Ból w zakażeniu HIV i AIDS

Zespoły bólowe występujące u pacjentów z HIV / AIDS różnią się etiologią i patogenezą. Według wyników badań do tej pory około 45% pacjentów zespoły bólowe związane bezpośrednio z zakażeniem HIV lub niedoboru odporności konsekwencji, w 15-30% - do badania leków lub procedur diagnostycznych, a pozostałe 25% - nie związane z zakażeniem wirusem HIV lub specyficzna terapia.

Ból neuropatyczny wykryty u pacjentów zakażonych HIV w 46% przypadków może być spowodowany przez dwie grupy przyczyn. Po pierwsze, ból może być związany ze zmianami immunologicznymi powodowanymi przez HIV, co prowadzi do rozwoju dystalnej polineuropatii czuciowej lub, rzadziej, mielopatii. Po drugie, ból może być spowodowany przez toksyczne uszkodzenie układu nerwowego z powodu leczenia zakażenia HIV specyficznymi lekami przeciwretrowirusowymi.

Dystalna polineuropatia czuciowa rozwija się u 30% pacjentów z zakażeniem HIV i objawia się spontanicznym bólem, parestezją i dysestezją w cystalnych częściach nóg. Stwierdzono, że nasilenie polineuropatii koreluje z miana wirusa HIV we krwi. Wskazuje to, że odpowiednia terapia przeciwretrowirusowa może mieć pozytywny wpływ na leczenie i zapobieganie zespołowi bólowemu. Niemniej ważne jest, aby pamiętać o możliwych toksycznych działaniach leków na nerwy obwodowe.

Do objawowej terapii bólu u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, stosowaniem ziołolecznictwa, leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych, przeciwdrgawkowych i znieczulenia miejscowego. Zastosowanie opioidów opisano szczegółowo w literaturze. Z leków antydepresyjnych najczęściej przepisuje się amitryptylinę, imipraminę itp. (Chociaż ich skuteczność nie została potwierdzona w badaniach klinicznych). Neuroleptyki, takie jak flufenazyna, haloperidol itp., Mogą również odgrywać rolę leków adiuwantowych.

Karbamazepina, tradycyjnie uważany za lek z wyboru w niektórych postaciach bólu neuropatycznego, zakażenie HIV należy stosować z ostrożnością (szczególnie w obecności trombocytopenii, objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, a także u pacjentów, którzy wymagają starannego monitorowania parametrów krwi dla określenia stanu chorobowego). W leczeniu bólu neuropatycznego stosuje się również gabapentynę, lamotryginę, chociaż w kontrolowanych badaniach ich skuteczność nie przekraczała efektu placebo. Na ogół ból związany z polineuropatią związaną z zakażeniem HIV jest słabo kontrolowany przez leki, które są skuteczne w przypadku innych bólów neuropatycznych. Przepisując te leki jako terapię adiuwantową, należy pamiętać o interakcjach leków. W szczególności opioidowe leki przeciwbólowe, przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe mogą wchodzić w interakcje z lekami przeciwretrowirusowymi (rytonawirem, sakwinawirem).

W leczeniu bólu w zakażeniu HIV przydatne mogą być także nielekowe metody leczenia (fizjoterapia, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, psychoterapia itp.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],