Zakrzepica żyły nerkowej

Zakrzepica żyły nerkowej u dorosłych występuje rzadko. Zakrzep może występować w dolnej żyle głównej lub w małych gałęziach żyły nerkowej.

Przyczyny zakrzepica żyły nerkowej

Klęska jest zwykle jednostronna. Występuje zwykle na tle:

• kontynuacja wzrastającej zakrzepicy żyły dolnej dolnej;
• zastój żylny z powodu zastoinowej niewydolności serca w fazie dekompensacji;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi, stany chorobowe prowadzące do zgrubienia krwi - zespół nerczycowy, erytremia;
• nefropatia błoniasta;
• zespół antyfosfolipidowy.

Wśród innych przyczyn zakrzepicy żył nerkowych, raka nerek i masowych form przestrzeni przestrzeni zaotrzewnowej należy odnotować. U dzieci zakrzepica żył nerkowych może wystąpić z powodu ciężkiego odwodnienia z obfitą biegunką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Objawy zakrzepica żyły nerkowej

Objawy zakrzepicy żył nerkowych charakteryzują się obrzękiem, chorobą żył nerkowych i wtórnym uszkodzeniem nerek. Ostra zakrzepica żyły nerkowej objawia się silnym bólem w okolicy lędźwiowej po stronie zmiany, krwiomocz o różnej intensywności, z obustronną zakrzepicą, możliwe jest zmniejszenie diurezy; z prawostronną zmianą jest ból po prawej stronie.

Przewlekła zakrzepica żylna rozwija się po ostrej fazie początkowej z bólem i krwiomoczem lub jako pierwotnie przewlekły stan. Ból, jeśli w ogóle, jest słaby, tępy, bolesny; krwiomocz w większości przypadków wizualnie niedostrzegalne, ale w wyniku białkomoczem rozwinęła nerek szybko osiągnie poziom nerczycowy nadciśnienie pozarządowych i prowadzi do charakterystycznego nerczycowym obrzęki, nadciśnienie tętnicze jest możliwe, ale nie typowe.

U niektórych pacjentów z wolno rozwijającą się zakrzepicą czas odpowiednio wypłynąć z krwi przez naczynia poboczne, a pacjenci nie wnoszą żadnych znaczących skarg.

Formularze

Zakrzepica żyły nerkowej może być jedno- i dwustronna, ostra i przewlekła.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka zakrzepica żyły nerkowej

Jeśli podejrzewa się tę chorobę, należy zwrócić szczególną uwagę na zebranie wywiadu, ponieważ izolowana pierwotna zakrzepica żył nerkowych jest praktycznie niemożliwa. Bardzo ważna jest kwestia skłonności do nawracającej zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej, a także ciągłej terapii. Zakrzepica może być wywołana niedostatecznym przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych. Przy klarownym obrazie klinicznym niewydolności krążenia należy pamiętać, że zakrzepica rozwija się z ciężką niewydolnością prawej komory, co prowadzi do stagnacji krwi w żyłach dużego koła. Zespół nerczycowy, który może prowadzić do zakrzepicy żylnej, musi być bardzo zdekompensowany.

Podobnie jak w przypadku niewydolności krążenia i zespołu nerczycowego, zakrzepica żył nerkowych może zostać wywołana przez próbę uzyskania kompensacji przez podawanie diuretyków pętlowych, szczególnie w dużych dawkach i przez długi czas. Wreszcie, każda nawracająca zakrzepica żylna, w tym żyły nerkowe, bez żadnej widocznej przyczyny, jest bardzo typowa dla nowotworów złośliwych, przy czym pierwszą manifestacją choroby jest zakrzepica. Wynikiem tej choroby jest stwardnienie mózgowe, ale przy odpowiednim leczeniu możliwe jest przywrócenie funkcji nerek.

W ostrej zakrzepicy żyły nerkowej można zastosować metody fizyczne w celu określenia bolesności w okolicy lędźwiowej od strony zmiany, domieszki krwi w moczu.

W przewlekłej zakrzepicy badanie i obmacywanie ujawniają obrzęk nerczycowy. Istotne jest, aby zwracać uwagę na objawy zastoju żylnego w kończynach dolnych, obrzęk dolnej połowy ciała, które mogą wskazywać na naruszenie odpływu krwi przez żyły głównej dolnej i rozwoju żylnej zabezpieczeń od przedniej ściany brzucha.

Diagnostyka laboratoryjna zakrzepicy żył nerkowych

W ogólnej analizie moczu z ostrą zakrzepicą żyły nerkowej, krwiomocz jest charakterystyczny, co może być bardzo wyraźne. W przewlekłej zakrzepicy żyły nerkowej ujawnia się mikrohematuria i, co najważniejsze, białkomocz, które mogą osiągnąć poziom nerczycowy (ponad 3,5 g / dzień). Pacjenci z białkomoczem naturalnie wykrywają cylindry szkliste.

Określenie dziennego białkomoczu wskazane jest dla każdego zwiększenia wydalania białka w celu oceny jego rzeczywistej utraty. Przy dziennym białkomoczu 3,5 g lub wyższym prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu nerczycowego jest większe. W ogólnym badaniu krwi można wykryć małopłytkowość. Biochemiczna analiza krwi może wykazać podwyższony poziom kreatyniny (szczególnie przy obustronnej zakrzepicy), a także w przypadku zespołu nerczycowego - hipoproteinemii, hiperlipidemii.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumentalna diagnoza zakrzepicy żył nerkowych

Przegląd i wydalnicza urografia w ostrej fazie choroby ujawniają wzrost dotkniętej nerki i charakterystyczny spadek jej funkcji do całkowitej nieobecności. Czasami w systemie miednicy i kielicha widoczne są wady wypełnienia spowodowane skrzepami krwi. Na konturach proksymalnej części moczowodu czasami widoczne są wrażenia. Odpowiadające powiększonym żyłkom wtórnym.

Cystoskopia, która jest nazywana krwiomoczem, może ujawnić mocz koloru krwi na jednym z moczowodów, co pozwala nam określić stronę zmiany, a także jednoznacznie wykluczać kłębuszkowe zapalenie nerek.

Koagulogram jest niezbędny w jak najkrótszym czasie do oceny hemocoagulacji. Bez koagulogramu przeciwwskazane jest mianowanie antykoagulantów lub leków hemostatycznych z podejrzeniem zakrzepicy żył nerkowych.

USG nerek z dopplerologią pozwala szybko ocenić stan nerek i naczyń nerkowych tułowia. Wartość tej techniki leży w porównawczej prostocie i dostępności w trybie 24-godzinnym.

Renesja radioizotopowa i dynamiczna nefroskopia są wykonywane w sposób planowy, głównie w celu oceny symetrii nefropatii. W przypadku przewlekłej zakrzepicy żył nerkowych, nawet obustronne uszkodzenie nerek jest zawsze asymetryczne, natomiast w przypadku nefropatii odpornościowych jest zawsze symetryczne.

Informacyjne metody diagnostyczne to CT i MRI.

Selektywna flebografia nerkowa jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala na najbardziej wiarygodne określenie charakteru i zakresu żył nerkowych, chociaż diagnoza może czasami być wykonana poprzez wykonywanie cavagry.

Wskazania do konsultacji innych specjalistów

wszystko osób z podejrzeniem nerek, nadciśnienie vennuyu pokazanego konsultacji urolog (pod jego nieobecność - chirurga naczyń) i radiologa - specjalista angiografia w obecności proteinurii u pacjenta i neo. bhodimosti wyklucza konsultacji nefrologii kłębuszkowe zapalenie nerek wykazuje.

Diagnostyka różnicowa

Ostra zakrzepica żył nerkowych musi być różnicowana przede wszystkim kolką nerkową. Podstawowa różnica w białkomoczu. Kolka nerkowa nie jest charakterystyczna dla znaczącego białkomoczu, natomiast przy zakrzepicy żyły nerkowej jest naturalna. Zwykle sytuacja pozwala na wykonanie ultradźwięków (najlepiej za pomocą dopplera). Wyraźne krwiomocz, szczególnie ze skrzepami, może sugerować możliwy nowotwór nerki lub dróg moczowych.

Z wyraźnym białkomoczem, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wykluczenie różnych postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, które występują z zespołem nerczycowym. To pytanie jest dość skomplikowane, ponieważ sam zespół nerczycowy może być przyczyną zakrzepicy żylnej. Wyraźne białkomocz z ubogim osadem moczu może wymagać diagnostyki różnicowej z amyloidozą nerkową, szczególnie jeśli pacjent ma co najmniej niewielki spadek filtracji kłębuszkowej. Biopsja nerki, które zazwyczaj można wyraźnie rozróżnić różne formy zapalenia kłębuszków nerkowych, amyloidoza, w przypadku podejrzenia choroby staje się niebezpieczna ze względu na wysokie ryzyko krwawienia z rozszerzonymi wewnątrznerkowym żyłach.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Leczenie zakrzepica żyły nerkowej

Wskazania do hospitalizacji

Ostra zakrzepica żył nerkowych służy jako absolutna wskazówka do hospitalizacji. Jeśli podejrzewasz przewlekłą zakrzepicę żyły nerkowej, wskazana jest również hospitalizacja do badania pacjenta.

Ponadto, ciężkość stanu takich pacjentów w przypadku choroby podstawowej, wobec której występuje zakrzepica żyły nerkowej, zwykle wymaga również leczenia szpitalnego.

W przypadku ciężkiej krwiomoczu wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku.

Leczenie farmakologiczne zakrzepicy żył nerkowych

Kiedy diagnoza potwierdzenia trombolizy uzasadnione próby poprzez bezpośrednie antykoagulantów - heparyną sodu lub heparyn molekularnej, takich jak sód enoksaparyny (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Oczywiście, to leczenie zakrzepicy żył nerkowych jest przeciwwskazane w obecności nawet małego krwiomoczu. Skuteczna jest tromboliza, która może prowadzić do przywrócenia czynności nerek. Dzieci, oprócz leczenia przeciwzakrzepowego, wykazały korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych.

Ciężka hematuria jest wskazaniem do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia hemostatycznego, chociaż istnieje pewne prawdopodobieństwo progresji zakrzepicy żylnej. Zwykle zaczynają się od etamzilatu 250 mg 3-4 razy dziennie domięśniowo lub dożylnie.

Leki stosowane w przewlekłej zakrzepicy żył nerkowych są niezwykle trudne. Jeśli białkomocz jest nieodporny i związany wyłącznie z nadciśnieniem żylnym nerkowym, wówczas terapia immunosupresyjna (glikokortykosteroidy, cytostatyki) z pewnością będzie nieskuteczna. Powołanie diuretyków jest dość niebezpieczne, ponieważ wynikające zgrubienie krwi naturalnie zwiększa ryzyko progresji zakrzepicy. Jeśli jest to absolutnie konieczne, możesz przepisać leki moczopędne w połączeniu z antykoagulantami. Leczenie przeciwzakrzepowe w przypadku przewlekłej zakrzepicy powinno się wykonywać u wszystkich pacjentów, którzy nie mają ciężkiego krwiomoczu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Leczenie operacyjne zakrzepicy żył nerkowych

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy żył nerkowych polega na usunięciu skrzepu krwi z żyły nerkowej i przywróceniu jego drożności. Wraz z wystąpieniem nieodwracalnych zmian w nerkach, ciężkim krwiomoczem oraz ciężkim stanem pacjenta, pacjent może potrzebować nefrektomii. Oczywiście nefrektomia jest przeciwwskazana w dwustronnym charakterze zakrzepicy.

Pacjent, który cierpiał na zakrzepicę żył nerkowych, wykazał długi (prawie trwający całe życie) odbiór pośrednich antykoagulantów - warfaryna 2,5-5 mg pod kontrolą międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (MHO, docelowy poziom MHO 2-3). Warto zauważyć, że cała grupa pośrednich antykoagulantów, w tym warfaryny, ma wiele interakcji z lekami, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu jakichkolwiek leków.

Zapobieganie

Badania przesiewowe nie są przeprowadzane z powodu rzadkości występowania tego stanu.

Zakrzepica żyły nerkowej można zapobiec, jeśli odpowiednie do leczenia choroby naturalnie komplikuje ten warunek - zespół nerczycowy, zespół antyfosfolipidowy, niewydolność krążenia dekompensacji eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoza

W przypadku zakrzepicy żył nerkowych rokowanie jest zwykle determinowane przez chorobę, która doprowadziła do takiej komplikacji. Należy zauważyć, że patologia ta rozwija się tylko w przypadku ciężkiego, wyjątkowo niekorzystnego przebiegu choroby podstawowej.

[48], [49], [50], [51], [52]