Ciała obce jelit

Różne ciała obce mogą dostać się do przewodu pokarmowego. Wiele osób jest ewakuowanych spontanicznie, ale niektóre są unieruchomione, powodując objawy niedrożności. Może wystąpić perforacja. Ciała obce jelit występują w 10-15% przypadków w praktyce gastroenterologicznej. Niemal wszystkie wypełnione ciała obce można usunąć endoskopowo, ale czasami wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Ciała obce mogą zostać celowo połknięte przez dzieci i dorosłych z zaburzeniami psychicznymi. Pacjenci w podeszłym wieku z protezami i osobami w stanie odurzenia są skłonni do przypadkowego spożycia niedostatecznie przeżutego jedzenia (zwłaszcza mięsa), które może utknąć w przełyku. Przemytnicy połykający balony, bąble lub paczki z zabronionym lekiem mogą powodować niedrożność jelit. Opakowanie może rozerwać się, co prowadzi do objawów przedawkowania narkotyków.

Migracja ciał obcych przez przełyk przebiega bezobjawowo, jeśli nie ma przeszkód ani perforacji. W 80% przypadków ciała obce przełyku dostają się do żołądka samoistnie, 10-20% przypadków wymaga nieinwazyjnych interwencji, a mniej niż 1% wymaga leczenia chirurgicznego. Dlatego w większości przypadków ciała zewnątrzżołądkowe nie wymagają specjalnego leczenia. Jednak przedmioty większe niż 5 x 2 cm rzadko są ewakuowane z żołądka. Ostre ciała obce powinny być usunięte z żołądka, ponieważ w 15-35% powodują perforację jelita, ale pacjenci z małymi okrągłymi przedmiotami (np. Monety i baterie) wymagają jedynie obserwacji. Krzesło pacjenta powinno zostać zbadane, a jeśli przedmiot nie zostanie wykryty, kontrola radiologiczna jest konieczna w odstępach 48 godzin. Monety, które utrzymują się w żołądku dłużej niż 4 tygodnie, lub baterie z oznakami korozji podczas radiografii, pozostające w żołądku przez ponad 48 godzin, powinny zostać usunięte. Przenośny wykrywacz metalu może zlokalizować metalowe ciała obce i dostarczyć informacji, które można porównać z danymi radiograficznymi.

Pacjenci z objawami niedrożności lub perforacji wymagają laparotomii. Pacjenci, którzy połknęli paczki leków, zasługują na szczególną uwagę ze względu na ryzyko wybuchu opakowania i późniejszego przedawkowania. Pacjenci z objawami zatrucia narkotyków wymagają pilnej laparotomii. Pacjenci bez zatrucia powinni być hospitalizowani. Niektórzy lekarze zalecają doustne podawanie roztworu glikolu polietylenowego jako środka przeczyszczającego w celu przyspieszenia przejścia materiału; inni sugerują jego chirurgiczne usunięcie. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma jednoznacznej opinii.

Większość ciał obcych, które wyemigrowały do jelita cienkiego, zwykle przechodzi przez przewód pokarmowy bez przeszkód, nawet jeśli są opóźnione o kilka tygodni lub miesięcy. Mają tendencję do utrzymywania się przed zastawką krętniczo-kątniczą lub jakąkolwiek częścią zwężenia, które są obserwowane, na przykład w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Czasami przedmioty takie jak wykałaczki mogą pozostawać w świetle przewodu pokarmowego przez wiele lat, powodując powstanie ziarniniaka lub ropnia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],