Reaktywne zapalenie stawów u dorosłych

Reaktywne stawów arthritis - nieropna „sterylna” zaburzenia zapalne układu mięśniowo-szkieletowego, infekcje wywołane lokalizacji pozastawowe, zwłaszcza układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego. Wraz z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i łuszczycowe zapalenie stawów dotyka stawów grupy reaktywne zawarte w seronegatywnego stawów kręgosłupa, co jest związane ze zmianami w biodrowo-krzyżowy kręgosłupa i stawów.

Kod ICD-10

M02 Reaktywna artropatia.

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne reaktywnego zapalenia stawów jest ograniczona, ze względu na brak standardowych kryteriów diagnostycznych trudności badania tej grupy pacjentów, oraz możliwość subklinicznych zakażeń związanych z reaktywnym zapaleniem stawów. Częstość występowania reaktywnego zapalenia stawów wynosi 4,6-5,0 na 100 000 ludności. Szczyt ich rozwoju odnotowano w trzeciej dekadzie życia. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 25: 1 do 6: 1. Postać moczowa występuje częściej u mężczyzn, ale zapalenie jelit jest równie powszechne u mężczyzn i kobiet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co powoduje reaktywne zapalenie stawów?

Czynnikami etiologicznymi są Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri. Omów właściwości artretynogenne niektórych szczepów Chlamydia pneumoniae i Chlamydia psittaci. Etiologiczna rola Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae nie została udowodniona w rozwoju reaktywnego zapalenia stawów.

Czynnikiem etiologicznym układu moczowo-płciowego tej choroby jest Chlamydia trachomatis. Ten mikroorganizm jest zidentyfikowany u 35-69% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Zakażenie chlamydiami jest jednym z najczęstszych. W Europie występuje u około 30% osób aktywnych seksualnie. Częstość występowania chlamydii jest trzy razy większa niż występowanie rzeżączki. Istnieje wyraźna korelacja poziomu infekcji z tym mikroorganizmem z takimi objawami jak wiek młodszy niż 25 lat, ryzykowne zachowania seksualne ze zmianą partnerów, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Chlamydia jest czynnikiem etiologicznym nie tylko reaktywnego zapalenia stawów, ale także jaglicy, wenerycznego lymphogranuloma, ornitozy, śródmiąższowego zapalenia płuc. Chlamydia trachomatis, promowanie rozwoju chorób dróg przykładzie wykonania, składa się z pięciu serotypów (D, E, F, G, H, I, K), jest uważana za bezwzględnym wewnątrzkomórkowym mikroorganizmów przenoszonych drogą płciową. Zakażenie chlamydiami często występuje z usuniętym obrazem klinicznym, występuje 2-6 razy częściej niż rzeżączka i często jest aktywowane przez inną infekcję dróg moczowych lub jelit.

U mężczyzn objawia się to szybko przemijającym zapaleniem przedniego lub całkowitego zapalenia cewki moczowej ze skąpym wydzielaniem śluzowym z cewki moczowej, swędzeniem, trudnościami w oddawaniu moczu. Mniej powszechne zapalenie najądrza i zapalenie jąder, bardzo rzadko zapalenie gruczołu krokowego U kobiet występuje zapalenie szyjki macicy, zapalenie pochwy, zondometrit, zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów. Zakażenie chlamydią u kobiet charakteryzuje się dyskomfortem w zewnętrznych narządach płciowych, bólem w podbrzuszu, śluzowo-ropnym wydzieliną z kanału szyjki macicy, zwiększonym krwawieniem kontaktowym błony śluzowej. Powikłania przewlekłego przebiegu zakażenia Chlamydia u kobiet dotyczą niepłodności lub ciąży pozamacicznej. Noworodek urodzony przez matkę zakażoną chlamydią może rozwinąć chlamydiowe zapalenie spojówek, zapalenie gardła, zapalenie płuc lub sepsę. Ponadto, te serotypy Chlamydia trachomatis mogą powodować pęcherzykowe zapalenie spojówek, uszkodzenie obszaru odbytu, zapalenie okrężnicy. Objawy moczowo-płciowe są równie powszechne w wariantach choroby układu moczowo-płciowego i postterokolitycznym i nie zależą od cech czynnika wywołującego.

Jak rozwija się reaktywne zapalenie stawów?

Reaktywne zapalenie stawów towarzyszy migracja czynnika etiologicznego pierwotnej infekcji ognisk w stawach lub innych narządach i tkankach drobnoustrojów fagocytozy przez makrofagi i komórki dendrytyczne. W błonie maziowej i CSF wykrywa się żywe mikroorganizmy zdolne do podziału. Trwałość mikroorganizmów spustowych i ich antygenów w tkankach stawu prowadzi do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego. Udział w rozwoju zakażenia chorobowego znajduje potwierdzenie, w celu wykrycia przeciwciał przeciwko chlamydiom i infekcje jelit, rozwój związku lub zaostrzenia objawu stawowej chorób zakaźnych, pokarmowego i moczowo-płciowego, jak i dodatnie, ale nie zawsze są one działanie antybiotyków w leczeniu reaktywnego zapalenia stawów.

Jednym z głównych czynników predysponujących do rozwoju reaktywne zapalenie stawów jest uważane za nośnik HLA B27, który wykryto u 50-80% pacjentów. Jego obecność zwiększa 50-krotnie prawdopodobieństwo urogenicznego wariantu choroby. Uważa się, że białko wytwarzane przez ten gen jest zaangażowany w komórkowych reakcjach odpornościowych, jest receptorem, dla bakterii i przyczynia się do utrzymywania się zakażenia w organizmie, a także posiada wspólne determinanty antygenowe z peptydami mikrobów i tkanek organizmu, a powstałą odpowiedzią immunologiczną nie jest skierowana wyłącznie przeciw zakaźne agent, ale także przeciwko ich własnym tkankom. Wśród innych czynników predysponujących są ważnymi niewystarczające uwarunkowane genetycznie odpowiedzi komórek T CD4 pas infekcji, wytwarzanie cytokiny, w szczególności niedostateczna eliminacja antygenów bakterii i z jamy stawu (nieskuteczne niepoprawnego immunologiczny), wcześniejszej ekspozycji antygenów bakteryjnych i mikrozłamaniem stawów.

Reaktywne zapalenie stawów: Objawy

Typowe objawy reaktywne zapalenie stawów to ostre wystąpieniu, ograniczonej liczby stawów w stanie zapalnym zaciągnięcia, zwłaszcza dolnych kończyn, asymetryczne uszkodzenia stawów i szkieletu osiowego, obejmujące struktury ścięgien, więzadeł o obecności pozastawowych objawy (aftowe zapalenie jamy ustnej, rogu skórnego, tsirtsinarny balanitis, rumień guzowaty, zapalne choroby oczu) seronegativnkost Federacji Rosyjskiej, stosunkowo łagodnym przebiegu z całkowitej regresji stanu zapalnego, możliwość nawrotu choroby, a w niektórych przypadkach i XP zapalenie ia zlokalizowane w stawach obwodowych i kręgosłupa.

Reaktywne objawy zapalenia stawów manifestują się po infekcji jelitowej lub moczopędnej, a okres od tego rozpoczął się, zanim pojawienie się pierwszych objawów trwa od 3 dni do 1,5-2 miesięcy. Około 25% mężczyzn i kobiet nie koncentruje się na wczesnych objawach tej choroby.

Czas trwania uszkodzenia stawów charakteryzuje się ostrym przebiegiem i ograniczoną liczbą dotkniętych stawów. U 85% pacjentów obserwuje się zapalenie jedno i wielostawowe. Typowy jest asymetryczny charakter uszkodzeń stawów. We wszystkich przypadkach, jest porażka stawów kończyn dolnych, z wyjątkiem stawów biodrowych. Na początku choroby jest zapalenie stawu kolanowego, stawu skokowego i plyusnofalangovyh stawów. Później mogą rozwinąć się stawy kończyn górnych i kręgosłupa. Ulubiony lokalizacja procesu patologicznego jest uważany stawy śródstopno z dużych palcach, które są obserwowane w połowie przypadków. Rzadziej ujawniają pokonaniu innych stawu śródstopno i stawów międzypaliczkowych palców, stawy stępu, kostki i stawy kolanowe. W tej choroby często rozwijają zapalenie palców jeden lub większą liczbę nóg, zwykle na początku z wytworzeniem sosiskoobraznoy deformacji wynikających ze zmiany zapalne e okołostawowych struktur i okostnej kości.

Zainteresowanie stawami stępu i proces zapalny w aparacie więzadłowym stóp szybko prowadzą do rozwoju wyraźnych płaskich stóp ("stopa rzeżączkowa"). Lokalizacja procesu zapalnego w stawach kończyn górnych w interesie stawów międzypaliczkowych, śródręczno-paliczkowych i promieniowo-nadgarstkowych jest znacznie rzadsza. Nie obserwuje się jednak stabilnego procesu tej lokalizacji, a tym bardziej niszczenia powierzchni stawowych.

Jednym z charakterystycznych objawów reaktywnego zapalenia stawów jest entezopatia obserwowana u co czwartego lub piątego pacjenta. Ta charakterystyka jest typowa dla całej grupy spondyloartropatii, ale jest ona najwyraźniej reprezentowana w tej chorobie. Klinice i entezopatii towarzyszy ból podczas aktywnych ruchów w obszarze dotkniętych enteroz z miejscowym obrzękiem lub bez niego.

Jak najbardziej typowych opcji uznała rozcięgna podeszwowego (ból w okolicy przyczepu rozcięgna podeszwowego do dolnej powierzchni kości piętowej) Achillesa zapalenie kaletki, sosiskoobraznuyu defiguratsiyu palcach, krętarza (ból w okolicy krętarza większego kości udowej w uprowadzeniu biodrowego). Entezopatie daje syndrom trohanterita klinika simfizita przedniej klatki piersiowej z powodu zainteresovannosti mostkowo-żebrowe stawów.

Przedstawiony obraz kliniczny uszkodzenia stawów jest typowy dla ostrego przebiegu reaktywnego zapalenia stawów, obserwuje się go w pierwszych 6 miesiącach choroby. Zwłaszcza przewlekłej przebiegu choroby, który trwa dłużej niż 12 miesięcy, w zależności od preferencji lokalizacji uszkodzenia i stawów kończyn dolnych oraz tendencji oraz zmniejszenie ich liczby, nasilenie wzrostu stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, trwałe i odporne na entezopatie leczenia.

Czas pojawienia się objawów chorobowych reaktywnego zapalenia stawów i zniszczenia szkieletu osiowego stwierdzono u 50% pacjentów, którzy przejawiają ból połączenia występ krzyżowo-biodrowego i / lub dolnej części kręgosłupa, co ogranicza jej mobilność. Bólowi kręgosłupa towarzyszy poranna sztywność i skurcz mięśni przykręgosłupowych. Jednak zmiany rentgenowskie w szkielecie osiowym nie są typowe, są spełnione tylko w 20% przypadków.

Jedno- i dwustronne zapalenie sakroile występuje u 35-45% pacjentów, częstość jego wykrycia bezpośrednio koreluje z czasem trwania choroby. Chociaż obustronne zmiany stawów krzyżowo-biodrowych są charakterystyczne, często obserwuje się je jednostronnie, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. W 10-15% przypadków zapalenia zatok przynosowych, które charakteryzuje się objawami radiologicznymi w postaci "skokowego" typu lokalizacji asymetrycznych syndesmofitów i paraspinalnych kosteczek.

Keratodermia błotno-krwotoczna - najbardziej charakterystyczne objawy skórne reaktywnego zapalenia stawów; charakteryzuje się bezbolesnymi erupcjami grudkowo-grudkowatymi, częściej na dłoniach i podeszwach, chociaż mogą być zlokalizowane na tułowiu, proksymalnych częściach kończyn, na skórze głowy. Histologicznie, tego rodzaju zmiany skórne są nieodróżnialne od łuszczycy krostkowej. Onychodystrofia jest charakterystyczna dla przebiegu przewlekłego i obejmuje subnułowatą nadmierną rogowacenie, przebarwienie płytek paznokciowych, onycholizę i onychografię.

Obserwować inne ogólnoustrojowe objawy reaktywnego zapalenia stawów. Gorączka jest jednym z charakterystycznych przejawów tej choroby. Czasami ma gorączkowy charakter, przypominający proces septyczny. Może występować anoreksja, zmniejszenie masy wsi, zwiększone zmęczenie. Zajęcie serca występuje u około 6-10% pacjentów, to wpływy z biednych objawów klinicznych oraz zidentyfikować go jako reguły za pomocą metod instrumentalnych egzaminu. EKG są przewodzenia przedsionkowo-komorowy naruszenie aż opracowania kompletnej blok przedsionkowo-komorowy odchylenia odcinka ST. Możliwy rozwój zapalenia aorty, zapalenie serca, zapalenie zastawek z tworzeniem się niewydolności aorty. Rzadko spotkać wierzchołkową zwłóknienie płuc, przylepnego opłucnej, zapalenie kłębuszków nerkowych z białkomoczu i krwiomoczu, mikroskopowego amyloidozy nerek, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, zapalenie nerwów obwodowych, a zmiany te często wykrywane u pacjentów z przewlekłą.

Klęskę oka można znaleźć u większości pacjentów. Zapalenie spojówek wykrywa się u 70-75% pacjentów. Jest uważany za jeden z pierwszych objawów reaktywnego zapalenia stawów i obejmuje wraz z zapaleniem cewki moczowej i zespołu stawowego w klasycznej triady tej choroby. Zapalenie spojówek jest jedno- i dwustronne i może mu towarzyszyć ból i pieczenie w oczach, zastrzyk naczyń twardówki. Zapalenie spojówek, podobnie jak zapalenie cewki moczowej, może wystąpić z usuniętym obrazem klinicznym i trwać nie dłużej niż 1-2 dni.

Ale często jest długotrwały i trwa od kilku dni do kilku tygodni. Ostre zapalenie błony przedniej - typowe objawy spondyloartropatii - spotyka się także z reaktywnym zapaleniem stawów i częściej niż z chorobą Bechterewa. Z reguły ostre przednie zapalenie błony naczyniowej oka jest jednostronne, wiąże się z nosicielem HLA-B27 i jest uważane za odbicie nawracającego lub przewlekłego przebiegu choroby, prowadząc do znacznego zmniejszenia ostrości wzroku. Być może rozwój zapalenia rogówki, owrzodzenia rogówki i tylnego zapalenia błony naczyniowej oka.

Klasyfikacja

Istnieją dwie główne firmy reaktywnego zapalenia stawów: moczowo-płciowego i post-enterokolitycznego. W przypadku postaci moczowo-płciowej choroby charakterystyczne są sporadyczne przypadki choroby. W przeciwieństwie do tego, postterekolityczne reaktywne zapalenie stawów jest wykrywane w tym samym czasie przez kilka osób w zamkniętych grupach, obozach młodzieżowych; wiąże się to ze złymi warunkami sanitarnymi. Nie ma istotnych różnic w objawach klinicznych tych postaci.

[6], [7], [8], [9], [10]

Jak rozpoznać reaktywne zapalenie stawów?

Aby zdiagnozować chorobę, stosuje się kryteria klasyfikacji przyjęte w IV Międzynarodowych warsztatach na temat diagnostyki reaktywnego zapalenia stawów. Istnieją dwa duże kryteria.

1. asymetria stawu, zaangażowanie 1-4 stawów i lokalizacja patologicznego procesu w stawach na kończynach dolnych (konieczne są dwa z trzech takich znaków);
2. klinicznie objawia się zakażenie przewodu pokarmowego i moczowo-płciowego (zapalenie jelit lub zapalenie cewki moczowej 1-3 dni - 6 tygodni przed wystąpieniem choroby).

Małe kryteria obejmują:

1. laboratoryjne potwierdzenie infekcji układu moczowo-płciowego lub jelitowego (wykrycie Chlamydia trachomatis w skrobocie z cewki moczowej i kanału szyjki macicy lub wykrycie enterobakterii w kale);
2. wykrycie czynnika zakaźnego w błonie maziowej lub CSF przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy.

"Specyficzne" reaktywne zapalenie stawów rozpoznaje się, jeśli istnieją dwa duże kryteria i odpowiadające im małe, oraz "możliwe" reaktywne zapalenie stawów - jeżeli istnieją dwa duże kryteria bez odpowiadającego im małego lub jednego dużego i jednego z małych kryteriów.

Diagnostyka laboratoryjna reaktywnego zapalenia stawów

W celu wykrycia zakażenia chlamydiami stosuje się bezpośrednią reakcję immunofluorescencyjną, która jest uważana za metodę przesiewową. Czułość tej metody wynosi 50-90%, w zależności od doświadczenia lekarza i liczby elementarnych ciał w próbce. Ponadto stosowana jest reakcja łańcuchowa polimerazy, badanie serologiczne z gatunkowymi surowicami odpornościowymi trzech klas immunoglobulin, a także metoda hodowli, która jest uważana za najbardziej specyficzną. Jeśli wynik metody hodowli jest pozytywny, inne badania wskazujące na zakażenie organizmu nie są stosowane. W przypadku braku metody hodowli konieczne jest uzyskanie wyniku dodatniego w dowolnych dwóch reakcjach.

Inne badania laboratoryjne mają niewielkie znaczenie diagnostyczne, chociaż charakteryzują aktywność procesu zapalnego. CRP jest bardziej adekwatne niż ESR, odzwierciedla aktywność procesu zapalnego. Może leukocytoza i trombocytoza, umiarkowana anemia. Diagnoza i wartość prognostyczna ma transport HLA-B27. Gen ten predysponuje nie tylko do lokalizacji procesu zapalnego w osiowym szkielecie, ale także jest powiązany z wieloma ogólnoustrojowymi objawami reaktywnego zapalenia stawów. Badanie HLA-B27 jest przydatne w diagnozowaniu wczesnego stadium choroby oraz u osób z niepełnym zespołem Reitera.

Przykład sformułowania diagnozy

Przy formułowaniu reaktywną diagnostykę zapalenia stawów w każdym przypadku powinny być przydzielone kształt (układ moczowo-płciowy, postenterokoliticheskaya) procesu w przyrodzie (pierwszorzędowa, powrót); wariant prądu (ostry, długotrwały, przewlekły); klinicznych-morfologicznej charakterystyki zmian narządów moczowo-płciowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego, balanoposthitis, szyjki macicy, śluzówki macicy, jajowodów), narządu wzroku (zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej przedniego ostry), układ mięśniowo-szkieletowy (mono-, oligo-, zapalenie stawów, stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zapalenie stawów kręgosłupa, entezopatia); cechy radiologiczne (dla Shteynbrokeru), stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych (lub Dale Kellgrenu) kręgosłupa (sindesmofity, przykręgosłupowych kostnienie, zesztywnienie stawy międzykręgowe), poziom aktywności i zdolności funkcjonalne urządzenia ruchu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów

Leczenie reaktywnego zapalenia stawów zapewnia sanację ognisk infekcji w przewodzie moczowo-płciowym lub jelitach, hamowanie procesu zapalnego w stawach i innych narządach, środki rehabilitacyjne. Racjonalna antybiotykoterapia obejmuje stosowanie optymalnych dawek leków i ich długie (około 4 tygodni) stosowanie, co tłumaczy się wewnątrzkomórkową trwałością mikroorganizmów spustowych i obecnością ich odpornych szczepów. Czasie leczenia antybiotykiem postać urinogenous chorób stawu skrócić czas trwania ataku choroby i może zapobiec nawrotowi w przypadku ostrego zapalenia cewki moczowej mniej antybiotyki wpływa na urinogenous podczas przewlekłego zapalenia stawów. Należy pamiętać, że leczenie nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów zapobiega również nawrotom artretyzmu. W wariancie postterokolitycznym antybiotyki nie wpływają na czas trwania i rokowanie choroby jako całości, co prawdopodobnie wynika z szybkiej eliminacji patogenu. Pozytywny wpływ niektórych antybiotyków, w szczególności doksycykliny, jest związany z wpływem na ekspresję metaloproteinaz macierzy i właściwościami kolagenolitycznymi.

Chlamydialne reaktywne leczenie zapalenia stawów obejmuje podawanie makrolidów, tetracyklin i, w mniejszym stopniu, fluorochinolonów, które mają stosunkowo niską aktywność przeciwko Chlamidia trachomatis.

Optymalne dawki dzienne

• Makrolidy: azytromycyna 0,5-1,0 g, roksitromycyna 0,1 g, przezroczystość 0,5 g,
• Tetracykliny: doksycyklina 0,3 g.
• Fgorhinolony: ciprofloxation 1,5 g, ofloksacyna 0,6 g, lomefloksacyna 0,8 g, pefloksacyna 0,8 g.

Partnerzy seksualni pacjenta z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów układu moczowo-płciowego powinni również przejść dwutygodniowy kurs antybiotykoterapii, nawet jeśli mają negatywne wyniki testu na obecność chlamydii. Leczenie reaktywnego zapalenia stawów powinno być prowadzone pod kontrolą mikrobiologiczną. Jeśli pierwsza terapia jest nieskuteczna, drugi kurs należy przeprowadzić z lekiem przeciwbakteryjnym z innej grupy.

Aby zahamować proces zapalny w stawach, entheses i kręgosłupa wyznaczyć NLPZ, które są uważane za leki pierwszej linii terapii. Gdy choroba utrzymuje się i nieskuteczność NLPZ, przepisane są glikokortykosteroidy (prednizolon per os nie więcej niż 10 mg / dobę). Bardziej wyraźny efekt terapeutyczny obserwuje się w śródstawowym i okołostawowym podawaniu HA. Możliwe wprowadzenie HA w stawach krzyżowo-biodrowych pod kontrolą CT. Przy długotrwałym i przewlekłym przebiegu choroby wskazane jest przepisanie HDL, a przede wszystkim sulfasalazyny 2,0 g / dobę, co daje wynik pozytywny w 62% przypadków przy półrocznym okresie takiego leczenia. Jeśli sulfasalazyna jest nieskuteczna, zaleca się stosowanie metotreksatu, rozpoczynając leczenie od 7,5 mg / tydzień i stopniowo zwiększając dawkę do 15-20 mg / tydzień.

Ostatnio, stosując oporne na warianty terapii reaktywne zapalenie stawów, należy stosować infliksymab TNF-α. Czynniki biologiczne przyczyniają się do ustąpienia nie tylko reaktywnego zapalenia stawów w stawach obwodowych i zapaleniu stawów kręgosłupa, ale także zapalenia przyczepu ścięgnistego, zapalenia palców i ostrego zapalenia błony przedniej.

Jakie prognozy ma reaktywne zapalenie stawów?

Reaktywne zapalenie stawów z pomyślnym odczytem u zdecydowanej większości pacjentów. W 35% przypadków czas jego trwania nie przekracza 6 miesięcy, a nawrót choroby nie jest obserwowany później. Kolejne 35% pacjentów ma powtarzający się przebieg, a nawrót choroby może objawiać się jedynie zespołem stawów, zapaleniem przyczepów ścięgnistych lub, rzadko, objawami ogólnoustrojowymi. Około 25% pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów ma przewlekły przebieg choroby z powolnym postępowaniem.

W innych przypadkach nie ma ciężki przebieg choroby przez wiele lat z rozwojem procesów destrukcyjnych w stawach lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, trudne do odróżnienia od idiopatycznym AS. Czynniki ryzyka złego rokowania i możliwych chorób przewlekłych jako niską skuteczność leków z grupy NLPZ, zapalenie stawów biodrowych ograniczania mobilności kręgosłupa intestiniform defiguratsiyu palce, zapaleniu kilku stawów, choroba rozwinęła się przed 16 rokiem życia, wysoka aktywność laboratorium przez trzy miesiące n więcej, jak i męskiego, obecność objawów pozastawowych, transport HLA-B27, urogeniczna postać choroby. Poszczególne cechy mikroorganizmów wywołujących, podobno, odgrywają decydującą rolę w przebiegu choroby. Najrzadziej nawracającym przebieg obserwowana w chorobach, takich jak Yersinia (5%), większość (25%) salmonellozny a częściej (68%), reaktywne zapalenie stawów wywołane zakażenia chlamydiami.