadku wysypki na wybroczyny, elementy są zwykle wrażliwe na palpację.

W przypadku odry wysypka pojawia się najpierw na twarzy, rozprzestrzenia się na tułów i dłonie i wkrótce zostaje osuszona. Wysypki z różyczką zazwyczaj nie łączą się. Wzrost za plecami węzłów chłonnych i słabe zatrucie przemawiają za różyczką.

Należy również różnicować choroby wywoływane przez rickettsia i podobne mikroorganizmy. Biorąc pod uwagę fakt, że wiele riketsji jest powszechnych w niektórych regionach geograficznych, informacje na temat miejsca zamieszkania i ostatnich podróży mogą być przydatne w kontekście diagnozy. Cokolwiek to było, zwykle wymaga specjalnych badań. Najważniejszymi badaniami do wykrywania Rickettsia rickettsii są immunofluorescencja pośrednia (ELISA) i badanie PCR materiału do biopsji wysypki. Test hodowlany jest trudny do przeprowadzenia i nie ma znaczenia klinicznego. W celu wykrycia Ehrlichia najlepszą metodą badania jest PCR krwi. Rozpoznanie serologiczne nie pozwala zdiagnozować ostrej choroby, ponieważ stają się one pozytywne dopiero po okresie powrotu do zdrowia.

W jaki sposób leczy się tyfus epidemiczny?

Pierwotne leczenie tyfusu epidemicznego obejmuje doksycyklinę w dawce 200 mg doustnie 1 raz, po czym lek jest przepisywany w dawce 100 mg 2 razy dziennie do poprawy klinicznej i bez gorączki w ciągu 24-48 godzin. Leczenie tyfusu epidemicznego za pomocą doksycykliny powinno trwać nie krócej niż 7 dni. Drugą linią leczenia jest podawanie chloramfenikolu w dawce 500 mg doustnie lub dożylnie 4 razy dziennie przez 7 dni.

Jak zapobiegać tyfusowi epidemicznemu?

Obecność wszy jest zwykle oczywista i powinna prowadzić do myśli o tyfusie. Epidemiowemu durowi można zapobiegać poprzez zwalczanie wszy i immunizację. W Stanach Zjednoczonych te szczepionki nie są dostępne. Wszy można wyeliminować poprzez rozpylenie zakażonych ludzi za pomocą karbofosu lub dan.

Zapobieganie wprowadzenia kleszczy do skóry obejmuje specjalnie zaprojektowane trasy spacerowe w lesie, napełnianie nogi w buty lub skarpetki sobie w lesie koszule z długimi rękawami i skórny stosowanie leków, które odstraszają owady, takie jak eter toluamid. Leki te należy stosować ostrożnie u małych dzieci, ponieważ istnieją doniesienia o reakcjach toksycznych. Permethrin, stosowany na odzież, skutecznie zabija roztocza. Aby zapobiegać, wymagane są dobre umiejętności higieny osobistej, często szukając kleszczy, zwłaszcza na owłosionych obszarach ciała i u dzieci. Nasycone kleszcze należy ostrożnie usunąć. Ściskanie roztocza między palcami jest niedopuszczalne, ponieważ przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji. Nie należy ściskać korpusu roztocza. Usuń roztocza powinna być stopniowa trakcja przez głowę, co odbywa się za pomocą małej pincety. Miejsce ugryzienia należy przetrzeć alkoholem. Olej wazelinowy, alkohol i inne czynniki drażniące są nieskuteczne i dlatego nie powinny być używane.

Nie ma sposobu na oczyszczenie całego regionu kleszczy, ale populacje kleszczy można zmniejszyć w regionach endemicznych, kontrolując wielkość populacji małych zwierząt.