Omsk gorączka krwotoczna

Omskiej gorączki krwotocznej (Ogle) - ostre wirusowe chorobotwórczych naturalne choroby ogniskowej pasażowalną mechanizmu transmisyjnego patogen, znamienny tym, falisty gorączka, ogólnego zatrucia, rozwojem syndromu krwotocznej i dystonię wegetatywnego-naczyniowych, jak i centralnego układu nerwowego, płuc, nerek i stosunkowo łagodny przebieg.

Kod ICD-10

A98.1. Omsk gorączka krwotoczna.

Epidemiologia omskowej gorączki krwotocznej

Głównym źródłem i rezerwuarem wirusa - Dermacentorpictus kleszcze i Dermacentor marginatus (transovarially Wirus jest przenoszony, a także w procesie przemiany). Ponadto w naturalnym fokusa gryzoni wykazują zakażonych wirus omskiej gorączki krwotocznej (wilki, myszy, szczury, Shrews, Muskrats, wiewiórki, szczury wody i innych gryzoni). Zakażenie człowieka występuje głównie przez ukąszenia kleszcza, jak również przez wdychanie pyłów z gryzoni kontaktu - podczas cięcia tusz zwierząt i przewodu - przy zastosowaniu surowej wody z jeziora. Naturalna podatność ludzi wysokich: wirus dotyka wszystkich grup wiekowych, ale osoby chore głównie w wieku 20-40 lat (głównie robotników naftowych i osób zaangażowanych w pracach polowych w regionach leśno-stepowe). Naturalne ogniska gorączki krwotocznej Omsk znane są w Omsku w Tiumeniu. Orenburg, Kurgan. Nowosybirskie regiony, a także na północy Kazachstanu. Wyraźnie wyrażone zachorowalność sezonowego: pierwsze wejście zaobserwowano wiosną i latem (maj-czerwiec) - okres działania kleszczy (przenoszone droga przesyłowa): drugi - na jesieni miesięcy (wrzesień-październik), w okresie piżmaki pułapkowania (netransmissivny szlaku).

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje gorączkę krwotoczną Omsk?

Omskowa gorączka krwotoczna jest spowodowana przez arbowirus z rodziny Flariviridae, rodzaj Flavivirus. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA; na strukturze antygenowej znajduje się blisko genomu wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Zgodnie z mikroskopią elektronową wymiary wirionu wynoszą do 40 nm; ma sferyczny kształt, symetrię sześcienną; jest pokryta dwuwarstwową powłoką zawierającą lipidy i białka o właściwościach antygenowych i determinującą specyficzne dla grupy i gatunku determinanty. Omskowy gorączka krwotoczna Omsk mnoży się w cytoplazmie na błonach kompleksu Golgiego. Jest wysoce patogenny dla białych myszy, piżmaków i wąskolistnych nor: powoduje paralityka u niektórych gatunków małp po zakażeniu wewnątrzmózgowym. Jest dobrze hodowany w hodowlach komórkowych zarodkowej tkanki myszy, kurcząt, chomików, małp i ludzi, ale wyraźny efekt cytopatyczny daje tylko hodowle tkanek zarodka świni. Wirus gorączki krwotocznej Omsk staje się bardzo zjadliwy w przejściu na białych myszach i piżmach; jest niebezpieczeństwem intralaboracyjnej infekcji pracowników pracujących z zarażonymi zwierzętami. Wirus jest inaktywowany przez dezynfekcję roztworów (3% roztwór kwasu karbolowego, 3% roztwór lizyolu, 1% roztwór chloraminy); w temperaturze 70-80 ° C zginął w ciągu 10 minut. Przy gotowaniu - natychmiast: w 4 ° C jest nieaktywny po 29 dniach; w 50% glicerol jest przechowywany do 7 miesięcy; w stanie suchym - do 4 lat.

Patogeneza omskralnej gorączki krwotocznej

Omsk gorączka krwotoczna Omsk została zbadana niewystarczająco. Wnikania do organizmu przez uszkodzoną skórę, błony śluzowe przewodu pokarmowego i układu oddechowego wirusem krwi rozproszone po całym organizmie i wpływ głównie mikrokrążenia śródbłonka nadnerczy, autonomiczny układ nerwowy i śledzionę. Klęska małych naczyń krwionośnych w różnych narządach i tkankach powoduje rozwój zespołu krwotocznego.

Objawy krwotocznej gorączki Omsk

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Omsk wynosi 2-10 dni (średnio 5-7).

Objawy gorączki krwotocznej Omsk dają podstawy do rozróżnienia:

• typowe formy choroby (krwotoczne);
• nietypowe postaci choroby (bez objawów krwotocznych).

Stopień nasilenia choroby wynosi:

• prąd świetlny;
• prąd średnio-ciężki;
• duży prąd.

Zgodnie z naturą objawów klinicznych, istnieją:

• przebieg ostry (bez nawrotów):
• ostry nawracający przebieg (z powtarzającą się falą temperatury).

Omska gorączka krwotoczna zaczyna ostro, gwałtownie, z wysoką gorączką, dreszczami, silne bóle głowy, zawroty głowy, znaczne osłabienie, bóle mięśni kończyn i pleców, nudności i krwawienia z nosa. Temperatura ciała od pierwszego dnia choroby osiąga wysokie wartości (39-40 ° C), utrzymuje się przez 3-4 dni, a następnie zmniejsza się o 7-15 dni. Niemal 50% pacjentów w okresie rekonwalescencji (2-3 tygodni trwania choroby) ujawniają powtarzane fal gorączki, podczas którego odnawiane objawów omskiej gorączki krwotocznej z rozkładu. Druga fala choroby trwa 4-14 dni. Ale przebiega łatwiej. Na tle gorączki pacjenci są apatyczni, kłamią nieruchomo z odrzuconą głową, spowolnieni, niechętnie odpowiadają na pytania. Istnieje obrzęk i przekrwienie twarzy, szyi; wstrzyknięcie naczyń twardówki i spojówki; jasne zabarwienie miękkiego i twardego podniebienia, dziąsła z rozwojem małych i dużych krwotoków. 3-4 dni od wystąpienia objawów choroby krwotocznego Omska gorączka krwotoczna, z których najwcześniej - pojawienie się wysypki krwotocznej na powierzchniach czołowych i bocznych piersi, powierzchnie prostowników ramion i nóg; pozytywne objawy opaski zaciskowej i szczypanie. Możliwe krwawienia z nosa, płuc, przewodu pokarmowego i macicy, częściej niezaangażowane, ale kilkakrotnie powtarzane w trakcie choroby. W okresie zaostrzeń pojawiają się czasem objawy kliniczne przejawiające się w objawach klinicznych objawiających się gorączką krwotoczną Omsk i mózgowymi i meningalnymi objawami gorączki krwotocznej Omsk. Często ujawniają uszkodzenia układu oddechowego w postaci zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc melkoochagovogo który jest cechą charakterystyczną obrazu klinicznego Omska gorączka krwotoczna (w przeciwieństwie do innych gorączek krwotocznych). Diureza jest zmniejszona, ale nie ujawnia się rozwój niewydolności nerek. Zaangażowanie narządów układu pokarmowego wyrażają nudności, wymioty, gorycz i suchość w jamie ustnej, powiększenie wątroby, ból w nadbrzuszu. Charakterystyczne odwracalne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w postaci bradykardii, poszerzenie granic serca w lewo, głuchota tonów serca i niedociśnienie tętnicze. Przebieg okresu rekonwalescencji zależy od częstości występowania powikłań gorączkowych i powikłań.

Powikłania Omskowej gorączki krwotocznej

Omsk gorączka krwotoczna rzadko się komplikuje. Powikłania obejmują zapalenie ucha lub ślinianki przyusznej (często ropne), zapalenie pyłu, późne ogniskowe zapalenie płuc. Większość pacjentów z gorączką krwotoczną Omsk kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W nieskomplikowanych przypadkach perspektywa jest korzystna.

[5],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

W ciężkim przebiegu może nastąpić śmierć we wczesnym stadium w wyniku zatrucia lub krwawienia oraz w 30-45 dniu choroby w wyniku powikłań septycznych. Śmiertelność nie przekracza 1%.

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Omsk

Objawy kliniczne omskowej gorączki krwotocznej:

• Ostry początek z ostrym wzrostem temperatury ciała, bóle mięśni; Często są zapalenie oskrzeli i płuc: Rozwój krwotocznego (wybroczynowa wysypka, krwotoki twardówce krwiopluciem: nosa, przewodu pokarmowego, płuc i krwawienie z macicy) i oponowych zespołów, bez widocznych objawów niewydolności nerek.
• Powtarzający się wzrost temperatury ciała podczas rekonwalescencji.
• Epidemiologiczna anamneza (pobyt w endemice na Omsk, gorączka krwotoczna, ukąszenie przez kleszcza, szczególne cechy aktywności zawodowej).
• Sezonowość.

Specyficzna i niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Omsk

Niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Omsk

• Kliniczny test krwi. Występuje wzrost stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, leukopenia, umiarkowana neutrofilia z przesunięciem w lewo. Małopłytkowość. Spadek ESR do 3-7 mm / h.
• Ogólna analiza moczu. Charakterystyka: białkomocz. Mikrohematuria, cylindruria, obecność moczu w osadzie już od 2 dni choroby ziarnistych komórek nabłonka nerkowego i nabłonka dróg moczowych (do 20-30 w polu widzenia).

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Omsk

• Metoda przeciwciał fluorescencyjnych (w surowicy z parami).
• PCR.

Instrumentalna diagnostyka gorączki krwotocznej Omsk

Podczas radiografii narządów klatki piersiowej ujawnia się obraz śródmiąższowego zapalenia płuc.

Elektrokardiogram ujawnia odwracalne zmiany dyfuzyjne w mięśniu sercowym w postaci deformacji i rozszerzania kompleksu QRS, a także zmiany napięcia zębów P i T.

Przeprowadź ultradźwięki nerek.

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej Omsk

Rozpoznanie różnicowe gorączki krwotocznej Omsk przeprowadza się z innymi gorączkami krwotocznymi, kleszczowym zapaleniem mózgu, leptospirozą.

[6], [7], [8], [9]

Wskazania do hospitalizacji

Omskowa gorączka krwotoczna jest powodem obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu zakaźnym, niezależnie od ciężkości i okresu choroby. Monitorowanie ambulatoryjne i leczenie pacjentów z podejrzeniem gorączki krwotocznej Omsk jest niedopuszczalne. Transport pacjenta powinien być tak delikatny, jak to tylko możliwe, z wyjątkiem wstrząsów i wstrząsów.

Leczenie gorączki krwotocznej Omsk

Lecznicze leczenie gorączki krwotocznej Omsk obejmuje leczenie patogenetyczne i objawowe.

Nie opracowano etiotropowego leczenia gorączki krwotocznej Omsk.

Patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej Omsk

Leczenie detoksykacyjne gorączki krwotocznej Omsk - dożylne wstrzyknięcie 5-10% roztworów glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu z kwasem askorbinowym i kokarylazą. Dezagreganty (pentoksifilin), nikotynian ksantyny, dipirydamol, angioprotector (glukonian wapnia, etamilat, rutozyd, dobezilat wapnia); świeżo mrożone osocze, inhibitory proteazy (aprotynina); przeciwutleniacze (witamina E, ubichinon compositum), enterosorbenty (lignina hydrolityczna, powidon).

W przypadku powikłań zapalnych należy przepisać antybiotyki: penicyliny. Cefalosporyny, chloramfenikol, ofloksacyna, cyprofloksacyna.

Dieta i dieta

Konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku.

Zaleca się, aby jedzenie było delikatne - ułamkowe, w stanie ciepłym, z przejściem do wspólnego stołu (nr 15) w czasie rekonwalescencji.

[10], [11], [12], [13]

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Pacjenci są wypisywani w zadowalającym stanie pacjenta i normalizują parametry laboratoryjne (analizy kliniczne krwi i moczu). Warunki niezdolności do pracy ustalane są indywidualnie. Okres zwolnienia z pracy po wypisaniu jest następujący: łagodna postać choroby - 7-10 dni, umiarkowane - 10-14 dni, ciężkie - 15-30 dni.

[14], [15]

Badanie kliniczne

Wszystkie rekonwalescencje są poddawane badaniom lekarskim przez gorączkę krwotoczną Omsk. Okres obserwacji gorączki krwotocznej Omsk uzyskany w łagodnej postaci wynosił 3 miesiące, umiarkowany i ciężki - 12 miesięcy.

Nadzór sprawuje specjalista od chorób zakaźnych, a pod jego nieobecność - terapeuta rejonowy. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala (badanie moczu i krwi), następne po 3, 6, 9 i 12 miesiącach.

[16], [17], [18], [19],

Co powinien wiedzieć pacjent?

Zalecane pełnoprawne jedzenie z wyjątkiem drażniących pikantnych potraw, napojów alkoholowych; przestrzeganie reżimu fizycznego (przeciwwskazane: ciężka praca fizyczna, hipotermia, kąpiel, sauna, sport przez 6-12 miesięcy). Przepisuj tonik recepcyjny i poliwitaminy.

W jaki sposób zapobiega się gorączce krwotocznej Omsk?

Specjalna profilaktyka gorączki krwotocznej Omsk

Ogniska stosuje szczepionki przeciwko kleszczowego zapalenia mózgu (ze względu na podobieństwo antygenowe właściwości odpornych patogenów wywołania odporności na obu chorobach) oraz zastosowanie ubitej formolvaktsinu białej mózgu myszy zakażonej omskiej gorączki krwotocznej. W przypadkach nagłych wykonuje się w laboratoriach pasywną immunoprofilaktykę z surowicą rekonwalescentów (30-50 ml domięśniowo).

Niespecyficzna profilaktyka gorączki krwotocznej Omsk

Przeprowadzaj niszczenie roztoczy w naturze, walkę z gryzoniami; Konieczne jest przestrzeganie indywidualnych środków bezpieczeństwa (stosowanie odzieży ochronnej, środków owadobójczych, podczas pracy w miejscach zapylonych - respiratory).

Jakie są prognozy gorączki krwotocznej Omsk?

W porównaniu z HFRS i CHF, gorączka krwotoczna Omska ma raczej korzystne rokowanie, które zależy od przestrzegania zasad hospitalizacji, opieki nad pacjentem, terminowego i kompleksowego leczenia farmakologicznego oraz zapobiegania powikłaniom.