Tętniak serca po zawale serca

Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego są zagrożeni szeregiem powikłań redukujących przeżycie, z których jednym jest tętniak sercowy po infunkcji-wybrzuszenie w osłabionej ścianie mięśni serca.

Epidemiologia

Według badań tworzenie tętniaka lewej komory występuje w 30-35% przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego. Prawie 90% takich tętniaków wpływa na wierzchołek komorowy, ale zwykle rozciąga się na przednią ścianę komory.

Bardzo rzadko tętniak lewej komory po zawale wpływa na tylną ścianę lewej komory i tylko w izolowanych przypadkach występuje tętniak poinfarunkcyjny prowadzący do dysfunkcji lewej komory.

Przyczyny tętniaki serca po zawale serca.

Głównymi przyczynami tętniaka serca po zawał mięśnia sercowego są przedłużone niedokrwienie rozwijające się z powodu niewystarczającego dopływu krwi, a następnie martwicy tkanki ogniskowej. Z reguły jest to zawał transmuralny (pełny warstwy), który wpływa na warstwę muskularną ściany serca - mięśnia sercowego, a także jego epicarda i endokard. Taki zawał rozwija się wraz z utrudnianiem lewej przedniej tętnicy przedniej lub prawej tętnicy wieńcowej.

Martwica niedokrwienna z powodu nieodpowiedniego dopływu krwi tkankowej prowadzi do kardioskleroza poinfarunkcyjna -Z zastąpieniem tkanki mięśniowej tkanką włóknistą i częściową hipokinesia serca.

W ciągu trzech miesięcy po zawale mięśnia sercowego tętniak poinfarunkcyjny lewej komory może powstać w przedniej ścianie lewej komory serca (komora złowrogowa), gdzie ciśnienie krwi pompowanej jest wyższe niż w prawej komorze (dexter komora). [1]

Ostre tworzenie tętniaka sercowego odnotowano w ostrym okresie zawału (po 48 godzinach lub kilku dniach), a w okresie podostrym odnotowano przewlekłe tworzenie tętniaka.

Tętniak po szeroko zakrojonym zawałach obejmujący znaczne obszary tkanki mięśni serca, rozciągające się na przegrodę międzykomorową, a także ściany boczne, wraz z innymi powikłaniami, w tym arytmiami nadkomorowymi, pęknięciem przedsionków, wstrząsu kardiogennego i toporczyzmu naczyniowego.

Przydatne informacje w materiałach: zawał mięśnia sercowego: powikłania

Czynniki ryzyka

Pacjenci z miażdżycą tętnic sercowo-naczyniowych (w tym miażdżyca wieńcowa) i różne kardiomiopatie, w tym CHD, dystrofia mięśnia sercowego z różnych etiologii, niestabilna dławica piersiowa i niedokładność krążenia wieńcowego.

Praktyka kliniczna wspiera wyższe prawdopodobieństwo tworzenia tętniaka lewej komory w ciągu kilku godzin od zawału:

• Przy wysokim ciśnieniu krwi - z powodu nadmiernego skurczowego napięcia ściany komorowej;
• W przypadku zachowania kurczliwości mięśnia sercowego otaczającego martwicę niedokrwienną;
• Jeśli występuje rozszerzenie komory (powiększenie komory serca).

Patogeneza

W jaki sposób powstaje ostry tętniak sercowy podczas zawału serca? Postinfarction tętniak serca powstaje, gdy część mięśnia sercowego dotknięta stwardnieniem rozszerza się, zastępuje się tkanką włóknistą (bliznową)-z powodu apoptozy komórek (kardiomiocytów) i kolagenu matrycy hodowlanej. Powoduje to powstawanie obszaru patologicznego ze zwiększoną tendencją do rozciągania mięśnia sercowego.

Chociaż dotknięty obszar nie może uczestniczyć w fazie skurczu cyklu serca (skurcz), ciśnienie krwi nadal działa na niego, co powoduje ograniczone wybrzuszenie ściany.

Patogeneza tętniaka lewej komory jest podobna: w ciągu kilku dni lub tygodni po zawale ciśnienie wewnątrz komory wytwarzane przez bicie serca rozciąga uszkodzony obszar, w którym zmieniła się struktura jej tkanki ściennej z powodu utraty komórek mięśni. I taki tętniak jest najczęściej tworzony w postaci cienkiej „kieszeni”, która komunikuje się z resztą komory z szeroką szyją. [2]

Przeczytaj także - ostre i przewlekłe tętniaki serca

Objawy tętniaki serca po zawale serca.

Pierwsze oznaki tętniaka lewej komory poinfarunkcyjnej o znacznej wielkości to uczucie osłabienia i duszności podczas ćwiczeń lub podczas leżenia.

Inne objawy objawiają się zwiększonym częstością serca - częstoskurcz komorowy, zaburzeniem ich rytmiczności - arytmii, a także obrzękiem kostek, stóp i dolnych nóg. [3]

Podczas osłuchiwania brzmi oddech u podstawy płuc (z powodu tarcia osierdziowego) i słychać wzmocniony ton trzeciego serca znany jako „galop komorowy”. A EKG przez kilka tygodni często pokazuje uporczywy sT ELEGENTING.

Oprócz poczucia ściskania w obszarze serca, pacjentom przeszkadzają ataki lewostronnych bólu klatki piersiowej, które ustępują w spoczynku.

Komplikacje i konsekwencje

Odpowiadając na pytanie, jakie jest niebezpieczeństwo tętniaka serca po zawale serca, kardiolodzy wymieniają takie najczęstsze konsekwencje kliniczne i komplikacje, jak:

• Zorganizujący niewydolność serca przewlekłej natury;
• Skrzepy krwi z powodu zastoju krwi w miejscu tętniaka, co może prowadzić do udaru mózgu lub innych powikłań zatorowych;
• Ciężkie tachyarytmii krążkowe, które mogą powodować zatrzymanie akcji serca;
• Krwotok ekstrawasowy i przepływ wsteczny krwi przez zastawkę mitralną podczas skurczu - migralna niedomykalność;
• Pęknięcie komorowe, tamponada sercowa i szok.

Diagnostyka tętniaki serca po zawale serca.

Wykrywanie tętniaków sercowych odbywa się w taki sam sposób, jak diagnoza samego zawału serca. Patrz - zawał mięśnia sercowego: diagnoza

Badania laboratoryjne obejmują badania krwi: ogólne i biochemiczne, krzepnięcie krwi (koagulogram), kinazę kreatynową i jej frakcję MB, mioglobinę, dehydrogenazę mleczanową 1 (LDH1) i troponinę T we krwi. [4]

Diagnoza instrumentalna wykorzystuje: elektrokardiografia (EKG), Echokardiografia przeztrenowska (echokardiografia), prześwietlenie klatki piersiowej, scyntygrafia mięśnia sercowego, arteriografia wieńcowa, lewa komórka.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa dotyczy tętniaka tętnicy wieńcowej, pęknięciem mięśnia sercowego, pseudoaneurysmem (połączonym z osierdy), uchyłkiem serca lub komorem oraz zatorowością płuc i ostrym rozłożeniem aorty.

Leczenie tętniaki serca po zawale serca.

W objawowym tętniaku sercowym po zawale leczenie mające na celu ograniczenie/wyeliminowanie różnych objawów klinicznych jest obowiązkowe. [5]

Zastosowane leki obejmują:

• Glikozyd sercowy digoksyna;
• Miłi moczopędne oszczędzające potas (hydrochlorotiazyd lub hipotiazyd);
• Antykoagulanty, w szczególności warfarin;
• Środki trombolityczne lub przeciwdziałanie oświadczeni: aspiryna, klopidogrel, medogrel, dILOXOL i inni;
• Leki arytmii, które obejmują beta-adrenoblockery: vasocardin (corvitol, metoprolol i inne nazwy handlowe), propranolol, carvedilol (Carvidox, Metoprardilol), i nazwy handlowe), propranolol, carvedilol
• Ace (enzym konwertujący angiotensynę) inhibitory: captopril, berlipril (enalapril, renitec), ramipril, lizynopryl (Zonixem

Przeczytaj także - leki zapobiegające i poprawne niewydolność serca

Jeśli tętniak lewej komory jest duży i rozszerzony, a także w przypadkach postępujących powikłań (zakrzepowo-zatorowa) i dysfunkcji zastawki serca (niedomykalność mitralna), można przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

Najczęściej uciekają się do operacji na otwartym sercu - chirurgiczna resekcja dużego tętniaka (tętniaka) z usuwaniem blizny, a następnie rekonstrukcji lewej komory - okrągłego plastiku lub sztucznego plastra.

Po wskazaniu oprócz tej procedury można przeprowadzić operację obejścia aortokoronarnego - w celu poprawy zaopatrzenia tlenu do mięśnia sercowego. [6]

Zapobieganie

Tętniak lewej komory jest jednym z najcięższych powikłań ostrego zawału mięśnia sercowego. Dlatego zapobieganie jej powstawaniu polega na ścisłej przestrzeganiu planu leczenia zawału, przestrzegania schematu leku i obserwacji przez kardiologa, a także rehabilitację serca i zmiany stylu życia.

Prognoza

W każdym przypadku prognozy tego powikłań zawału mięśnia sercowego zależy od wielu czynników, w tym ogólnej historii pacjenta, nasilenia i obszaru uszkodzenia mięśni serca, obecności objawów i ich intensywności. Zatem u pacjentów bezobjawowych 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi 90%, podczas gdy w obecności objawów nie przekracza 50%.

Tęśnik lewej komory po zawale wiąże się z wysoką śmiertelnością serca, z niektórymi raportami nawet 65% w ciągu trzech miesięcy i 80% w ciągu roku.