Zatrucie dichloroetanem

Wśród toksycznych zmian niebezpiecznych substancji dla ludzkiego ciała, eksperci odróżniają zatrucie od dichloroetanu - nasyconej halogenkowej (chlorowanej) pochodnej etylenu.

Dichloroetanie (dichloroetan lub 1,2-DCE) jest wytwarzany w dużych ilościach, jest używany do wytwarzania chlorku winylu (PVC) i inne materiały polimerowe, fumigantów, spoiwa i rozpuszczalniki, w tym do usuwania alkanów w rafinacji ropy naftowej, ołowiu z benzyny ołowiowej do usuwanie plam w życiu codziennym.

Jaka jest szkodliwość dichloroetanu?

Dla człowieka szkoda dichloroetanu, podobnie jak wszystkie chlorowane nienasycone węglowodory, nie tylko w narkotycznym, ale także nefrotoksycznym działaniu. Zatrucie dichlkiem etylenu wpływa na wszystkie inne układy organizmu, od płuc i żołądka do mózgu i OUN. Działanie teratogenne i rakotwórcze 1,2-DHE u zwierząt wykazano in vivo.

Czy można umrzeć z dichloroetanu? Pojedyncze wejście do ciała około 20-30 ml ciekłej substancji prowadzi do ostrego zatrucia i jest identyfikowane jako śmiertelna dawka, w której śmierć może wystąpić w ciągu jednego dnia; 85-125 ml prowadzi do śmierci w ciągu pięciu godzin, a 150 ml lub więcej - po trzech godzinach. Śmiertelna zawartość 1,2-DCE we krwi wynosi 90 lub więcej μg / ml (lub 500 mg / l.).

Jak pokazują statystyki kliniczne z ostatnich trzech dekad, nawet po oczyszczeniu krwi za pomocą hemodializy, całkowite przeżycie podczas ostrego zatrucia dichloroetanem nie przekroczyło 55-57%. Bez hemodializy poziom śmiertelności w ciężkim zatruciu sięga 96%.

Przyczyny zatrucie dichloroetanem

Dichloroetan jest łatwopalną i lotną cieczą, przezroczystą, o słodkawym smaku i zapachu chloroformu, słabo rozpuszczalną w wodzie (8,7 g / l w + 20 ° C).

Główne przyczyny zatrucia: wdychanie oparów dichlorek etylenu (to znaczy, spożycie przez płuca) i spożycie płynnych substancji lub płynów zawierających je. Długotrwały kontakt z oparami z odsłoniętą skórą lub wprowadzanych substancji ciekłej na dużych obszarach skóry prowadzi do negatywnych konsekwencji - ciężka rozwoju zapalenia skóry i wpadające do oka - do zmętnienia rogówki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka toksycznego działania 1,2-DCE na organizm, w pierwszej kolejności, obejmują nieostrożne obchodzenie się z tą substancją w pracy iw domu. Chociaż przypadki umyślnego zatrucia samobójstwem nie są wykluczone.

Ponadto, zatrucia różnej ciężkości może wystąpić, gdy oddycha dichloroetan toksyczne opary, które wycieka z niebezpiecznych miejscach, śmieci przemysłowych składowisk odpadów: na poziomie standardów dichloroetan w powietrzu nie powinna być większa niż 3 mg / m. Cu. (w zakładach produkcyjnych - trzy razy wyższe), aw zbiornikach - nie więcej niż 2 mg / l. Tak więc, według Europejskiej Agencji Chemicals (ECHA), średniego stężenia tła w miastach, w Europie Zachodniej - 0,4 g, 1,0 g / Cu m, w pobliżu stacji benzynowych, garaży i produkcja jest zwiększona do 6. Kostka 1 μg / m3.

Można zatruciu przez spożywanie zanieczyszczonej wody: zgodnie ze standardami FDA, maksymalny dopuszczalny poziom 1,2-DCE w wodzie pitnej jest 1 g / l, a norm krajowych sanitarnych pozwalają jej obecność do 3 ug / dm. Cu.

Według niektórych doniesień, w sumie przedsiębiorstwa produkujące dichloroetan i produkty z jego użyciem wytwarzają do 70% szkodliwych substancji w powietrzu, co najmniej 20% - dla gleby i prawie 1,5% - dla wody.

[7], [8]

Patogeneza

Dowiedzieć się mechanizm działania dichloroetanu, należące do kategorii protoplazmatycznej toksyny (działający na poziomie komórkowym), badacze stwierdzili, że po kontakcie z jamy ustnej z przewodu pokarmowego wchłanianie ogólnoustrojowe nie dłużej niż jedną godzinę, maksymalne stężenie w osoczu po około trzech do czterech godzin.

Dalsza patogeneza jest skutkiem działania toksycznego, nie tyle samego dichloroetanu, co jego metabolitów, które przepływają do tkanek narządów wewnętrznych z przepływem krwi bezpośrednio do komórek. Większość z wątroby cierpieć, jak pod wpływem jej enzym - szczególnie mikrosomalnego cytochromu P450 - retikulum endoplazmatycznego cytoplazmie hepatocytów dichloroetan utlenianie zachodzi z odszczepieniem elektronów chloru (odchlorowywanie). Rezultatem jest tworzenie się 2-chlorooctowego toksyczne i mniej toksyczne monochlorooctowy (hloretanovoy) kwasu, które powodują uszkodzenie struktury komórkowej i tkankowej białka troficznych całkowicie destabilizacji na poziomie komórkowym.

Ponadto, dichloroetan i wiąże się z cytozolu glutationu S-transferazy (GSTT1 i GSTM1) - enzymy metabolizmie ksenobiotyków i czynniki rakotwórcze. Stwierdzono doświadczalnie, że do wiązania glutationu, dichloroetan przekształca się tworząc S- (2-chloroetylo) glutationu, który w istocie jest środek alkilujący, wprowadza się do białek i nukleotydów komórek rodników o ładunku dodatnim. Tak więc, jest katalizatorem reakcji prowadzących do efektów nefrotoksycznym, jak również uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, powodując zmniejszenie objętości krwi i rozwija  kwasicę metaboliczną.

[9], [10], [11]

Objawy zatrucie dichloroetanem

Krótki wdychanie - dichloroetan zatrucie w parach - gwintowany, przy wysokich stężeniach początkowo oddziałuje na centralny układ nerwowy, a pierwsze oznaki zatrucia toxicogenic stadiach obejmują ból głowy, zawroty głowy i senność, osłabienie, zmniejszenie napięcia mięśni. Euforia, nieadekwatność reakcji, utrata orientacji i halucynacje świadczą o naruszeniu funkcji mózgu i OUN.

Po krótkim okresie poprawy stanu ogólnego, trwającą kilka godzin, silne działanie toksyczne metabolity 1,2-DCE narażone nerkę z rozwojem  ostrej niewydolności nerek  i zaprzestania tworzenia się i uwolnienie moczu. Pojawić się skurcze mięśni, sinica (z powodu niewydolności oddechowej), gwałtowny spadek i wzrost ciśnienia krwi, wymioty, ból żołądka i biegunka, a także osłabienia mięśnia sercowego (zawał dystrofia objawu). Osoba może wpaść w stan nieprzytomności (toksyczna śpiączka), po której następuje śmiertelny wynik.

Przy niskich stężeniach oparów pojawiają się objawy oddechowe: podrażnienie i zapalenie dróg oddechowych z kaszlem i świszczącym oddechem, zwiększone wydzielanie śliny. Ludzie z chorobami układu oddechowego dostają toksyczne opary do płuc, co szybko prowadzi do ich obrzęku i zatrzymania oddechu.

Objawy Ostra dichloroetan narażenie cieczy podobne do objawów zatrucia go parami, lecz są one bardziej wyraźne, ból objawia się wzdłuż przełyku i nadbrzusza, nudności i wymioty (często z krwi), krwawą biegunką. O których mowa hepatotoksycznym dichloroetanie (hepatropowy) trucizn, główne rachunki ciosem dla wątroby - z uszkodzonych hepatocytów, zwiększenie wielkości narządów, jej stan zapalny (może być gorączka i zażółcenie skóry). Zlokalizowany ból wątroby wyraźnie zaznaczone na trzeci lub czwarty dzień, od pojawienia się pierwszych objawów zatrucia, które jest na somatogenetic etapie.

Jeśli można uniknąć najbardziej niekorzystne warianty kliniczne zatrucia dichloroetan, następnie po dwóch lub trzech tygodniach - dzięki leczenia - pacjent zaczyna się odradzać, ale powikłania poszczególnych narządów może trwale wpłynąć na jego zdrowie.

Diagnostyka zatrucie dichloroetanem

Nie zawsze objawy zatrucia wskazują na substancję, która go prowokowała. Analizy krwi i moczu mogą potwierdzić obecność metabolitów dichloroetanu w pierwszym dniu po wprowadzeniu substancji toksycznej do organizmu.

Badanie krwi ujawnia również anemię i neutrofilową leukocytozę u dotkniętych nią ludzi.

Diagnostyka instrumentalna polega na usunięciu EKG.

Więcej informacji w materiale -  Diagnoza ostrego zatrucia

[12], [13], [14]

Diagnostyka różnicowa

Problemem, który ma zdecydować diagnostyki różnicowej - rozróżnienie dichlorek etylenu zatrucie zatrucie żywności, ostrych objawów infekcji chorobotwórczych, ostrych formach zapalenia trzustki lub zapalenie żołądka i jelit.

[15], [16]

Leczenie zatrucie dichloroetanem

Pierwsza pomoc udzielona na czas ułatwi stan ofiary i poprawi rokowanie wyniku zatrucia, dla którego jest to konieczne:

• wezwać zespół ratownictwa medycznego lub opiekę w nagłych wypadkach;
• Zapewnij dostęp świeżego powietrza, zatrzymując oddychanie - wykonując sztuczne czynności;
• kiedy substancja toksyczna dostanie się do żołądka - odbiór węgla aktywowanego i intensywne  mycie żołądka  wodą (do 15 litrów).

Odtrutki zatrucie dichloroetanie wyłącznie, syntetyczne pochodne L-cysteiny (prekursor syntezy endogennej glutationu) - acetylocysteiny (5% roztwór wstrzykiwano do żyły szybkości kroplowego 70-140 mg / kg). Oznacza to, aby przyspieszyć rozdzielanie cząsteczkowej toksycznych metabolitów 1,2-DCE i aktywuje syntezy glutationu w komórkach wątroby.

Wyraźny symptomatyczny fokus ma leki stosowane w leczeniu skutków toksycznych dichloroetanu:

• glukoza (wlew 5% roztworu) i leki zastępujące osocze (Polyglukin, Reopoliglyukin, itp.);
• Unitiol (5% roztwór - 0,5-1 ml / kg, cztery razy dziennie, IM);
• Cymetydyna (w / m dla 0,2 g co 4-6 godzin);
• Kwas liponowy (0,5% roztwór w / m - 3-4 ml);
• zastrzyki GCS (najczęściej prednizolonu).

Do czynnościowego utrzymania procesów metabolicznych w organizmie na tle uszkodzenia nerek i wątroby, wykonuje się plazmaferezę, hemosorpcję, hemodializę; więcej -  Hemodializa w przypadku ostrego zatrucia

Mianowanie witamin: kwas askorbinowy, tiamina, pirydoksyna, cyjanokobamina.

Przeczytaj również -  Objawowa intensywna terapia na zatrucie

Zapobieganie

Środki zapobiegające zatruciu dichloroetanem i innymi chlorowanymi węglowodorami - przestrzeganie wszystkich przepisów bezpieczeństwa w miejscu pracy iw domu.

Pracownicy przedsiębiorstw zajmujących się tą toksyczną substancją muszą pracować w pomieszczeniach o stałej wentylacji wymuszonej, w przemysłowych masek filtrujących (maski gazowe) iw odzieży ochronnej.

[17], [18], [19]

Prognoza

Możliwe jest przewidzenie wyniku zatrucia dichloroetanem, a specjaliści w dziedzinie intensywnej terapii i resuscytacji robią to poprzez obiektywną ocenę parametrów fizjologicznych i funkcjonalnych ciała pacjenta i jego poszczególnych narządów. W tym celu lekarze mają jasne kryteria i systemy. Czytaj więcej -  Ocena ciężkości pacjentów i przewidywanie wyniku

[20], [21], [22]