Refluks pęcherzowo-moczowodowy: przegląd informacji

Płuc moczowy i moczowód jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowego, zwłaszcza u dzieci.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Częstość występowania choroby w populacji dzieci wynosi 1-2%. Wśród dzieci z infekcją układu moczowego wykrwawienie pęcherzowe stwierdza się u 50-70% pacjentów. W pierwszym roku życia odsetek chłopców i dziewcząt cierpiących na tę chorobę wynosi 6: 1, a stosunek ten jest różny w przypadku dziewcząt w młodszym wieku szkolnym.

Jednocześnie wielu autorów podziela pogląd, że prawdziwe dane dotyczące występowania w populacji pozostają niezdiagnozowane i niedoceniane ze względu na inwazyjność środków diagnostycznych. Przybliżone do rzeczywistych danych dotyczących częstotliwości można uzyskać, ujawniając bezobjawową postać pierwotną u rodzeństwa, pacjentów z refluksem pęcherzowo-moczowodowym. Zatem częstość pierwotnej postaci choroby wśród rodzeństwa w wielu badaniach wynosi od 4,7 do 50%. Według współczesnych danych, generacja dzieci, których rodzice mieli odpływ pęcherzowo-moczowy, ma 70% ryzyka rozwoju tej choroby. Wyższe występowanie choroby odnotowano w białej rasie. Proces jednostronny obserwuje się w 50-60%. Dwustronny - w 40-50% obserwacji.

[6], [7], [8], [9]

Przyczyny refluks pęcherzowo-moczowodowy

Refluks pęcherza moczowego jest chorobą wielopostaciową.

Główną przyczyną pierwotnej postaci choroby jest wrodzona wada w ujściu moczowodu:

• utrzymujące się ziewanie jamy ustnej (konfiguracja w kształcie "lejkowatego" ujścia moczowodu); 
• lokalizacja ujścia moczowodu poza trójkątem Lieto (dystopia ujścia moczowodu);
• krótki tunel podśluzówkowy dopęcherzowego moczowodu; 
• podwojenie moczowodu; 
• uchyłka uchyłkowego.

[10]

Objawy refluks pęcherzowo-moczowodowy

Nie ma charakterystycznych objawów refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Ujawnione infekcje dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek w wielu przypadkach są powikłaniami refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Kliniczne objawy tych powikłań powinny zwrócić uwagę lekarza: konieczne jest ustalenie przyczyny ich wystąpienia.

Najczęstsze objawy to ból, który pojawia się podczas lub bezpośrednio po oddaniu moczu. U małych dzieci ból jest zwykle zlokalizowany w jamie brzusznej, u starszych pacjentów - w okolicy lędźwiowej.

Diagnostyka refluks pęcherzowo-moczowodowy

Wzrost liczby zidentyfikowanych pacjentów z tą patologią był ostatnio związany z szybkim wprowadzeniem nowych metod diagnostycznych: ultrasonografii przedporodowej, złożonego badania urodynamicznego, metodami radioizotopowymi do oceny czynności nerek i endoskopii.

Podejście stopniowe pozwala określić obiektywnie, od zunifikowanych pozycji patogenetycznych, wskazań do leczenia operacyjnego i zachowawczego oraz do oceny jego wyników. Badanie pacjenta pod kątem odpływu pęcherzowo-moczowodowego (lub podejrzenia o niego) powinno obejmować następujące etapy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie refluks pęcherzowo-moczowodowy

Nowoczesne leczenie refluksu pęcherzowo-moczowego obejmuje zestaw działań (terapeutycznych i operacyjnych) mających na celu wyeliminowanie przyczyny patologii i eliminację jej skutków. Wybór metody korekcji choroby zależy oczywiście od przyczyny i formy.

Jeśli przyczyną rozwoju patologii był proces zapalny w skurczu moczowym, to najczęściej (dotyczy to przede wszystkim dziewcząt) u pacjentów z niewielkimi zaburzeniami czynności nerek i stopnia odpływu moczowo-płciowego I-II stopnia. W tym przypadku, przy pomocy cystoskopii, pacjenci wykazują charakterystyczne objawy przewlekłego zapalenia pęcherza, usta są umiejscowione w zwykłym miejscu i mają kształt szczelinowy lub stożkowy według Lyonsa. Konieczna jest ocena skuteczności uprzednio zachowawczego leczenia u pacjentów: w przypadku nieregularnego stosowania leków lub braku złożonego leczenia patogenetycznego zalecana jest terapia zachowawcza.