Choroby zapalne narządów płciowych

Choroby zapalne w strukturze zachorowań ginekologicznych stanowią około 60% pacjentów ambulatoryjnych i 30% pacjentów hospitalizowanych. Anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiecego ciała, a także warunki socjalne i bytowe determinują obecność czynników ryzyka rozwoju chorób zapalnych narządów płciowych, a także naturalne bariery biologiczne.

[ 1 ], [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki sprzyjające i utrudniające rozwój chorób zapalnych dolnych żeńskich narządów płciowych

Czynniki przyczyniające się do stanu zapalnego

Naturalne bariery zapobiegające rozwojowi chorób zapalnych

Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej Bliskość narządów wydalniczych (zewnętrzne ujście cewki moczowej i odbytnicy) Nietrzymanie moczu Niedoczynność jajników (dzieciństwo i starość) Częste irygacje pochwy (zakłócenie jej mikroekologii) Niekontrolowane stosowanie antybiotyków, środków antykoncepcyjnych hormonalnych Patologia nadnerczy i innych gruczołów dokrewnych Traumatyczne przeżycia podczas porodu, aborcji

Zamknięte wargi sromowe, napięcie mięśni krocza Odpowiednia podaż hormonów Obecność pałeczek kwasu mlekowego Kwaśne środowisko pochwy Obecność czopu śluzowego w kanale szyjki macicy

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Choroby zapalne narządów płciowych zaburzają wszystkie specyficzne funkcje organizmu kobiety.

Główne zaburzenia funkcji specyficznych kobiet w chorobach zapalnych dolnego odcinka żeńskich narządów płciowych

Funkcjonować	Charakter naruszenia
Menstruacyjny	Hipomenorrhea, algomenorrhea
Seksualny	Dysparuzja, obniżone libido
Wydzielniczy	Patologiczna wydzielina (leucorrhoea) z dróg rodnych
Rozrodczy	Bezpłodność
Ciąża	Poronienie, zapalenie błon płodowych, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu
Poród	Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, zwiększona częstość występowania krwawień patologicznych w okresie łożyska i wczesnym okresie poporodowym
Okres poporodowy	Rozwój zlokalizowanych i uogólnionych postaci chorób poporodowych

Droga wstępująca rozprzestrzeniania się przyczynia się do szybkiej generalizacji i wielopoziomowości zmian. Skutki chorób zapalnych - przejście do postaci przewlekłych, powstanie zespołu przewlekłego bólu. Wysoki poziom strat w pracy, niedostosowanie społeczne chorej kobiety, konieczność udzielenia doraźnej pomocy medycznej w niektórych przypadkach determinują zwiększoną uwagę na leczenie i profilaktykę tej grupy chorób żeńskich narządów płciowych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formularze

Przebieg chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych może przebiegać w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej.

Postacie nozologiczne chorób ropno-zapalnych narządów płciowych żeńskich

Formy nozologiczne	Lokalizacja anatomiczna
Narządy płciowe zewnętrzne
Narządy płciowe zewnętrzne	Zapalenie sromu, czyrak sromu, ropień sromu, zapalenie gruczołu Bartholina, ropień dużego gruczołu przedsionka pochwy
Narządy płciowe wewnętrzne
Pochwa	Zapalenie pochwy (zapalenie jelita grubego), zapalenie pochwy, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej
Macica	Zapalenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy (panmetritis), zapalenie obwodu, ropień macicy
Przydatki macicy	Zapalenie jajowodów, zapalenie okołooczodołowe, zapalenie jajników, zapalenie okołooesowe. zapalenie jajowodów (zapalenie przydatków, guz przydatków), ropień jajowodu, ropień jajnika, ropień jajowodu
Przestrzeń przymaciczna, tkanka miednicy, otrzewna	Zapalenie przymacicza, zapalenie tkanki łącznej miednicy, ropowica miednicy, małe ropnie gazowe (z wyłączeniem ropni przydatków macicy), zapalenie otrzewnej miednicy (pelvioperitonitis), zapalenie otrzewnej
Tkanki miękkie
Tkanki miękkie	Zapalenie tkanki łącznej, zapalenie powięzi, zapalenie mięśni, ropowica
Gruczoły sutkowe
Pierś	Zapalenie sutka, ropień piersi
Zakażenie uogólnione
Posocznica	Posocznica, posocznica, wstrząs zakaźno-toksyczny (septyczny)

Choroby zapalne dolnego odcinka dróg rodnych

Dolną część żeńskich narządów płciowych stanowią: srom, narządy płciowe zewnętrzne oraz pochwa.

Choroby zapalne dolnych narządów płciowych są najbardziej typowe dla okresu rozrodczego życia kobiety, ale występują również w młodym i starszym wieku. Zapalenie sromu i sromu i pochwy stanowi około 65% wszystkich chorób układu rozrodczego w dzieciństwie i okresie przedpokwitaniowym.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka choroba zapalna narządów płciowych

Zbierając wywiad chorobowy, odnotowuje się czas pojawienia się objawów choroby, ich charakter i stopień nasilenia, poprzednio przeprowadzone zabiegi lecznicze i ich skuteczność.

Poprzez badanie anamnezy ginekologicznej, związek choroby z czasem wystąpienia miesiączki, ujawnia się zmianę objawów w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Jeśli pacjentka jest aktywna seksualnie, określa się liczbę partnerów seksualnych, częstotliwość kontaktów seksualnych, obecność objawów procesu zakaźnego zewnętrznych narządów rodnych u partnera, stosowanie barierowych metod antykoncepcji.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych należy zwrócić uwagę na objawy procesu zapalnego - przekrwienie, obrzęk, wysypkę w okolicy sromu, cewki moczowej, dużych gruczołów przedsionka pochwy i ich przewodów wyprowadzających.

Stan błony śluzowej pochwy ocenia się w lusterkach: przekrwienie, obrzęk, owrzodzenie, stopień nasycenia hormonalnego błony śluzowej; cechy stanu szyjki macicy, stan ujścia zewnętrznego i widocznej części kanału szyjki macicy. Pobiera się rozmazy do badania mikrobiologicznego z pochwy, cewki moczowej, kanału szyjki macicy, wypłukań z pochwy, a także rozmazy z powierzchni szyjki macicy do onkocytologii.

Badanie dwuręczne (rekt-waginalne) pozwala ocenić stan wewnętrznych narządów płciowych i podejrzewać wstępujące rozprzestrzenianie się procesu zapalnego.

Badania laboratoryjne (krew, mocz, kał) pozwalają określić postać choroby: ostrą, przewlekłą; stopień zaawansowania procesu; zajęcie sąsiednich narządów.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]