Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy w przebiegu ciąży jest zespołem klinicznym spowodowanym przedłużonym, uporczywym niedoborem hormonów tarczycy w ciele lub zmniejszeniem ich biologicznego działania na poziomie tkanek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Epidemiologia niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

W regionach z łagodnym niedoborem jodu ciąża jest raczej trudnym czynnikiem w stymulowaniu tarczycy. Stymulacja tarczycy podczas ciąży jest spowodowany wzrostem stopnia wiązania hormonów tarczycy białek krwi, zwiększenie poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG), który ma słabą „tyreotropinę” efekt, niewystarczającą podaż jodu gruczołu matka tarczycy powodu zwiększonego wydzielania jodu z moczem podczas ciąży i zużycie kompleks fetoplacental jodu, jak również do poprawy łożyskową deiodination tyroksyny (T4). Wszystkie te mechanizmy fizjologiczne są adaptacyjne w naturze, a jeśli masz wystarczająco dużo jodu, doprowadzić do tego, że produkcja hormonów tarczycy w pierwszej połowie ciąży zwiększa się o 30-50%. Zmniejszone przyjmowanie jodu podczas ciąży prowadzi do przewlekłego stymulacji tarczycy względem ciężarnych hypothyroxinemia (T4 tylko zwiększenie produkcji o 15-20%) oraz powstawanie roślin, zarówno matkę, jak i płód.

Częstość nowo zdiagnozowanej niedoczynności tarczycy podczas ciąży (według różnych danych) waha się od 2 do 5%. Nośnik przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy w populacji kobiet w ciąży wynosi 5-14%. Przewóz przeciwciał tarczycy (nawet przy normalnej funkcji bazowym i strukturą tarczycy) w czasie ciąży jest związany ze zwiększeniem ryzyka spontanicznej aborcji na początku ciąży, niedoczynność tarczycy przejaw poporodowej.

W tym względzie, zgodnie z aktualnymi wytycznymi, wszystkie kobiety mieszkające w obszarach niedoboru jodu w okresie 8-12 tygodni ciąży (a optymalnie nawet na etapie planowania ciąży), należy określić poziom tyreotropiny (TSH), wolnej T4 i tarczycy przeciwciał peroksydazy w surowicy krwi.

Manifestowa niedoczynność tarczycy w populacji występuje w 0,2-1% przypadków, subkliniczna - w 7-10%. Według wychwytu w naszym instytucie, pregestatsionnogo przyczyną niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży były: pooperacyjny niedoczynność w 51,1%, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) w 42,2% i wrodzonej niedoczynności tarczycy w 6,7% przypadków.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Formularze

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Wyizolować pierwotną niedoczynność tarczycy, ze względu na zmniejszenie liczby funkcjonujących tkanek tarczycy i niedoczynność tarczycy centralnej genezie (przysadka i podwzgórze).

Niebezpieczeństwo niedoczynności tarczycy dla matki i płodu

Nieodpowiednie leczenie matki tarczycy mogą prowadzić do problemów z ciążą, takie jak poronień samoistnych (19,8%), na początku zatrucia (33%), groźby poronienia w różnych stadiach ciąży, (62%), niedokrwistości z niedoboru żelaza (66%), stan przedrzucawkowy (11 , 2%), niewydolność feto-łożyskowa (70%), przedwczesne łożysko (5%), upadek wewnątrzmacicznego płodów (2,7%), krwawienie poporodowe (4,2%).

W płodzie przezprzełykowy odcinek macierzystej tyroksyny we wczesnych stadiach ciąży może odgrywać kluczową rolę w prawidłowym rozwoju mózgu. Tak więc zaobserwowaliśmy objawy encefalopatii okołoporodowej u 19,8% dzieci. Częstość występowania niedotlenienia i uduszenia w okresie przedmiesiączkowym i niedotlenienia wśród noworodkowego kontyngentu wynosiła 19,6%, a hipotrofia 13,7%. Nawet przy urodzeniu zdrowe 50% dzieci matek z niedostatecznie wyrównaną niedoczynnością tarczycy może mieć upośledzone pokwitanie, obniżoną sprawność intelektualną i wysoką chorobowość. U dzieci urodzonych przez matki z podwyższonym poziomem przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy, nawet przy prawidłowej czynności tarczycy, wzrasta ryzyko upośledzenia umysłowego.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostyka niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Subklinicznego pierwotnej niedoczynności ujawniają pojedyncze wzrost stężenia hormonu stymulującego tarczycę z normalnym wolnej T4, z oczywistym niedoczynności tarczycy - kombinacja podwyższonych poziomów TSH i stężenia wolnych T4 zmniejszona. W przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy zmniejsza się zawartość zarówno TSH, jak i T4.

W prawie 90% przypadków przyczyną samoistnej niedoczynności tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Podstawą do rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, zgodnie z zaleceniami Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów (2002), są następujące "duże" objawy kliniczne i laboratoryjne.

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

[23], [24], [25], [26]

Leczenie niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Leczenie tarczycy podczas ciąży zredukowana do terapii substytucyjnej hormonu tarczycy (przeznaczony lewotyroksyny sodowej) i natychmiast po ciąży dawkę tyroksyny sodu zwiększa się o około 50 mg / dzień.

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Lewotiroksynę sodową należy przyjmować na pusty żołądek przez 30-40 minut przed posiłkami. Biorąc pod uwagę, że niektóre leki mogą znacząco zmniejszyć dostępność biologiczną soli sodowej lewotyroksyny (np. Węglanu wapnia, preparatów żelaza), przyjmowanie innych leków należy, jeśli to możliwe, przenieść do 4 godzin po przyjęciu soli sodowej lewotyrotoksyny.

Niedoczynność tarczycy, nowo zdiagnozowane podczas ciąży (jako oczywiste i subkliniczną) lub niewyrównaną wcześniejsza tarczycy pełnej wymiany dawce lewotyroksyny sodowej podawano raz, tj bez stopniowego zwiększania go.