Nodal Toxic Goiter

Bolesny stan tarczycy, któremu towarzyszy tworzenie pojedynczych lub kilku formacji sferoidalnych, nazywany jest wole toksycznym węzłem.

Z reguły utworzone guzy są niezależnymi formacjami gruczołowymi, które mają zdolność manifestowania aktywności hormonalnej, bez względu na potrzeby organizmu w tej lub innej ilości hormonów. W ten sposób wzrasta znacząco produkcja hormonów tarczycy, co natychmiast wpływa na ogólny stan organizmu.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny węzłowego toksycznego wola

Podstawowym czynnikiem w tworzeniu wola guzkowego jest utrata wrażliwości mechanizmu receptorowego sferoidalnych struktur komórkowych na hormon tarczycy. Oznacza to, że zdrowa gruczoł tarczowy wytwarza hormony odpowiednio z ich koncentracją w krwioobiegu: im więcej zawartości hormonu tyreotropowego, tym bardziej energetycznie działa żelazo. Hormon tarczycy jest syntetyzowany w przysadce mózgowej, które z kolei określa się stężenie hormonów wydzielanych przez gruczoł tarczycy obiegowej, i na podstawie otrzymanych danych szacunkowych rzeczywiste potrzeby organizmu. Pod tym względem można wyciągnąć wniosek, że przysadka zawsze syntetyzuje hormon pobudzający tarczycę w zamyślony i równomierny sposób w takich ilościach, aby utrzymać prawidłową równowagę hormonów tarczycy w krwioobiegu.

Na powierzchni tarczycy istnieją wrażliwe receptory, które reagują na hormon tarczycy. Wraz ze wzrostem ilości tego hormonu komórki tarczycy aktywują się i zaczynają intensywnie produkować hormony.

Jeśli pacjent ma guzowy wole toksyczny, jego narządy receptorów przestają pełnić swoją funkcję i zaczynają "żądać" od tarczycy niezmordowanej i stałej produkcji hormonów, niezależnie od ich poziomu we krwi. Taki stan definiowany jest przez pojęcie "autonomii węzła". Autonomiczne formacje ogniskowe są niezwykle rzadko złośliwe: jeśli wystąpi złośliwość, dzieje się to na początkowym etapie tworzenia węzła, gdy jego rozmiar jest nadal minimalny.

Mały guzek na gruczole nie ma wyraźnej zdolności do wpływania na stężenie hormonów. Jego właściwości są negatywne, gdy węzeł wzrasta do 25-30 mm, przy czym w takim aktywności gruczołu przypadkach może prowadzić do dużej ilości hormonów we krwi, która jest określana jako nieprawidłowy stan nadczynności tarczycy. Na tym etapie, przysadki inteligentnego, podejrzewając coś było nie tak, hamuje syntezę własnego hormonu tyreotropowego, aby zaradzić zaistniałej sytuacji: pomaga tarczyca przestaje produkować hormony, ale nadal produkować zmian ogniskowych.

Wątrobowy guz węzłowy to choroba, w której działa tylko guz patologiczny, a sama tarczycy jest pogrążona w stanie snu.

Jaki jest punkt wyjścia w rozwoju guzków w tarczycy?

• Brak jodu w organizmie.
• Niepowodzenia genetyczne.
• Wpływ promieniowania lub zatrucia substancjami szkodliwymi.
• Niedobór niektórych minerałów.
• Palenie.
• Częste stresujące sytuacje.
• Choroby zakaźne i wirusowe, w szczególności procesy zapalne w nosogardzieli.

[5], [6]

Objawy wole węzłów chłonnych

Często pacjent nie zauważa początkowych stadiów choroby: patologię można wykryć tylko wtedy, gdy krew jest badana pod kątem ilościowej obecności hormonów tarczycy. Wraz z rozwojem procesu pacjenci zauważają apatię, zwiększone zmęczenie, kapryśność, drażliwość. Wiele osób zauważa utratę masy ciała, zwiększenie częstości akcji serca, arytmię. Powierzchnia skóry, gdy jest mokra i ciepła. W daleko idących przypadkach stan włosów i płytek paznokcia może się pogorszyć.

Częstość akcji serca wzrasta prawie dwukrotnie, do 120 drgań na minutę. Dążenie do ciągłego zmęczenia powoduje, że praca fizyczna staje się niemożliwa.

Należy zauważyć, że z guzem toksycznym węzłowym nigdy nie ma oczu wyłupiastych. Cecha ta jest wpisana w inną formę podobnej choroby - wola rozlanego toksycznego, gdy nie tylko edukacja, ale cała tarczycy działa autonomicznie.

Dyfuzyjna wola guzowa jest również nazywana chorobą Basedowa, chorobą Gravesa-Basedowa lub nadczynnością tarczycy. Ta postać wola może wywołać pojawienie się następujących objawów:

• zwiększone pocenie;
• zaburzenia snu;
• zwiększony apetyt;
• egzophthalmos (oko okapowe);
• drżące palce;
• agresywność, drażliwość.

Jeśli choroba utrzymuje się przez długi czas, mogą wystąpić objawy niestrawności, uczucie ściskania w szyi.

Klasyfikacja wole toksyczności węzłowej

Biorąc pod uwagę etiologię i przebieg patologii, wole dzieli się na następujące odmiany:

• forma proliferacyjna wola koloidu eutireoidalnego;
• forma dyfuzyjno-węzłowa (lub łączona);
• Guzki o łagodnej i złośliwej naturze.

Rzadkie złośliwe formy dzielą się na typ pęcherzykowy, brodawkowaty, rdzeniowy i niezróżnicowany.

W krajowej współczesnej medycynie stosuje się ogólnie przyjętą klasyfikację choroby według OV Nikolaev:

• 0 stopni - tarczyca nie jest widoczna i nie można jej wyczuć palcami.
• 1 stopień - tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna podczas badania palpacyjnego i jest widoczna przy połykaniu.
• 2 stopnie - gruczoł tarczycy jest zauważalny po połknięciu i sondowaniu. Kształt szyi pozostaje niezmieniony.
• 3 stopnie - gruczoł tarczowy jest widoczny, zmienia się zarysy szyi.
• 4 stopnie - shchitovidka znacznych rozmiarów, szyja jest pogrubiona.
• 5 stopni - shchitovidka o ogromnych rozmiarach, wywiera nacisk na tchawicę i rurkę przełykową.

Ta klasyfikacja ma kilka wad, na przykład:

• Oprócz naszego kraju żaden kraj na świecie nie stosuje tej klasyfikacji;
• zgodnie z tym schematem, czasami lekarze muszą łączyć stopnie wole (na przykład, wole 1-2 stopni lub 2-3 stopni itd.);
• schemat opiera się na badaniu palpacyjnym gruczołu, więc błąd rozpoznania może wynosić 30%.

Istnieje również klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia:

• Stopień 1a - żelazo jest wyraźnie namacalne, ale niewidoczne.
• Stopień 1b - żelazo jest wyczuwalny i widoczny, gdy głowa jest odchylona do tyłu.
• Stopień 2 - gruczoł jest widoczny nawet w naturalnej pozycji głowy.
• Stopień 3 - powiększone żelazko jest widoczne zdalnie.
• Stopień 4 - silny wzrost gruczołu.

Aby określić stopień choroby u dzieci, najczęściej stosuj obliczanie stosunku objętości gruczołu do całkowitej powierzchni ciała dziecka (po pomiarze wzrostu i masy ciała).

[7]

Diagnoza guzów toksycznych węzłów chłonnych

Środki diagnostyczne dla wola guzkowego toksycznego są przeprowadzane etapami:

• Definicja formacji węzłowych tarczycy. Z reguły stosuje się ultradźwięki, które określają węzły już od 2 mm. Ta metoda nie jest niebezpieczna dla pacjenta, jest dostępna i niedroga. Ja
• Ocena funkcjonalności gruczołu. W tym celu wykonuje się badanie krwi na hormon tarczycy i hormony tarczycy (wolne T3 i T4). W przypadku uszkodzenia tyreotoksycznego stężenie hormonu tarczycy zmniejsza się, a zawartość hormonów tarczycy wzrasta. Czasami podnosi się tylko T3, co również wskazuje na rozwój wola guzkowego.
• Jeżeli na podstawie zdanych etapów lekarz odkrył oznaki zwiększonej aktywności tarczycy, wówczas wyznaczono badania przyczyny patologii.
• Metody diagnostyczne radionuklidów. Wykorzystuje się skanowanie i scyntygrafię za pomocą technetu-99, co pozwala wykrywać obszary o zwiększonej i zmniejszonej absorpcji izotopowej. Badania są często stosowane wielokrotnie, na przykład przed i po zażyciu preparatów jodu. Wyniki badań pozwalają zrozumieć, co spowodowało zwiększoną produkcję hormonów tarczycy: bezpośrednie tworzenie guzków lub wszystkie tkanki gruczołów.

[8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie wola guzkowego toksycznego

Środki terapeutyczne dla wola guzkowego toksycznego powinny dążyć do jednego celu: do tłumienia nadmiernej zdolności funkcjonalnej tworzenia węzłów chłonnych. Można to osiągnąć na różne sposoby.

Radykalna metoda operacyjna - resekcja części lub całej tarczycy (z wieloma rozwinięciami węzłów). Dodatkowe leczenie operacyjne to w 100% eliminacja problemu. Mniej jest naruszeniem integralności tkanek, prawdopodobieństwem powikłań po operacji, możliwą dalszą potrzebą dożywotniego leczenia hormonalnego.

Leczenie radioaktywnym jodem

Metoda opiera się na fakcie, że jod może gromadzić się tylko w tkankach formacji sferoidalnej, gdy choroba występuje, ponieważ pozostałe tkanki gruczołowe są w stanie "uśpionym". Tak zwany radioaktywny jod-jod-131 jest wstrzykiwany do krwioobiegu pacjenta, który wnika do tkanek węzła podczas jego niszczenia. Zdrowe tkanki shchitovidki praktycznie nie cierpią. Zaletą tej metody jest jej skuteczność i brak urazów tkankowych. Minus to nieufność ludzi do dawek promieniowania, chociaż badania wykazały, że nie ma żadnych skutków ubocznych w procedurze. 3.

Śródmiąższowe zniszczenie formacji węzłowych jest minimalnie inwazyjną metodą oddziaływania na tkanki węzłów, prowadzące do ich zniszczenia. Do takich procedur są najbardziej powszechnymi metodami etanolu skleroterapii (wprowadzenie alkoholu do stopnia węzła jest używany w węzłach 20 mm), zniszczenie laserowej (przedłużone jednostki promieniowania z lasera, używane w obiektach do 40 mm) i ablacji. Ablacja częstotliwościami radiowymi jest najskuteczniejsza z tych ostatnich metod, co pozwala zniszczyć węzeł do 80 mm dosłownie w ciągu pół godziny. Zabieg przebiega w znieczuleniu miejscowym i rzadko towarzyszą mu negatywne konsekwencje.

Zapobieganie guzowatej woli węzłowej

Aby chronić organizm przed rozwojem wola guzkowego, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• jeśli mieszkasz w strefie z niedoborem jodu, wówczas Ty i Twoja rodzina powinniście nadrobić jej niedobór, stosując jodowaną sól lub specjalne leki przepisane przez lekarza;
• zwiększone zapotrzebowanie na jod występuje u kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także w dzieciństwie i okresie dojrzewania;
• spożywać owoce morza (ryby morskie, wodorosty, krewetki itp.), to okresowo uzupełni ilość jodu w organizmie.

Większość jodu można uzyskać z produktów morskich: kapusta morska zawiera 220 μg / 100 g produktu, a krewetki - 150 μg / 100 g.

Mięso i nabiał zawierają od 7 do 16 μg / 100 g, a wodę pitną - od 0,2 do 2 μg / l.

Najwyższa zawartość jodu w wątrobie dorsza wynosi około 370 μg / 100 g.

Zapobieganie guzowatej woli węzłowej to nie tylko produkty wzbogacone jodem. Jeśli to możliwe, zaleca się co najmniej raz na 1-2 lata odpoczynek na morzu, ponieważ jod wnika do organizmu również z powietrza i wody.

Prognoza węzłowego toksycznego wola

W węźle toksycznym węzłowym rokowanie jest względnie korzystne: ryzyko wystąpienia nowotworu i zgryzu ważnych narządów jest niewielkie. Jednak konsekwencje bezpośrednio zależą od kwalifikowanego i odpowiedniego leczenia wola. Nawet po skutecznej terapii należy wykonać badania okresowe i wykonać badanie ultrasonograficzne. Obserwację przeprowadza się corocznie w ciągu pierwszych 2 do 3 lat, a badanie krwi - 2 miesiące po leczeniu.

Najgorsze rokowanie należy do formacji węzłowych, które przekształciły się w agresywny proces złośliwy.

Przy odpowiednim podejściu, węzłowa toksyczna wola jest całkowicie uleczalna: ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas i upewnić się, że doprowadzi to do pozytywnego wyniku.

[13], [14]