Bakteryjne zapalenie tchawicy (krup rzekomobłoniasty)

Bakteryjne zapalenie tchawicy (krup rzekomobłoniasty) jest bakteryjną chorobą zakaźną, umiejscowioną w tchawicy.

[ 1 ], [ 2 ]

Co powoduje bakteryjne zapalenie tchawicy?

Bakteryjne zapalenie tchawicy to rzadka choroba, która występuje u dzieci w każdym wieku. Najczęstszymi bakteriami wywołującymi zapalenie tchawicy są Staphylococcus aureus, paciorkowiec premolizujący grupy A i Haemophilus influenzae typu b.

Objawy bakteryjnego zapalenia tchawicy

Zapalenie tchawicy zaczyna się ostro i charakteryzuje się stridorem, wysoką gorączką i często obfitą wydzieliną ropną. Podobnie jak u pacjentów z zapaleniem nagłośni, u dziecka może wystąpić ciężkie zatrucie i niewydolność oddechowa, która może postępować szybko i wymagać intubacji tchawicy.

Diagnostyka bakteryjnego zapalenia tchawicy

Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów klinicznych i potwierdza się je za pomocą laryngoskopii bezpośredniej, która ujawnia obecność ropnej wydzieliny i stanu zapalnego w okolicy podgardlowej z szorstką, ropną wydzieliną, lub za pomocą zdjęcia rentgenowskiego szyi w projekcji bocznej, które ujawnia zwężenie okolicy podgardlowej, które może być nierównomierne, w przeciwieństwie do symetrycznego stożkowatego zwężenia charakterystycznego dla krupu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie bakteryjnego zapalenia tchawicy

Leczenie ciężkiego zapalenia tchawicy jest takie samo jak w przypadku zapalenia nagłośni; jeśli to możliwe, należy wykonać intubację tchawicy. Intubację tchawicy należy wykonać w kontrolowanym otoczeniu przez osobę doświadczoną w leczeniu dróg oddechowych u dzieci. Początkowy antybiotyk powinien być skuteczny przeciwko S. aureus, paciorkowcom i H. influenzae typu b; cefuroksym lub równoważny antybiotyk dożylny można stosować empirycznie, chociaż należy stosować wankomycynę, jeśli w danym obszarze dominują gronkowce oporne na metycylinę. Leczenie zapalenia tchawicy u dzieci w stanie krytycznym powinno być prowadzone przez konsultanta posiadającego wiedzę na temat lokalnych wzorców wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Po poznaniu organizmu wywołującego chorobę spektrum zasięgu ulega zawężeniu, a leczenie kontynuuje się przez 10 dni lub dłużej.

Jakie są rokowania w przypadku bakteryjnego zapalenia tchawicy?

Powikłania zapalenia tchawicy obejmują zapalenie oskrzeli, posocznicę i zapalenie tkanki łącznej zagardłowej lub ropień zagardłowy. Wtórne zwężenie podgardlowe związane z przedłużoną intubacją tchawicy jest rzadkie. Większość dzieci z odpowiednio leczonym zapaleniem tchawicy nie ma żadnych następstw.