Przyczyny podwyższonych czerwonych krwinek w moczu

Wyniki badań laboratoryjnych często rodzą wiele pytań dla pacjentów. Jest tak zwłaszcza w przypadku, gdy elementy krwi pojawiają się w płynach, gdzie normalnie nie powinny być - na przykład, jeśli czerwone krwinki znajdują się w moczu. Taki stan nazywany jest erytrocyturią i jest jednym z wariantów krwiomoczu.

Termin „ krwiomocz ” oznacza dosłownie „krew w moczu” i oznacza obecność nie tylko czerwonych krwinek, ale także innych elementów krwi. Dlatego erytrocyturia jest określona odrębnym terminem. Czy on wskazuje na poważne problemy zdrowotne?

Co to znaczy?

Czerwone krwinki są odpowiedzialne za transport tlenu, a ich szybkość w moczu wynosi nie więcej niż trzy lub cztery w polu widzenia. Nadmiar tej normy nazywa się erytrocyturią lub krwiomoczem (jeśli oprócz erytrocytów w moczu znajdują się inne składniki lub krwinki).

Powszechnym czynnikiem, który przyczynia się do pojawienia się takiego problemu, jest proces zakaźny w drogach moczowych lub proces nowotworowy. Jednak prawidłową diagnozę można postawić dopiero po zbiorczej ocenie wyników badań laboratoryjnych, diagnostyki instrumentalnej, a także informacji uzyskanych w trakcie badania historii medycznej pacjenta.

Obecność dużej liczby czerwonych krwinek w moczu często powoduje uszkodzenia mechaniczne, takie jak obrażenia. U kobiet krew może przedostawać się do moczu podczas miesiączki.

U zdrowych osób analiza moczu nie ujawnia wcale czerwonych krwinek ani badania mikroskopowego 1-2.

Jeśli więcej niż jeden lub dwa erytrocyty zostaną wykryte w porannym płynie moczowym, lekarz może zalecić dodatkową analizę - na przykład pobranie moczu według Nechyporenko.

Norma czerwonych krwinek w analizie moczu według Nechyporenko - nie więcej niż 1000 / ml. Większa ich liczba pozwala podejrzewać patologie, takie jak obecność kamieni w nerkach lub moczniku, polipowatość, procesy nowotworowe, ropna postać zapalenia pęcherza moczowego, choroba serca, hipowitaminoza C, toczeń rumieniowaty układowy itp. Ostateczna diagnoza określa tylko lekarza, koncentrując się na wynikach testów, oraz wskaźniki uzyskane podczas innych działań diagnostycznych.

Przyczyny czerwonych krwinek w moczu

Czerwone krwinki to struktury komórek krwi, które dostarczają tlen do tkanek ciała. Zgodnie z teorią na ogół nie powinny być w składzie moczu. Niemniej jednak, jak pokazuje praktyka, czasami pojawia się niewielka liczba tych komórek. Wynika to z niewielkiego wycieku czerwonych krwinek przez błonę nerek lub ścian naczyń. Jeśli ta liczba przekracza normę, możemy myśleć zarówno o początku reakcji zapalnej w aparacie moczowym lub nerkach, jak również o urazach, procesach nowotworowych i kamieniach.

Jeśli czynność nerek jest zaburzona, czerwone krwinki w moczu występują w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, amyloidozie, stwardnieniu kłębuszków nerkowych, nefropatii, zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Zapalenie kłębuszków nerkowych często powoduje, że pacjenci odwiedzają lekarza: ostra postać choroby zaczyna się od bólu, zwiększonego oddawania moczu, zmian koloru płynu moczowego. Dopiero po analizie moczu wykrywana jest obecność czerwonych krwinek.

Zapalenie pęcherza moczowego, skazy moczowe, guzy, uszkodzenia mechaniczne (na przykład po pewnych manipulacjach medycznych) często stają się przyczyną erytrocyturii w patologii aparatu moczowego.

Kamienie w nerkach lub pęcherzu moczowym mogą uszkodzić błonę śluzową układu moczowego od wewnątrz, co może również powodować pojawienie się czerwonych krwinek w moczu. Najczęściej jest to obserwowane podczas ataku ruchu kamieni, ale w niektórych przypadkach jest możliwe erytrocyturia i poza okresem zaostrzenia. Zdarzyło się, że nawet piasek w nerkach doprowadził do mikrohematurii: wszystko zależy od składu składników kamieni, od wielkości i kształtu ziaren piasku, a także od ogólnego stanu nerek i aparatu moczowego.

W trakcie leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami sulfonamidowymi, glukokortykoidami, jak również po antybiotykach w moczu, erytrocyty można również wykryć. Szczególnie często dzieje się to po kuracji aminochinolinami - na przykład Chloroquine, Delagil. W większości przypadków wynika to ze zwiększonej przepuszczalności ścian naczyniowych, rozwoju zapalenia naczyń po podaniu leku.

W niektórych przypadkach problem może pojawić się podczas wstrzykiwania płynów do odwodnienia doustnego. Na przykład erytrocyty w moczu po rehydronie mogą pojawić się z zaburzeniami czynności nerek lub jeśli lek był podawany zbyt szybko.

W przypadku zapalenia gruczołu krokowego krwinki czerwone w moczu są stosunkowo rzadkie i jest to pośredni znak wystąpienia powikłań. Tak więc, być może, zapalne naruszenie struktury gruczołu z uszkodzeniem części naczynia krwionośnego lub przerostem lub procesem nowotworu złośliwego. Dokładna przyczyna musi zostać ustalona przez lekarza.

U kobiet, podczas krwawienia miesiączkowego, a nawet przed miesiączką, elementy krwi mogą dostać się do płynu moczowego podczas jego pobierania, jeśli nie przestrzegano specjalnych zasad. Ogólnie, bliżej początku miesiączki, nie zaleca się wykonywania badania moczu, ponieważ wyniki uzyskane w wyniku mogą być znacznie zniekształcone. Ale są przypadki, gdy analiza musi przejść w trybie pilnym. Następnie musisz przestrzegać następujących zasad:

• pranie wysokiej jakości;
• włożyć wymaz z pochwy, aby uniknąć wniknięcia krwi do moczu;
• rozpocząć oddawanie moczu, zbierając tylko środkową porcję moczu w sterylnym pojemniku.

Aby uniknąć błędów, zaleca się powtórzenie testu raz na kilka dni po zakończeniu miesięcznego krwawienia.

Jeśli chodzi o guzy, są one w stanie pojawić się w dowolnym organie aparatu moczowo-płciowego. Wiodącym objawem, który pozwala podejrzewać proces nowotworowy, jest wykrywanie elementów krwi, aw szczególności czerwonych krwinek w moczu. W przypadku raka krwiomocz może być wyraźny lub ukryty, może okresowo pojawiać się i znikać. W takiej sytuacji bardzo ważne jest wykonanie cystoskopii w czasie, aby określić źródło krwawienia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Czynniki ryzyka

Często lekarze wymieniają czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Są takie czynniki, jeśli chodzi o pojawienie się czerwonych krwinek w moczu.

• Czynnik wieku i płeć. Zagrożenia dotyczą głównie mężczyzn w wieku powyżej pięćdziesięciu lat (głównie z powodu częstych powikłań chorób prostaty).
• Niedawno przeniesiona choroba zakaźna. Infekcje wirusowe i bakteryjne zwiększają prawdopodobieństwo powikłań nerek, w wyniku czego w moczu mogą pojawić się czerwone krwinki.
• Dziedziczne predyspozycje Istnieje „rodzinna” historia chorób związanych z kamicą moczową lub patologiami nerek.
• Regularne leki, skłonność do samoleczenia. Wiele antybiotyków (na przykład penicylina), niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne leki mogą zwiększać ryzyko krwinek czerwonych w moczu.
• Nadmierna aktywność fizyczna. Aktywność fizyczna, szczególnie długotrwała, może przyczynić się do zmiany analizy moczu: na przykład biegacze długodystansowi charakteryzują się mikrohematurią.

[7], [8], [9]

Patogeneza

Rozważ główne czynniki patogenetyczne pojawienia się erytrocytów w moczu:

• Uszkodzenia mechaniczne, zniszczenie tkanek aparatu moczowego (proces nowotworowy, ropień, zapalenie nefropapillii, gruźlica).
• Zwiększone ciśnienie w żyle nerkowej (tworzenie się skrzepu krwi w żyłach nerkowych).
• Naruszenie integralności błony podstawnej (immunologicznej lub metabolicznej etiologii uszkodzenia - na przykład w kłębuszkowym zapaleniu nerek, amyloidozie nerkowej, cukrzycowej stwardnieniu kłębuszków nerkowych).
• Procesy koagulacyjne wewnątrz naczyń nerkowych (z guzkowatym zapaleniem węzłów chłonnych, toczniowym zapaleniem nerek, plamicą małopłytkową, zespołem hemolityczno-mocznicowym),
• Wrodzone zaburzenie błony podstawnej kłębuszków (na przykład w zespole Allport).
• Toksyczna lub zapalna reakcja śródmiąższowa (z śródmiąższowym zapaleniem nerek, gorączka krwotoczna na tle zespołu nerkowego).

Patologicznie, pojawieniu się erytrocytów w moczu mogą towarzyszyć procesy zapalne, odkładanie się mas amyloidowych, pogrubienie kłębuszkowej błony podstawnej lub jej specyficzne zmiany, ekspansja mesangium.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]