Badania w kierunku ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli: badania krwi, plwociny i moczu

Zapalenie oskrzeli jest częstą, poważną chorobą zapalną układu oddechowego, atakującą drzewo oskrzelowe. Tradycyjnie może wystąpić jako powikłanie po inwazji infekcji wirusowej lub bakteryjnej. Pod względem czasu trwania zapalenie oskrzeli klasyfikuje się jako ostre i przewlekłe. Objawy ostrego nieżytowego zapalenia oskrzeli postępują od kilku dni do 1 miesiąca. Objawy choroby są identyczne z objawami chorób laryngologicznych atakujących górne odcinki układu oddechowego. Charakterystyczną cechą przewlekłego zapalenia oskrzeli jest suchy lub wydzielający plwocinę natrętnego kaszlu, który nie ustaje przez długi czas. Ten rodzaj zapalenia oskrzeli może być wywołany paleniem tytoniu lub niezakaźnym czynnikiem drażniącym. Aby ustalić przyczynę procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym, pacjent powinien przejść dokładne badanie i niezbędne testy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do zabiegu

Podstawą wykonania badań przy podejrzeniu procesu zapalnego w oskrzelach jest obecność odpowiadającego mu obrazu klinicznego:

• przedłużający się kaszel (suchy lub mokry);
• ból w okolicy mostka przy kaszlu;
• stan gorączkowy;
• objawy zatrucia.

Aby potwierdzić lub wykluczyć wstępną diagnozę zapalenia oskrzeli, lekarz zleca analizę charakterystycznych zmian parametrów krwi, posiew i badanie mikroskopowe plwociny oraz badanie moczu.

Jakie badania należy wykonać w przypadku zapalenia oskrzeli?

W przypadku diagnozy ostrego zapalenia oskrzeli lekarze zalecają:

• ogólne badania krwi i moczu;
• wyniki badań biochemicznych krwi;
• bakterioskopia plwociny;
• posiew plwociny z określeniem wrażliwości czynnika zakaźnego na leki przeciwdrobnoustrojowe;
• oznaczanie składu gazowego krwi tętniczej.

Badania na zapalenie oskrzeli u dorosłych

W oparciu o szerokie spektrum badań, dorosłym pacjentom cierpiącym na zapalenie drzewa oskrzelowego przepisuje się następujące leki:

• Badanie kliniczne krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Biochemia krwi.
• Analiza bakteriologiczna plwociny.
• Testy serologiczne służące do wykrywania przeciwciał przeciwko różnym czynnikom chorobotwórczym.

U dorosłych z ostrym zapaleniem oskrzeli o podłożu bakteryjnym ogólne wyniki badania krwi włośniczkowej wykazują wysoką zawartość neutrofili, co wskazuje na stan zapalny, a OB wzrasta kilkakrotnie. Stężenie gamma-globulin, alfa-globulin i białek wzrasta we krwi żylnej. Hipoksemia rozwija się wraz ze wzrostem stężenia tlenu w składzie gazowym krwi. Badania serologiczne mogą wykryć różne miana przeciwciał przeciwko mykoplazmie, wirusom i bakteriom. Przy długim przebiegu przewlekłego ropnego zapalenia oskrzeli oznacza się dodatnie CRP (białko C-reaktywne).

Jeśli zapalenie oskrzeli ma podłoże alergiczne, poziom leukocytów mieści się w granicach normy. Zawartość neutrofili i limfocytów nie przekracza granicy wartości prawidłowych, pod warunkiem, że pacjent nie ma przewlekłych chorób współistniejących. OB jest umiarkowanie podwyższone. Liczba eozynofilów wzrasta. Analiza biochemiczna rejestruje wzrost poziomu seroglikoidów i kwasów sialowych.

Wskaźniki mikroskopowego badania plwociny będą się różnić w zależności od rodzaju zapalenia oskrzeli. Ostre nieżytowe zapalenie oskrzeli (Bronchitis catarrhalis acuta) charakteryzuje się śluzem o konsystencji galaretowatej. Zawiera on granulocyty obojętnochłonne i komórki nabłonkowe. Lokalizacja miejsca zapalenia jest określana przez rodzaj i wielkość obserwowanych komórek nabłonkowych drzewa oskrzelowego. Jeśli w materiale pojawiają się duże, rzęskowe komórki nabłonkowe, wskazuje to, że miejsce zapalenia znajduje się w oskrzelach głównych lub dolnych odcinkach tchawicy. Wykrycie średniej wielkości komórek nabłonkowych wskazuje na proces zapalny w oskrzelach środkowych o średnicy 2-5 mm. Jeśli infekcja dotyczy małych oskrzeli, w plwocinie obserwuje się małe komórki nabłonkowe. W przypadku zapalenia oskrzelików w badanym materiale stwierdza się obecność drobnych komórek nabłonkowych oraz obecność spirali Curschmanna (gęstych pasm śluzu).

Ostre zapalenie oskrzeli o charakterze ropno-ropnym charakteryzuje się obecnością wysięku ropno-śluzowego, o konsystencji umiarkowanie lepkiej, ze zwiększoną koncentracją leukocytów i stosunkowo małą zawartością komórek nabłonkowych.

W ostrym ropnym zapaleniu oskrzeli stwierdza się wysokie stężenie leukocytów. Komórki nabłonkowe nie są widoczne, można zauważyć obecność pojedynczych erytrocytów.

Wszystkie typy ostrego zapalenia oskrzeli charakteryzują się zapaleniem błony śluzowej oskrzeli z tworzeniem włóknistego filmu, który oddziela się od ścian i jest wydalany z płuc wraz z plwociną w postaci grudki śluzu podczas silnego kaszlu.

W przypadku zapalenia oskrzeli na tle astmy wydzielana jest niewielka ilość lepkiej plwociny, która zawiera eozynofile, kryształy Charcota-Leydena, spirale Curschmanna, komórki nabłonkowe i włóknik.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się wykryciem substancji zanieczyszczających (toksycznych substancji, które negatywnie wpływają na funkcję drzewa oskrzelowego) w plwocinie. Do takich substancji należą żywice tytoniowe i toksyczne substancje produkowane przemysłowo.

Ogólna analiza moczu w kierunku ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli nie wykazuje charakterystycznych zmian, obserwuje się natomiast zwiększenie ilości nabłonka płaskiego oraz obecność pojedynczych leukocytów lub ich nagromadzenia.

[ 6 ], [ 7 ]

Badania na zapalenie oskrzeli u dzieci

Aby ustalić przyczynę, która wywołała zapalenie drzewa oskrzelowego i ustalić lokalizację ogniska zakaźnego w płucach, pacjentom pediatrycznym przepisuje się takie same badania laboratoryjne i instrumentalne jak dorosłym. Charakterystyczne cechy ogólnej analizy elementów składu krwi włośniczkowej mogą określić genezę choroby - zapalenie o etiologii bakteryjnej, wirusowej lub alergicznej. Za pomocą ogólnej analizy przeprowadza się diagnostykę różnicową patologii alergicznej i procesu zapalnego o charakterze wirusowo-bakteryjnym.

Analiza plwociny pomaga ocenić stan struktur płucnych i oskrzelowych u dziecka. Badanie wykonuje się w celach diagnostycznych, aby określić:

• formy zapalenia oskrzeli;
• potwierdzenie lub obalenie rozpoznania: astma oskrzelowa;
• ciężkość stanu małego pacjenta z obrzękiem płuc,
• różnicowanie zapalenia płuc i oskrzeli;
• rodzaj choroby układu oddechowego.

Badanie plwociny pozwala na dokładne określenie rodzaju procesu chorobowego w drzewie oskrzelowym, a w niektórych przypadkach także ustalenie jego etiologii.

U dzieci poniżej 3 roku życia ostre zapalenie oskrzeli jest spowodowane przez infekcje dróg oddechowych, wirusy grypy, adenowirusy lub cytomegalowirusy. Zapalenie oskrzeli wywołane przez mikroorganizmy rzadko prowadzi do objawów niedrożności. U dzieci w wieku trzech lat i starszych zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez mykoplazmy (Mollicutes), chlamydie (Chlamydia trachomatis), wewnątrzkomórkowe pierwotniaki pasożytnicze. W celu ustalenia patogenu w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli u dzieci przeprowadza się analizę miana przeciwciał we krwi w kierunku mykoplazmozy i chlamydii. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte późno lub jeśli diagnostyka i przepisywanie środków farmakologicznych są niekompetentne, choroby te powodują poważne powikłania, dlatego analiza jest obowiązkowa. Badania krwi pomagają zdiagnozować:

• Mykoplazmoza jest chorobą, której zespół objawów jest identyczny z objawami nieżytu nosa.
• Chlamydia pulmonaria to infekcja układu oddechowego wywoływana przez chlamydie.

W dzieciństwie ważne jest różnicowanie zapalenia oskrzeli o etiologii zakaźnej i alergicznej. Historia reakcji alergicznych i dziedziczność tej patologii pomogą ustalić i potwierdzić dokładną diagnozę. Charakterystyczne zmiany w badaniach laboratoryjnych wskażą na alergiczny charakter objawów zapalenia oskrzeli. Zakaźne obturacyjne zapalenia drzewa oskrzelowego są ściśle związane z obecnością wirusowych infekcji dróg oddechowych. Objawy rozwijają się stopniowo wraz z obecnością hipertermii. Zapalenie oskrzeli o podłożu alergicznym nie ma wyraźnej zależności od obecności objawów ARVI. Zaczyna się aktywnie objawiać po kontakcie ze specyficznym alergenem. Diagnozę potwierdza wzrost całkowitego IgE w surowicy krwi i testy skórne na reakcje alergiczne z określeniem alergenu prowokującego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Badania na przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli to uporczywa choroba oskrzeli o etiologii zapalnej, charakteryzująca się nawracającym przebiegiem przez długi okres czasu (ponad dwa lata). W przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli pacjent musi przejść procedury diagnostyczne i badania:

• ogólne kliniczne badanie krwi z formułą,
• ogólna analiza moczu,
• badanie biochemiczne krwi,
• hodowla plwociny,
• oznaczanie miana przeciwciał serologicznych.

W okresie spokoju reakcji zapalnych w drzewie oskrzelowym ogólna analiza kliniczna krwi włośniczkowej nie wykazuje istotnych zmian. Podczas zaostrzenia lub nawrotu zapalenia oskrzeli w badaniu klinicznym krwi obserwuje się wzrost stężenia leukocytów, wzrost OB i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Badania serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko różnym typom infekcji zaleca się w przypadkach, gdy zapalenie oskrzeli jest praktycznie niepoddające się terapii, ma częste nawroty i krótkie remisje.

[ 15 ], [ 16 ]

Badania na ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli jest powikłaniem po inwazji wirusów, bakterii chorobotwórczych, miejscowych czynników drażniących. Choroba często łączy się ze stanem zapalnym nosa, gardła, tchawicy. Lekarze zwracają uwagę na charakterystyczną sezonowość (okres wiosna-jesień) zachorowań. W ogólnym badaniu klinicznym krwi obserwuje się zwiększoną leukocytozę i wzrost OB. We wskaźnikach biochemicznych znacznie wzrasta stężenie kwasów sialowych, alfa-, gammaglobulin, pojawia się CRP (białko C-reaktywne), wzrasta aktywność enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), może wystąpić niedotlenienie. Aby wykryć patogen, konieczne jest przeprowadzenie bakteriologii plwociny, co pozwoli na przepisanie kompetentnego leczenia. Badania serologiczne mają na celu identyfikację przeciwciał przeciwko patogenom, co pomoże lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy i przepisaniu odpowiedniej terapii. Analiza serologiczna może potwierdzić obecność różnych wirusów, mykoplazmy (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokoków (Streptococcus pneumoniae), ziarniaków Gram-ujemnych (Moraxella catarrhalis).

W ostrym zapaleniu oskrzeli plwocina składa się ze śluzu z niewielką ilością ropnych zanieczyszczeń. Podczas badania plwociny z ropą stwierdza się obecność granulocytów obojętnochłonnych, komórek nabłonka oskrzeli, fagocytów jednojądrowych i spirali Curschmanna.

Badania immunologiczne krwi potwierdzają zmniejszenie stężenia limfocytów T i supresorów T.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Badania na obturacyjne zapalenie oskrzeli

Biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby, w celu wyjaśnienia rozpoznania, w przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli zaleca się:

• Ogólne kliniczne badanie krwi.
• Badanie mikrobiologiczne plwociny.
• Metoda PCR służąca do określania rodzaju patogenu we krwi i plwocinie.
• Spirometria służy ocenie stopnia niedrożności.

Na podstawie objawów klinicznych, biorąc pod uwagę wyniki powyższych badań, lekarz potwierdza lub wyklucza rozpoznanie obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Badanie krwi na zapalenie oskrzeli

Aby określić stopień zaawansowania procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym, konieczna jest analiza kliniczna krwi włośniczkowej.

Wyniki badań klinicznych krwi mogą ulec zmianie i dać fałszywe informacje, jeśli pacjent nie przestrzegał zasad przygotowania do badania. W przeddzień badania należy zmniejszyć intensywność aktywności fizycznej, całkowicie wykluczyć słone, pikantne, tłuste potrawy. Zabronione są napoje alkoholowe i gazowane. Wyniki badania będą dokładniejsze, jeśli między pobraniem materiału a ostatnim posiłkiem upłynie co najmniej 8 godzin. W przypadku niemowląt przerwa może wynosić 2-3 godziny.

Krew pobiera się wyłącznie na czczo. Do badania używa się krwi włośniczkowej lub żylnej (skierowanie musi wskazywać, że krew jest żylna). Przed pobraniem materiału technik laboratoryjny placówki medycznej traktuje obszar roboczy 70% roztworem alkoholu. Do pobrania krwi włośniczkowej potrzebna będzie probówka, specjalna cienka szklana kapilara, szkiełko i inne instrumenty laboratoryjne. Zabieg wykonuje się poprzez nakłucie palca specjalnym jałowym skarifierem-włócznią. Przed pobraniem krwi żylnej do analizy pielęgniarka lub technik laboratoryjny zakłada opaskę uciskową tuż nad miejscem pobrania materiału. Skórę w okolicy proponowanego wkłucia traktuje się 70% alkoholem, a krew pobiera się za pomocą strzykawki.

Badanie biochemiczne krwi na zapalenie oskrzeli

Biochemiczne badanie krwi to kompleksowe badanie wykazujące zmiany w zawartości globulin i obecność białka C-reaktywnego. Dzięki biochemii możliwe jest uzyskanie ogólnego obrazu związanego z procesami metabolicznymi i stężeniem różnych składników. Dla wiarygodności wskaźników konieczne jest zaprzestanie jedzenia na 12 godzin przed rozpoczęciem badania, dopuszcza się jedynie czystą niegazowaną wodę. Krew pobiera się z żyły za pomocą jałowej strzykawki. Następnie umieszcza się ją w jałowej probówce. Krew można pobrać w próżniowej jałowej probówce. Materiał dostarczany jest do laboratorium w ciągu 24 godzin. Wyniki będą gotowe w ciągu 1-3 dni roboczych.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Analiza plwociny w kierunku zapalenia oskrzeli

Badanie bakterioskopowe plwociny pomoże ustalić patogen (bakterię Kocha, wprowadzenie owsików lub innych rodzajów robaków), który spowodował początek i rozwój choroby. Lekarz zwraca szczególną uwagę na mikroskopię wydzieliny podczas zapalenia oskrzeli i obecność charakterystycznych składników:

• Komórki nabłonka oskrzeli.
• Makrofagi (fagocyty jednojądrowe).
• Erytrocyty.
• Leukocyty.

Komórki nabłonka oskrzeli obecne w plwocinie nie są głównym wskaźnikiem procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym. Normalna zawartość komórek nabłonka oskrzeli w badanej próbce wynosi do 10 jednostek na specjalnej skali. Jeśli podczas analizy plwociny zostanie odnotowane wysokie stężenie komórek nabłonka, potwierdza to obecność stanu zapalnego błony śluzowej oskrzeli i tchawicy. Klinicznie obecność ogniska zapalenia w oskrzelach potwierdza nieproduktywny natrętnego kaszel z bólem w okolicy klatki piersiowej.

Jednojądrowe fagocyty są stale obecne w plwocinie, lecz w przypadku przewlekłego stanu zapalnego ich liczba znacznie wzrasta.

Leukocyty (białe krwinki) są zawsze obecne w plwocinie w niewielkich ilościach, jednak w czasie stanu zapalnego ich stężenie znacznie wzrasta.

Pojawienie się czerwonych krwinek wskazuje na głęboką zmianę oskrzeli, która wpływa na integralność naczyń włosowatych i większych naczyń. Natrętne kaszle podczas zapalenia oskrzeli mogą prowadzić do uszkodzenia delikatnej tkanki nabłonkowej.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki badania plwociny w przypadku procesu zapalnego w drzewie oskrzelowym, pacjent powinien stosować się do następujących zaleceń:

Zaleca się systematyczne przyjmowanie środków wykrztuśnych w dniu poprzedzającym badanie oraz picie dużej ilości płynów.

Do badania potrzebna jest świeża plwocina, najlepiej bez domieszki śliny.

Aby uzyskać dokładne wyniki, należy używać sterylnego pojemnika medycznego.

Aby zebrać materiał, gdy ilość wydzielanej plwociny jest niewielka, należy wywołać odruch kaszlu poprzez głębokie wdechy.

Analiza moczu w kierunku zapalenia oskrzeli

Badanie moczu na zapalenie oskrzeli jest konieczne, aby wykluczyć określone patologie nerek i choroby pęcherzyka żółciowego. Wskaźniki określone w składzie moczu są pod wpływem wielu czynników:

• odżywianie;
• reżim picia;
• intensywne ćwiczenia;
• aktywna praca fizyczna;
• doświadczyłem sytuacji stresowych;
• przyjmowanie leków i suplementów diety.

Aby uzyskać dokładny wynik, należy odpowiednio przygotować się do badania ogólnego moczu:

• Na 1 dzień przed wykonaniem testu należy wykluczyć z diety produkty mogące wpłynąć na kolor moczu (jasnokolorowe owoce i warzywa, wędzone potrawy, marynaty);
• przeciwwskazane jest spożywanie napojów alkoholowych, witamin, kawy i mocnej herbaty;
• nie wolno korzystać z łaźni lub sauny w dniu poprzedzającym badanie;
• Należy poinformować lekarza, który wystawił skierowanie na badanie moczu, o przyjmowanych lekach;
• U kobiet analiza moczu zazwyczaj nie jest wykonywana w trakcie menstruacji. Wyjątkiem są przypadki nagłe, gdy materiał do badania pobiera się za pomocą cewnika cewkowego;
• Przeciwwskazaniami do analizy moczu w kierunku zapalenia oskrzeli są wysoka temperatura ciała i ciśnienie krwi. Mają one istotny wpływ na określone wskaźniki, a wyniki badania zostaną zafałszowane.

Mocz zbiera się w specjalnych pojemnikach. Badana część materiału nie powinna zawierać obcych wtrąceń i zanieczyszczeń. Należy przestrzegać prostych zaleceń dotyczących zbierania moczu:

• Ogólną analizę moczu wykonuje się poprzez zbadanie porannej porcji moczu;
• Przed rozpoczęciem pobierania moczu konieczne jest przeprowadzenie zabiegów higienicznych, aby ograniczyć wnikanie bakterii i uzyskać bardziej wiarygodny wynik;
• Aby zebrać porcję moczu, potrzebujesz czystego, najlepiej sterylnego pojemnika. Nie powinien zawierać śladów detergentu. Możesz kupić specjalne pojemniki, które są sprzedawane w aptekach;
• mocz potrzebny do badania ogólnego można przechowywać w chłodnym miejscu nie dłużej niż 2 godziny;
• Do pobierania materiału do badania u niemowląt stosuje się sterylne worki medyczne do pobierania moczu; w przeciwnym razie zalecenia dla dzieci dotyczące oddawania moczu są takie same jak dla starszych pacjentów. Zabrania się pobierania moczu do badania przy użyciu pieluchy. Wynik będzie niedokładny ze względu na filtrację moczu przez tkaninę i obecność mikroskopijnych włókien w próbce.

Odkodowanie badania krwi na zapalenie oskrzeli

W ogólnym badaniu krwi technicy laboratoryjni określają liczbę czerwonych krwinek, całkowitą liczbę białych krwinek, płytek krwi, hemoglobinę, wskaźnik koloru, OB i obliczają wzór (procent różnych rodzajów białych krwinek). W badaniu krwi na zapalenie oskrzeli niektóre wskaźniki ulegają zmianie.

Erytrocyty (RBC) to czerwone krwinki syntetyzowane przez tkanki szpiku kostnego. Ich główną funkcją jest dostarczanie tlenu do różnych struktur komórkowych organizmu, utrzymywanie stabilnego procesu utleniania na poziomie komórkowym i usuwanie dwutlenku węgla. Zapaleniu oskrzeli towarzyszy niewielki wzrost stężenia erytrocytów, ponieważ równowaga kwasowo-zasadowa i wodno-solna w drzewie oskrzelowym jest zaburzona, a czerwone krwinki uczestniczą w jej kontroli.

U dziecka lub osoby dorosłej z zapaleniem oskrzeli leukocyty (WBC) są głównymi wskaźnikami układu odpornościowego. Ich funkcją jest zwalczanie wirusów, bakterii, infekcji grzybiczych i alergenów. Gwałtowny wzrost liczby leukocytów we krwi powinien być alarmujący. W takiej sytuacji należy pilnie skontaktować się ze specjalistą, który zaleci kompleksowe badanie organizmu. Jeśli zapalenie oskrzeli nie jest zaawansowane, wówczas niewielki wzrost poziomu leukocytów uważa się za normalny. Norma wskaźników leukocytów:

• u dorosłych od 4 do 9 (x 10 do potęgi 9 na litr),
• u dzieci w wieku 6-11 lat (x 10 do potęgi 9 na litr).

W przypadku zapalenia oskrzeli stężenie leukocytów może wzrosnąć nawet 2-krotnie.

OB (RBC) – wskaźnik OB jest niespecyficznym markerem stanu zapalnego. Wskaźnik OB zawsze wzrasta wraz z manifestacją infekcji bakteryjnych w ostrej fazie choroby. Ognisko procesu zakaźnego może znajdować się w różnych narządach i układach, ale krew obwodowa zawsze odzwierciedla reakcję zapalną. Wskaźnik OB jest również podwyższony w chorobach o podłożu wirusowym. Biorąc pod uwagę powyższe, przy zapaleniu oskrzeli o podłożu wirusowym lub bakteryjnym wskaźnik ten będzie dość wysoki.

Jeśli zespół objawów zapalenia oskrzeli jest wyraźny, konieczne są badania laboratoryjne w celu ustalenia jego genezy i przepisania odpowiedniego leczenia. Badania na zapalenie oskrzeli pozwalają ustalić, co doprowadziło do stanu zapalnego. Prawidłowa diagnoza i terminowe rozpoczęcie złożonego leczenia pomogą uniknąć poważnych powikłań wywołanych zapaleniem drzewa oskrzelowego.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]