Ostre zapalenie ucha środkowego

Ostre zapalenie ucha środkowego - ostre zapalenie błony śluzowej ucha środkowego, wynikające z wnikania do jamy bębenkowej infekcji z nosogardła przez rurkę słuchową. Znacznie rzadziej choroba ta występuje, gdy zakażenie krwiopochodne rozprzestrzenia się z odległych ognisk i ciężkich ogólnych chorób zakaźnych podczas wysypki.

W jamie bębenkowej infekcja może również pochodzić z zewnętrznego kanału słuchowego, ale tylko wtedy, gdy cała błona bębenkowa jest zerwana. Choroba występuje częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania, równie często u mężczyzn i kobiet. Z reguły w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego wiele procesów komórkowych w uchu środkowym, w tym w jaskrze w procesie wyrostka sutkowatego, bierze udział w patologicznym procesie, tak więc choroba jest nazywana zapaleniem tkanki łącznej.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co powoduje ostry stan zapalny ucha środkowego?

Najczęstszym ostre zapalenie ucha środkowego, gdy występuje zakażenie paciorkowcami (55-65%), w drugiej kolejności jest Streptococcus pneumoniae (10-18%), infekcje Staphylococcus występuje w 10-15% przypadków. Ale w ogromnej większości przypadków choroba jest spowodowana związkiem mikroorganizmów. W niektórych przypadkach choroba jest wywoływana przez infekcję grypową, a następnie przez dodanie ropnego. Czasem w ostrym zapaleniu ucha środkowego izolowane zelenyaschy paciorkowce, błonica Bacillus, Proteus i inni. Co śluzowej paciorkowce i pneumokoki typu III związane z rozwojem specjalnego rodzaju ostre zapalenie ucha środkowego, charakteryzującej się uporem i znaczących zmian przepływów pathoanatomical struktur ucha środkowego, zwany śluzówki zapalenie ucha.

Występowanie ostrego zapalenia ucha środkowego przyczynia się do licznych czynników ryzyka i bezpośrednich przyczyn. Wśród tych ostatnich przede wszystkim są ostre i przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych (adenoiditis, tubootitis, zapalenie zatok przynosowych, przewlekłe zapalenie migdałków, Ozena. Promowanie wystąpieniu ostrego zapalenia ucha środkowego są różne procesy objętościowym nosogardzieli (naczyniakowłókniaka, choanalnych kości podniebiennych polip, przerost nosogardzieli rurowe migdałki, itp ) .. Promowanie wygląd danej choroby i może być zabiegi operacyjne w części nosowej gardła, krtani, jamy nosowej i zatok obocznych nosa, tylny ale tamponade ca salpingocatheterism a nawet uszy Politzer oczyszczający. Od zwykłych infekcji, najczęściej powikłanego ostrego zapalenia ucha środkowego, należy wskazać, grypy, szkarlatynę, odra, błonica, różyczki, odoskrzelowe zapalenie płuc. Często ostre zapalenie ucha środkowego występuje, gdy suchy po perforacji mycia zewnętrznego ujścia dźwiękowy lub kąpieli, mycia, przypadkowe dostanie się wody do wnęki bębenkowej.

Występowanie choroby odgrywa ważną rolę ogólny stan zdrowia, obniżenie odporności, obecność dzieci wysiękowego skazą, alergie, niedobory witamin, cukrzyca, gruźlica. . Kiła, białaczka, itd. W ostatniej dekadzie okazało się, że ważną rolę w występowaniu ostrego zapalenia ucha środkowego jest tzw alergia ucha, który stanowi część systemu całych alergii organizm i górnych dróg oddechowych - w szczególności. Często często nawracające ostre zapalenie ucha środkowego obserwuje się u alergicznych dzieci cierpiących na obturacyjne zapalenie oskrzeli, wysiękową skazę, alergiczne zapalenie zatok przynosowych.

Od lokalnych czynników przyczyniających się do ostrego zapalenia ucha środkowego, kilka cech należy zauważyć budowy histologicznej błony śluzowej ucha środkowego i anatomicznej struktury wyrostka sutkowatego kości. Tak więc, zgodnie z wieloma badaniami, hiperplazja błony śluzowej jamy bębenkowej i pozostałości embrionalnej tkanki mykomatycznej pozostającej pod nią są podłożem, na którym infekcja łatwo się rozprzestrzenia. Ten fakt został zweryfikowany u dzieci, które najczęściej chorują na ostry stan zapalny ucha środkowego, zwłaszcza u niemowląt, których tkanka mykomatyczna znajduje się nad śluzówką ucha środkowego. Fakt ten wyjaśnia również częste chroniczne choroby zapalne ucha środkowego. Jeśli chodzi o strukturę wyrostka sutkowatego, częściej w bardziej wyraźnym stopniu ostrego zapalenia ucha środkowego występuje w pneumatycznym typie skroniowej struktury czasowej.

Przyczyniają się do chorób zapalnych ucha i wielu niekorzystnych warunków środowiska produkcyjnego: zmian ciśnienia atmosferycznego (nurków, pilotów, okrętów podwodnych, pracowników kesonu), wilgoci, chłodzenia, zmęczenia itp.

Anatomia patologiczna ostrego zapalenia ucha środkowego

Na początku choroby błona śluzowa jamy bębenkowej jest przekrwiona, infiltrowana, wraz z rozwojem zapalenia, gęstnieje i powstają w nim krwotoki. Równocześnie surowica i ropny wysięk gromadzi się w jamie bębenkowej, wystając z błony bębenkowej. Później, na wysokości objawów klinicznych, ogniska zmiękczenia pojawiają się w błonie śluzowej błony bębenkowej, a nabłonek warstwy skórzanej zostaje odrzucony. Z powodu ciśnienia wysięku na błonie bębenkowej i jej zmiękczenia rozciąga się w różnych miejscach, w zależności od lokalizacji środka procesu zapalnego.

W miejscu największego następuje zmiana struktury perforacji błony bębenkowej, często w kształcie szczeliny, który na otoskopia „wyjściowych” Sama obecność pulsujące odruch. Podczas odzyskiwania zjawiska zapalne wyrostka sutkowatego maleje, zmniejszając przekrwienie, wysięk z błony bębenkowej rozpuszcza lub częściowo opróżniona przez rurę słuchowego. Perforowany otwór jest zamknięty przez bliznę lub przekształcony w trwałą perforację ze zaciśniętą krawędzią tkanki łącznej. Perforacja otoczony zachowanej części błony bębenkowej, zwany uchylnej perforacji bezpośrednio graniczących z pierścieniem bębenkowej, znanej jako granica. Wybrzuszenia perforacji błony bębenkowej w jego swobodnej części pokazują, że proces zapalny opracowano głównie w przestrzeni nadbarabannom (ostre choroby poddasze), - w postaci ostrego zapalenia ucha środkowego, najbardziej podatne na dłuższy przebieg kliniczny i przewlekłe zapalenie.

W znaczący rozwój w jamie bębenkowej i granulowania trudnego odprowadzania z niego, i zawartość wysięk ropny kiełkowania przez te tkanki tkanki łącznej, w wyniku czego wnęka utworzona bębenkowej (timpanoskleroz blizn i zrosty). Z tym końcem procesu zapalnego błona bębenkowa może być przylutowana do przyśrodkowej ściany tympanonu i całkowicie stracić ruchliwość. Organizacja wysięku prowadzi do unieruchomienia kosteczek słuchowych. Oba te czynniki w znacznym stopniu utrudniają produkcję dźwięku w powietrzu.

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego w zależności od wieku pacjenta mogą różnić się wieloma cechami.

U noworodków choroba ta występuje niezwykle rzadko i występuje w okresie od 3 do 4 tygodni po urodzeniu; jest spowodowane albo wnikaniem płynu owodniowego podczas porodu w tympanonie przez rurkę słuchową, albo przez infekcję nosowo-gardłową, która przenikała pierwsze dni po urodzeniu, na przykład mleko od matki zawierającej gronkowce.

Wynik jest korzystny. Odzyskiwanie następuje albo wskutek resorpcji zapalnej wysięku błon śluzowych, albo spontanicznej odwodnienia wysięku z jamy bębenkowej przez niekonsolidowaną w tym wieku kamienną płatków szwu (sutura petrosquamosa) w regionie BTE, tworząc podokostnowe ropnia otwór odpływowy i które prowadzi do gojenia bez jakiejkolwiek bez żadnych konsekwencji.

Niemowlęta w wieku do 8 miesięcy rozwijają zapalenie ucha środkowego, które jest niezwykle ważne dla otopediatrics, które stanowią jeden z głównych stanów patologicznych w tym wieku.

W okresie dojrzewania, wieku dojrzewania i dorosłych rozwija się typowy obraz kliniczny, który z pewnymi cechami opisano poniżej.

W przypadku osób starszych ostrego zapalenia ucha środkowego występuje rzadko i przepływa objawy podostre łagodniejsza reakcja umiarkowanej temperaturze (38-38,5 ° C) i stosunkowo dobrym stanie. Oto- cechą obrazu jest fakt, że w wyniku utwardzania błony bębenkowej, mieszczących się w średnim i starszym wieku, to w ostrym zapaleniu ucha środkowego prawie przekrwienie lub zatoru jest wyspiarski charakter pod „topografia” twardziny.

Kliniczny przebieg ostrego zapalenia ucha środkowego można podzielić na trzy okresy, obejmujące średnio 2-4 tygodnie. Pierwszy czas (od kilku godzin do 6-8 dni) charakteryzuje się przez początkowe wydarzenia zapalenia ucha środkowego, rozwoju, tworzenie się wysięku wyrażone zjawiskiem powszechnym reaktywnymi. Drugi okres (około 2 tygodnie) - perforacji błony bębenkowej ucha i ropienia stopniowego zmniejszenia ogólnych zjawisk reaktywnych. Okres trzecia (7-10 dni) - okres rekonwalescencji, charakteryzuje się zmniejszeniem wypływu z jamy bębenkowej zagęszczanie ich wyeliminowanie zapalenia jamy bębenkowej normalizacji oto- wzór i koalescencji brzegach perforacji, lub w przypadku perforacji istotne, zauważalne tworzenie blizn z późniejszym kalcynacji lub stabilna perforacja. Obecnie, jednak, ze względu na zmiany w zjadliwości bakteryjnej obecność wysoce skuteczne antybiotyki, a także znacznie ulepszonych metod ogólnego i miejscowego leczenia tej periodyzacją jest rzadkie. Tak więc, w odpowiednim czasie i odpowiednim leczeniu, stan zapalny może być ograniczony do pierwszego okresu z późniejszym wyleczeniem bez żadnych skutków ubocznych.

W pierwszym okresie objawy choroby rosną szybko i już od pierwszych godzin pacjenci skarżą się na pulsujący ból ucha, jego niedrożność i ogólne złe samopoczucie. Ból w uchu szybko rośnie i napromieniowuje koronę, skroń, zęby. Ból spowodowany jest stanem zapalnym zakończeń nerwowych nerwu trójdzielnego, obficie unerwiającym błonę bębenkową i błonę śluzową jamy bębenkowej.

Temperatura ciała wzrasta do 38-38,5 ° C, au dzieci czasami nawet do 40 ° C i więcej. We krwi występuje znaczna leukocytoza, zanik eozynofilów, znacznie zwiększony ESR. Wskaźniki te odzwierciedlają w dużym stopniu nasilenie choroby, zjadliwość infekcji i stopień jej rozprzestrzeniania się na struktury ucha środkowego. Gwałtowny wzrost temperatury ciała nie jest obserwowany tylko u osób osłabionych lub gdy na samym początku choroby nastąpiło przebicie błony bębenkowej, w wyniku czego powstały warunki odpływu ropy z jamy tympanonu. Jeśli z jakiegoś powodu perforacja się zamknie, proces zapalny zostanie ponownie zaostrzony, temperatura ciała wzrośnie, ból w uchu i ból głowy wzrośnie. Im później perforacja błony bębenkowej pojawia się wraz ze wzrostem obrazu klinicznego, tym bardziej destrukcyjne są skutki ostrego zapalenia ucha środkowego. Na początku ostrego procesu często obserwuje się swoistą reakcję "reakcji" wyrostka sutkowatego, szczególnie w pneumatycznym typie konstrukcji. Wynika to z faktu, że błona śluzowa wszystkich elementów komórkowych ucha środkowego, a zwłaszcza jaskinia i komórki wyrostka sutkowego, faktycznie bierze udział w procesie zapalnym. Jego zaangażowanie w proces zapalny przejawia się obrzękiem i bolesnością podczas badania palpacyjnego w okolicy miejsca. Zwykle reakcja ta zanika po perforacji błony bębenkowej i rozpoczęciu wypływu z ucha. W rzeczywistości definicja "ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego" jest kwalifikowana tylko po perforacji błony bębenkowej i pojawieniu się ropnego wydzielania z ucha.

W okresie przedwczesnym mogą również wystąpić zjawiska podrażnienia aparatu przedsionkowego, objawiające się zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami. Jednak główne zaburzenia czynnościowe obserwowane są ze strony narządu słuchu. W tym i następnym okresie występuje poważny ubytek słuchu: szepnął mowy nie jest postrzegana lub jest postrzegana tylko w zlewie, mówiąc - zlew lub więcej części 0.5m słyszy niezależnie utrata szumy uszne, utrata słuchu, ale przede wszystkim do istotnego mechanizmu naruszenia. Przewodnictwo dźwięku powietrza. W ciężkich przypadkach, gdy wywołana labirintoza (toksycznymi uszkodzeniami receptorów ślimaka) można zaobserwować zjawisko percepcyjnej utraty słuchu (zwiększenie wartości progowych percepcji wysokich częstotliwości).

W drugim okresie, po perforacji błony bębenkowej, zapalenie, które przechodzi przez równik iw typowych przypadkach zaczyna się zmniejszać. Ból ustępuje, temperatura ciała szybko spada, wydzielina z ucha, początkowo krwawiąca z surowicy, staje się gęsta śluzowo-ropna-ropna. Obserwuje się stopniowy spadek leukocytozy, pojawienie się eozynofilów, a pod koniec trzeciego okresu wartość ESR zbliża się do prawidłowych wartości. Wyładowanie z ucha w zwykłym przebiegu choroby trwa do 7 dni. W trzecim okresie wyładowanie z ucha stopniowo ustaje, krawędzie małej perforacji łączą się, a po 7-10 dniach następuje całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia.

Perforacja średniej wielkości może być zamknięta przez bliznowacenie, a następnie zaimpregnowanie żwacza solami wapnia lub staje się łodygami z marginesami kalles, będąc w różnych kwadrantach błony bębenkowej. W innych przypadkach tworzą się zniekształcone struktury jamy bębenkowej, blizny, które lutują jamę bębna do przyśrodkowej ściany jamy bębenkowej i unieruchamiają łańcuch kosteczek słuchowych.

W niektórych przypadkach, w typowym przebiegu ostrego zapalenia ucha środkowego, można zaobserwować pewne odchylenia. Na przykład okres dopforfacyny wraz ze wzrostem stanu zapalnego może być opóźniony o kilka dni; w tym przypadku występuje wysoki wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C, gwałtowny wzrost bólu w uchu, nudności, wymioty, zawroty głowy, u dzieci - zjawisko meningizmu. Ogólny stan gwałtownie się pogarsza. W okresie postperforativnom, mimo perforacji błony bębenkowej i pyorrhea, ogólny stan pacjenta nie poprawia się temperaturę ciała nie obniża się, i ból ucha nie ustępują, ból ustępuje pastoznost i sutkowego. Zjawiska te mogą wskazywać na ropne zapalenie błony śluzowej komórek wyrostka sutkowatego, co znacznie wydłuża okres rekonwalescencji. W niektórych przypadkach, przez perforacje wypadnięć obrzęku śluzówki, których grubość w środku choroby zwiększa dziesięć razy lub ziarniny uformowany na wewnętrznej powierzchni bębenka. Formacje te uniemożliwiają uwolnienie zawartości tympanonu i przedłużają przebieg kliniczny procesu zapalnego i wskazują jego ciężkość oraz możliwość znacznego zniszczenia struktur tympanonu. Należy mieć na uwadze fakt, że jeśli jest ropa w kanale słuchowym w dużych ilościach bezpośrednio po WC ucha, oznacza to sutkowatego zapalenie systemie komórkowym (zapalenie wyrostka sutkowatego).

Dawniej, zwłaszcza podczas epidemii grypy często obserwowanych nadostre (ucha) i acutissima piorunującego postaci ostrego zapalenia ucha środkowego, znamienna tym, nagłego i szybkiego rozwoju objawów zapalnych z ciężkie zatrucia całego ciała, temperatura ciała 39-40 ° C i powyżej zjawiska podrażnienie opon mózgowych, drgawki, ostre zmiany zapalne w krwi, utrata przytomności, często kończące się śmiercią. W odniesieniu do patogenezy, zakłada się, że w ramach ogólnego odporności wysoce wirulentnego infekcji wpływ na cały system tympanum, zapalenie wyrostka sutkowatego, labirynt (panotitis), włącznie z opon. Obecnie takie postaci ostrego zapalenia ucha środkowego występują rzadziej, a tylko na tle ciężką infekcję grypy i innych chorób, naruszenie odporności. Zakłada się również, że formy te znajdują się u osób, które miały poprzednie TBI.

Są również formy ostrego zapalenia ucha środkowego z utajonego lub podostre gipergicheskim przejścia, charakteryzujące się stopniowym początku temperaturze znacznie tłumione wskaźniki stan podgorączkowy reakcję ciała, niewielkie zmiany zapalne we krwi i nie wyrażane przez lokalne zmiany błony bębenkowej i jamy bębenkowej. Formy te są najbardziej prawdopodobne u niemowląt z nierozwiniętych jeszcze odpornościowych ochronne reakcji lub starych ludzi, którzy mają te reakcje zwiędły. Czasami formy gipergicheskie ostrego zapalenia ucha środkowego powstają w wyniku infekcji mikroorganizmów lub rodzajów irracjonalnych leczenia sulfonamidy i antybiotyki. Te formy ostre infekcje ucha środkowego są zwykle chroniczny mają właściwość pełzania przenoszenia na całym systemie komórkowym ze zmiany doczesnej endost kości, tkanki kostnej i rozprzestrzeniać się w pustej przestrzeni czaszki, co powoduje uszkodzenia błony mózgu.

Pewne znaczenie dla określenia obrazu klinicznego, kierunku rozwoju procesu zapalnego i jego konsekwencji jest umiejscowione, wielkość i kształt perforacji. Tak więc perforacje, które pojawiają się w kwadrantach przednich lub tylnych, świadczą w większości przypadków o korzystnym przebiegu klinicznym ostrego zapalenia ucha środkowego. Nawet jeśli perforacja stanie się trwała, a choroba przeszła do etapu przewlekłego stanu zapalnego, ta ostatnia wychwytuje tylko błonę śluzową, a wyładowanie jest czasami spowodowane jedynie przewlekłym stanem zapalnym CWT.

Lokalizacja perforacji w zrelaksowanej części błony bębenkowej z izolowanym procesem zapalnym umiejscowionym w przestrzeni powyżej bębna wskazuje na niekorzystną ("złośliwą") postać zapalenia ucha środkowego. Przy tej lokalizacji perforacji bierze się pod uwagę dwie topograficzne postacie ostrego epitympauzy - z lokalizacją w tylnej powierzchni przestrzeni overdrug i lokalizacją w przednio-tylnej części tej przestrzeni. Obecność w tym obszarze więzadła z podwiązaniem młotkowym, więzadła, BAC, patologicznie uformowane zrosty opóźniają ewakuację treści patologicznych i przyczyniają się do chronicznego procesu zapalnego.

Każda z tych postaci stanu zapalnego w przestrzeni powyżej bębna ma swoje cechy kliniczne. Zatem przestrzeń procesie lokalizacji caudineural działu nadbarabannogo oznaczone przekrwienie i odkształcenia błony bębenkowej tylko verhnezadnem jej działu, natomiast normalny kolor i kształt pozostałej części błony bębenkowej w ciągu kilku dni pozostają. To umiejscowienie perforacji błony bębenkowej wskazuje na powagę procesu zapalnego, możliwość jego przejścia do postaci przewlekłej i wystąpienia powikłań wewnątrzczaszkowych.

Przy zapaleniu zlokalizowanym w przednim odcinku przestrzeni bębenkowej błona bębenkowa staje się przekrwiona i intensywnie wysięk, tworząc wrażenie fałszywego polipa. Perforacja błony bębenkowej następuje późno, nie pojawiają się wyraźne subiektywne objawy. Jednocześnie ograniczona przestrzeń powoduje bezpośrednie rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na szyjkę młotka, jego więzadła i staw, które są również obarczone różnymi komplikacjami.

Niektóre cechy przebiegu klinicznego ostrego zapalenia ucha środkowego zależą również od mikroflory. Tak więc przewaga złotego staphylococcus nadaje ropnej wydzielinie sinawo-złoty odcień, który zawiera obficie fibrynę. Komplikacje w obecności tego drobnoustroju są stosunkowo rzadkie, ale kiedy się pojawiają, wpływają przede wszystkim na zatokę esicy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zapalenie ucha środkowego wywołane przez śluzowate pneumokoki i paciorkowce, które zostały nazwane "śluzowym zapaleniem ucha". Według wiedeńskiej szkoły otiatrii ta forma ostrego zapalenia ucha środkowego występuje najczęściej u dorosłych mężczyzn i osób starszych. Początek choroby powolną usunięte z objawami oznaki zapalenia, bólu BPE nie wyrażane perforacji błony bębenkowej występuje wcześnie, ale szybko uszczelnione lepką śluzowo-ropne rozładowania. Z tego powodu paracenteza błony bębenkowej jest nieskuteczna, ponadto zapalenie błony bębenkowej ulega nasileniu, pogrubia, staje się przekrwione i nabiera mięsistego wyglądu. Utrata słuchu przy tego rodzaju zapaleniu ucha jest bardziej znacząca niż w przypadku innych jego postaci. Lekki lecz ciągły ból ucha i odpowiadająca mu połowa głowy, która nie jest łatwo kontrolowana przez środki przeciwbólowe, wyczerpuje pacjenta. Głębokie palpacje wyrostka sutkowatego powodują ból, który wskazuje na zaangażowanie komórek w proces zapalny. Stan ogólny cierpi z powodu niewielkiej temperatury ciała, z nieznacznym przerywanym podnoszeniem, którego pacjent nie przywiązuje szczególnej wagi. Obojętność wobec środowiska, apatia, bezsenność, poczucie zmęczenia są charakterystycznymi oznakami ogólnego stanu z tą formą ostrego zapalenia ucha środkowego. Śluzowe zapalenie ucha środkowego wywołane przez śluzówkowo-skórne zapalenie płuc powoli rozwija się w ciągu tygodni i miesięcy bez przerw, rozprzestrzeniając się w głębokich obszarach kości wyrostka sutkowatego. Ten typ drobnoustroju ma zwiększony tropizm do tkanki kostnej, więc jego niszczący efekt nie napotyka na szczególne przeszkody i może rozprzestrzeniać się poza kość skroniową, docierając do jamy czaszki.

Przewaga mikroflory w ostrym zapaleniu ucha środkowego enterokoków często powoduje ciężkie postacie zapalenia ucha, obarczone poważnymi komplikacjami.

Związek Fusospirochetoznaya powoduje ciężkie wrzodziejące nekrotyczne zapalenie ucha, ze znacznym zniszczeniem w jamie bębenkowej i uwolnieniem stanu zapalnego w zewnętrznym kanale słuchowym. Ropiejące wydzieliny mają krwawienie i gnijący, mdlący zapach.

Objawy ostrego zapalenia ucha środkowego u noworodków i niemowląt są nieco inne niż u dorosłych. Częściej choroba przepływa niepostrzeżenie dla innych, aż do pojawienia się wydzielin z ucha. W niektórych przypadkach, dziecko jest niespokojne, budzi się w nocy płacze, odwracając głowę, ucho trzeciego pacjenta na poduszce, wyciąga rękę do ucha, odmawia piersi, ponieważ ssanie i połykanie, ból ucha zintensyfikowane przez wzrost ciśnienia w uchu środkowym. Zwykle przyczyną ostrego zapalenia ucha środkowego u niemowląt jest ostre lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła. Kiedy wyrażone obraz kliniczny ostrego zapalenia ucha środkowego może towarzyszyć oponowego - zespołem klinicznym opracowywaniu wskutek podrażnienia błon mózgu i objawia się bólem głowy, sztywność karku i objawy Brudzinskogo Kernig, zawroty głowy i wymioty. W tym przypadku dziecko jest wzrost temperatury ciała, bladość skóry, objawy dyspeptyczne, obrzęk tkanek miękkich za uchem.

Często u niemowląt rozwija lub powikłania ostrego zapalenia ucha środkowego, albo samodzielnie na tle toksycznym niestrawność, czerwonka lub jakiegoś zapalenia infekcji dzieciństwa śluzowej błony sutkowatego jamistych (w tym wieku wyrostka sutkowatego oraz system sieci komórkowej nie jest jeszcze rozwinięta).

Rozpoznanie ostrego zapalenia ucha środkowego

Rozpoznanie w większości przypadków nie ma trudności i rozpoznaje, zgodnie z wyżej opisanych objawów oraz obrazu klinicznego: ostrego wystąpienia pośród choroby niebieskiego języka (ostre zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie zatok, zapalenie nosa i gardła, etc.), Ból ucha, nosa i tam utratę słuchu oto- typowy wzór bębenka, obecność perforacji pulsującego bólu reflex głębokim miejscu palpacyjne sutkowego (rzut sutkowatego antralnego), ogólne oznaki zapalne itd. Proces (gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, zapalenie składu komórek krwi, podwyższone OB).

Duże znaczenie w ustaleniu lokalizacji i rozpowszechnieniu procesu zapalnego i możliwych powikłań ma badanie rentgenowskie w standardowych projekcjach lub CT.

Rozpoznanie różnicowe jest wykonywane w odniesieniu miringita (zapalenie błony bębenkowej jako powikłanie ostrego zapalenia ucha zewnętrznego), ostrego zapalenia ucha środkowego, nieżytowe zapalenie ucha środkowego i zewnętrzną czyrak słuchowego zewnętrznego opryszczkowego zapalenia i ostrego zaostrzenia przewlekłego ropnym zapaleniu ucha środkowego.

Kiedy nie Mehring ogólne zjawisko procesu zapalnego i słuch pozostaje na prawie normalnego poziomu. Zapalenie ucha zewnętrznego i dyfuzji zewnętrznego przewodu słuchowego czyrak - ostry ból, gdy ciśnienie w skrawka i podczas żucia, bólu zlokalizowanego w zewnętrznej słuchowego, przy ostrym zapaleniu ucha środkowego - w głąb ucha naświetla koronę i skroniowo region potyliczny. W procesach zapalnych zewnętrznego kanału słuchowego bólu offline na głębokie palpacyjnym wyrostka sutkowatego, wydzielina z ucha, mają charakter czysto ropne, a dla ostremu zapaleniu ucha środkowego, znamienna tym, że jest w postaci śluzowo-ropną lepkiej. W przypadku ostrego zapalenia ucha zewnętrznego kanału słuchowego straty obserwuje się tylko z pełnym zamknięciem jego światła, natomiast w ostre zapalenie ucha środkowego utraty słuchu jest stałym elementem. Kiedy zmiany opryszczkowe na jej błona bębenkowa określonych wysypki pęcherzyki, które pojawiają się przy zerwaniu plamienia zewnętrznego przewodu słuchowego. Ból zlokalizowany jest w zewnętrznym kanale słuchowym, ma płonący, trwały charakter. W rozprzestrzenianiu się infekcji wirusowej może wystąpić chwilowy paraliż nerwu twarzowego, zawroty głowy, utrata słuchu typu percepcyjnego. Pęcherzyki opryszczkowe zlokalizowane są nie tylko w błonie bębenkowej, ale także na skórę zewnętrznego przewodu słuchowego i małżowiny usznej w tak zwanej strefie Ramsay Hunt unerwionej włókien delikatnych słów. Jednocześnie można zauważyć, i zmiany w śluzówce podniebienia miękkiego i gardła, co jest ważne, różnica znak diagnostyki.

Szczególnie istotne jest rozróżnienie między ostrym zapaleniem ucha środkowego i zaostrzenia przewlekłego ropnym zapaleniu ucha środkowego, ponieważ ten ostatni często może postępować w sposób niezauważalny dla pacjenta, a kiedy jest sucha perforacja i zadowalające słuchu - całkowicie nieznane pacjenta. Charakterystyczne objawy zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego opisano poniżej.

W przypadku diagnozy różnicowej banalne ostre zapalenie ucha środkowego, należy mieć na uwadze, w coraz większym stopniu występuje w ostatnich latach tzw alergiczne zapalenie ucha środkowego, w którym temperatura reakcji i brak przekrwienie błony bębenkowej, obrzęki alergiczne śluzówki rury słuchowego i jamy bębenkowej. Błona bębenkowa jest blada, obrzękła, jej kontury są rozmyte. W tympanonie i komórkach wyrostka sutkowatego występuje lepki śluz nasycony dużą liczbą eozynofilów. Ta forma zapalenia ucha charakteryzuje powolnego przedłużonego przedmiotu i występuje u pacjentów cierpiących na alergie wspólnych, astma oskrzelowa, alergiczny rhinosinusopathy; leczenie jest trudne i dopiero po zmniejszeniu ciężkości ogólnego tła alergicznego i objawów alergicznych w innych narządach.

[6], [7], [8]

Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego

Postępowaniem mającym na celu zmniejszenie bólu, przyspieszając resorpcję nacieku zapalnego w zagłębieniach ucha środkowego, w drenu poprzez poprawę drożności rurki słuchowego lub utworzenie sztucznego błony bębenkowej perforacji poprzez paracentezą i przywrócenia funkcji akustycznych i ostrzegając powikłań tympanal wewnątrzczaszkowych. Charakter leczenia zależy od stadium procesu zapalnego i jest podzielony na ogólny i lokalny.

Pacjentowi przepisano pełny odpoczynek i odpoczynek w łóżku, zgodnie ze wskazaniami, jest on hospitalizowany. W okresie preperfektywnym wyznacza się antybiotyki o szerokim spektrum działania, przy występowaniu vydeleny od ucha należy określić wrażliwość mikroflory na antybiotyki i wyznaczyć odpowiedni preparat. Zgodnie ze wskazaniami do stymulacji odporności przepisano im immunoprotektory z serii tymaliny. Przy wysokiej temperaturze ciała i bólu - nowoczesne środki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne - pochodne kwasu salicylowego i innych związków. Dieta jest łatwa, dobrze przyswajalna, bogata w witaminy. Lokalne ocieplenie okłady, podgrzewacze, solux, prądy UHF, napromienianie laserowe regionu procesu wyrostka sutkowego są stosowane lokalnie. Jeśli ciepło zwiększa ból, wówczas chłód jest przypisywany do obszaru BTE za pomocą specjalnego pęcherza, który ma wycinek do małżowiny usznej. Krótkotrwałe (przez 20-30 minut) działanie dezynfekujące i przeciwbólowe powoduje, że 96% alkohol etylowy ma postać ciepłych kropli do ucha. Y.S. Temkin zaleca w okresie przed perforacją przyjęcie ciepłych 5% kropli Carbolic-Gliceryna do ucha do 8-10 kropli 2-3 razy dziennie. Krople te zwiększają elastyczność błony bębenkowej iw ten sposób uwalniają napięcie z ciśnienia wewnątrz wysięku. Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe, dodaje się chlorowodorek kokainy, dikaninę lub inny środek przeciwbólowy do znieczulania. Po pojawieniu się perforacji następuje zatrzymanie wprowadzania kropli karbolowo-glicerynowych, ponieważ w połączeniu z wodą, kwas karbolowy związany z gliceryzmem przenika do wody i może powodować oparzenie skóry zewnętrznego przewodu słuchowego.

Paracenteza błony bębenkowej. Jeśli w ciągu dnia w okresach doperforativnom zastosowania zabiegów (w zależności od jego użyteczności) stanowi efekt nie działa, a bębenek jest ostro hiperemię, wystaje do kanału słuchowego, a ogólny stan pacjenta nadal się pogarsza, konieczne jest uciekanie się do paracentezą - sztuczne perforacja błony bębenkowej ( po raz pierwszy użyty w 1800 g. A.Cooper celu poprawy słuchu słuchowe przeszkody rur, w 1862 roku został wprowadzony wybitnego niemieckiego otolog H.Schwartze w praktyce do usuwania wysięków zapalnych z baru wnęka do kąpieli). Procedura ta przyspiesza gojenie, zapobieganie powikłaniom oraz uszkodzenia Otogenic dźwięku przewodzących systemu jamy bębenkowej i przyczynia się do ochrony słuchu. Dlatego też, gdy wzrasta ciężkość choroby nie powinien siedzieć na płocie, bo po udanej paracentezą na błonę bębenkową pozostaje prawie bez śladu, a po spontanicznej perforacji, co samo w sobie może mieć znaczny rozmiar, na błony bębenkowej pozostawać poważne blizny wpływu na funkcję bębenkowej poduszki sieciowe.

Również u niemowląt z właściwymi wskazaniami nie powinieneś wahać się z paracentezą, ale świadectwo o nich jest trudniejsze do ustalenia. Po pierwsze, błona bębenkowa u małych dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego czasami zmienia się w niewielkim stopniu, podczas gdy tympanon zawiera ropę i wysięk zapalny; po drugie, gdy dziecko krzyczy, rozwija się fizjologiczne przekrwienie błony bębenkowej; po trzecie, błona bębenkowa może zostać zamknięta złuszczonym naskórkiem, a na koniec, po czwarte, ostre zapalenie ucha środkowego u dziecka cierpiącego na ogólną toksykozę może przebiegać w letargu bez wyraźnych lokalnych zmian. Jak zauważył Ya.S. Temkin (1961), w takich okolicznościach, słabe objawy i niezdolność dziecka do sprawdzenia stanu funkcji słuchowej, kwestia paracentezy jest bardzo trudna do rozwiązania, szczególnie jeśli istnieją inne dane wyjaśniające wzrost temperatury ciała i inne objawy ogólnej choroby.

Technika operacji. Zabieg jest bardzo bolesny, dlatego przed jego użyciem należy podać znieczulenie miejscowe. Aby to zrobić, kilka minut przed operacją w zewnętrznym kanale słuchowym dopuszcza krople następującego składu:

• Kwasy karbolowe 0,5
• Mentholi2,0
• Kokaina chlorowodorowa 2.0
• Rekonstrukcja duchów azylowych 10.0

Ta procedura całkowitego znieczulenia nie może zostać osiągnięta, dlatego operacja jest szybko podejmowana. Zamiast znieczulenia za pomocą aplikacji, znieczulenie infiltracyjne można wykonać za pomocą wstrzyknięcia do ucha, wstrzykując 2% roztwór noworodiny w małych porcjach, przesuwając igłę wzdłuż powierzchni tylnej ściany kości do pierścienia bębenkowego. Ta procedura wymaga umiejętności chirurga-otiatysty. Po prawidłowym wykonaniu następuje całkowite ustąpienie bólu. Dopuszczalne jest również stosowanie "krótkiego" znieczulenia ogólnego. Dzieci w wieku poniżej 2 lat są paracentizowane bez znieczulenia.

Paracenteza jest wytwarzana tylko pod kontrolą wzroku w pozycji pacjenta siedzącego lub leżącego ze sztywnym mocowaniem głowy. Przed zabiegiem skóra zewnętrznego przewodu słuchowego jest leczona alkoholem etylowym. Używaj specjalnych igieł do parakentez w kształcie włóczni, których końce przypominają obosieczny skalpel; taka igła nie tylko przebija bębenek, ale także go tnie. Zazwyczaj nakłucie błony bębenkowej jest wytwarzany w tylnych ćwiartek, które znajdują się w większej odległości od ściany wewnętrznej wnęki bębenkowej od przednich ćwiartki lub w miejscu maksymalnego wybrzuszenia bębenka. Przebicie spróbować przytrzymać jednocześnie przez całą grubość błony bębenkowej, ponieważ nizhnezadnego ćwiartce i kontynuacji cięcia verhnezadnemu kwadrant. Przez powstałe liniowe nacięcie bezpośrednio pod ciśnieniem, uwalnia się ropny, krwawy płyn. Należy pamiętać, że w stanach zapalnych błony śluzowej środkowej muszli ucha, w tym obejmujące błonę bębenkową, można go zagęścić dziesięć razy lub więcej, więc paracentezą mogą być niekompletne, nie staram się być, aby dotrzeć do wnęki, jak sama cięcie przyspieszy spontanicznej perforacji błony bębenkowej membrany i efekt niepełnej paracentezy będą nadal osiągane.

Po paracentezą słuchowego zewnętrznego umieścić suchej sterylną turunda i zamocować go luźno na wejściu do wełny przejście bazową. Kilka razy dziennie toaleta jest wytwarzana z zewnętrznego kanału słuchowego, leczonego alkoholem borowym lub furacyliną. Wolno neforsirovannom płukanie przewodu słuchowego zewnętrznego antyseptyczne rozwiązań, a następnie przez suszenie za pomocą suchego sterylną watę, a następnie podaje się substancję leczniczą, gdy głowa jest nachylona w kierunku zdrowej ucha. Pewne „pompowania” w uchu środkowym, w obecności perforacji kropli stosowane do leczenia, na przykład mieszaniny roztworu antybiotyku hydrokortyzon, zmuszając tragus w kanale słuchowym, lub za pomocą walca z ucha Politzer oliwek. Okres jest również możliwość wprowadzenia postperforativnom salpingocatheterism do jamy bębenkowej odpowiedniej mieszaniny roztworu antybiotyku i hydrokortyzon. Zastosowanie tej ostatniej zapobiega powstawaniu szorstkich blizn i zesztywniających stawów kosteczek słuchowych. W ustalonej fazie ropienia stosuje się "suchą" technikę bandażowania za pomocą sterylnego opatrunku. W tym perforacji lub szczelina bębenka turunda suchy karmione i wyprowadzania jej koniec w trzeszczkowej dołu, a następnie suchą gazę bawełnianą bandaż ucha, który jest stosowany 3 razy dziennie. Pacjentom zaleca się możliwie leżała ucho do poduszki zwiększyć wypływ z bębenkowej wnęki ropą. Leczeniu otiatrycznemu od samego początku powinny towarzyszyć procedury mające na celu sanację nosogardła i rurki słuchowej. W tym celu, różne rodzaje nosowego wykonywane instalacje, nawadnianie nosogardzieli antyseptyczne, substancje skurcze naczyń krwionośnych w postaci aerozolu. Podawanych leczniczych do bębenkowej wnęki przez cewnik powinien być starannie i dopiero po paracentezą lub spontanicznej perforacji błony bębenkowej, w przeciwnym razie w jamie bębenkowej znajduje się pod ciśnieniem, co powoduje zakażenie może rozprzestrzeniać się za ucha środkowego pękania i okołonerwowe przestrzenie perivazalnym. Po zamknięciu perforacją lub wyciętym paratsenteznogo i zakończenia wypływu z ucha przez 5-7 dni niepotrzebnie nie powinno być wykonywane przez dmuchanie ucha Politzer, lub w inny sposób, ponieważ wzrost ciśnienia w jamie bębenkowej może prowadzić do rozproszenia brzegach perforacji i wydłużają proces gojenia . Dmuchanie słuchowego rura może być zalecane, jeśli nie jest wsunięty bębenek i sztywności w stawach słuchowego kosteczki słuchowe, przejawia głuchoty. Jeżeli stan ten jest przedstawiony również pneumomassage bębenka od niskiej intensywności pulsujące ciśnienie w zewnętrznym przewodzie słuchowym.

Jak zapobiegać ostremu zapaleniu ucha środkowego?

Środki zapobiegawcze są szczególnie ważne dla dzieci, ponieważ mają one częste nawroty ostrego zapalenia ucha środkowego i chronicznego stanu zapalnego, co często prowadzi do znacznej utraty słuchu i związanych z brakami w rozwoju mowy. Są to środki do korekty górnych dróg oddechowych, wzmocnienie odporności, zapobiegania przeziębieniu, donosowo odzyskiwania przeciążenia, hartowanie, uniknięcia szkodliwego nawyków domowych, a także minimalizuje szkodliwe działanie czynników zawodową (wilgoć, chłodzenie, różnice ciśnienia atmosferycznego i in.). Jak zauważył V.T. Palchun i N.A. Preobrazhenskii (1978), ważne w zapobieganiu ostremu zapaleniu ucha środkowego ma racjonalnego leczenia (chirurgicznego lub nie chirurgiczne) ropne zapalenie zatok. U dzieci, często powodują ostre zapalenie ucha środkowego jest przewlekłe migdałki przerost migdałków i gardła, które przyczyniają się do zapalenia śluzówki rury słuchowego, jego wypełnieniem i penetrację zakażenia ucha środkowego. Powikłania ostrego zapalenia ucha środkowego. Bliskość jamy bębenkowej i komórki doczesnej kości do jamy czaszkowej, pod pewnymi warunkami, zapalenia ucha środkowego (odporności, cukrzycy, choroby krwi wyrażone zjadliwości i penetrację drobnoustrojów chorobotwórczych), szereg cech anatomicznych (nadmierna Pneumatyzacja rozejście się brzegów kości skroniowej, zwłaszcza udar naczyniowy i in.), może przyczyniać się do wielu powikłań mózgowych i rozprzestrzenianie się zakażenia w kości w czasie. Pierwsze z nich opisano w rozdziale dotyczącym powikłań w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego; W tej części skupimy się na ostre zapalenie wyrostka sutkowatego i piramidy kości skroniowej, a także niektóre formy nietypowego wyrostka sutkowatego.

Rokowanie ostrego zapalenia ucha środkowego

Najczęstszym ostre zapalenie ucha środkowego jest wynikiem kompletnego morfologicznej i funkcjonalnej odzysku, nawet spontaniczny, bez znaczących interwencji medycznych lub chirurgicznych. W innych przypadkach, nawet przy intensywnym leczeniu, obraz kliniczny może być surowe lub z różnych komplikacji z przejściem procesu zapalnego w postaci przewlekłej. Wynik ten jest możliwe, gdy nagłe znaczne poprzedzających choroby wyczerpanie, cukrzyca, osłabienie układu odpornościowego, w okresach epidemii grypy i wsp. Często bębenek perforacji pozostawia ślady o różnej wielkości, które w późniejszym okresie, impregnowane solami wapnia i stały żółtawy lub białego. Zakończenie wydzielina z ucha, wzrost bólu, gorączki i innych objawów wznowienia ostremu zapaleniu ucha środkowego wskazują opóźnienie w jamie bębenkowej i systemem komórkowym środkowego i ucha ropą wysięku i może sygnalizować początek żadnych komplikacji. Gwałtowny wzrost temperatury ciała, ciągłe bóle głowy, hiperleukocytoza, znaczny wzrost OB, ciężkie osłabienie, apatia, obojętność dla środowiska i do stanu z dobrym drenażem tympanonu pokaz ciężkiego zatrucia i możliwością powikłań wewnątrzczaszkowych. Ten stan, który powstał na tle dodatniej dynamiki ostremu zapaleniu ucha środkowego i stale się pogarsza, jest bezpośrednim wskazaniem do zabiegu z szerokim otwarciem całego układu komórek kości skroniowej i kierunku eliminacji dotkniętego procesem ropne tkanek wskazuje patologiczna zmiana ich za continuitatem. Jeśli nie ma już i rozwijać powikłań (zapalenie wyrostka sutkowatego Antiqua zatok zakrzepica, zapalenie opon mózgowych, ropień płata skroniowego mózgu itd.) Wcześniejszy zabieg dla takich jak klinicznych zapobiega destrukcji błony bębenkowej paracentezą systemu przewodzenia dźwięku i przy zachowaniu jego elementy pozwalają na zachowanie słuchu. W przypadku wystąpienia powikłań mózgowych, które powinny zawierać zakrzepowe i esicy i poprzeczne zatok żylnych, prognozy dotyczące życia i dyskretne określonym szybką interwencję chirurgiczną kolejnym skuteczności leczenia i ogólnego stanu organizmu.

Prognoza funkcji słuchowego określonym stopniem zmian błony bębenkowej i kosteczek łańcuchu. Małe krawędzi w dolnej części perforacji błony bębenkowej i obręczy bez zakłócania zdolności dźwiękochłonne prowadzenie łańcucha kosteczek praktycznie nie zmieniają czynność słuchowego. Perforacje są usytuowane w swobodnej części i młoteczka przeciwzapalne ankilozirovaniya nakovalennogo przegubu spowodować utratę słuchu typu przez przewodzące różnych stopni. Obszerne bliznowacenie (timpanoskleroz) znacznie pogorszyć funkcje słuchowego, a jeśli w środku okresu oznaczone zaburzenia przedsionkowe, wysoką szum tonalnych (receptory zatrucie ślimaki) okres rekonwalescencji do utraty słuchu jest połączony w wielu przypadkach postępowej percepcyjnej utraty słuchu lat.